洗手消毒穿手术衣袋无菌手套

关于洗手消毒穿手术衣袋无菌手套在外科手术时，此为最基本的操作方法，除操作技术外，其中还包括各种无菌原则。在外科手术时，此为最基本的操作方法，除操作技术外，其中还包括了各种无菌规则。是手术时的一连贯动作，只是考试过程中将其分解。进入手术室时要更换专用的衣服及鞋子。戴帽要盖住全部头发，口罩要遮住口鼻。剪短指甲，去除积垢。手部、前臂有破损或感染时不能参加手术。

手术基本技术1刷手第2页,共60页，2024年2月25日，星期天手术刷手目的：减少手术者体表细菌数量，避免术野污染。方法：1、穿洗手衣、带帽子、口罩、修剪指甲等。2、先用肥皂一般洗手、前臂和上臂。3、流水冲净，无菌毛刷蘸消毒肥皂液或刷手液行三段三遍刷手。4、先刷手指甲缘和手、前臂、上臂。从指尖到肘上1Ocm处

。第3页,共60页，2024年2月25日，星期天5、弃掉毛刷，手指向上肘关节向下，呈拜佛状拱手姿势，流水从指尖向肘关节冲洗。6、重新取无菌毛刷，重复刷手第2、3遍。共需时10分钟。7、流水冲净手、前臂、上臂刷手液，肘关节外展，拜佛状拱手姿势。8、取消毒无菌毛巾擦干手、前臂、上臂。弃掉毛巾。9、乙醇泡手：将手、前臂、肘关节上6CM浸入75%酒精5分钟。目前多数为应用灭菌王/消毒液涂擦手、前臂、上臂，再涂擦手一次。第4页,共60页，2024年2月25日，星期天注意的问题：1、刷手时左右交替进行，不能手和前臂或者前臂和上臂交叉。2、顺序只能从手向上臂。3、一旦开始刷手始终保持肘关节低位。4、刷手后活动范围受到严格限制，禁忌下垂、过度上举。5、刷手后不能接触有菌物品，污染无菌物品。6、浸泡前需特别注意冲净手臂上的肥皂，以免影响溶液的杀菌能力。这种溶液在使用40次后即需弃去，重新配制。第5页,共60页，2024年2月25日，星期天碘尔康刷手法

肥皂水刷洗手部至肘上10cm处，用时3分钟，清水冲洗后用浸透0.5%碘尔康的小纱布依次涂擦手、前臂、上臂，至肘上6cm处一遍，待稍干后即可穿衣及戴手套。目前应用的消毒液品种很多，还有如活力碘、碘伏等。使用方法基本相同丹尼尔洗手液洗手法

先用肥皂一般清洗手部至肘上10cm，冲净后用丹尼尔液3～5ml依次刷洗手、前臂、上臂，至肘上6cm处，待自然风干后穿衣及戴手套。第6页,共60页，2024年2月25日，星期天灭菌王刷手法

肥皂一般清洗手部至肘上10cm，冲净后用无菌刷蘸灭菌王3～5ml依次刷洗手、前臂、上臂，至肘上6cm处3分钟。流水冲净，用无菌纱布擦干，再取吸足灭菌王的纱布球涂擦手及前臂一次，待自然风干后穿衣及戴手套。第7页,共60页，2024年2月25日，星期天手术区消毒目的：清洁手术区内病人皮肤，杀灭手术切口一定范围内皮肤表面的细菌，预防手术切口感染发生。方法：1、戴帽子、口罩/完成刷手后进行。2、取盛有碘伏消毒棉球/纱布的换药碗放在左手上。

