髋关节置换术后康复课件11

髋关节置换术后的康复髋关节置换术后康复-2人工关节置换术指用人工关节替代和置换病损或损伤的关节。人工关节置换术1891年首次报道，实际应用于临床有40多年；中国自1958年起开始研究与应用。髋关节置换术后康复-2髋关节置换分类一.股骨头置换二.全髋置换三.髋宽节表面置换术髋关节置换术后康复-2髋关节置换术后康复-2适用人群：老年人，骨关节病及骨质疏松患者。适应证：关节的反复、进展及活动后加重的慢性疼痛；关节严重畸形；关节骨质结构破坏、对线不良。髋关节置换术后康复-2关节置换术的基本类型髋关节置换术手术入路分为：前入路、前外侧入路、侧入路、后入路；膝关节置换术手术入路：膝关节正中纵向切口。髋关节置换术后康复-2髋关节置换术后康复-2髋关节假体设计：骨水泥固定的假体设计：钛金属或不锈钢-钴钛金，耐磨；非骨水泥固定的假体设计：可促进骨长入、活骨生长，具有较好的骨长入率，较低的髋部疼痛发生率，提高良好的中期耐久性。髋关节置换术后康复-2髋关节置换术后康复-2髋关节置换术后康复-2术后并发症的防治静脉血栓栓塞性疾病：深静脉血栓（DVT）的发生率70%～84%，症状性肺栓塞发生率接近15%，致命性肺栓塞1%～3.4%。药物：华法令；外部充气加压治疗；术后尽早进行下肢被动、主动活动，尽早下床训练。髋关节置换术后康复-2脱位（多在早期,术后的12个月内)：与患者个体因素、患者关节ROM、手术入路及手术种类有关。髋关节脱位多发生在术后3个月内。术后体位的摆放；关节不当活动；髋关节置换术后康复-2髋关节后脱位髋关节置换术后康复-2感染：分为急性、亚急性和晚期感染；既延缓术后的愈合及康复进程，又增加假体松动或脱位的危险；表层感染可在早期彻底引流，感染超过6个月应该去除假体和所有的骨水泥。髋关节置换术后康复-2异位骨化：发生率在5%～71%，常发生在术后1年内；可引起关节疼痛和活动受限，以后随着骨化过程的稳定，疼痛消失但活动受限会加重；伴有活动期强直性脊柱炎和类风湿关节炎、短期内迅速进展的骨性关节炎和特发性骨骼肥厚症等易于发生异位骨化；放疗可以减少关节置换术后异位骨化的发生；发生异位骨化者活动时应循序渐进，掌握力度。髋关节置换术后康复-2手术后康复治疗的主要目的训练和加强关节周围的肌群，重塑关节的稳定性；改善关节的活动范围，重建关节的良好功能；运动和日常生活能力获得最大程度的恢复；降低并发症。髋关节置换术后康复-2术前康复指导了解手术：手术本身直接影响康复计划和康复结果手术入路：前入路易引起前脱位，后入路易引起后脱位，外侧入路脱位率最低；假体位置：理想的髋臼假体位置是前倾15°±10°，外翻40°±10°，股骨假体前倾5°～10°。髋关节置换术后康复-2髋关节置换术后康复-2增加患肢及其他肢体的肌力训练学会不负重触地式步行患髋外展肌群、股四头肌的静力性收缩健侧下肢各关节的主动活动和肌力练习及患侧踝关节和足趾的主动活动尽量维持下肢于中立位：箱型足夹板/钉子鞋髋关节置换术后康复-2患侧下肢持续皮牵引/骨牵引重量：3-5KG目的：降低损伤部位的疼痛和肌痉挛，减少髋关节内及病变部位的压力教会病人如何使用拐杖或助行器进行不负重触地式步行肥胖者应注意术前控制体重教患者学会深呼吸及咳嗽教患者术后需要应用的训练方法。髋关节置换术后康复-2康复治疗——

