颈部疾病2课件

颈部疾病

甲状腺疾病

一、解剖生理特点（一）

部位：甲状腺位于甲状腺软骨下方，气管的两旁，由中央的峡部和左右两个侧叶构成，峡部有时向上伸出一锥体叶，可籍纤维组织和甲状腺提肌与舌骨相连。峡部—第2~4气管软骨的前面。↗上级—甲状软骨两侧叶↘下级—第5-6气管环胸骨后甲状腺—甲状腺可达胸骨上窝甚至于伸向胸骨柄后方。↗1、甲状腺固有被膜（内层）甲状腺被膜（两层）↘2、甲状腺外科被膜（外层）正常人甲状腺约重30克颈部疾病2（二）

血液供应

↗甲状腺上动脉（颈外动脉分支）

动脉

↘甲状腺下动脉（锁骨下动脉分支）

↗甲状腺上静脉↘

静脉流入颈内静脉

↘甲状腺中静脉↗

淋巴：颈深淋巴结

颈部疾病2（三）

神经分布

↗喉返神经（走行于气管、食管之间的沟内）

支配声带运动

迷走神经↗内支（感觉支）—喉粘膜

↘喉上神经

↘外支（运动支）—支配环甲肌颈部疾病2（四）

生理功能

↗四碘甲状腺原氨酸（T4）↗90%

分泌、合成、贮存甲状腺素血清蛋白结合

↘三碘甲状腺原氨酸（T3）↘10%

甲状腺素主要作用：

1、

增加组织细胞氧消耗及产生热量

2、

促进蛋白质、碳水化合物、脂肪的分解

3、

促进人体的生长发育及组织分化

颈部疾病2甲状腺功能与人体各器官系统联系：

1、

下丘脑—垂体—甲状腺轴控制系统

甲状腺

垂体前叶TSH————甲状腺素

↑_____________↓

2、

甲状腺腺体内自身调节系统

血浆中无机碘↑——甲状腺——碘与酪氨酸结合——甲状腺素↑

颈部疾病2单纯性甲状腺肿

又称地方性甲状腺肿【病因】

1、

甲状腺素原料（碘）缺乏——摄碘不足

2、

甲状腺素合成需要量增高——青春发育期、

妊娠、绝经期妇女（生理性甲状腺肿）

3、

甲状腺素合成和分泌障碍——硫脲（罗卜、白菜、药物）——酶的缺乏

颈部疾病2【病理】

碘摄入不足——甲状腺素↓——垂体TSH分泌

初期

↑——甲状腺增生滤泡扩张————弥漫性甲状

发展

腺肿——扩张滤泡集聚（大小不等）————

结节性甲状腺肿（退性变：囊肿形成、纤维化、

钙化）——继发甲亢，恶变

颈部疾病2【临床表现】

1、

甲状腺对称弥漫性肿大——颈部增粗

2、

气管压迫症状——气促、呼吸困难

3、

神经压迫症状——喉返神经受压——声音嘶哑或吞咽困难

4、

胸骨后甲状腺肿——颈深大静脉受压——面部青紫、肿胀

颈部疾病2【诊断】

1、病史的收集

2、仔细的体检

3、放射性核素131碘显像检查

4、颈部肿物B超检查

5、颈部X线检查

6、细针穿刺细胞学检查

颈部疾病2【治疗原则】

1、

生理性甲状腺肿，多食含碘丰富的食物

2、年龄小的弥漫性单纯甲状腺肿患者可给少量甲状腺素，抑制垂体前叶TSH分泌，缓解甲状腺的增生。甲状腺素片30-60mg2次/日，3-6个月为一疗程

3、甲状腺大部切除术治疗适应症

⑴因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状

⑵胸骨后甲状腺肿

⑶巨大甲状腺影响生活和工作者

⑷结节性甲状腺肿继发甲状腺功能亢进

⑸结节性甲状腺肿疑有恶变

颈部疾病2

三、甲状腺功能亢进的外科治疗

（一）定义

是由各种原因导致正常甲状腺素分泌的反馈控制机制丧失，引起循环中甲状腺素异常增多，而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。颈部疾病2（二）分类

