肺门区类圆形肿块的鉴别诊断

关于肺门区类圆形肿块的鉴别诊断Case-base-review临床一般资料：宋××，男性，27岁自觉右胸闷、气短一月余一周前体检摄片发现右肺门肿物第2页,共56页，2024年2月25日，星期天Case-base-review临床辅助检查资料：术前行纤维支镜检查显示：右下叶背段支气管开口处有外压性狭窄，管腔内黏膜未见异常病变。第3页,共56页，2024年2月25日，星期天Case-base-review影像学资料及表现：*X线胸正位片：右肺门区肿块•CT扫描：右肺下叶背段肿块第4页,共56页，2024年2月25日，星期天Case-base-review*X线胸片：右肺门区肿块•CT平扫：右肺区类圆形肿块肿块位置？考虑哪些疾病？第5页,共56页，2024年2月25日，星期天Case-base-review：CT表现肿块形态密度特点？符合哪些疾病？第6页,共56页，2024年2月25日，星期天CT增强表现肿块增强的方式与程度？是良性还是恶性病变？第7页,共56页，2024年2月25日，星期天增强前后CT值变化CT值：平扫41.5Hu

增强79.0Hu 117.8Hu增强扫描前后，肿块CT值升高了76.3Hu，可见于哪些疾病？第8页,共56页，2024年2月25日，星期天CT重组图像肿块与支气管的关系？肿块来源？肺脏、胸膜、支气管？第9页,共56页，2024年2月25日，星期天CT重组图像：肿块位置与血供肿块与右肺门区支气管树的关系？肿块血供的来源与意义？第10页,共56页，2024年2月25日，星期天病例分析与诊断：通常，对于单发肿块的分析与诊断的原则：一、定位诊断二、定性诊断三、定量诊断请大家考虑：该肿块的定位诊断？（肿块组织学来源？）第11页,共56页，2024年2月25日，星期天病例分析与诊断——定位对于本病例单发肿块的分析与诊断：定位诊断：从肿块与中叶及下叶支气管的位置关系判断，该肿块可能非来自肺脏，可能与支气管或支气管之间的结构如淋巴结或神经组织密切有关本例纤维支气管镜已显示管内黏膜未见异常第12页,共56页，2024年2月25日，星期天病例分析与诊断：对于单发肿块的分析与诊断的原则：一、定位诊断二、定性诊断三、定量诊断该肿块的定性诊断？（良性或恶性？哪种疾病可能性最大？）第13页,共56页，2024年2月25日，星期天病例分析与诊断——定性增强最高CT值117.8Hu对于本例单发肺门肿块的分析与诊断：定性诊断：从该肿块形态与边缘分析似良性病变，如果肿块来源于神经组织，一般增强不显著如果来源于淋巴结，Castleman病可以出现明显的CT值超过100Hu的强化，故可能性很大第14页,共56页，2024年2月25日，星期天病例分析与诊断——定量对于本例单发肿块的分析与诊断的原则：一、定位诊断二、定性诊断三、定量诊断该肿块累及了哪些结构？累及的范围与程度如何？第15页,共56页，2024年2月25日，星期天Case-base-review：手术所见手术中探查，发现肿块位于右斜裂、水平裂之间，并靠近右下叶背段支气管根部；肿块直径大小约5cm，呈圆形，边缘光滑，有脏层胸膜覆盖。术中决定行右肺下叶及肿块切除。第16页,共56页，2024年2月25日，星期天Case-base-review：手术所见

手术中所见及mass肿块的解剖位置：位于上、中、下三个肺叶的交界处第17页,共56页，2024年2月25日，星期天Case-base-review：病理诊断右肺门区“血管滤泡性淋巴结增生”又名：“良性巨大淋巴结”“Castleman氏病”第18页,共56页，2024年2月25日，星期天Case-base-review：病理诊断病理附图可见大量淋巴滤泡、小血管增生及透明变性结构。第19页,共56页，2024年2月25日，星期天Case-base-review：巨大淋巴结增生症（Castleman氏病）巨淋巴结增生症：又叫以下名称Castleman氏病（1956年）淋巴结错构瘤血管性淋巴样错构瘤良性巨淋巴瘤血管滤泡性纵隔淋巴结增殖症第20页,共56页，2024年2月25日，星期天巨大淋巴结增生症•病因及发病机制尚不清楚•多数认为是一种慢性炎症或感染过程•多见于15~30岁，70%见于30岁以下•临床多无症状，1/3咳嗽、乏力及胸骨后不适等•是一种少见的良性疾病，具有血供丰富特点第21页,共56页，2024年2月25日，星期天巨大淋巴结增生症•病理分型：*透明血管型，占80~90%，以淋巴滤泡、小血管增生及透明变性为主*浆细胞型，占10~20%，血管成分少而有大量浆细胞浸润第22页,共56页，2024年2月25日，星期天巨大淋巴结增生症•临床分型：该病可发生于全身任何有正常淋巴结的部位70%以上发生在胸内，沿淋巴链分布为特点根据其发生部位分为：纵隔型肺门型肺内型第23页,共56页，2024年2月25日，星期天巨大淋巴结增生症•病灶分布特点：纵隔型最多见，肺门型次之，肺内型最少见李洪林等（中科院协和肿瘤医院）报道17例19个病灶位置：纵隔9个，肺门9个，肺内1个病灶形态：呈圆形、椭圆形10个，分叶状9个大小：3~11cm（中位数5.0cm）病理分型：透明血管型15例，浆细胞型1例(中华放射学杂志，1996，30（11）：769-772)第24页,共56页，2024年2月25日，星期天巨大淋巴结增生症•影像学表现：X线表现：为检出该病的基本方法，但无特异性纵隔型：向一侧肺内突出的半圆形或分叶（多个融合）边缘光滑、密度均匀纵隔肿块肺门型：肺门处、靠近叶裂或支气管分支处类圆形、边缘光滑、密度均匀肿块影肺内型：很少见，可与肺门淋巴结增大共存第25页,共56页，2024年2月25日，星期天巨大淋巴结增生症•影像学表现：CT表现：纵隔和/或肺门类圆形或不规则实质性肿块，少数可见钙化。显示位于支气管分支处的特征更直观。增强扫描特点是明显强化（＞100Hu）血管造影：其供血动脉为扭曲纵隔或支气管动脉静脉期肿物呈致密均匀染色。第26页,共56页，2024年2月25日，星期天巨大淋巴结增生症肺门型者具有位于支气管分叉处的特点：第27页,共56页，2024年2月25日，星期天巨大淋巴结增生症•影像学表现：CT表现：李洪林等8例CT扫描中，密度均匀，1例有钙化平扫CT值为24~47Hu增强扫描肿块内均匀强化，CT值63~115Hu（1例出现分隔状强化，病理为含胶冻物的囊性结构）第28页,共56页，2024年2月25日，星期天巨大淋巴结增生症•CT表现：明显强化第29页,共56页，2024年2月25日，星期天巨大淋巴结增生症•影像学表现——CT——明显强化CT值=128Hu第30页,共56页，2024年2月25日，星期天巨大淋巴结增生症•影像学表现：MRI表现：