术后1、消肿止痛：冰疗：1～2次/日，30～60分钟/次，7～10日/疗程；止痛药；经皮神经电刺激：100Hz，1～2次/日，7～10日/疗程。髋关节置换术后康复-22、髋关节置换术后体位摆放：应避免四种危险体位：①髋屈曲＞90°；②下肢内收过中线；③伸髋外旋；④屈髋内旋。后外侧入路：避免屈曲＞90°、过度旋转和内收；前外侧入路：避免外旋。用枕头使髋关节外展6～12周；术后4～6周，可屈曲80°～90°、轻度内旋和外旋20°～30°，在疼痛允许范围内被动外展。膝关节置换术无特殊要求。髋关节置换术后康复-2因为大多数脱位多发生在术后30天内，一般认为这些限制要保持3个月，使假体周围的关节囊有足够的时间成型和愈合。髋关节置换术后康复-23、预防合并症的训练：尽早深呼吸训练、咳嗽训练踝关节“泵”式往返训练床上活动；髋关节置换术后康复-24、增强肌力训练：术后1～2天：手术一侧关节周围肌肉的等长收缩。术后1周：关节周围肌肉力量的主动收缩和抗阻训练。离心收缩比向心性收缩更符合生理需求。渐进抗阻训练：先测定最大肌力，然后按其50%、75%和100%的顺序进行肌肉收缩；每一强度10次/组，每组间隔2～3分钟。髋关节置换术后康复-2多点等长渐进性抗阻训练循环抗阻训练：可增加肌力和耐力，增强心血管素质。避免两侧肢体同时运动。增加上肢肌力以帮助转移。髋关节置换术后康复-2肌力的训练要重视髋外展肌力的训练阻力的设置要考虑术肢的承受能力，以不引起患侧髋部疼痛为宜。一般，不主张早期直腿抬高（SLR），SLR时常引起髋臼承受过高压力，不利于假体的稳定，并可引起腹股沟处疼痛，以6-8周为宜。术后2-3周可采用固定自行车练习。髋关节置换术后康复-25、关节ROM训练：非手术关节包括术侧踝关节术后即日进行全ROM主动练习。术后早期（引流管拔除后），采用坐位被动渐进屈曲10°～90°或使用CPM。CPM：术后第2天开始，每日增加5～10°；可早期改善ROM，减轻水肿，预防术后下肢DVT，减少住院时间。髋关节置换术后康复-2关节助力-主动、主动活动：术后2～3天开始助力活动→主动运动；7天后：侧卧位的外展、后伸10°练习，外展不宜超过60°；坐位和站位髋屈伸练习；站位骨盆摇摆做髋的内收、外展练习；如髋臼位置良好，初次髋部手术者，可考虑做髋关节内外旋练习。牵伸练习：使术后2～4周膝关节屈曲度达90°；牵伸持续5～10秒/次，5～10次/组，1～2组/日。髋关节置换术后康复-2ROM训练因人而异：髋ROM练习前，应对假体的位置有很好的了解如髋臼前倾过多，则在外旋、内收伸直时不稳如髋臼前倾不够，则在屈曲，内收内旋位时不稳如髋臼外翻过多，则在屈曲60°、内收内旋位不稳髋关节置换术后康复-2如髋臼外翻不够，则在极度屈曲内收内旋位最易发生假体撞击如股骨前倾过多，则在伸展、内收和外旋位时不稳前倾不够，则在极度屈曲内收和内旋时不稳康复训练人员只有了解假体位置的优劣，才能很好指导病人活动，避免训练时发生脱位等并发症髋关节置换术后康复-26、关节控制训练：仰卧训练：①骨盆下降训练，20次/组，2组/日；②搭桥训练，20次/组，2组/日。坐位训练：不同角度抬小腿，维持5～10秒/次，10～20次/组，2组/日。站立位负重训练髋关节置换术后康复-27、转移能力的训练：卧位-起坐转移：鼓励患者借助双臂支撑力量起坐，便于控制屈髋角度。长腿坐-床旁坐位转移：向患侧转位移动，便于控制患侧髋关节内收，利于提高髋外展肌力。髋关节置换术后康复-2翻身活动：双侧均可，鼓励向患侧翻身。坐-站转移：健侧下肢在后，患侧在前，双手支撑扶手；切忌利用辅助架将自己拉起；坐位时膝关节水平高度不能超过髋关节。站立→卧位步骤相反。洗手间转移：向后移动，直至足跟接触硬物，紧握扶手，患腿在前，缓慢坐下；站立时步骤相反。髋关节置换术后康复-28、负重训练和步态训练：股骨假体多在术后6个月下沉，2年后可下沉2.7mm以上。术后何时开始下地行走，受假体类型、固定方式、手术操作、髋关节软组织情况、病人体力等影响。术中有大粗隆截骨或术中植骨、股骨骨折的病人应根据X线片推迟到术后至少2月；采用多孔表面骨长入型假体，至少术后6周方能练习步行；骨水泥型假体可在术后第3-7天开始。髋关节置换术后康复-2阶梯负重：患肢2月内0%；3个月25%，即足尖着地；4个月50%，即足前部踏地；5个月75%，即足跟离地；6个月100%，即全足着地。同时进行重心转移训练、立位平衡训练。早期借助平衡杠，步行架（walker），以后使用拐杖和手杖。步行训练→上、下楼梯训练。髋关节置换术后康复-29、功能性独立能力的训练：床上功能性活动：桥式运动、翻身练习；卧-坐转移；ADL训练：术后1周开始，避免交叉脚、坐低椅、前弯腰拾物；功能性活动训练：术后5～6周。髋关节置换术后康复-2保护关节：①维持良肢位，减轻对关节的压力；②避免同一姿势长时间负重；③保持良好的肌肉力量和关节ROM；④维持正常的关节和骨的对线；⑤疼痛时避免负重；⑥调整工作环境。节约能量：①劳逸结合；②保持良肢位；③对不宜负重的关节不负重；④急性疼痛时减少活动量。髋关节置换术后康复-2术后第一周目的:改善ROM（床上），防止肌萎缩。方法：特殊体位：髋关节轻度外展（20～30度）——

