内科护理学急性心梗

演讲人：内科护理学急性心梗日期：急性心肌梗死概述急性心肌梗死护理评估急性心肌梗死护理问题急性心肌梗死护理措施急性心肌梗死治疗配合急性心肌梗死康复期护理目录contents急性心肌梗死概述01定义与发病机制发病机制急性心肌梗死是指因冠状动脉出现急性阻塞，心脏肌肉因缺乏血液供应出现坏死，使得心脏功能受损的一种可能危及生命的急性病症。定义冠状动脉粥样硬化导致一支或多支血管管腔狭窄和心肌供血不足，而侧支循环尚未建立。在此基础上，一旦血供急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达1小时以上，即可发生心肌梗死。地域差异不同国家和地区发病率存在差异，欧美国家发病率较高。年龄与性别多发生于中老年人，男性发病率略高于女性。危险因素高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖等是主要的危险因素。流行病学特点临床表现典型症状为胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数增高、血清心肌酶升高以及心电图反映心肌急性损伤、缺血和坏死的一系列特征性演变。分型根据心电图表现可分为ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死。临床表现及分型结合患者病史、心电图和血清心肌标志物检查结果进行诊断。具体标准包括持续胸痛、心电图特征性改变和心肌酶学异常。诊断标准需要与心绞痛、主动脉夹层、急性肺栓塞等疾病进行鉴别诊断。鉴别诊断诊断标准与鉴别诊断急性心肌梗死护理评估0201询问患者有无冠心病、心绞痛等病史，了解其发作频率、持续时间及缓解方式。02评估患者的生活习惯，包括饮食、运动、吸烟、饮酒等，以了解其对心脏健康的影响。03了解患者的家族病史，特别是心血管疾病方面的遗传倾向。健康史评估观察患者的生命体征，包括心率、心律、呼吸、血压等，以判断其病情严重程度。检查患者的心肺功能，听诊心音、呼吸音，观察有无异常体征。评估患者的疼痛程度及部位，了解其疼痛的性质、持续时间及缓解方式。身体状况评估评估患者的心理状态，了解其是否有焦虑、抑郁等情绪问题，以及对疾病的认识和态度。了解患者的社会支持系统，包括家庭、朋友、同事等，以判断其应对疾病的能力。评估患者的经济状况，了解其是否能够承担治疗费用及后续康复费用。心理社会评估评估患者心肌梗死的部位、范围及严重程度。心电图检查检测血清中心肌酶的含量，以判断心肌损伤的程度和预后。血清心肌酶学检查如超声心动图、放射性核素检查等，以评估患者的心脏功能及结构变化。影像学检查包括血常规、尿常规、生化检查等，以了解患者的全身状况及并发症风险。实验室检查辅助检查及实验室检查评估急性心肌梗死护理问题03主要为胸骨后或心前区疼痛，可放射至左肩、左臂内侧，甚至达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。疼痛部位和性质常表现为压迫、发闷或紧缩性，也可为烧灼感，但不像针刺或刀扎样锐性痛。疼痛程度多持续数分钟至十余分钟，一般不超过半小时。持续时间疼痛与心肌缺血、缺氧有关活动时心率增快、血压升高，导致心肌耗氧量增加。心肌耗氧量增加冠状动脉狭窄或痉挛导致心肌供血不足，不能满足活动时心肌的氧需求。心肌供血不足心肌缺血、缺氧时，心肌细胞内的有氧代谢障碍，导致能量生成减少。氧利用障碍活动无耐力与心肌氧的供需失调有关急性心肌梗死患者需要卧床休息，进食量减少，活动量也减少，导致肠蠕动减慢，易引发便秘。进食少、活动少不习惯床上排便排便用力部分患者不习惯在床上排便，也会导致便秘的发生。便秘时患者用力排便，会增加心脏负担，诱发心绞痛、心律失常等并发症。030201有便秘的危险与进食少、活动少、不习惯床上排便有关123急性心肌梗死患者易发生心律失常，尤其是室性心律失常。