肝脏常用实验室检查

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第一节肝脏的基本功能

肝脏是人体内一个非常重要的代谢器官，也是人体内最大的腺体，其生理功能多而复杂。

肝脏的基本功能代谢功能分泌与排泄功能解毒功能与凝血及免疫有关合成蛋白质；调节血糖（合成与分解肝糖原，糖异生），又是葡萄糖氧化产生能量的主要场所；在脂类的消化、吸收、分解、合成及运输等代谢过程中均起重要作用；在维生素及激素代谢中也起重要作用；还参与胆红素、铁、铜及其他金属的代谢等。肝细胞分泌胆汁，储存于胆囊，循胆总管进入十二指肠。其主要成分是胆汁酸盐、胆红素和胆固醇。肝内代谢产物（如胆固醇、胆色素）以及药物、解毒产物可随胆汁分泌而排入肠腔。凝血和纤溶因子、纤溶抑制因子的生成及对活性凝血因子的清除等。还与机体的免疫功能有密切关系。对一些化合物的氧化、还原、水解、结合等，增加其水溶性以利排出体外，也称生物转化作用。

合成蛋白质；调节血糖（合成与分解肝糖原，糖异生），又是葡萄糖氧化产生能量的主要场所；在脂类的消化、吸收、分解、合成及运输等代谢过程中均起重要作用；在维生素及激素代谢中也起重要作用；还参与胆红素、铁、铜及其他金属的代谢等。

肝细胞分泌胆汁，储存于胆囊，循胆总管进入十二指肠。其主要成分是胆汁酸盐、胆红素和胆固醇。肝内代谢产物（如胆固醇、胆色素）以及药物、解毒产物可随胆汁分泌而排入肠腔。

对一些化合物的氧化、还原、水解、结合等，增加其水溶性以利排出体外，也称生物转化作用。

注意，并不是全部有毒的东西肝脏都能减毒灭毒，有些可能是处理后反而毒性变强，例如：许多致癌物质通过代谢转化才显示出致癌作用，如3，4-苯并芘的致癌。

凝血和纤溶因子、纤溶抑制因子的生成及对活性凝血因子的清除等。还与机体的免疫功能有密切关系。

第二节肝脏病常用的

实验室检查

为了解肝脏各项功能状态而设计的众多实验室检查方法，统称为肝功能试验（liverfunctiontestLF），种类繁多，医生常选择几种有代表性的肝功能项目来了解肝功能。

肝功能检查也不是万能的，有一定局限性。肝脏代偿储备能力大，再生能力很强。因此肝功能检查正常不一定没有肝病，另外，肝功能检查中的有些指标缺乏特异性，所以肝功能异常也不一定就是肝病。

血清酶的活性是一项很重要的评判标准，但它不反映肝脏功能，只是对肝细胞完整性的估计。具体举例掌握一、标本采集1.肝功能标本采集血清标本，黄色或红色管帽的真空采血试管，空腹采血2～3ml。标本避免溶血，避免阳光照射。及时送检。2.病毒性肝炎标志物检测标本采集血清标本，非抗凝，黄色或红色管帽的真空采血试管；粪便标本，黄豆颗粒大小的粪便（放置于0.5ml的生理盐水试管内）。3.甲胎蛋白测定标本采集血清标本，非抗凝，空腹静脉血2～3ml，黄色或红色管帽真空采血试管。

一、蛋白质代谢功能的检查

肝脏是人体蛋白质合成的主要场所，除γ-球蛋白以外的大部分血浆蛋白均由肝细胞合成，当肝功能受损时这些蛋白质合成减少。简介，方法3种

临床上常测定血清中各种蛋白质的量及其比例来协助诊断和治疗，判断预后，但由于A半衰期较长，15~

19天，且肝脏代偿能力很强，所以肝脏损害必须达到一定程度，经一定病程后才可以显示血清蛋白质和量的改变。肝实质受损，间质细胞增生时，球蛋白的生成便↑

（一）血清总蛋白(serumtotalprotein，STP)和白蛋白(albumin，A)、球蛋白(globulin，G)比值测定【原理】【方法】【参考值】【临床意义】【原理】90%以上的血清总蛋白和全部的血清清蛋白是由肝脏合成，因此血清总蛋白和清蛋白含量是反映肝脏功能的重要指标。从总蛋白减去清蛋白量，即为球蛋白。球蛋白与机体免疫功能和血浆粘度密切相关。

