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文档简介

关于护理安全培训

病人安全是指使病人免于因为医疗护理过程中的意外而导致不必要的伤害。

保护病人保护我们以病人为中心!注重病人安全!第2页,共49页,2024年2月25日,星期天医疗纠纷的外部环境

是谁让医护人员从天使变成魔鬼?医疗事故技术鉴定70%构成事故;法院架空《条例》不构成事故仍承担责任;舆论导向出现了偏差,不符合事实的报道等原因直接导致医院门口出现了“讨钱帮”(专业医闹)

第3页,共49页,2024年2月25日,星期天医疗纠纷案件的客观分析医疗事故和非医疗事故纠纷无理取闹的情况也越来越多而医院的软肋是不严格遵守诊疗常规第4页,共49页,2024年2月25日,星期天

护患纠纷的现状

护患纠纷多,发生诉讼的较少更多的医疗纠纷涉及到医疗和护理两个方面,单纯的护理纠纷约占整个医疗纠纷案件的10-15%

一旦发生护患纠纷,必定是严重事故!第5页,共49页,2024年2月25日,星期天

护理医疗事故产生的原因

责任心不强不认真执行查对制度不严格执行医嘱违反技术操作规程监护不认真擅离职守第6页,共49页,2024年2月25日,星期天

据有关资料统计

在护理事故中:用错药占50%(静脉输液、肌肉注射、口服)违反操作规程占12%婴儿护理事故占12%灌肠操作占8%输血事故占6%其他因素占12%

1第7页,共49页,2024年2月25日,星期天案例一思考与教训

案中的护士甲严重违反静脉输液技术操作规程、粗心大意,在完成静脉穿刺之后,未能及时松解止血带,是造成病人肢体坏死及全身中毒感染致死的主要原因。第8页,共49页,2024年2月25日,星期天

护士乙由于技术水平和医学知识有限,对于病人在输液过程中出现的“手臂疼、滴速慢”等现象没有引起足够的重视和正确的判断。第9页,共49页,2024年2月25日,星期天

更没想到其不正常的疼痛和滴速慢是因血液回流障碍所致,因而也就没有想到去查看一下右上肢有无受压迫之处,致使止血带在穿刺后9个半小时才被发现。第10页,共49页,2024年2月25日,星期天

护士乙发现止血带忘解时间已长达9个半小时,且已出现水泡时,仍未对此事引起注意,未向医生报告此事,使病人又延误10个小时。第11页,共49页,2024年2月25日,星期天护士的法律属性

护士是一种职业,法律意义上的护士,系指按《中华人民共和国护士管理办法》规定取得《中华人民共和国护士执业证书》并经过注册的护理专业技术人员。第12页,共49页,2024年2月25日,星期天护士的职责

第二十一条护士在执业中应当正确执行医嘱,观察病人的身心状态,对病人进行科学的护理。遇紧急情况应及时通知医生并配合抢救,医生不在场时,护士应当采取力所能及的急救措施。第13页,共49页,2024年2月25日,星期天正确执行医嘱的理解严格按照医嘱执行对医嘱进行必要的监督紧急情况下的急救口头医嘱的正确处理

2第14页,共49页,2024年2月25日,星期天

严格执行医嘱

无医嘱不执行(抢救病人例外)执行医嘱时要进行“三查八对”:三查:操作前、操作中、操作后查八对:对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期。

一注意:注意用药后的反应3、4第15页,共49页,2024年2月25日,星期天对医嘱进行必要的监督

该监督是护士的职责之一。护士对可疑医嘱,必须查清、问清后方可执行。必须体现护士的职业性和专业性,而不是单纯的执行者。做好监督的先决条件是不断加强业务知识的学习,并且对患者病情有足够的了解。

5第16页,共49页,2024年2月25日,星期天紧急情况下无医嘱的抢救

医师无医嘱时,护士一般不得给病员做对症处理。但遇抢救危重病人的紧急情况下,医师不在,护士可针对病情临时给予必要处理,但应做好记录并及时向经治医师报告。体现生命至上的原则。先决条件:加强专业素养和专业知识的学习第17页,共49页,2024年2月25日,星期天科学护理

科学护理的基础是专业知识护理所遵循的基本原则是严格遵守各项规章制度及技术操作规范科学护理的外延是提供健康教育、进行康复指导和力所能及的卫生咨询第18页,共49页,2024年2月25日,星期天科学护理

是否严格按照护理级别进行护理?是否严格按照规定巡视病房?对科内的设备仪器是否检查保持其完好?是否熟练使用科内的医疗设备?6、7第19页,共49页,2024年2月25日,星期天案例六的思考与教训

加强责任心,患者出现不适时必须及时检视特殊病人必须提高警惕设备保持完好状态的必要性第20页,共49页,2024年2月25日,星期天案例七教训与思考及时巡视病房防范类似事件的发生,如烘烤理疗设备导致的烧伤等第21页,共49页,2024年2月25日,星期天护理文书规范化书写的法律意义

护理文书不是可有可无的病历资料,而是已经构成病历的法定资料内容。

《病历书写规范》规定了书写的要求和内容

《医疗事故处理条例》也明确了护理文书的法律属性第22页,共49页,2024年2月25日,星期天病历书写规范

护理记录分为一般患者护理记录和危重患者护理记录。一般患者护理记录是指护士根据医嘱和病情对一般患者住院期间护理过程的客观记录。内容包括患者姓名、科别、住院号、床号、页码、记录日期和时间、病情观察情况、护理措施和效果、护士签名等。第23页,共49页,2024年2月25日,星期天病历书写规范