手术中是器械护士传递盛有棉球/纱布的换药盘，巡回护士倒消毒液。第8页,共60页，2024年2月25日，星期天3、站在手术者的右侧，右手持卵园钳，给皮肤消毒。4、以手术切口为中心，自内上而下，由内向外消毒2-3遍。5、消毒范围距切口15cm以上。第9页,共60页，2024年2月25日，星期天注意事项：1、卵园钳始终保持头断低位。2、自内上而下，由内向外顺序不能颠倒。3、每遍不留空白区，即涂擦时可以重叠不能留空隙。4、不能逆向涂擦消毒剂。5、后一次消毒不能超过前一次的消毒范围。6、感染区消毒应从外向内。7、会阴部消毒应从外向内，肛门最后。第10页,共60页，2024年2月25日，星期天常用消毒液：①2.5％～3％碘酊涂擦皮肤三遍，待干后70％酒精涂擦二遍脱碘。②0.5％碘尔康或0.1％新洁尔灭涂擦三遍。③0.75％吡咯烷酮碘消毒，同时可应用于婴儿、面部、口腔、肛门、外阴部的消毒。因此消毒液刺激性小，作用持久。消毒三遍。④植皮时供皮区可用70％酒精涂2～3次。第11页,共60页，2024年2月25日，星期天第12页,共60页，2024年2月25日，星期天第13页,共60页，2024年2月25日，星期天第14页,共60页，2024年2月25日，星期天第15页,共60页，2024年2月25日，星期天铺巾目的：使消毒区与非消毒区隔离，保证暴露组织无菌状态。操作方法：1、先铺四块小方巾，每块方巾与切口接触缘折叠少许。2、铺巾顺序：先对侧、下端、上端、自己侧。3、四个角应用布巾钳钳夹，固定手术暴露区。第16页,共60页，2024年2月25日，星期天穿手术以后完成下两步4、铺中单：消毒者和器械护士共同完成，先铺下端（其上缘和切口下缘平齐），再铺上端（其下缘和切口上缘平齐）。5、铺洞巾（空巾）：有消毒者和器械护士共同完成。方法：将洞巾口对准术野，向上、下展开。第17页,共60页，2024年2月25日，星期天注意事项：1、铺小方巾时注意保护手，手不能碰触消毒区皮肤。2、铺巾时只能向外移动布巾，禁止向内移动。3、铺中单和洞巾时外展应将手包裹，避免碰触其它物品。4、中单和洞巾足端和两侧应垂下手术台30cm以上，头端盖过麻醉架。5、穿手术衣后铺巾顺序：自己侧、下端、上端、对侧。第18页,共60页，2024年2月25日，星期天穿手术衣目的：避免术者身体表面的细菌污染手术野，保持手术野无菌。操作方法：1、刷手完成后，右手抓起叠放的手术衣领部。2、双手提起衣领两侧抖开。3、有腰带的一面向外，逐渐展开。第19页,共60页，2024年2月25日，星期天4、将手术衣轻轻向上抛起，顺势将双上肢同时插入袖筒内，有助手（巡回护士）在身后协助穿上手术衣，使双手伸出袖口。5、身体略向前倾斜，双手在前交叉，提起腰带向后传递给助手（巡回护士），有助手在身后打结。包背式手术衣助手系颈部带后，需要袋好手套后解开腰带，助手用无菌钳提住腰带，穿衣者转身一周接住腰带，自己在身体前打结。第20页,共60页，2024年2月25日，星期天注意事项：1、抓拿手术衣时手不能碰触其他物品，尤其是衣服下层物品。应一次拿起。2、提起手术衣时不能倒拿。必须抓衣领。3、抖手术衣时应在宽敞区进行，不碰触其他物品，手术衣下摆不能触地。如掉地零分。4、上抛手术衣时不能过高，掉地零分。5、传递腰带时手不能碰触衣面和助手。6、手的活动范围上不过肩、下不过脐、两侧不超过腋前线。7、发现手术衣破损更换或用无菌巾包盖。第21页,共60页，2024年2月25日，星期天戴无菌手套目的保持手术野无菌，对患者和手术者进行保护。操作方法1、穿手术衣后再戴无菌手套。2、取手套包放在适当台面，手指端指向自己。3、打开手套包，取出手套。第22页,共60页，2024年2月25日，星期天4、左手捏住手套反折部，分清左右手。5、右手指卷曲插入手套内，戴上，暂不将反折部上翻。6、右手四指插入（注意右手拇指不能碰触反折部内侧面）左手套反折部，左手卷曲，插入手套内，将反折部上翻盖在衣袖口上。7、左手插入右手反折部（不能插入时捏起近反折部外面提起再插入），将反折部上翻盖在衣袖口上。第23页,共60页，2024年2月25日，星期天注意事项：1、取手套包时手不能碰触其他物品，在手术时可以有器械护士传递，传递时不能接触护士的手。2、取手套时不能碰触非反折面。3、手指没有完全插入时，戴好手套后可以调整。4、戴好手套后，不能再接触非无菌物品。5、一旦手套破损及时更换。第24页,共60页，2024年2月25日，星期天脱手术衣目的：自我保护，避免病人血液等污染自己。或连台手术减少刷手。操作方法：1、有助手协助解开背后衣带。包盖式手术衣助手解开背后上部衣带，自己解开前部衣带。2、助手面对手术者，抓住手术衣肩部向前拉，并将衣面反折脱下。第25页,共60页，2024年2月25日，星期天3、左手抓住右手反折部内侧面，将右手套脱至掌指关节处，右手抓住左手反折部内侧面，或拇指深入左手套内，将双侧手套脱下。4、连台手术时，将手流式冲洗，无菌毛巾擦干，涂消毒液，待干后重新穿手术衣、戴无菌手套。第26页,共60页，2024年2月25日，星期天注意事项：1、助手解开背侧衣带后，术者也可以自己双手交叉抓住手术衣肩部，脱下手术衣。2、脱手套时外面部分认为是污染的，接触皮肤部分为清洁面。3、污染面不能碰触清洁面。4、脱下的手术衣和手套应反折后放于指定地点，如为传染病人，应将手术衣和手套放入黄色塑料袋内，统一销毁处理。第27页,共60页，2024年2月25日，星期天第28页,共60页，2024年2月25日，星期天更换敷料法更换敷料（dressingexchange），又称换药，是对经过初期治疗的伤口（包括手术切口）做进一步处理的总称。目的是动态观察伤口变化，保持引流通畅，控制局部感染，使肉芽组织健康生长，以利于伤口愈合或为植皮作好准备。注意操作中严格遵守无菌原则，防止交叉感染。第29页,共60页，2024年2月25日，星期天换药的原则