【方法】常用双缩脲法测定血清总蛋白，溴甲酚绿法测定血清白蛋白；总蛋白（TP）减去白蛋白（A）即得球蛋白（G）。

【参考值】TP：60~80g/LA：40~55g/LG：20~30g/LA/G：1.5~2.5：1【临床意义】

(1)血清总蛋白及白蛋白增高，主要由于血液浓缩引起，如急性失水，肾上腺皮质功能减退。

(2)血清总蛋白及白蛋白的减低见于：（a）肝脏疾病。（b）营养不良。（c）蛋白丢失过多。（d）消耗增加。（e）血液稀释。A＜25g/L易发生肝腹水！

亚急性重症肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌等，Ａ含量与有功能的肝细胞数量呈正比。总蛋白<60g/L或清蛋白<25g/L称为低蛋白血症摄入不足或吸收障碍肾病综合征,严重烧伤、急性大失血重症结核、甲亢及恶性肿瘤

(3)血清总蛋白及球蛋白增高，当血清总蛋白>80g/L或球蛋白>35g/L，称高蛋白血症或高球蛋白血症。见于（a）各种慢性肝病。（b）M蛋白血症，如ＭＭ、淋巴瘤、巨球蛋白血症（Ｗaldenstrom症）等。（c）自身免疫性疾病：如SLE、风湿热、ＲＡ等。（d）慢性炎症与慢性感染：如Tb病、疟疾、黑热病等。

(4)血清球蛋白减低主要因合成减少，见于（a）生理性减少如婴幼儿；（b）免疫功能受到抑制；（c）先天性低γ球蛋白血症。

(5)

A/G倒置：见于严重肝功能损伤及M蛋白血症等。（二）血清蛋白电泳(Proteinelectrophoresis)

【原理】【参考值】【临床意义】【原理】

在碱性环境中，血清蛋白皆带阴电，在电场中向阳极泳动，因各种蛋白质等电点和分子量有差异，泳动速度不同。分子量小，阴电荷相对多者泳动快，反之则反。电泳后，从阳极始，依次分为白蛋白、

1球蛋白、

2球蛋白、

球蛋白和

球蛋白等五个区带。

A

62%~71%

1

3%~4%

2

6%~10%

7%~11%

9%~18%【参考值】醋酸纤维膜法：清蛋白球蛋白α1α2βγIgAIgGIgM正常血清蛋白电泳【临床意义】

⒈肝脏疾病在肝细胞受损时，血清A、

1球蛋白及

2

球蛋白减少，同时受损的肝细胞作为自身抗原刺激淋巴系统，使

球蛋白增加，这是肝病患者血清蛋白电泳的共同特征。

⑴、肝炎：轻症急性肝炎时，血清蛋白电泳可无明显改变，病情加重后可有A、α１、α２、β球蛋白↓，

球↑。

球蛋白是一种免疫球蛋白，

球↑与肝炎的严重程度成正比，如长期持续不断地升高，提示肝炎转为慢性。

⑵、肝硬化：在代偿期，失代偿期，及坏死后肝硬化，蛋白电泳明显改变且三者依次加重，白蛋白中度或高度↓，

球↑，

1

、

2

及β球蛋白也有降低倾向。

γ和β球蛋白连成一片不易分开，称为

β-γ桥，见于门脉性肝硬化。

⑶、肝癌：与肝硬化合并发生，其电泳图象和肝硬化相似，但常有

2球蛋白升高，偶见甲胎蛋白带。肝病患者血清蛋白电泳的共同特征⒉Ｍ蛋白血症如骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等，Ａ↓，单克隆γ↑。呈现特异的电泳图形，大多在γ区带(个别在β蛋白区)出现一个尖峰，称为M蛋白。

单克隆γ蛋白病３．肾脏疾病：

(1)、肾病综合征：有特异的电泳图形，α2球蛋白明显增加，β球蛋白轻度增高，白蛋白、γ球蛋白明显下降。

肾病综合征

(2)、肾炎：急性肾炎时α2球蛋白可增高，有时合并γ球蛋白轻度增高；慢性肾炎时常可见到γ球蛋白中度增高。

（请一位同学结合所学过的知识试着绘出电泳图象）清蛋白球蛋白α1α2βγIgAIgGIgM正常血清蛋白电泳

4．炎症、感染：在急性感染的发病初期，可见α1或α2球蛋白增加；在慢性炎症或感染后期，可见γ球蛋白增加。

5．低γ球蛋白血症或无γ球蛋白血症：血清γ球蛋白极度下降或缺乏（一）胆红素的正常代谢；（二）三种不同类型黄疸的鉴别（三）血清总胆红素及直接胆红素、间接胆红素含量测定；（四）尿内胆红素检查（五）尿内尿胆原检查三、胆红素代谢检查

