静脉管理课件

静脉治疗管理浙江新安国际医院四病区严林香静脉管理静脉管理治疗时间长短与通道器材的选择套管针中线导管PICC中线导管PICCPICC隧道型CVC输液港>2个月4周—6个月14天—4周48-72小时静脉管理酸碱度

正常血清：7.34-7.45低于7.35为酸性

随着溶液酸性的增加，对静脉的刺激也增加高于7.45为碱性当一种化合物与另一种化合物酸碱度不相容时，药物产生沉淀能堵塞导管。静脉管理渗透压

描述溶液中颗粒的数量用于描述渗透压的术语-正常血清240-340mOsm/Kg-等渗溶液240-340mOsm/Kg-低渗溶液<240mOsm/Kg-高渗溶液>340mOm/Kg静脉管理常见几种药物的PH值、渗透压PH值吗啡3.0-6.0万古霉素2.5-4.5低于4.5或高于9.0引起静脉内膜损伤，需要血液稀释渗透压TPN140020%甘露醇1098>450mOSM/L会引起中度静脉炎，>600mOSM/L则必定引起静脉炎静脉管理合理选择静脉选择最适合病人病情及疗程需要的输液工具选择直、血流量丰富无静脉瓣的血管在满足输液要求的前提下,选择最小型号的导管选择安全的穿刺产口

静脉管理最佳静脉的条件

柔软、直、有弹性有完整、有弹性的皮肤支持富有弹性、易于触及、充盈良好不易滑动静脉管理重要的血管

长度 管径

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上腔静脉

2.5cm 20mm

无名静脉 2.5cm 19mm

锁骨下静脉 6cm 19mm

腋静脉 13cm 16mm

贵要静脉

24cm 8mm

头静脉

38cm 6mm

肘正中静脉

6cm 6mm静脉管理

静脉解剖颈外静脉颈内静脉锁骨下静脉贵要静脉肘正中静脉头静脉上腔静脉静脉管理静脉管理选择静脉应避免的位置

关节部位已损伤的部位新近穿刺过的静脉之下的部位下肢末端受限制的部位静脉管理合理选用器材静脉管理静脉管理蝶型针

采血单剂量，小量一次或IVP（静脉肾盂造影）建议留置时间仅1-2小时非刺激药物、溶液溶液处于等渗或接近等渗状态溶液处于或接近正常PH范围静脉途径无限制合作的病人静脉管理蝶型针

穿刺的考虑因素

留置的考虑因素

容易穿刺

限定留置的

许多临床工作者都会使用

高渗透率

容易掌握穿刺

静脉管理留置针

间歇性、连续性或每日静脉输液治疗留置时间48-96小时溶液处于或接近等渗状态溶液处于或接近正常PH范围穿刺部位的考虑静脉途径无限制静脉管理留置针

穿刺的考虑因素

留管的考虑因素

容易穿刺

容易脱出和渗漏

有利于留管

要求定期观察有许多不同构型产品

临床工作者多会使用

相关的穿刺技术容易学

静脉管理

静脉套管针型号的临床选择

国际型号与国内型号的比较

静脉管理

留置针与头皮针穿刺方法的比较

头皮针留置针消毒范围直径5CM直径8CM选择血管从小到大粗直、血流量丰富、无静脉瓣选择穿刺点血管一侧血管的上方进针角度5-15度15-30度进针速度快慢进入血管后停止进针或进针少许进针少许退针芯0.5-1CM，送软管。固定普通胶布透明敷料保留时间2-4小时3-5天静脉管理并发症穿刺失败静脉炎渗出/坏死堵塞静脉管理静脉炎相关因素输液性质和量：刺激＞1500ml留置时间:＞5天穿刺部位:远心端、下肢封管液及技术机体自身因素注：老年、长期卧床者尽量不选下肢

静脉管理静脉炎的分级

级别红肿痛

条索状硬结0级---1级+--2级++-3级+++静脉管理静脉炎的处理：西药：654－2+利多卡因、喜疗妥、硫酸镁中药：理疗：红外线、微波宣教：

静脉管理PICC静脉管理PICC

间歇性、持续性或每日静脉输液治疗留置时间长达1年刺激性药物、溶液：持续或间歇滴注需用极限的渗透性和酸碱度药物治疗〉10%的葡萄糖溶液静脉途径受限或不受限，要求选择前臂静脉穿刺静脉管理PICC

穿刺考虑的因素

留置考虑的因素

可床边插管

可用于血样采集

插管损伤较小

要求无菌区域

插管后要求X-线检查

要求常规肝素液封管

排除胸部插管的危险

要求常规监护

延长留置时间

外露导管体破损的可能性

可由注册护士插管

病人难以自己护理

活动轻度受限

容易脱出

静脉管理静脉管理锁骨下（静脉）导管

间歇性、连续性或每日静脉输液治疗留管7-30天刺激性的药物、溶液间歇或连续的输注以极端的渗透压或PH值治疗-TPN血液动力学监护需要输注大容量多样、不相容的治疗用药静脉管理锁骨下（静脉）导管

穿刺考虑的因素

留置考虑的因素

可床边插管

留置时间受限

胸部插管危险性

要求无菌区域

插管后X-线检查

要求常规肝素液封管

通过导丝容易送管

要求常规监护

外露导管体破损的可能性

病人难以自己护理

容易脱出

静脉管理锁骨下静脉导管的并发症误入锁骨下动脉气胸、血胸导管相关的败血症穿刺点出血、血肿心律失常静脉管理

隧道式导管静脉管理埋藏式输液港静脉管理冲管冲管的目的:

将导管内残留的药液冲入血流,避免刺激局部血管,并减少药物之间的配伍禁忌.

冲管方法：通常用注射器抽10ml生理盐水，采用推一下、停一下的方法，使生理盐水在导管内形成小漩涡静脉管理静脉管理封管封管目的：给予正压，保持畅通的静脉输液通路正压封管方法：将针头斜面留在肝素帽内少许，推注封管液剩0.5ml-1ml时，一边推注封管液，一边拔针头（推液速度大于拔针速度），确保留置管内全是封管液，而不是药液或血液

静脉管理封管液生理盐水：留置针q8h稀释肝素液：可持续抗凝12h以上。配制：10-100u肝素/ml0.9%NS，1支肝素稀释于125ml~1250ml的0.9%NS。儿科：1-10u肝素/ml0.9%NS

100ml中加肝素0.1ml封管顺序：SAS或SASH0.9%NS加入肝素每ml0.9%NS肝素的浓度500ml2ml25u250ml1ml25u100ml0.4ml25u静脉管理

外周留置针中心静脉留置针

PICC封管步骤SAS或SASHSASH冲管用量5~100.9%NS＞10ml0.9%NS(选用10ml以上注射器)封管液选择0.9%NS

稀