心律失常主要为急性左心衰竭，可在起病最初几天内发生。心力衰竭多在起病后数小时至数日内发生，见于约20%的患者。心源性休克潜在并发症急性心肌梗死护理措施04持续心电监护，观察心率、心律变化及血压和呼吸，监护3-5日，必要时监测肺毛楔入压和静脉压。严密观察病情变化减少探视，防止不良刺激，解除焦虑。保持环境安静对有呼吸困难和血氧饱和度降低者，最初几日应间断或持续通过鼻管面罩吸氧。吸氧一般护理03吸氧给予鼻导管吸氧，以增加心肌氧的供给减轻疼痛。01休息发病后1-3天内应绝对卧床休息，自理活动如洗漱、进食、排便、翻身等由护士协助完成。02镇痛遵医嘱给予杜冷丁或吗啡注射，持续静滴硝酸甘油。疼痛护理急性期卧床休息在急性期12小时绝对卧床休息，若无并发症，24小时内应鼓励患者在床上行肢体活动。逐渐增加活动量若无低血压等合并症，第3日可在病房内走动。梗死后第4-5日，逐步增加活动直至每日3次步行100-150米。休息与活动指导急性期应给予低脂、低胆固醇、清淡易消化的食物，少量多餐，不宜过饱，禁烟酒。保持大便通畅，避免用力大便，必要时使用缓泻剂或开塞露塞肛。饮食与排泄护理排便护理饮食护理急性心肌梗死病人起病急、病情重，病人及家属大多表现为恐惧、焦虑，部分病人甚至产生濒死感。应做好病人及家属的安抚工作，稳定病人情绪，允许病人表达内心感受，给予心理支持。心理护理指导病人采取健康的生活方式，如低盐低脂饮食、戒烟限酒、适量运动、保持情绪稳定等。同时，向病人及家属讲解心肌梗死的有关知识，指导其识别心肌梗死的先兆症状，如心绞痛发作频繁或程度加重等应及时就诊。健康指导心理护理与健康指导急性心肌梗死治疗配合05溶栓前准备评估患者病情，确定无溶栓禁忌症；建立静脉通道，准备溶栓药物。溶栓过程观察密切观察患者生命体征变化，注意有无出血、过敏反应等不良反应。溶栓后护理评估溶栓效果，观察有无再灌注心律失常；做好皮肤、粘膜、消化道等出血的预防及护理。溶栓治疗配合与护理术中配合熟悉手术步骤，准确传递器械；密切观察患者生命体征变化，及时报告异常情况。术后护理观察穿刺部位有无出血、血肿；监测生命体征，预防并发症的发生。术前准备协助医生完善术前检查，做好患者心理护理；备齐手术所需物品、药品。介入治疗配合与护理药物使用遵医嘱给予患者相应药物治疗，如抗凝药、抗血小板聚集药等。药物观察观察药物疗效及不良反应，如出血、过敏反应等；及时调整药物剂量。健康教育向患者及家属讲解药物的作用、副作用及注意事项。药物治疗配合与观察心力衰竭的预防与处理控制输液速度及量，避免诱发心力衰竭；出现心力衰竭时，立即给予相应治疗及护理。休克的预防与处理监测血压变化，及时补充血容量；出现休克时，立即配合医生进行抢救。心律失常的预防与处理密切观察心电图变化，发现异常及时处理；备好抗心律失常药物及除颤仪。并发症预防与处理配合急性心肌梗死康复期护理06讲解急性心肌梗死相关知识01包括病因、症状、治疗及康复过程等，使患者对自身病情有基本了解。指导患者正确用药02告知患者药物的名称、剂量、用法和用药时间，并强调遵医嘱按时服药的重要性。教授自我监测技能03指导患者学会自我监测心率、血压等生命体征，及时发现异常情况。康复期健康教育康复期运动指导制定个性化运动方案根据患者的年龄、病情和身体状况，制定适合的运动方案，如散步、慢跑、太极拳等。遵循循序渐进原则从低强度运动开始，逐渐增加运动量和运动时间，避免过度劳累。注意运动安全建议患者在运动前进行热身活动，运动时穿着舒适、透气的衣物和鞋子，避免在极端天气条件下运动。关注患者的情绪变化，给予关心和支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。提供心理支持指导患者学习深呼吸、冥想等放松技巧，以缓解紧张、焦虑等不良情绪。教授放松技巧建议患者参加亲朋好友的聚会、社区活动等，增加社交互动，改善心情。鼓励参加社交活动康复期心理调适戒烟限酒强调戒烟的重要性，并建议患者限制酒精摄入，以