胆红素的来源：

1、衰老红细胞的血红蛋白（Hb）经分解后形成的胆红素（Bil)约占80~

85%；

2、旁路胆红素约占15~

20%。（一）胆红素的正常代谢循环血液红细胞血红蛋白非结合胆红素单核-巨嗜细胞系统与葡萄糖醛酸结合结合胆红素尿胆原粪胆素尿胆原尿胆素门静脉肾胆红素正常代谢示意图循环血液红细胞血红蛋白非结合胆红素单核-巨嗜细胞系统与葡萄糖醛酸结合结合胆红素尿胆原粪胆素尿胆原尿胆素门静脉肾溶血性黄疸发生示意图循环血液红细胞血红蛋白非结合胆红素单核-巨嗜细胞系统与葡萄糖醛酸结合结合胆红素尿胆原粪胆素尿胆原尿胆素门静脉肾肝细胞性黄疸发生示意图结合胆红素肾循环血液红细胞血红蛋白非结合胆红素单核-巨嗜细胞系统与葡萄糖醛酸结合结合胆红素门静脉肾阻塞性黄疸发生示意图结合胆红素（三）血清总胆红素（serumtotalbilirubin,STB）及直接胆红素（directbilirubin,DBil）、间接胆红素含量的测定

【标本】一般采用血清。因血清Bil尤其Bu对光敏感，应尽量避光；脂血及脂色素对测定有正干扰，要求空腹取血；明显溶血对血清Tbil测定有负干扰，也应避免。

*【方法】有很多种，常用的是重氮法中的改良Jendrassik-Grof（简称Ｊ－Ｇ）法，使用茶碱和甲醇作为溶剂。其灵敏度，准确性和特异性都较高。

【原理】血清中胆红素有游离的和结合的两种类型，结合胆红素溶于水，能与重氮试剂直接起反应，故又叫直接胆红素，游离胆红素不溶于水，须用加速剂（如咖啡因、苯甲酸钠等），才能使它与重氮试剂起反应，故也叫间接胆红素。当胆红素在重氮试剂作用后，加入碱性溶液，使重氮胆红素呈现出绿色可提高灵敏度！

总胆红素STBil：3.4~17.1μmol/L

直接胆红素SDBil：0~6.8μmol/L

间接胆红素：1.7~10.2μmol/L

【参考值】

【临床意义】

STBil定量能准确反映黄疸程度。和SDBil同时测定对鉴别黄疸类型有重要意义。胆红素与肝功能关系密切，在Child-Pugh肝功能分级中，TBil是5项评价指标（肝性脑病、腹水量、TBil、PT和Alb）之一。相关知识

反映黄疸的程度:（STB）17.1~34.2μmol/L为隐性黄疸34.2~171μmol/L为轻度黄疸171~342μmol/L为中度黄疸>342μmol/L为重度黄疸

反映黄疸类型:溶血性黄疸（溶贫、血型不合的输血反应、恶性疟疾及新生儿黄疸），STB↑，间胆↑，

SDB/STB<20%，

STB＜85μmol/L；

STB↑，SDB↑见于阻塞性黄疸（如胆石症、肝癌、胰头癌、Vater壶腹癌等），

完全阻塞STB＞342μmol/L，不完全阻塞STB171~265μmol/L；

三者均↑见于肝C性黄疸，STB17.1~171μmol/L。肝C性黄疸SDB/STB20%~50%。相关知识

生理性降低见于孕妇。既往认为血清TBil降低临床诊断意义不大。但近年来不少研究表明。Bil可能具有抗氧化作用。血清正常浓度的TBil对抗动脉粥样硬化有明显作用，血清TBil降低与冠心病（CAD）危险增加相关。血清Bil↓的意义：*（四）尿内胆红素检查

【原理】血液中直接胆红素↑，超过肾阈值（>34）时，自尿排出，通过氧化法或重氮法均可定性测定。正常人为阴性。μmol/L

尿内胆红素检查是显示肝C损伤和鉴别黄疸的重要检查。阳性见于肝C性黄疸（中度↑）和阻塞性黄疸（明显↑）等血中直接胆红素↑。合并严重肾损害时，尿内胆红素则呈阴性反应。

