胃十二指肠疾病

关于胃十二指肠疾病解剖生理概要

胃的位置和分区食管和十二指肠之间,入口为贲门,出口为幽门食管和胃大弯形成贲门切迹,其粘膜面形成贲门皱襞,可抗胃内容物反流幽门部环状肌增厚,浆膜面可见一环形浅沟,内幽门浅静脉沿腹侧面下行,为区分胃和十二指肠的解剖标志第2页,共90页，2024年2月25日，星期天胃小弯和胃大弯各作三等份连线分区第3页,共90页，2024年2月25日，星期天胃的韧带胃膈韧带肝胃韧带脾胃韧带胃结肠韧带胃胰韧带第4页,共90页，2024年2月25日，星期天

胃的血管自腹腔动脉干的胃左A和自肝固有动脉的胃右动脉形成胃小弯动脉弓自脾动脉的胃网膜左A和自胃十二指肠动脉的胃网膜右动脉形成胃大弯动脉弓脾动脉的数支胃短供应胃底胃后A可一两支,起于脾动脉第5页,共90页，2024年2月25日，星期天

胃静脉与同名动脉伴行第6页,共90页，2024年2月25日，星期天胃周16组淋巴结,按淋巴引流方向分四群腹腔淋巴结群幽门上淋巴结群幽门下淋巴结群胰脾淋巴结群第7页,共90页，2024年2月25日，星期天

胃的神经交感神经伴动脉入胃,抑制胃的分泌和运动,并传出痛觉副交感神经来自迷走神经，促进胃的分泌和运动左迷走神经位前，右迷走神经位后，于食道右后方下行于角切迹处形成3-4终末支称为鸦爪支，分布于幽门窦及幽门管前壁,管理排空第8页,共90页，2024年2月25日，星期天胃壁:从外向内分为浆膜层、肌层、粘膜下层和粘膜层胃腺：贲门腺、胃底腺、幽门腺腺细胞：主细胞:分泌胃蛋白酶、凝乳酶原壁细胞:盐酸、抗贫血因子粘液细胞：碱性因子未分化细胞、内分泌细胞胃壁的结构

胃的内分泌功能：泌胃泌素:G细胞生长抑素:D细胞多种多肽类物质(如VIP)、组胺及五羟色胺(5－HT):嗜银细胞第9页,共90页，2024年2月25日，星期天胃的生理:运动和分泌两大功能

胃运动功能调节：胃排空：食物由胃进入十二指肠的过程。受神经和体液因素的调控胃肠激素：它们以内分泌、神经内分泌或作为肽能神经递质等方式对胃排空进行精细调节。神经调节：①迷走神经使胃底在进食时产生容受性舒张②交感神经抑制胃平滑肌运动第10页,共90页，2024年2月25日，星期天自然分泌(消化间期分泌)

是指不受食物刺激时的基础胃液分泌，其量甚小刺激性分泌(即消化期分泌)可以分为三个时相：①迷走相或称头相：食物经视觉等刺激兴奋大脑神经中枢②胃相：指食物进入胃以后引起的胃酸分泌③肠相：指食物进入小肠后引起的胃酸分泌胃分泌调节：第11页,共90页，2024年2月25日，星期天十二指肠的解剖

分为四部分：①上部：十二指肠溃疡好发部位②降部：固定于后腹壁，前外侧有腹膜遮盖，胆总管和胰管的总开口处即位于其后内侧中部③水平部：完全固定于腹后壁，肠系膜上动、静脉在横部的末端前方下行④升部：由Treitz韧带固定，此韧带用来确定空肠的起始部十二指肠乳头：距门齿75cm第12页,共90页，2024年2月25日，星期天胃十二指肠溃疡的外科治疗第13页,共90页，2024年2月25日，星期天定义：胃十二指肠局限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损，因形成同胃酸－蛋白酶的消化作用有关，也称消化性溃疡胃溃疡多发于胃小弯，以胃角最多见十二指肠溃疡多发于球部，发生于球部以下的溃疡称球后溃疡，球部前后壁或大小弯同时见到的溃疡称对吻溃疡对吻溃疡第14页,共90页，2024年2月25日，星期天病因和发病机制A.发病因素：幽门螺杆菌感染胃酸分泌过多是胃十二指肠溃疡的病理生理基础非甾体类抗炎药与粘膜屏障损害B.多因素综合作用的结果：侵害因素增强，保护因素减弱，最终导致溃疡十二指肠溃疡者胃酸分泌过多起重要作用胃肠溃疡者粘膜屏障破坏是重要原因HP感染和NSAID是影响粘膜屏障防御机制的外源因素其他因素：胃窦肌纤维、神经节变性；十二指肠液反流；解剖生理因素等第15页,共90页，2024年2月25日，星期天

临床特点：

胃溃疡和十二指肠溃疡统称消化性溃疡，但有差别：胃溃疡发病年龄高，平均比十二指肠溃疡早15-20年十二指肠溃疡基础胃酸升高，抗酸治疗有效胃溃疡恶变约5%，十二指肠溃疡一般不恶变胃溃疡同十二指肠溃疡相比，内科治疗反应性差，外科治疗尤显重要第16页,共90页，2024年2月25日，星期天胃溃疡分型和特点：