1、

原发性甲亢

指在甲状腺肿大的同时出现功能亢进症状

年龄20-40岁间

体征：腺体肿大，呈弥漫性。两侧对称，眼球突出呈突

眼性甲状腺肿

2、

继发性甲亢

指在结节性甲状腺肿病史多年后出现的功能亢进症状

年龄40岁以上

体征：腺体呈结节状肿大，两侧不对称，无眼球

突出，伴心肌损害

3、高功能腺瘤

指在甲状腺内有单发的自主性高功能结节

年龄无特殊

体征：甲状腺腺体呈结节状肿大，无眼球突出

颈部疾病2（三）病因

目前尚未完全明确

原发性甲亢自身免疫性学说

↗长效甲状腺激素

淋巴细胞——G类免疫球蛋白

↘甲状腺刺激免疫球蛋白

抑制TSH与之结合加强甲状腺细胞功能，分泌大量T3T4

继发性甲亢、高功能腺瘤：

与结节本身自主分泌紊乱有关

颈部疾病2（四）临床表现

1、

甲状腺肿大

2、

性格方面：急噪，易激动，失眠，怕热，多汗

3、

消化系统：食欲亢进，体重减轻

4、

心血管系统：心悸，脉快有力，脉压增大（收缩压升高）

5、

内分泌系统：月经失调，无力，易疲劳，肢体近端肌萎缩

颈部疾病2（五）诊断

1、

基础代谢率测定

正常值：＋10%

增高：＋20%～30%（轻度甲亢）

＋30%～60%（中度甲亢）

＋60%以上（重度甲亢）

计算公式：基础代谢率=（脉率+脉压）-111

注意点：测定时病人需安静，空腹。

2、

甲状腺摄131碘率的测定

正常值：24小时摄碘量为人体总量的30-40%

异常值：2小时内摄131碘率>25%

24小时内摄131碘率>50%

3、血清中T3和T4含量测定（敏感性较高）颈部疾病2（六）外科治疗

手术治疗指证：

1、

继发性甲亢和高功能腺瘤

2、

中度以上的原发性甲亢

3、

腺体较大有压迫症状或胸骨后甲状腺肿

4、

抗甲状腺药物或131碘治疗后反复复发者和长期坚持用药困难

妊娠早、中期的甲亢病人具有上述指证者颈部疾病2禁忌症：

1、

青少年患者

2、

症状较轻者

3、

老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术

者

颈部疾病2术前准备：

1、一般准备：心理，心率增快，心得安10mg3/日

心衰：洋地黄制剂

2、术前检查：颈部X线平片，心电图，喉镜，基础代谢率

3、药物准备：

⑴硫脲类药物：甲基（丙基）硫氧嘧啶，甲

硫咪唑（他巴唑）卡比马唑

（甲亢平）

作用原理：降低甲状腺素的合成

抑制淋巴细胞产生自身抗体

促进腺体肿大或动脉性充血颈部疾病2⑵碘剂：复方碘化钾液

作用原理：抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，抑制甲状腺素的释放，减少甲状腺的血流量，腺体充血减少，使腺体缩小变硬

药物准备2-3周，甲亢症状控制，脉率<90次/分，基础代谢率<20%即可手术治疗颈部疾病2手术和手术后注意事项

1、

麻醉的选择

2、

术中充分暴露甲状腺腺体，保护神经

3、

切除腺体，一般80-90%，残留腺体约3-4克

4、

严格止血，预防积血压迫气管窒息

5、

加强术后观察和护理

颈部疾病2手术的主要并发症

1、呼吸困难和窒息

2、喉返神经及喉上神经损伤

3、手足抽搐

4、甲状腺危象

病因：甲状腺素过量释放导致爆发性肾上腺素能兴奋现象，死亡率20-30%

临床表现：高热，神经，消化，循环系统功能紊乱

颈部疾病2治疗原则：

（1）肾上腺素能阻滞剂：利血平，心得安

（2）碘剂；复方碘化钾口服，碘化钠静滴

（3）激素：氢化可的松

（4）镇静剂：冬眠Ⅱ号，苯巴比妥钠

（5）降温；物理降温，药物降温

（6）输用大量葡萄糖液补充能量

（7）吸氧，减轻组织缺氧

（8）心衰者应用洋地黄制剂

颈部疾病2小结

1、

甲状腺解剖生理特点

2、

单纯性甲状腺肿的临床表现，诊断及治疗原则

3、

甲状腺功能亢进的定义临床表现