医学临床三基训练护士分册第五版-14妇产科护理学基本知识-141妇产科护理学基本

区医学临床“三基”训练护士分册第五版_14妇产科护理学基本知识_14.1妇产科护理学基本知识问答(总分100，做题时间90分钟)一、问答如何判断孕妇体重的增加是否正常？SSS_TEXT_QUSTI彳| |该问题分值：2.22答案：在整个妊娠期间，孕妇的体重平均约增加12.5卜8。自妊娠第13周后，平均每周增加350g，若每月增长超过2kg，则有水肿的可能。何谓葡萄胎?试述其三大病理特点。SSS_TEXT_QUSTI.| |该问题分值：2.22答案：葡萄胎是一种滋养细胞的良性病变。胎盘的绒毛形成大小不等的水泡，由细蒂相连成串，形如葡萄，故名葡萄胎，又称水泡状胎块。其病理物点为：①绒毛上皮细胞增生。②绒毛间质水肿及退行性变。③绒毛间质内血管消失。3.母乳是否足够应如何评价?该问题分值：2.22答案：观察新生儿的喂哺、排泄、精神等情况，可显示母亲的乳汁是否足够。(1)哺乳次数：按需哺乳6〜8次/d以上或更多。(2)排泄：每日换6次以上湿尿布，并有少量多次或大量一次质软大便。⑶体重：生理性体重下降不超过10%，10日内回升，每周平均增重150g(头1个月)，以后每周增加200g左右(减去生理性脱水部分)。(4)睡眠：婴儿睡眠安静、满足，吸吮后自动放下奶头。⑸婴儿神清，眼睛明亮，反应灵敏，皮肤弹性好。哺乳前母亲有乳房充满感，哺乳时有下乳感，哺乳后乳房较松软。何谓异位妊娠?试述输卵管妊娠流产及破裂的主要症状。

答案：受精卵于子宫腔外着床、发育称异位妊娠，又称宫外孕。停经、阴道流血和腹痛为异位妊娠流产及破裂三大主要症状。试述第一产程灌肠的目的，哪些情况不宜灌肠?该问题分值：2.22答案：其目的是清除粪便，避免分娩时污染产道，同时刺激宫缩，加速产程进展。但下列情况不宜灌肠：阴道流血、胎膜早破、胎位异常、有剖宫产史、宫缩很强、估计1小时内即将分娩、先兆早产、胎儿窘迫、严重妊娠中毒症与心脏病。试述膀胱阴道瘘的护理及其并发症的预防。SSS_TEXT_QUSTI彳| |该问题分值：2.22答案：⑴不少病人因长期漏尿造成精神上和肉体上极大痛苦，因此做好心理护理极为重要。同时要加强营养，增强机体抵抗力。⑵保持局部清洁和防止继发感染，每日早晚用1：5000的高锰酸钾清洗会阴部。⑶经常保持床铺的清洁、平整、干燥。床单、被褥、衣裤浸湿后要及时更换。⑷发生皮炎和湿疹时可局部涂抹15%氧化锌软膏，同时用红外线局部照射，每日1〜2次，每次15〜20分钟。母乳不足的原因是什么？如何处理？SSS_TEXT_QUSTI4| |该问题分值：2.22答案：母乳不足，并非真正的乳汁不足，最常见的原因是未充分做到有效的母乳喂养，真性乳汁不足只占1%。母乳不足的处理：⑴要做到频繁吸吮，增加喂哺次数，夜间也要喂哺，促进乳汁分泌。⑵及时纠正不正确的喂奶体位和含接姿势，做到充分有效地吸吮，婴儿越吸得多，泌乳也就会越多。(3)4个月前不要给婴儿添加辅食，只要增加母乳喂养的次数，就会有足够的乳汁。⑷做好心理护理，增加母亲对婴儿母乳喂养的自信心，保持心情舒畅，同时注意合理休息，有利于母乳分泌。⑸增加乳母膳食中的营养，每日增加2〜3次饮食，以保证乳汁的分泌。⑹寻找影响乳汁分泌的原因，有针对性地进行纠正和治疗，对真性母乳不足