【临床意义】讨论:病毒性肝炎未出现黄疸时，尿内胆红素即可呈阳性，出现黄疸后，尿胆红素可能转为阴性。

因胆红素大多与白蛋白呈共价键结合不易分开，分子量加大，不能透过肾基底膜而使尿胆红素转为阴性。相关知识（五）尿内尿胆原检查【原理】在酸性环境中，尿胆原和对二甲氨基苯甲醛发生醛化反应，生成樱红色化合物。根据其樱红色稀释度判断尿胆原含量。【参考值】定量：0.84~4.2μmol／24h

定性：阴性或弱阳性反应尿内尿胆原在生理情况下仅有微量，在饥饿、饭后、运动等情况时稍有增加。尿内尿胆原↑见于：1、肝功能受损（肝脏病、热性病、充血性心力衰竭等）；【临床意义】2、体内胆红素生成亢进且胆管畅通者（内出血或各种溶血性疾患）；3、自肠管回吸收的尿胆原增加（顽固性便秘，肠梗阻等）；4、肾小管对尿胆原重吸收↓（当尿液呈碱性时）。

尿胆原↓或缺如见于：1、胆道梗阻；2、黄疸极期、重症肝疾患胆红素在肝C的代谢发生障碍时；3、严重肾功能衰竭时；4、新生儿（肠内缺乏细菌），服用抑制肠道细菌的药物时。正常人及三种黄疸的胆红素代谢检查结果

血清胆红素（μmol/l）尿液检查结合型非结合型结合型/总胆尿胆原胆红素正常人0~6.81.7~10.220%~40%正常阴性溶血性轻度↑明显↑﹤20%明显↑阴性肝细胞性中度↑中度↑20%~50%正常或轻度↑阳性阻塞性明显↑轻度↑﹥50%明显减低强阳性四、酶的检查五、肝脏病检查项目的选择与应用六、课后习题血清酶的检查

肝是人体含酶最丰富的脏器，其中酶类占总蛋白含量2/3，有些酶具有一定的组织特异性，根据酶活性测定用于诊断肝胆疾病，有些酶存在于肝细胞内，肝脏有实质性损伤时，受损的肝C释放出大量酶，使它在血清中活性↑，如ALT、AST、醛缩酶、LDH，

另有些酶在肝C受损时合成减少，如凝血酶；有些酶在病变时生成亢进，如ALP、γ-GT、MAO、PIIIP、PH，因此检查血清中酶活性可以了解肝脏的病理状态。（一）血清转氨酶（ALT和AST）

是能将α-氨基酸的氨基转移到α-酮酸酮基位置上的一类酶，有多种，用于肝功能检查者主要有两种：血清谷氨酸-丙酮酸转氨酶（ALT）。血清谷氨酸-草酰乙酸转氨酶（SGOT）现命名为天门冬氨酸氨基转移酶（AST）。Who推荐ALT为最敏感的肝功能检测指标之一。

比色法（Karmen)ALT5～25卡门氏单位AST8～28卡门氏单位连续监测法（37℃）10～40U/LALT/AST≤1【参考值】【临床意义】：血清转氨酶在生理情况下↑不多，饮酒、剧烈运动和妊娠后期可稍高于正常。当肝C损伤时，C膜通透性增加，ALT漏出65%，而AST仅漏出4%，因此临床上一般以ALT测定来反映肝C受损情况。

1、急性病毒性肝炎，早期转氨酶↑↑，阳性率80%~100%，可达500U以上，多为ALT>AST,病毒感染后1~2周，转氨酶达高峰，后逐渐下降，随着病情好转，转氨酶逐渐恢复正常，AST>ALT。重症肝炎和亚急性肝炎等严重肝损伤病人，出现酶胆分离现象。是肝C大量坏死的表现，提示预后不良。急性肝炎的恢复期，转氨酶处于100U左右波动或再度上升，表示病情处于活动期或转为慢性。2、慢性肝炎和脂肪肝，转氨酶轻度上升，<200U，一般AST>ALT。3、肝硬化代偿期可正常，失代偿期↑，终末期可正常或降低，肝Ca者正常或稍高，以AST>ALT居多。4、其它：心衰（心梗、心肌炎）、休克、各种感染以及药物或细菌毒素引起中毒性肝炎，转氨酶均可↑。AST的同工酶

