肾脏的结构和生理功能

关于肾脏的结构和生理功能肾脏的大体位置位置：腹膜后脊柱两侧，腹膜外器官第2页,共26页，2024年2月25日，星期天肾脏结构大小：10-11*5-6*3-4cm重量：130-150g皮质：7-10mm第3页,共26页，2024年2月25日，星期天肾脏的生理结构

肾脏实质:肾皮质浅层约1\3

富含血管粉色颗粒：肾小体肾小球肾小囊肾髓质深部占2\3

由肾小管组成向皮质呈放射状条纹(髓放线)

向内侧集合组成肾锥体尖端朝向肾窦(肾乳头)2-3个锥体合成一个肾乳头，是尿液流入盏的通道肾小盏→肾盏2-3→肾盂→输尿管

第4页,共26页，2024年2月25日，星期天

肾单位的构成肾单位(nephron)(约100万个)的构成：

肾小体(renalcorpuscle)

肾小管(renaltubule)

第5页,共26页，2024年2月25日，星期天肾单位第6页,共26页，2024年2月25日，星期天肾单位肾小体肾小球入球小动脉毛细血管网内皮窗孔70-90nm

表面有带负电荷的糖蛋白出球小动脉肾小囊脏层壁层肾小管近端小管近曲小管近端小管直段髓袢细段髓袢降支细段髓袢升支细段远曲小管髓袢升支粗段远曲小管第7页,共26页，2024年2月25日，星期天第8页,共26页，2024年2月25日，星期天集合管胚胎发生中起源于尿道嵴不属于肾单位与远端小管相连一条集合管接受多条远端小管作用：浓缩尿液第9页,共26页，2024年2月25日，星期天皮质肾单位和近髓肾单位皮质肾单位分布于外皮质层、中皮质层

85-90%

肾小球体积小入球小A：出球小A=2:1

髓袢甚长近髓肾单位分布于内皮质层

10-15%

肾小球体积大髓袢甚长在尿液浓缩和稀释中起重要作用第10页,共26页，2024年2月25日，星期天球旁器.jpg分布:主要在皮质肾单位组成:球旁细胞位于入球小A中膜内含分泌颗粒分泌肾素

球外系膜细胞位于入球A和出球A之间具有吞噬和收缩功能

致密斑位于远曲小管的起始部分感受小管液中NaCl含量的变化调节肾素的释放第11页,共26页，2024年2月25日，星期天肾脏的神经支配只有交感神经（未发现肾脏有副交感神经支配）胸12-腰2脊髓→腹腔神经丛→肾动脉肾小管球旁细胞作用：调节肾血流肾小球滤过率肾小管的重吸收肾素的释放第12页,共26页，2024年2月25日，星期天肾脏的血液供应腹主动脉→肾动脉→叶间动脉→弓形动脉→入球小动脉→肾小球毛细血管网→出球小动脉→毛细血管网→小叶间静脉→弓形静脉→叶间静脉→肾静脉第13页,共26页，2024年2月25日，星期天肾小球滤过膜的构成肾小球滤过膜

毛细血管内皮细胞窗孔70-90nm

表面有带负电荷的糖蛋白基底膜非细胞性结构基质带负电荷的糖蛋白

2-8nm多角形网孔阻碍血浆蛋白滤过的重要屏障肾小囊脏层上皮细胞有足突滤过裂隙膜4-11nm

是滤过膜的最后一道屏障

肾小球滤过膜示意图

第14页,共26页，2024年2月25日，星期天肾小球滤过膜的构成第15页,共26页，2024年2月25日，星期天肾小球滤过膜两侧肾脏总滤过面积1.5m2

滤过半径<2.0nm

的中性物质可自由通过

2.0-4.2nm

随有效半径的增加，滤过率降低

>4.2nm

不能滤过

一般而言，分子量为60,000以上的物质如血清白蛋白很难通过；血浆球蛋白分子量在90,000以上，则完全不能通过。不同分子相对滤过能力

第16页,共26页，2024年2月25日，星期天1、微小病变型肾病光镜：肾小球基本正常，近曲小管上皮可见脂肪变性。免疫荧光：阴性。第17页,共26页，2024年2月25日，星期天2、系膜增生性肾小球肾炎

光镜：系膜细胞增生（末梢系膜细胞区域内细胞数>3个），细胞基质增多（正常量的2倍以上）第18页,共26页，2024年2月25日，星期天3、系膜毛细血管性肾小球肾炎光镜：弥漫性重度系膜细胞增生和细胞基质增多，插入基底膜和上皮细胞间，毛细血管襻肥厚呈现“双轨征”。第19页,共26页，2024年2月25日，星期天4.膜性肾病光镜：早期基底膜无增厚，仅嗜复红小颗粒整齐排列在基底膜上皮侧；进而见基底膜上皮细胞侧钉突样形成，基底膜逐渐增厚。第20页,共26页，2024年2月25日，星期天肾脏的生理功能肾脏通过肾小球的滤过功能、肾小管的重吸收的分泌功能、肾的内分泌功能完成以下几个方面的生理作用：生成尿液，排泄体内的代谢产物维持体内水、电解质和酸碱平衡产生多种激素，参与调节血压、造血等生理活动参与维生素D的活化等。

第21页,共26页，2024年2月25日，星期天肾脏的生理功能尿液的生成：

正常人两侧肾脏血流量1000-1200ml/min，血浆流量约600－700ml/min。肾小球滤过率125ml/min

从肾小球滤过的血浆总量达150－180升/d

即原尿约99％被重吸收终尿仅有1500－1800ml第22页,共26页，2024年2月25日，星期天尿生成的调节肾内自身调节小管液中溶质浓度对肾小管功能的调节球管平衡近端小管中钠和水的重吸收总是占肾小球滤过率的65-70%神经和体液调节肾交感神经的作用交感神经兴奋→血管α受体→血管收缩→肾血流量￬；→β

受体→近球细胞→分泌肾素→AT、醛固酮￪→近端小管、髓袢升支粗段、远端小管、集合管→重吸收钠、水￪

血管加压素第23页,共26