的，可采取增加母乳分泌的各种措施，如针灸穴位治疗，服催乳的中西药和催乳食物等。通过上述方法进行内分泌生理调节，促进泌乳和排乳反射，乳汁量会随着婴儿的需要而不断增加。试述正确的挤奶手法。SSS_TEXT_QUSTI该问题分值：2.22答案：⑴将大拇指和示指相对称地放在距乳头根部下方2cm的乳晕上，其他三指托住乳房。⑵用大拇指和示指向胸壁内方向轻轻下压（不可压得太深，否则将引起导管阻塞），压力应作用在乳晕下方的乳窦上，再挤，手指固定，不要在皮肤上移动。⑶反复一压一挤，按照同样的方法，更换位置，依次挤、压所有的乳窦。⑷注意不要挤压乳头，压或拉乳头都无助于挤奶。⑸一个乳房挤压3〜5分钟，换挤另一侧乳房，反复交替，双手可交换使用，以免疲劳。⑹挤奶的持续时间以20〜30分钟为宜。挤奶前工作人员、产妇应清洗双手，用冷开水清洗乳头。准备消过毒的广口透明的容器。何谓24小时母婴同室？SSS_TEXT_QUSTI该问题分值：2.22答案：24小时母婴同室是指护理、治疗分离的时间每日不超过1小时。10.妊娠剧吐者的尿中为何出现酮体？SSS_TEXT_QUSTI彳| |该问题分值：2.22答案：妊娠剧吐，不能进食，体内糖原消耗以至缺乏，此时脂肪分解产热供机体需要。脂肪分解代谢过程中可产生酮体。酮体产生过多，不能被机体代谢，则由尿中排出。试述宫颈癌的早期诊断方法。SSS_TEXT_QUSTI该问题分值：2.22SSS_TEXT_QUSTI该问题分值：2.22答案：⑴宫颈刮片细胞学检查：是宫颈非典型增生(癌前病变)和早期宫颈癌的重要初筛方法，是防癌普查的重要手段，必须注意取样正确，镜检仔细，尽量减少假阴性。⑵阴道镜检查：凡涂片报告ni级以上或临床可疑，应在阴道放大镜观察下，于可疑区行宫颈活检与细胞涂片，诊断准确率可达98%。⑶宫颈多点活检和颈管活检：在无阴道镜条件下，可于宫颈鳞一柱交界部3、6、9和12点处活检。如涂片阳性而宫颈活检阴性，应行宫颈管活检。(4)碘试验下宫颈活检：正常宫颈和阴道鳞状上皮富含糖原，可被碘液染为棕色，而鳞状上皮不典型增生、原位癌及浸润癌均无糖原存在，故不着色，于碘不着色区活检，可提高诊断准确率。⑸宫颈锥形切除活检：遇多次涂片阳性而活检阴性病例，应行锥形切除术，将标本分块连续切片检查，是早期宫颈癌最精确的诊断方法。何谓新生儿阿氏评分法?SSS_TEXT_QUSTI“ |该问题分值：2.22答案：阿氏评分法是一种判断新生儿窒息严重程度的评分方法。以新生儿出生后1分钟及5分钟的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色五项体征为依据进行评分。10分为正常新生儿，8〜9分表示轻度窒息，4〜7分表示中度窒息，小于或等于3分表示重度窒息。重症新生儿应在出生后5分钟、10分钟再次评分。13.J/何谓早接触和早吸吮？J/SSS_TEXT_QUSTI该问题分值：2.22答案：早接触是指正常分娩的母婴皮肤接触应在生产后30分钟以内，开始接触时间不得少于30分钟。剖宫产的母婴皮肤接触应在麻醉清醒有应答反应后开始，接触时间不得少于30分钟。早吸吮是指婴儿出生后30分钟开始吸吮母亲的乳头。试述子宫肌瘤的手术指征。什么情况下宜行肌瘤摘除术？SSS_TEXT_QUSTI彳| | 卜该问题分值：2.22答案：⑴子宫肌瘤的手术治疗指征：①子宫增大在3个月妊娠以上。②症状明显，继发贫血者。③黏膜下子宫肌瘤。④肌瘤导致不孕或流产、死产者。⑤有肉瘤样变或红色变性，保守治疗无效。⑥浆膜小肌瘤并发蒂扭转。