在肝细胞中存在两种同工酶，即ASTS（占90%）和ASTm（存在于线粒体中），在肝细胞严重损害时，线粒体内酶释放出来，因此ASTm升高表明肝细胞坏死严重，见于重症肝炎、暴发性肝炎、酒精性肝病等。（二）血清碱性磷酸酶（AKP或ALP）测定

ALP主要分布于肝C血窦侧和毛细胆管微绒毛上，随胆汁排入小肠，血清中ALP大部分来自肝脏和骨骼，小部分来自肾、小肠和胎盘。生理情况下，儿童较成人高2~3倍，妊娠期亦↑。【参考值】

连续监测法成人40~110U/L

病理情况下，胆道阻塞时，胆汁排出不畅，毛细胆管内压力加大，诱发产生大量ALP

来自骨、肠、肾、胎盘等处的ALP因胆道阻塞时逆流入血，使血清中ALP明显升高，其升高程度与阻塞程度及持续时间一致，原发性或继发性肝Ca时，因癌细胞压迫阻塞胆小管，刺激周围肝C产生过多的ALP所致。ALP在肝Ca和阻塞性黄疸时最高，但ALT无明显↑，肝实质性病变时较低，但ALT明显↑，有助于肝C性黄疸和阻塞性黄疸的鉴别；

骨骼疾病：如纤维性骨炎、骨肉瘤、佝偻病、成骨细胞瘤及骨折恢复期，血清ALP均明显升高。（三）-谷氨酰转移酶（-GT）

主要来自肝脏、广泛分布于肝C毛细胆管一侧和整个胆管系统。肝癌时，肝内阻塞致使胆汁淤滞，诱发肝C产生多量-GT，另Ca细胞本身也产生-GT，因而明显↑，达正常值的几倍到数十倍，阳性率在95%以上，阻塞性黄疸-GT升高程度与黄疸程度相平行。

急性肝炎轻至中度↑，慢性肝炎和肝硬化若-GT持续高值，表明病情不稳定或有恶化趋势；酒精性肝中毒AST和ALT仅轻度上升，但-GT中度↑，急性酒精性肝炎-GT可达1000U以上。

（四）血清单胺氧化酶（MAO）

大部分在肝C线粒体内，促使结缔组织形成，肝硬化时明显↑，可作为与慢性肝炎的鉴别诊断之一，急性肝炎时正常，亚急性和重症肝炎时↑，因肝C广泛坏死，线粒体内酶MAO逸出所致，

慢性肝炎活动期可轻度↑，非活动期正常，如持续性升高提示可能向肝硬化发展，肝癌病人MAO↑可能同时伴有肝硬化。肝外疾病：慢性心力衰竭、糖尿病、甲亢、进行性全身硬皮病。其他检查

肝纤维化是肝内结缔组织增生的结果。肝纤维化的肝功能检查包括单胺氧化酶（MAO）、脯氨酰羟化酶（PH）、III型前胶原N末端肽（PIIIP）及透明质酸等的测定。

血清铁常以铁蛋白形式储存在肝、脾、骨髓的单核吞噬细胞内，肝细胞损伤时血清铁可以升高。肝脏又是人体组织中含铜量最大的器官，经胆道排泄，肝胆系统疾病时血清铜可以升高。肝脏病检查项目的选择与应用

在临床工作中，临床医生必须选择有针对性的检查项目。肝脏病检查项目的选择原则如下：

1、健康体检时可选择ALT、肝炎病毒标志物、血清蛋白电泳及A/G比值测定。前两者可发现病毒性肝炎，后两者可发现慢性肝病。

2、怀疑为无黄疸型肝炎时对急性者可查ALT，前清蛋白、胆汁酸、尿内尿胆原及肝炎病毒标志物。对慢性者加查AST、ALP、GGT、血清蛋白总量、A/G比值及血清蛋白电泳。

3、对黄疸患者的诊断与鉴别诊断时应查STB、CB、尿内尿胆原与胆红素、ALP、GGT、LP-X、胆汁酸。

4、怀疑为原发性肝癌时除查一般肝功能（如ALT、AST、STB、CB）外，应加查AFP、GGT及其同工酶，ALP和LDH。

5、怀疑为肝脏纤维化时，ALT、AST、STB、A/G、蛋白电泳、ICGR为筛选检查，此外应查MAO、PH及PIIIP。

6、疗效判断及病情随访急性肝炎可查ALT、AST、前清蛋白、ICG、STB、CB、尿内尿胆原及胆红素。慢性肝病可观察ALT、AST、STB、CB、PT、血清总蛋白、A/G比值及蛋白电泳等，必要时查MAO、PH、PIIIP。原发性肝癌应随访AFP、GGT、ALP及其同工酶等。掌握五、病毒性肝炎标志物检测1.参考范围