枕头髋关节无旋转（箱型足夹板/钉子鞋）髋关节置换术后康复-2术后第二天半坐位：外侧入路切口：床30～45度，5分钟-15分钟-20分钟后侧入路切口者，不宜过早坐起按摩：髌骨、髌周、膝关节后侧及小腿后侧的按摩和挤压。患侧踝关节主动屈伸或抗阻活动（踝关节泵）：预防下肢静脉血栓的形成髋关节置换术后康复-2术后第三—五天目的：加强患侧关节活动度和股四头肌的肌力训练。方法：股四头肌静力性收缩术后第三天被动屈髋：外侧路入口：15～30度；后侧路入口：<10度方法：a.借助吊带或健肢带动患肢；b.膝下垫枕30分钟bid；c.CPM机髋关节置换术后康复-2股四头肌肌力训练：膝下垫枕直腿抬高，持续10秒，10～20次患膝下垂摆动抬臀动作：术后第五天注意：膝下垫卷，髋屈曲10～20度ADL训练：主要为床上转移向侧方移动：

注意：他人帮助抬患髋患膝；患髋勿内收翻身：一般不允许翻身，必要时向患侧翻身髋关节置换术后康复-2术后第2周目的：

加强患侧下肢不负重下的主动运动，改善ROM进一步提高肌力方法：主动屈髋45～60度（侧入路切口）或<30度（后入路切口）髋关节置换术后康复-2股四头肌肌力训练：助力下直腿抬高30度，持续10秒，重复20～30次主动直腿抬高小腿床边摆动直立床训练：30分钟～60分钟，一天可重复多次髋关节置换术后康复-2加强床边体位转移半坐-躺转移练习坐-站的转换练习健腿支撑站立平衡（患肢为不负重触地）步行：平衡杠—

四脚助行器—

健腿支撑三点式步行

↓扶双拐行走髋关节置换术后康复-2术后第3周目的：提高ADL，逐渐恢复患腿负重，加强步态训练方法：仰卧位下空踩自行车，20～30次，每10次为1组，中间休息1分钟注意患髋屈曲90度以内四点支撑半桥运动（图17），保持10秒，10～20次/天，要求缓慢进行髋关节置换术后康复-2继续加强患侧股四头肌渐进抗阻训练改善及提高日常生活自理能力，利用辅助支具，提高ADL加强步行训练（步行期和摆动期）环境改造髋关节置换术后康复-2术后4周-3月进一步提高步行能力，注意患髋3月内完全负重。平衡器内重心的转移，1/3～全部体重下肢肌力及日常生活能力的训练髋关节置换术后康复-2髋关节保护技术避免不良姿势①低座起立②翘二郎腿或两腿交叉③不侧身弯腰或过度向前屈曲④避免术侧髋关节伸直、内收、内旋位。经常使患侧髋关节处于轻度外展或中立位髋关节置换术后康复-2术后6月禁止髋关节内收、内旋