⑵肌瘤摘除术指征：①年龄40岁以下。②尚未生育，要求保留生育功能者。③浆膜下或黏膜下子宫肌瘤或个数不多的壁间肌瘤。妊娠高血压综合征使用硫酸镁注射时须注意哪些事项？SSS_TEXT_QUSTI4SSS_TEXT_QUSTI4|J/该问题分值：2.22⑴静脉给药时速度要慢。⑵肌内注射时要达深部。为减轻注射时的疼痛，可于25%硫酸镁10mL中加入1%〜2%普鲁卡因2mL。⑶注射前须准备10%葡萄糖酸钙10mL,如发生镁中毒时，可立即静脉推注。⑷发现下列情况时必须停止注射硫酸镁：①膝反射消失。②呼吸每分钟少于16次。③尿量每小时少于25mL。何谓骨盆轴?试述真骨盆的标记。SSS_TEXT_QUSTI4| |该问题分值：2.22答案：⑴骨盆轴：即纵贯骨盆腔各平面的假想线，具有一定的屈向，分娩时，胎儿沿此轴线娩出，故又称产轴。⑵真骨盆的标记：①骶岬，在骶骨最上缘，第1骶椎向前突出形成，为骨盆入口平面的标志。②坐骨棘，是中骨盆平面的标志。位于坐骨后缘中点突出部分。棘间径正常为10cm。此平面为骨盆腔最狭窄部分，对胎头入盆后之分娩阻滞特别具有重要性。③耻骨弓，由两耻骨降支相连构成，它们之间的夹角称耻骨角，正常角度为90°〜100°,为骨盆腔的出口平面的标志。试述会阴裂伤的分度。SSS_TEXT_QUSTI彳| |该问题分值：2.22答案：会阴裂伤按程度不同可以分为三度。I度裂伤：阴道黏膜、会阴部皮肤及黏膜、阴唇系带、前庭黏膜等裂伤，未及肌层。II度裂伤：裂伤除表浅组织外，盆底肌肉和筋膜也被撕裂，但未涉及肛门括约肌。III度裂伤：裂伤严重。部分或全部伤及肛门括约肌，直肠黏膜外露，手指伸入肛门内无收缩感。何谓前置胎盘？

SSS_TEXT_QUSTI该问题分值：2.22答案：胎盘的正常附着处是子宫体部的前壁、后壁或侧壁。妊娠28周后若胎盘附着于子宫下段或子宫颈口处，其位置低于胎儿先露部时称前置胎盘。卵巢肿瘤的并发症有哪些？SSS_TEXT_QUSTI该问题分值：2.22答案：卵巢肿瘤的并发症有蒂扭转、破裂、感染、恶变。正常妊娠期有多少日？如何测定预产期？SSS_TEXT_QUSTI该问题分值：2.22SSS_TEXT_QUSTI答案：妊娠的月份以4周为1个月，共10个月，即280日左右。预产期月份预算为末次月经的月份减3或加9。预产期日期预算为末次月经第1天的日期加上7。何谓总产程?何谓滞产？SSS_TEXT_QUSTIN|该问题分值：2.22答案：⑴总产程：从规律宫缩开始，至胎盘娩出称总产程。⑵滞产：总产程超过24小时称滞产。临产的主要标志是什么？SSS_TEXT_QUSTI该问题分值：2.22答案：临产的主要标志是有规律且逐渐增强的子宫收缩，初起时持续时间为30秒左右，间歇5〜6分钟，同时伴随进行性子宫颈管展平、子宫颈口扩张和胎先露部下降。试述淋病的传染途径。