甲型肝炎病毒标志物

ELISA法：抗HAV-IgM、抗HAV-IgA、抗HAV-IgG为阴性。乙型肝炎病毒标志物

ELISA法及放射免疫分析法：HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc均为阴性。实时荧光定量PCR法：HBV-DNA为阴性。丙型肝炎病毒标志物

ELISA法、化学发光法、RIA法抗-HCV均为阴性。斑点杂交试验、RT-PCR法HCV-RNA均为阴性。丁型肝炎病毒标志物ELISA法、化学发光法、RIA法抗-HDV均为阴性。戊型肝炎病毒标志物ELISA法、RIA法抗-HEV均为阴性。掌握五、病毒性肝炎标志物检测2.临床意义（1）甲型、丁型、戊型、丙型肝炎病毒标志物①抗HAV-IgM、抗HDV-IgM、抗HEV-IgM阳性可用于早期诊断；②抗HAV-IgG、抗HDV-IgG、抗HEV-IgG出现于恢复期，并可持久存在。③抗HEV-IgG效价超过或等于急性期4倍者，提示HEV新近感染。（2）肝炎肝炎病毒标志物抗-HCVIgM阳性是感染的主要早期诊断指标。抗-HCVIgG阳性表明已有HCV感染，但不能作为感染的早期指标。HCV-RNA阳性是HCV复制的可靠指标，传染性强。掌握五、病毒性肝炎标志物检测（1）乙型肝炎病毒标志物①HBV-DNA阳性是诊断乙型肝炎的依据之一，表明HBV复制，有传染性。②乙型肝炎病毒血清五项标志物检查结果及临床意义HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc临床意义-----未感染HBV-+---HBV感染后、注射乙肝疫苗或抗-HBs免疫球蛋白后获得性免疫+----HBV-DNA处于整合状态----+既往感染HBV、急性HBV感染窗口期未产生抗-HBs+-+--急性HBV感染早期，病毒复制活跃+---+急性或慢性乙肝，病毒复制减弱-+-++乙型肝炎恢复期-+--+乙型肝炎恢复期+-+-+急性或慢性乙肝，病毒复制活跃，传染性强+--++急性或慢性乙型，病毒复制减弱，传染性低掌握六、甲胎蛋白测定1.参考范围ELISA法：＜25μg/L。2.临床意义

①原发性肝细胞癌；②生殖腺胚胎肿瘤（睾丸癌、卵巢癌、畸胎瘤等）、胃癌或胰腺癌；③病毒性肝炎、肝硬化；④孕妇出现胎儿神经管畸形、双胎、先兆流产等时明显升高。熟悉（1）营养失调：低于机体需要量与肝功能减退导致血清总蛋白及白蛋白降低、白球比例降低有关。（2）体液过多：血清白蛋白降低与肝功能减退合成白蛋白减少，导致血浆胶体渗透压降低有关。（3）有皮肤完整性受损的危险与胆道阻塞，增高的胆红素刺激皮肤感觉神经末梢，引起皮肤瘙痒有关。七、相关护理诊断/合作性问题谢谢大家！请提出宝贵意见。课后习题

A型题1、血清白蛋白减少，球蛋白增加最主要见于下列哪种疾病：A、急性肝炎B、肾病综合症C、急性肾小球肾炎D、肝硬化E、胆囊炎2、下列哪种蛋白质不是由肝细胞产生：A、白蛋白B、γ-球C、糖蛋白D、脂蛋白E、凝血因子3、肝硬化病人常见的肝功能障碍，以下哪项正确：

A、血胆固醇升高

B、血结合胆红素显著升高

C、血胆固醇酯升高

D、碱性磷酸酶升高

E、γ球蛋白升高

6、体内胆红素最主要的来源：A、骨髓中未成熟红细胞内的血红蛋白B、衰老红细胞所释放的血红蛋白C、肝脏中的游离胆红素D、肌红蛋白E、血红素的蛋白质过氧化氢酶4、下列哪种疾病血清总胆固醇不升高：A、糖尿病B、动脉硬化C、肾病综合症D、肝硬化E、胆石症7、总胆红素为何值，临床可判断为中度黄疸：A、17~34umol/LB、34~100umol/LC、100~170umol/LD、170~340umol/LE、>340um