ThePrinciplesofDressingExchange1、严格执行无菌操作的原则接触伤口的器械、敷料及物品应无菌严格执行无菌操作，分清有菌和无菌第30页,共60页，2024年2月25日，星期天1、严格执行无菌操作的原则2、合理安排换药顺序清洁伤口→沾染伤口→感染伤口特异性感染派专人换药换药的原则

ThePrinciplesofDressingExchange第31页,共60页，2024年2月25日，星期天1、严格执行无菌操作的原则2、合理安排换药顺序3、换药间隔时间根据伤口情况而定

一期缝合伤口术后2-3日换药一次一般化脓性感染伤口，每日或隔日换药肉芽组织生长良好的伤口，每日或隔日换药感染严重伤口，每日1次至数次换药的原则

ThePrinciplesofDressingExchange第32页,共60页，2024年2月25日，星期天1、严格执行无菌操作的原则2、合理安排换药顺序3、换药间隔时间4、引流物的拔除根据伤口情况而定

手术伤口的预防性引流，术后1-2天无明显引流液时拔除感染伤口应待感染控制，基本无脓液分泌时才停止引流换药的原则

ThePrinciplesofDressingExchange第33页,共60页，2024年2月25日，星期天1、严格执行无菌操作的原则2、合理安排换药顺序3、换药间隔时间4、引流物的拔除5、局部用药刺激性大的消毒剂一般不在伤口内使用（碘酒、酒精）正确观念：

创伤愈合是一种正常的生物作用，换药目的在于为其创造良好的环境换药的原则

ThePrinciplesofDressingExchange第34页,共60页，2024年2月25日，星期天（一）换药前准备（二）换药基本步骤（三）换药后整理换药过程

TheProcessofDressingExchange第35页,共60页，2024年2月25日，星期天

（一）换药前准备preparative

1、环境准备

光线充足空气清洁温度适宜第36页,共60页，2024年2月25日，星期天

（一）换药前准备preparative

1、环境准备

2、病人准备

做好解释工作体位舒适伤口充分暴露第37页,共60页，2024年2月25日，星期天

（一）换药前准备preparative

1、环境准备

2、病人准备

3、换药人员准备

无菌原则态度和蔼，动作轻柔无菌操作前不要安排换药工作第38页,共60页，2024年2月25日，星期天

（一）换药前准备preparative

1、环境准备

2、病人准备

3、换药人员准备

4、物品准备第39页,共60页，2024年2月25日，星期天（二）换药基本步骤procedure揭除沾染敷料

清理伤口覆盖无菌敷料第40页,共60页，2024年2月25日，星期天

揭除沾染敷料第41页,共60页，2024年2月25日，星期天

清理伤口第42页,共60页，2024年2月25日，星期天

覆盖无菌敷料第43页,共60页，2024年2月25日，星期天更换下来的敷料，绷带及棉球，集中放于弯盘内，倒入污物桶弯盘及器械冲洗后，用2％戊二醛溶液浸泡1～2小时，整理妥当，重新消毒灭菌特殊感染的敷料应全部烧毁。

