异位妊娠-课件

EctopicPregnancy

异位妊娠

谌雯丽2021/10/10星期日1[Definition定义]

Implantationoccurredoutsideuterinecavity受精卵在子宫体腔以外着床

cervicalpregnancy宫颈妊娠?interstitial间质部妊娠?Pregnancyofrudimentaryhorn子宫残角妊娠？（EctopicPregnancy)异位妊娠(ExtrauterinePregnancy)宫外孕2021/10/10星期日2精品资料2021/10/10星期日3你怎么称呼老师？如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？教师的教鞭“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘……”“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”2021/10/10星期日4精品资料2021/10/10星期日5你怎么称呼老师？如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？教师的教鞭“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘……”“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”2021/10/10星期日6Whyisitimportant?重要性

Importantreasonofmortalityinearlypregnancy孕妇孕早（中）期死亡的主要原因MostcommonemergencyinO&G妇产科最常见急腹症之一Increasingprevalence近年发病率上升

2021/10/10星期日7oocytefertilizationcleavagemollurablastocystimplantation2021/10/10星期日8[发病部位]

sitesofEPimplantation输卵管妊娠（95%）tubalpregnancy卵巢妊娠ovarianpregnancy阔韧带妊娠broadligmentpregnancy腹腔妊娠abdominalpregnancy宫颈妊娠cervicalpregnancy2021/10/10星期日9第一节输卵管妊娠第一节输卵管妊娠2021/10/10星期日10outcome结局2021/10/10星期日11输卵管壶腹部妊娠ampullarypregnancy2021/10/10星期日12输卵管间质部妊娠interstitialpregnancy2021/10/10星期日13输卵管各部

及其切面图interstitialisthmusampullafimbriae2021/10/10星期日14[etiology病因]

Structuralandfunctionalabnormalityofthetube输卵管结构和功能异常

Chronicsalpingitis慢性输卵管炎症输卵管黏膜炎——淋菌、沙眼衣原体

输卵管周围炎——流产、产后感染结节性输卵管峡部炎输卵管功能异常：内分泌、精神2021/10/10星期日15

tubalorpelvicsurgery输卵管及其他盆腔手术:输卵管妊娠输卵管整形绝育术

tubalmalformation输卵管发育不良或畸形

Pelvictumor盆腔肿瘤（子宫肌瘤、卵巢肿瘤）

Endometriosis子宫内膜异位症

Contraceptivefailure避孕失败宫内节育器(intrauterinedevice，IUD)、避孕药

辅助生育技术(assistedreproductivetechnologies，ART)

migrationofthezygote受精卵游走2021/10/10星期日16[病理]

输卵管

流产破裂

Tubalabortion

Ruptureoftubalpregnancy

ampulla，at8~12wksisthmus，at~6wks

interstitial，3~4months血肿

继发性腹腔妊娠“陈旧性宫外孕”2021/10/10星期日17陈旧性宫外孕：输卵管妊娠流产或破裂，也可能内出血自然停止，胚胎死亡或吸收或反复内出血，形成盆腔血肿，后机化变硬与周围组织粘连2021/10/10星期日18继发性腹腔妊娠：输卵管妊娠流产或破裂，囊胚可排出至腹腔内或阔韧带内，胚胎可死亡或继续生长发育形成继发性腹腔妊娠或阔韧带内妊娠2021/10/10星期日19

子宫宫体:稍大内膜:蜕膜化增生期改变Arias-Stella反应分泌期改变腺体高度增生，呈锯齿状腺细胞胞浆高度分泌呈空泡状细胞核浓染，参差不齐2021/10/10星期日20[临床表现]（Clinicalfindings）

症状

1.停经史：70~80%，一般1-2月

2.腹痛：隐痛、酸胀、撕裂痛肛门坠胀肩胛放射痛

3.阴道流血：不规则，少，可伴蜕膜管型或碎片4.晕厥与休克：与阴道流血量不成比例

5.腹部包块部位流产/破裂出血多少时间长短2021/10/10星期日21[临床表现]体征：

1.

一般情况：

T、P、BP、贫血休克2.腹部检查：腹膜刺激征移动性浊音下腹压痛包块3.

妇科检查：附件压痛包块后穹窿饱满触痛宫颈举痛子宫漂浮子宫不对称

2021/10/10星期日22[诊断](diagnosis)病史体征辅助检查1.血、尿HCG检查（80～100%）2.超声检查3.阴道后穹窿穿刺/腹腔穿刺4.腹腔镜检查（金标准）或剖腹探查5.子宫内膜病理检查

