婴幼儿哮喘治疗

婴幼儿哮喘治疗婴幼儿哮喘治疗全文共50页，当前为第1页。哮喘已成为全球性健康问题全世界已有患者2.5亿中国约有2－3千万 儿童约600万发病率呈上升趋势 苏州地区 1990年4－3.7% 2000年5.1%得正确治疗者<2%婴幼儿哮喘治疗全文共50页，当前为第2页。70年代以来哮喘方面已取得的成果炎症学说的建立GINA方案的推出，修订吸入疗法的肯定推广与完善一系列新药的问世免疫学的发展(TH1/TH2)遗传学的研究(基因)婴幼儿哮喘治疗全文共50页，当前为第3页。规范诊治按GINA方案（1998修改）按儿童哮喘防治常规（1998修订）婴幼儿哮喘治疗全文共50页，当前为第4页。诊断标准婴幼儿哮喘诊断标准 <3岁，喘息发作≥3次 1.2.5确诊 双肺闻呼气相哮鸣音 2.5喘支/可疑呼气延长 2.5+3/4 特应性体质 给治疗性诊断父母有哮喘等过敏史；除外其它引起的喘息疾病婴幼儿哮喘治疗全文共50页，当前为第5页。婴幼儿喘息常见的疾病常见 不常见 罕见哮喘 先天性气道畸形 充血性心力衰竭感染 异物(气，食道) 先天性血管异常

RSV 支气管,肺发育不良 纵膈肿瘤

CT 闭塞性细支气管炎

MP 免疫缺陷 百日咳 支气管气管异结核 囊性纤维化

婴幼儿哮喘治疗全文共50页，当前为第6页。主张早期防治、越早越好ABC Asthma Begen’s ChildhoodETAC Early Treatment Allergy Children婴幼儿哮喘治疗全文共50页，当前为第7页。婴幼儿哮喘治疗的目标是控制哮喘最少(理想的是没有)慢性症状，包括夜间症状最少(罕有)哮喘发作无急诊情况最低限度按需使用

2激动剂活动包括运动不受限(接近)正常肺功能最少(或没有)药物付作用婴幼儿哮喘治疗全文共50页，当前为第8页。婴幼儿哮喘严重度分级及治疗吸

2/M或 口服

2<3-4次/日茶碱

四级严重持续症状夜间症状持续有症状 频繁体力活动受限快速缓解长期控制每日用药 吸ICSSp+Ma.MDI600-800ug

或Neb.pul.Re>0.5mgBid吸SCGNeb20mg/次4次/日服小剂量缓释茶碱PRN服强的松qd/qod清晨婴幼儿哮喘治疗全文共50页，当前为第9页。婴幼儿哮喘每日有症状 >1次/周每日用

2

发作时影响活动快速缓解

长期控制同四级 吸ICS sp+Ma.MDI 400-600ug/日

Neb. pul≤0.5mgqd

或吸SCG Neb.20mgtid (或+MDI10mgtid)三级中度持续症状夜间症状婴幼儿哮喘治疗全文共50页，当前为第10页。婴幼儿哮喘≥1次/周 >2次/月但<1次/日快速缓解 长期控制吸

2/M 吸ICS吸

2同4.3 MDI200-400ug不用茶碱 或吸SCG Neb.20mgtid

或+MDI10mgtid症状夜间症状二级轻度持续婴幼儿哮喘治疗全文共50页，当前为第11页。婴幼儿哮喘<1次/周 ≤2次/月间歇期无症状症状夜间症状一级间歇发作

长期控制p+Ma MDI200ug/日 或SCG20mg/日服酮替酚快速缓解吸/服

2，M<3次/日按发作的程度定 婴幼儿哮喘治疗全文共50页，当前为第12页。婴幼儿哮喘严重度分级

（治疗前的临床征象）4级 持续，活动受限 频繁3级 每日有，每日用

2 >1次/周 发作时活动受限2级 ≥1次/周但 >2次/月

<1次/日1级 <1次/周 ≤2次/月 间歇期无症状症状夜间症状＊出现任何一个严重征象即归入该级婴幼儿哮喘治疗全文共50页，当前为第13页。婴幼儿哮喘治疗吸

2，M

或服

2<3-4次/日服短效茶碱4级3级同4级2级同4级无茶碱1级快速缓解（PRN）长期控制（QD）吸MDIICS600-800ug/日或Nebpul>0.5mg/Bid吸SCG20mgQID服缓释茶碱（小剂量）强的松P.R.N.最小量qd/qod清晨MDI400-600ug/日或pul≤0.5mgQDSCGNeb20mgtid（或辅以）MDI10mgtidMDIICS200-400ug/日或SCGNeb20mgtidMDI10mgtid口服茶碱 吸