SSS_TEXT_QUSTI该问题分值：2.22答案：淋病为淋病奈瑟菌感染引起的性传播疾病。性交时分泌物中的淋菌侵入尿道口、尿道旁腺、阴道、宫颈管等处黏膜而发病。幼女则因污染淋病奈瑟菌的便器、衣裤、医疗器械等间接传播而感染。产科名词解释。SSS_TEXT_QUSTI〃 | 卜该问题分值：2.22答案：⑴胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系称胎产式。⑵胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分称胎先露。⑶胎方位：胎儿先露部的指示点(指定部位)与母体骨盆的关系称胎方位，简称胎位。(4)早产：是指妊娠在满28周至不满37周之间分娩者。(5)早产儿：是指出生时胎龄达到28周，但未满37周，体重在1000〜2500g的活婴。(6)羊水过多：凡在妊娠任何时期内羊水量达到或超过2000mL者。⑺羊水过少：足月妊娠时羊水量少于300mL者。⑻脐带脱垂：是指胎膜破裂后，脐带脱出于宫颈口外，甚至降至阴道或外阴者。⑼胎膜早破：是指在临产前胎膜自然破裂，羊水自羊膜腔流出。(10)恶露：产后随子宫蜕膜的脱落，血液、坏死蜕膜组织经阴道排除体称恶露。25.胎儿附属物包括哪些?各有何功能?SSS_TEXT_QUSTI彳| |该问题分值：2.22答案：(1)胎膜：完整的胎膜能保护胎儿，防止羊水流出，预防上行感染。因其含有前列腺素的前身物质花生四烯酸，故胎膜对分娩始动有一定的作用。⑵羊水：①在妊娠期，羊水可保护胎儿，有利于胎儿活动，保持宫腔的恒温与恒压；亦可保护母体避免由胎动引起的不适或母体与胎儿组织之间的直接压迫。通过羊水检查可检查胎儿的成熟度、性别及某些遗传疾病。②在分娩期，羊水能传导子宫收缩的压力，形成前羊水囊，促进子宫颈扩张，破膜后可滑润产道。⑶胎盘：是维持胎儿生命的重要器官。①具有代谢、气体交换、供给营养物质、排泄胎儿代谢产物等功能。②防御功能。胎盘有屏障作用，但此作用并不完善，如免疫球蛋白IgG可以通过胎盘到胎儿，对胎儿有保护作用。而许多病

毒、细菌及原虫也可通过胎盘影响胎儿。分子质量小的药物能通过胎盘，某些药物可使胎儿致畸。③免疫功能。胎儿对母体来说是同种异体的移植物，母体不产生排异反应，是由于母体对胎儿组织产生免疫耐受的结果。④合成功能。胎盘可合成人绒毛膜促性腺激素、人胎盘催乳素、孕激素、雌激素、催产素酶、双胺氧化酶、耐热碱性磷酸酶等，使母体各系统发生一系列适应性生理变化，以满足胎儿生长发育的需要。⑷脐带：为连接胎儿与胎盘的带状器官。胎儿借助脐带自胎盘吸取母体营养和进行代谢物质的交换。何谓胎儿宫内窘迫?有何临床表现？该问题分值：2.22答案：胎儿宫内窘迫是指孕妇本身疾病或第一、第二产程过长使子宫血管内红细胞携氧不足或通过胎盘的血流减少，导致胎儿出现以缺氧为主要表现的综合征。胎儿宫内窘迫时，胎儿心率每分钟大于160次或每分钟小于120次，且弱而不规则。胎动次数减少进而消失。头先露时，可见羊水内混有胎便。胎盘和胎膜娩出后，为什么要仔细检查它们是否完整无缺？SSS_TEXT_QUSTI彳| |该问题分值：2.22答案：胎盘或胎膜如果未全部排出，残留在子宫腔内，可妨碍子宫收缩，致使开放的螺旋动脉和静脉窦不能被压缩和栓塞，造成产后出血或继发感染。试述骨盆外测量的方法及各主要径线的正常值。SSS_TEXT_QUSTI该问题分值：2.22答案:⑴骼棘间径(IS)：孕妇取伸腿仰卧位，测量两骼前上棘外缘的距离。正常值为23〜26cm。⑵骼崎间径(IC)：取伸腿仰卧位，测量两骼崎外缘最宽的距离，正常值为25〜28cm。⑶骶耻外径位。：取左侧卧位，右腿伸直，左腿弯曲，测量第5腰椎棘突下凹陷处至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为18〜20cm。⑷出口横径(TO)：取仰卧位，两腿屈曲，双手抱双膝，测量两侧坐骨结节内缘的距离，正常值为8.5〜9.5cm。⑸耻骨弓角度：两拇指尖斜着对拢，放在耻骨联合下缘，左右两拇指平放在耻骨降支的上面，测量两拇指间的角度即为此角，可反映骨盆出口的宽度，正常值为90°。