T1加权像呈中等或略低信号（信号多较均匀）T2加权像呈中、高信号（信号多数不均匀）病灶内部或邻近可见流空信号血管影为特点增强MRI扫描：肿块呈明显强化第31页,共56页，2024年2月25日，星期天

巨大淋巴结增生症-MRI表现•MRI表现：T1WI：呈等信号T2WI：呈高信号，流空信号第32页,共56页，2024年2月25日，星期天

巨大淋巴结增生症-MRI表现•MRI表现——增强检查明显强化T1WI：呈等信号Gd-DTPA增强：明显强化第33页,共56页，2024年2月25日，星期天鉴别诊断：Case-base-review李XX，女性，25岁无任何不适症状及体征在体检时发现右肺肿物2年余遂到医院行胸部CT检查。第34页,共56页，2024年2月25日，星期天CT所见：平扫-肺窗第35页,共56页，2024年2月25日，星期天CT所见：平扫-纵隔窗第36页,共56页，2024年2月25日，星期天CT平扫-平均为43Hu第37页,共56页，2024年2月25日，星期天CT增强扫描表现动脉期静脉期第38页,共56页，2024年2月25日，星期天CT增强扫描：CT值46Hu第39页,共56页，2024年2月25日，星期天增强前后CT值测量结果CT值43HuCT值46Hu第40页,共56页，2024年2月25日，星期天两个病例CT图像比较case—1case—2第41页,共56页，2024年2月25日，星期天该病例CT征象分析与诊断该病例也表现为右肺门区类圆形肿块，类似于以上病例。该病例有哪些不同之处？定位诊断如何考虑？定性诊断是什么？定量诊断如何评价？第42页,共56页，2024年2月25日，星期天鉴别诊断：病例手术所见手术所见：

术中发现肿块位于斜裂，在上叶与中间段支气管之间，大小约3.0X3.5cm，包膜完整，大部分被包裹在右上叶后段内；肿物与中间段支气管不能分离，试图分离时肿物破裂，流出淡黄胶冻样液体。第43页,共56页，2024年2月25日，星期天病理诊断“右肺支气管囊肿”第44页,共56页，2024年2月25日，星期天鉴别诊断：支气管囊肿

支气管囊肿（congenitalbronchialcyst）ê是一种由胚胎发育障碍引起的先天性疾病ê多见于青少年，男性发病率多于女性。ê临床上多无症状，多X线检查时偶然发现。ê囊肿壁菲薄，可单发或多发，囊液为澄清液或血液；与支气管相通则形成含气囊肿或液气囊肿。第45页,共56页，2024年2月25日，星期天鉴别诊断：支气管囊肿X-ray与CT表现（含液囊肿）：1、形态：圆形或椭圆形2、边缘：光滑锐利，有时可分叶，壁弧形钙化3、密度：含液囊肿为均匀略高密度，CT值0-20Hu，如出血或高蛋白则CT值增高4、动态：呼、吸气相囊肿形态大小可变5、CT增强：囊肿无强化第46页,共56页，2024年2月25日，星期天鉴别诊断：支气管囊肿MRI表现（含液囊肿）：1、形态与边缘：类同于CT表现2、信号：取决于囊肿内成分；浆液成分则呈长T1、长T2信号（类似于水的信号） 高蛋白成分，则T1WI上为高信号，T2WI也呈高信号。5、增强：囊肿无强化第47页,共56页，2024年2月25日，星期天鉴别诊断：支气管囊肿右肺门区含液支气管囊肿纵隔支气管囊肿第48页,共56页，2024年2月25日，星期天鉴别诊断：支气管囊肿右肺门区：气-液支气管囊肿左下肺含液支气管囊肿-分叶第49页,共56页，2024年2月25日，星期天鉴别诊断：支气管囊肿右肺中叶含液支气管囊肿：与右肺门相连第50页,共56页，2024年2月25日，星期天鉴别诊断：其他疾病定位与定性诊断是什么？右肺门类圆形肿块：硬化性血管瘤第51页,共56页，2024年2月25日，星期天鉴别诊断：其他疾病该病例的C