2<3次/日依发作时严重度定SCG20mg/日ICS200ug/日婴幼儿哮喘治疗全文共50页，当前为第14页。注意事项应从最适合其病情严重度一级开始治疗一个短程的泼尼松龙治疗可帮助病人得到控制每一阶段都应避免和控制触发因素必须做病人/家长的教育加强研究观察－GINA－婴幼儿哮喘治疗全文共50页，当前为第15页。儿童哮喘的诊断>3岁喘息反复发作双肺呼气相为主的哮鸣音，呼气延长支扩剂有明显疗效除外其他喘息、胸闷、咳嗽的疾病支气管舒张试验FEV1上升15%婴幼儿哮喘治疗全文共50页，当前为第16页。咳嗽变异性哮喘CVA不分年龄大小咳嗽持续或反复发作>1月常在夜间和/或清晨发作运动后加重，痰少、流感染征，抗生素无效支扩剂有效（基本诊断条件）个人/家族过敏史，变应原阳性AHR激发试验阳性除外其他引起慢性咳嗽疾病婴幼儿哮喘治疗全文共50页，当前为第17页。儿童哮喘非急性发作期病情分级症状夜间PEF4级连续活动受限频繁≤60%变>30%3级每日有，每日用

2发作时活动受限>1次/周>60%或<80%变>30%2级≥1次/周但<1次/日>2次/月≥80%变20-30%1级<1次/周间歇无症状PEFN.≤2次/月≥80%变<20%婴幼儿哮喘治疗全文共50页，当前为第18页。在治疗目标及诊断分级中强度肺功能测定目标中，儿童哮喘与婴幼儿哮喘不同点PEF接近正常/不正常，PEF变异率<20%FEV1要条件而PEF可做到现在普遍存在的：不够规范之处婴幼儿哮喘治疗全文共50页，当前为第19页。强度分级时出现任何一个严重征象即归入该级任何一级甚至间歇性哮喘都可发生严重发作治疗时要尽快控制发作时在原有剂量基础上（指ICS）加短程足量的吸入/全身皮质激素，随后逐渐减到最小维持量婴幼儿哮喘治疗全文共50页，当前为第20页。儿童哮喘分级治疗方案我国快速缓解（PRN）4级

21-2揿/次，3-4次/日或服 3-4次/日服强的松1-2mg/kg，1-7天

<40mg/日服茶碱婴幼儿哮喘治疗全文共50页，当前为第21页。儿童哮喘分级治疗方案长期控制（QD）吸ICS800-2000ug/日＋吸/服长效

2和/或缓释茶碱服皮质激素（片、糖浆）国外我国很少用口服皮质激素.如必须用以最小量QOD清晨一次吸ICS400-600ug/日＋吸长效

2

或＋缓解茶碱或服长效

2婴幼儿哮喘治疗全文共50页，当前为第22页。3级国外吸ICS≥500ug/日＋长效

2＋抗LTS同4级 仅强的松用1-3天我国吸ICS200-400ug＋吸长效

2

＋缓释茶碱或服长效

2婴幼儿哮喘治疗全文共50页，当前为第23页。2级

吸

21-2揿/次3-4次/日 口服

2

口服茶碱

(不用全身激素)国外 国内吸ICS200-500ug/日 吸ICS200－300ug/日或吸Nedocromil 或吸SCG10mgtid或缓释茶碱 有夜喘加长效