婴儿正确的含接姿势是怎样的?SSS_TEXT_QUSTI.| |该问题分值：2.22答案：⑴用母亲乳头刺激婴儿上嘴唇，诱发觅食反射，使嘴张开，将大部分乳头和大部分乳晕含入婴儿口中。⑵面颊鼓起，嘴唇突起。⑶含接时可见到下唇外翻，上乳晕比下乳晕露得多。⑷有慢而深的吸吮，有时会暂停，可看到吞咽动作，听到吞咽的声音。试述妇女保健的主要任务。SSS_TEXT_QUSTI4| |该问题分值：2.22答案：⑴提高产科质量：普及科学接生，开展围生期保健，加强高危妊娠及胎儿生长发育的监测，开展妇女保健咨询。⑵定期进行妇科病普查：一般应每1〜2年普查一次，以普查生殖道癌为重点。⑶做好妇女各期保健工作：包括青春期保健，婚姻保健，妊娠期保健，产时保健，产褥期保健及哺乳期保健。(4)做好妇女劳动保护：包括适当减轻负荷量，执行产假制度，建立工厂女工卫生室；孕晚期、哺乳期免夜班；妊娠期调轻不调重等。妊娠几周可听到胎心音及感到胎动？妊SSS_TEXT_QUSTI“ |该问题分值：2.22答案：娠18〜20周时在孕妇腹壁可听到胎心音，此时孕妇可感到胎动。决定产妇分娩的四因素是什么？什么是衔接?SSS_TEXT_QUSTI该问题分值：2.22答案：决定分娩的四因素是产力、产道、胎儿和精神因素。衔接是指胎头双顶径进入骨盆入口平面，又称入盆。胎膜早破有哪些危害?应如何护理？

SSS_TEXT_QUSTI彳| | 卜该问题分值：2.22答案：胎膜早破的危害是：①早产率升高。②围生儿死亡率增加。③产后感染率增高。胎膜早破的护理要点如下：①抬高床脚，使病人成臀高头低位，防止脐带脱垂。②保持会阴清洁，破膜超过12小时应给予抗生素预防感染。③绝对卧床休息，密切观察胎心率变化。如妊娠已达足月，而产程尚未发动，可行引产或剖宫产。若孕龄未达37周，无产兆，无感染，则严密观察。如有任何变化及时报告医师。母乳喂养的好处有哪些?答案:⑴母乳是婴儿最理想的食物，它含有婴儿出生后4〜6个月内生长发育所需要的全部营养物质，含有适合于新生儿的蛋白质、脂肪、乳糖、盐、钙、磷，有足量的维生素，足够的铁和水分。⑵母乳尤其是初乳（产后头7日的乳汁）含有丰富的抗感染物质（免疫抗体、溶菌酶等），这些物质都能保护婴儿少得疾病。⑶母乳可预防过敏性疾病，如湿疹、哮喘。母乳中某些物质，如胆固醇是婴儿脑神经细胞发育的必需物，有利于智力发育。⑷哺乳可增加母子感情，减少母亲产后出血，有利于子宫恢复，抑制排卵，延长生育时间，并且可降低卵巢癌、乳腺癌的发病机会。⑸母乳卫生、经济方便、温度适宜，而且新鲜不变质。滴虫性阴道炎的病原体是什么？有何临床表现?传染方式如何？答案：⑴病原体：滴虫性阴道炎的病原体是阴道毛滴虫。（2）临床表现：白带增多，色黄稀薄有泡沫，有臭味，有时呈脓样，外阴瘙痒，或有灼热感。检查时可见阴道壁潮红，有散在性小出血点。⑶传染方式：多通过浴池具、便盆等间接传染，也可由性交直接传染。试述宫缩剂的种类及用药注意事项。