异位妊娠最容易诊断

异位妊娠最不易诊断2021/10/10星期日23EPNPEPUTUTUTGSGSUTGS2021/10/10星期日24超声检查：子宫稍大但宫腔内无妊娠囊；宫外有轮廓不清的液性或实性包块，见到妊娠囊、胎芽甚至胎心即可确诊；子宫直肠陷凹和腹腔有液性暗区。2021/10/10星期日25腹腔镜2021/10/10星期日26腹腔镜下所见剖腹探查所见输卵管壶腹部妊娠（大量腹腔内出血或伴有休克者禁做）2021/10/10星期日27抽出暗红不凝血——腹腔内出血未抽出血——不能排除腹腔内出血后穹窿穿刺2021/10/10星期日28腹腔穿刺2021/10/10星期日29诊刮术2021/10/10星期日30[鉴别诊断](differentialdiagnosis)流产黄体破裂、子宫内膜异位囊肿破裂卵巢囊肿蒂扭转急性输卵管炎/盆腔炎急性阑尾炎急性肠炎2021/10/10星期日31鉴别诊断要点停经史腹痛性质、部位阴道流血盆腔检查休克体温

血象（Hb、WBC）HCG检查

B超后穹窿穿刺

2021/10/10星期日32临床表现腹部检查妇科检查辅助检查输卵管妊娠流产或破裂多有停经史或不孕史，阴道不规则出血，突发一侧下腹撕裂样疼痛，甚至晕厥或休克下腹一侧或全腹压痛、反跳痛，肌紧张不明显，可有移动性浊音阳性后穹隆饱胀，宫颈摇举痛，子宫稍大、软，宫旁可触及痛性包块HCG阳性，血Hb下降，WBC正常或稍高，B超卵囊扭转有囊肿病史，体位改变时痛剧，甚至休克，伴恶心呕吐，体温升高。腹部可扪及包块，压痛，腹肌紧张宫颈举痛，卵巢肿块边界清晰，蒂部压痛，紧张B超，血分析妊娠合并阑尾炎妊娠期转移性右下腹疼痛，发热恶寒恶心呕吐麦氏点压痛，反跳痛右侧附件可压痛血分析B超2021/10/10星期日33临床表现腹部检查妇科检查辅助检查输卵管妊娠流产或破裂多有停经史或不孕史，阴道不规则出血，突发一侧少腹撕裂样疼痛，甚至晕厥或休克下腹一侧或全腹压痛、反跳痛，肌紧张不明显，可有移动性浊音阳性后穹隆饱胀，宫颈摇举痛，子宫稍大、软，宫旁可触及痛性包块HCG阳性，血Hb下降，WBC正常或稍高，B超黄体破裂发生在特定时期，一侧突发腹痛，可有休克。压痛，反跳痛；腹胀，移动性浊音(出血多时)后穹窿饱胀，子宫常大，一侧附件压痛，无块Hb↓，后穹窿穿刺，HCG（－）宫内流产停经史；腹痛腰酸，正中下腹为主；阴道流血或多或少。一般无特殊。子宫增大与孕月相符宫颈口可有组织物嵌顿B超HCG（＋）2021/10/10星期日34[治疗]（Treatment）

治疗原则：手术治疗（主要手段）：根治手术、保守手术非手术治疗：

药物治疗（化学药物治疗、中药）期待治疗

积极纠正休克，控制出血2021/10/10星期日35[治疗]——支持治疗严重贫血、休克者术前、术中：输液、输血、给氧术后：铁剂、抗感染2021/10/10星期日36[治疗]——手术治疗

内出血、休克、生育要求、部位、输卵管病变手术途径：腹腔镜手术开腹手术考虑因素2021/10/10星期日37

术式：

根治手术保守手术输卵管切除甚至子宫切除伞端——妊娠产物挤出

壶腹——输卵管切开取胚

峡部——输卵管切开取胚

输卵管节段切除2021/10/10星期日38

腹腔镜手术

穿刺胚囊，吸出囊液后注射MTX

切开取胚后注射MTX

输卵管切除激光或电凝杀胚2021/10/10星期日39持续性异位妊娠：指异位妊娠保守性手术后，残余滋养细胞有可能继续生长，再次发生出血，引起腹痛。诊断标准：保守性手术后血HCG水平升高，术后1日血HCG下降＜50%，或术后12日血HCG未下降至术前的10%以下

持续性异位妊娠2021/10/10星期日40[治疗]——非手术治疗优点

避免手术创伤，保留输卵管功能

适应症早期异位妊娠，要求保留生育能力的年轻患者禁忌输卵管间质部妊娠严重腹腔内出血保守治疗效果不佳或胚胎继续生长2021/10/10星期日41方式中药治疗全身化学药物治疗：氨甲喋呤（MTX）局部机制抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收条件无药物治疗禁忌症（肝肾功能和血象正常）输卵管妊娠未破裂或流产输卵管包块直径≤4cm

血β-HCG＜2000U/L

无明显内出血2021/10/10星期日42[治疗]——期待治疗适应症：

疼痛轻，出血少随诊可靠无破裂

输卵管包块直径＜3cm或未探及血β-HCG＜1000U/L无腹腔内出血2021/10/10星期日43[预防]

1.治疗盆腔炎；2.减少宫腔操作；3.对有盆