（三）换药后整理clean第44页,共60页，2024年2月25日，星期天不同伤口的处理1、缝合伤口的处理无引流物的缝合伤口，如无感染现象，可至拆线时更换伤口敷料。对于手术中渗血较多或有污染的伤口，伤口内常放置橡皮片或橡皮管引流，如渗血、渗液湿透外层纱布，应随时更换敷料，引流物一般术后24～48小时取出。局部以70%酒精消毒后，更换敷料。伤口拆线时间：一般头、面和颈部手术4～5日拆线，四肢手术10～12日拆线，其他部位手术7～8日拆线，减张缝合需14日拆线。年老体弱或营养不良者，应适当推迟拆线时间。第45页,共60页，2024年2月25日，星期天术后3～4日若病人自觉伤口疼痛或有发热，应及时检查伤口，是否有感染发生。如出现缝线反应，针眼周围发红，可用70%酒精湿敷或红外线照射，使炎症吸收。出现线眼处小脓疱时，即刻拆去此针缝线并去除伤处脓液，再涂以碘酊。伤口感染初期给予物理疗法，化脓时应拆除部分缝线，进行引流。第46页,共60页，2024年2月25日，星期天2、肉芽创面的处理根据创面的变化采取不同措施。①生长健康的肉芽为鲜红色，较坚实，呈颗粒组织、分泌物少，触之易出血，处理时先以生理盐水棉球沾吸除去分泌物，外敷等渗盐水纱布或凡士林纱布即可。较窄的伤口可用蝶形胶布拉拢创缘，以利尽早愈合，减少瘢痕形成。面积较大的新鲜肉芽创面，应尽早植皮覆盖，缩短愈合时间，增强伤口表层强度。第47页,共60页，2024年2月25日，星期天②肉芽生长过度，高于创缘者，阻碍周围上皮生长，可将其剪平，以棉球压迫止血，或用硝酸银烧灼后生理盐水湿敷，数小时后肉芽可复原，再拉拢创缘或植皮。③肉芽水肿者，创面淡红、表面光滑，质地松软，触之不易出血，宜用3%～5%高渗氯化钠液湿敷，并注意病人全身营养状况。④伤面脓液量多而稀薄时多用抗菌溶液的纱布湿敷，促进水肿消退。⑤伤面脓液稠厚，坏死组织多，且有臭味者，应用含氯石灰硼酸溶液（优琐）等湿敷。第48页,共60页，2024年2月25日，星期天3、脓肿伤口的处理伤口深而脓液多者，换药时必须保持引流通畅，必要时冲洗脓腔。可向脓腔插入导尿管，选用生理盐水、碘酊溶液等进行有效的脓腔冲洗。根据创面、伤口情况选用引流物，浅部伤口常用凡士林或石蜡油纱布；伤口较小而深时，应将凡士林纱条送达创口底部，但不可堵塞外口，个别小的引流口需再切开扩大。由于肉芽组织有一定的抗感染能力，一般无需在局部使用抗菌药物。第49页,共60页，2024年2月25日，星期天拆线一期愈合的伤口或切口，应按预期愈合的时间及缝合方法按清洁伤口操作和拆除皮肤缝线。消毒皮肤和缝线后，以手术镊夹起缝合线结，用线剪在线结下紧贴皮肤处剪断缝线，随即将其抽出。再消毒切口，用无菌敷料覆盖，胶布固定。第50页,共60页，2024年2月25日，星期天第51页,共60页，2024年2月25日，星期天清创术清创术（debridement）清除损伤造成的创面污染物、坏死组织，修整组织创缘，闭合组织缺损，力争达到一期愈合的操作方法。是处理开放性损伤最重要、基本、有效的手段。目的减少组织污染，闭合组织缺损，争取伤口一期愈合。第52页,共60页，2024年2月25日，星期天时间清创越早效果越好，应争取在伤后6～8小时内施行。在此期间，细菌仅存在于创口表面，尚未形成污染伤口感染。若伤口污染极其严重，4～6小时即可变为感染伤口；若伤口污染轻，位于头面部的伤口，早期已应用了有效抗生素或防护，清创缝合时间可延长至伤后12小时或更迟；特殊部位伤口如面部、关节附近及有神经、大血管、内脏等重要组织或器官暴露的伤口，如果无明显感染现象，尽管时间延长，原则上也应清创并缝合伤口。第53页,共60页，2024年2月25日