答案：⑴缩宫素：使妊娠子宫平滑肌收缩，作用快，持续时间短。小剂量可促进子宫平滑肌节律性收缩，用于中期及晚期妊娠引产和催产，以及产后子宫收缩欠佳而致出血倾向或已出血的产妇。大剂量能使子宫产生强直性收缩，常用于防治产后出血。使用时要有专人护理，严密观察子宫收缩的节律性和速度、胎心变化，以免发生胎儿窘迫或子宫破裂等意外。⑵垂体后叶素：含有催产素和加压素两种成分，后者使毛细血管及小动脉收缩，血压升高，故血压高及心功能不全病人禁用。⑶麦角新碱：宫缩作用强，持续时间长。用于产后、刮宫术后、月经过多等子宫出血。总剂量不超过1mg，以防止麦角中毒反应。（4）前列腺素：对各期妊娠子宫均有收缩作用，以妊娠晚期子宫最为敏感。早孕妇女较大剂量阴道内给药，可引起子宫强烈收缩而致流产。前列腺素还有导致子宫颈柔化受容和扩张作用，常用于足月妊娠引产或诱发流产。前列腺素对消化道刺激显著。37.试述接种卡介苗的目的和主要接种对象。答案：接种卡介苗的目的是使未受结核感染者接受一次低毒的结核分枝杆菌感染，使之产生人工自动免疫。主要接种对象为新生儿、婴幼儿、15岁以下的儿童及青少年，以及结核菌素试验阴性者。何谓按需哺乳？SSS_TEXT_QUSTI4| |该问题分值：2.22答案：当婴儿啼哭（肚子饿）或母亲感到乳房胀时进行哺乳，不限时，不定量。何谓围产期？SSS_TEXT_QUSTI彳| | 卜该问题分值：2.22答案：从妊娠满28周（即胎儿体重达到或超过1000g或身长35cm）至产后1周。母亲喂哺时有哪些常用的体位?

答案：⑴卧位：侧卧、仰卧和俯卧。侧卧式时一手托乳房，一手扶着婴儿，注意不要将婴儿头压在母亲手臂上。⑵坐位：坐椅或坐床。椅子的高度合适，椅背不宜后倾，喂哺时母亲紧靠椅背，以使母亲背部和双肩放松，双膝上用枕头支托婴儿，足底用脚凳，以帮助母亲身体舒适、松弛，有益于排乳反射。⑶环抱式：适用于剖宫产及双胎婴儿，可避免伤口受压、疼痛，也可使双胎婴儿同时授乳。⑷站位：可根据产妇的习惯，不强求采取哪一种体位。要点是：母亲心情愉快、轻松、体位舒适才有益于乳汁的排出，无论婴儿抱在哪一边，婴儿的身体应朝向母亲，并与母亲身体紧紧相贴。试述骨盆内测量的适应证及主要径线正常值。SSS_TEXT_QUSTI该问题分值：2.22答案：⑴骨盆内测量的适应证：对初孕妇，有