危重患者护理记录是指护士根据医嘱和病情对危重患者住院期间护理过程的客观记录。危重患者护理记录应当根据相应专科的护理特点书写。第24页,共49页,2024年2月25日,星期天

内容包括患者姓名、科别、住院号、床号、页码、记录日期和时间、出入液量、体温、脉搏、呼吸、血压等病情观察、护理措施和效果、护士签名等。

记录时间应当具体到分钟第25页,共49页,2024年2月25日,星期天病历书写规范

体温单为表格式,以护士填写为主。内容包括患者姓名、科室、床号、入院日期、住院号、日期、手术后天数、体温、脉搏、呼吸、血压、大便次数、出入液量、体重、住院周数等。第26页,共49页,2024年2月25日,星期天

病历书写规范--手术护理记录

手术护理记录是指巡回护士对手术患者术中护理情况及所用器械、敷料的记录,应当在手术结束后即时完成。手术护理记录应当另页书写,内容包括患者姓名、住院号、手术日期、手术名称、术中护理情况、所用各种器械和敷料数量的清点核对、巡回护士和手术器械护士签名等。

第27页,共49页,2024年2月25日,星期天医疗事故处理条例

第十条

患者有权复印或者复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。

第28页,共49页,2024年2月25日,星期天护理记录的概念和内容

护理记录是病历中有关护理文书资料统称,是指护理人员在护理活动过程中形成的文字、符号、图表等资料的总和。内容:体温单、医嘱执行单、临床护理记录单、手术护理记录单、手术器械清单、静脉输液记录单等护理记录。第29页,共49页,2024年2月25日,星期天护理记录的医学和法律属性提供医生诊断和治疗的根据评判护理水平的标准之一明确医护之间、护护之间责任的依据提供医方诉讼证据

第30页,共49页,2024年2月25日,星期天护理文书的常见问题

缺乏真实性和客观性缺乏完整性缺乏及时性缺乏准确性行为和记录之间缺乏关联性和逻辑性护理记录缺乏连续性第31页,共49页,2024年2月25日,星期天真实性和客观性问题

无意识行为:刀刮、胶粘、涂抹有意识行为:如涂改、伪造等都导致护理记录缺乏真实性。提前书写了护理记录。编造数据。

切记:封存后不要对病历有任何修改或者完善行为。

第32页,共49页,2024年2月25日,星期天真实性和客观性的要求

所有数据必须是原始数据所有发生变化(行为)的相关时间记录必须是真实的、可靠的、相互印证的。所有行为必须是实际发生的行为。所有过程描述必须是记录者亲历并可证实的过程。所有字迹都是清晰可辨的。

8第33页,共49页,2024年2月25日,星期天完整性问题护理记录的项目必须完整填写内容必须完整

99第34页,共49页,2024年2月25日,星期天及时性和准确性问题接诊时间首次医嘱开列时间医嘱修改时间执行医嘱时间病情变化时间及医生到位时间抢救、处理时间告知事项时间第35页,共49页,2024年2月25日,星期天及时性和准确性的要求

医疗文书书写是一种规范行为,医疗文书记载的是某一种特定时期患者就医的基本情况和服务单位所实施的具体诊疗行为。因此,不仅对记录的事项有严格的时间要求,而且对记录时间和有效行为之间的关系也有明确界定。第36页,共49页,2024年2月25日,星期天及时记录:病情变化,治疗方案的改变,什么时间叫医生处置,几点达到等。适时记录:与家属谈话,告知病人和家属的事项。

10第37页,共49页,2024年2月25日,星期天行为与记录的关联性和逻辑性

文书应当反映患者病情变化发展或者医务人员的诊疗活动必须有内在的客观联系,因果关系明确,逻辑推理成立。时间关系符合逻辑。发展变化前后呼应,合乎逻辑。行为内容符合逻辑。因果关系符合逻辑。第38页,共49页,2024年2月25日,星期天护理记录的连续性病情变化的连续性护理措施的连续性护理效果的连续性第39页,共49页,2024年2月25日,星期天完善细节,减少护理差错和纠纷

严格执行病人身份双重识别制度~

为完善护理安全管理制度,进一步提高对患者识别的准确性,严格执行三查八对制度,至少要同时使用姓名、性别、床号三种方法确认患者身份,不得仅以床号作为识别的依据。

第40页,共49页,2024年2月25日,星期天完善细节,减少护理差错和纠纷

对病员的态度要亲切和蔼,语言要温和,避免恶性刺激。有关病情恶化,预后不良等情况,不要告诉病员,必要时由主管医师或上级医师进行解释。维护患者隐私权和知情同意权保持一颗正常的同情心第41页,共49页,2024年2月25日,星期天规范细节,减少纠纷

不要对病员谈论其他医院治疗和工作中的缺点或错误,以免造成不良影响。在检查、治疗和处理中要耐心细致,选用合适的器械,不增加病员痛苦。进行有关检查和治疗时,如灌肠、导尿等,应用屏风挡遮或到治疗室处理。

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第42页,共49页,2024年2月25日,星期天

海恩法则:任何不安全事故都是可以预防的第43页,共49页,2024年2月25日,星期天

海恩法则指出:

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