2(吸或服)考虑抗LTs 或服缓释茶碱

婴幼儿哮喘治疗全文共50页，当前为第24页。1级

吸

2PRN (运动暴露于抗原前)国外不用药我国部份可不用部份吸ICS100-200ug/日或吸SCG5mgBidtid

服酮替酚婴幼儿哮喘治疗全文共50页，当前为第25页。吸入皮质激素的剂量哮喘病情 中国(1997) GINA(1998)轻度持续 <200ug/日 200-500ug/日中度持续 200-600ug/日 >500ug/日重度持续 >600ug/日 800-2000ug/日婴幼儿哮喘治疗全文共50页，当前为第26页。临床遇到问题有关诊断的病史的不明确定级的依据特别是峰流速仪的应用不普遍各项（三项、症状、夜间症状、肺功能）不一致时的应有诊断（定级）有关规范治疗的问题治疗原则：足够剂量开始、低剂量维持（安全 性问题未解决）PEFR的监测、应用问题婴幼儿哮喘治疗全文共50页，当前为第27页。有关规范治疗问题（二）强化治疗什么是足量如何下台阶、减药、减量如何联合用药婴幼儿哮喘治疗全文共50页，当前为第28页。剂量的概念设计剂量≠输出剂量输出剂量≠吸入剂量吸入剂量≠肺沉积量婴幼儿哮喘治疗全文共50页，当前为第29页。设计剂量以OXIS为例设计剂量为12ug输出剂量为9ug设计剂量为6ug输出剂量为4.5ug输出剂量设计剂量1996.1欧洲药学会建议包装上的标识剂量用输出剂量比设计剂量更好婴幼儿哮喘治疗全文共50页，当前为第30页。输出剂量≠吸入剂量MDI

80%损失掉空气、口腔、咽喉储雾罐、贴壁、沉着、静电、半衰期吸入量仅为输出量的1％18%(MDI)储雾罐吸为输出量的10%20%30%40%各种不同储雾罐吸入量不同婴幼儿哮喘治疗全文共50页，当前为第31页。吸入剂量≠肺沉积量吸入技术（MDI的八字方针）雾化器,雾化有效颗粒的多少 喷射 氧喷

MDI、氧化 贮雾罐性能呼气量（补吸气、深慢长）屏气好坏吸入药的剂型（气、粉）吸入方式（口、鼻）婴幼儿哮喘治疗全文共50页，当前为第32页。设计剂量吸入剂量的定义残留、气压、温度输出剂量药物丢失（空气面罩）吸入剂量漱口洗去的量呼出的量进入体内的药量鼻部量到GI的量肺沉积量婴幼儿哮喘治疗全文共50页，当前为第33页。典型的呼吸流量——时间图吸6004002000600400200呼成人儿童婴儿T1TTot流量ml秒婴幼儿哮喘治疗全文共50页，当前为第34页。吸入疗法ICS如何才能发挥应得的效果不同病人选择不同药物不同病人选择不同装置如何选择？依据是什么？现有spacer的介绍及评价婴幼儿哮喘治疗全文共50页，当前为第35页。茶碱的规范应用为快速缓解、血浓度10-15ug/dl要足量要维持

5mg/kg负荷量 已用或病史不清2.5-3mg/kg负荷以0.75mg/kg/h维持量婴幼儿哮喘治疗全文共50页，当前为第36页。儿童成人茶碱半衰期,清除率的比较T1/2h CLL.kg.h

儿童 4.3±1.13(3.25-5.4) 0.093±0.023成人 6.58±3.16(3.4-9.6) 0.054±0.019婴幼儿哮喘治疗全文共50页，当前为第37页。

为长期控制血浓度>5ug/dl

低剂量、稳态 要用控释/缓释剂型

6-9mg/kg/日葆乐辉AsmalonQ24h

舒氟美、时尔平Q12h婴幼儿哮喘治疗全文共50页，当前为第38页。茶碱与红霉素的药代动力学氨茶碱 氨茶碱＋红霉素0.074±0.019T1/2hCL4.3±1.136.02±1.270.093±0.023婴幼儿哮喘治疗全文共50页，当前为第39页。茶碱与酮替酚药代动力学参数变化氨茶碱 氨茶碱＋酮替酚 P0.07±0.023T1/2hCL5.02±2.124.11±2.240.057±0.019<0.05<0.01茶碱在儿童药代动力学所提示的

为解痉按足量给时＋酮替酚安全为长期控制加酮替酚不妥会使茶碱消炎作用消失/减弱婴幼儿哮喘治疗全文共50页，当前为第40页。规范治疗的药物快速缓解PRN每日长期控制婴幼儿哮喘治疗全文共50页，当前为第41页。快速缓解1.支气管扩张剂

2受体兴奋剂

M受体阻滞剂2