I型胃溃疡（小弯部溃疡）：最为常见，溃疡常位于在胃角切迹附近。临床症状不典型，胃酸分泌正常或降低①小弯处胃粘膜皱壁光滑，薄而固定，易受食物损②是液体食物必经之路，常将粘液冲走③粘膜受直接发自动脉弧的垂直终末分支营养，缺乏其它部位有的丰富而广泛的粘膜下层血管吻合网，其血供较差Ⅱ型胃溃疡（复合性溃疡）：常与十二指肠溃疡合并存在(继发于后者)，溃疡常紧靠幽门，癌变可能性小，胃酸分泌量高第17页,共90页，2024年2月25日，星期天Ⅲ型胃溃疡：约占20％，高胃酸，多见于胃窦区或幽门管，常系非甾体类抗炎药物长期使用所致Ⅳ型胃溃疡（高位胃溃疡）：溃疡近侧缘居胃小弯高位且距贲门4cm以内胃酸分泌低，常为穿透性溃疡，易并发出血和再出血，或并发穿孔病人血型多为“O”型第18页,共90页，2024年2月25日，星期天胃十二指肠潰疡的

外科治疗第19页,共90页，2024年2月25日，星期天无严重并发症的胃十二指肠溃疡一般采用内科治疗外科手术治疗主要是针对胃十二指肠溃疡的严重并发症第20页,共90页，2024年2月25日，星期天胃潰疡的手术适应证1．内科治疗无效：经应用抑酸药，抗幽门杆菌药物在内的正规内科治疗，停药4周后经纤维胃镜复查溃疡未愈者，应按上述方法重复治疗，共经三疗程治疗溃疡仍不愈合者2.有严重的并发症：穿孔、大出血、瘢痕性幽门梗阻；及溃疡已经穿透至胃壁以外3．溃疡巨大（直径>2.5cm）或高位溃疡4．胃十二指肠复合性溃疡5．溃疡不能排除恶变或已经恶变第21页,共90页，2024年2月25日，星期天十二指肠溃疡手术从严掌握：1．胃症状较轻，内科治疗效果较好2．十二指肠溃疡多见于年青人，症状不严重时手术治疗往往不满意3．十二指肠溃疡一般不会恶变手术方式：1．胃大部切除术2．迷走神经切断术十二指肠溃疡手术适应症：急性穿孔、大出血和瘢痕性幽门梗阻，及内科治疗无效的顽固性溃疡第22页,共90页，2024年2月25日，星期天急性胃十二指肠潰疡穿孔

ACUTEPERFORATIONOFGASTRODUODENALULCER第23页,共90页，2024年2月25日，星期天起病急，病情重，变化快，发病率趋上升，趋高龄十二指肠溃疡穿孔男性多见，胃溃疡穿孔多见老年女性90%十二指肠溃疡穿孔发生于球部前壁,60%胃溃疡穿孔发生于胃小弯第24页,共90页，2024年2月25日，星期天临床表现1．较长时间的溃疡史，穿孔前有溃疡加重，暴饮暴食、情绪激动，过度疲劳等诱因，10％无溃疡病史2．突然刀割样上腹痛迅速蔓延及全腹，右下腹痛3．恶心、呕吐，休克征象4．从化学性腹膜炎→细菌性腹膜炎中间有一段腹痛的缓解期第25页,共90页，2024年2月25日，星期天5．卷曲卧位，板状腹，腹膜刺激征6．气腹征，移动性浊音（＋）7．肠鸣音减弱或消失，腹胀，肠麻痹8．X线游离气体，腹穿有消化液，80％游离气体第26页,共90页，2024年2月25日，星期天诊断溃疡病史突然发生的持续性上腹剧烈疼痛，并很快转为全腹痛体检有腹膜刺激征，肝浊音界缩小，肠鸣音减弱或消失X线检查见有膈下游离气体腹腔穿刺第27页,共90页，2024年2月25日，星期天膈下游离气体第28页,共90页，2024年2月25日，星期天鉴别诊断1.急性胰腺炎左上腹痛，向腰背部放射，X线检查无膈下游离气体，血清淀粉酶超过500索氏单位2.急性胆囊炎右上腹剧烈绞痛或持续痛阵发性加剧，向右肩放射，伴畏寒发热。右上腹压痛和反跳痛，触及肿大胆囊，莫菲征阳性，B超提示胆囊炎、胆囊结石3.急性阑尾炎一般症状没有溃疡穿孔那么严重，也没有气腹。右下腹固定压痛第29页,共90页，2024年2月25日，星期天

治疗

一.非手术治疗适应征：①症状轻，空腹，一般情况好的单纯性穿孔②穿孔超过24h，腹膜炎已局限，无感染现象或休克③经造影剂检查证实穿孔已封闭第30页,共90页，2024年2月25日，星期天持续胃肠减压维持水、电解质平衡，给予营养支持抗生素使用制酸非手术治疗措施第31页,共90页，2024年2月25日，星期天二.手术治疗手术分成穿孔缝合术和彻底的溃疡手术单纯穿孔缝合术适应证：1.治疗6～8小时观察症状加重者。腹腔内感染及炎症水肿严重，有大量脓性渗出液2.无溃疡病史，或溃疡未经正规内科治疗，无出血、梗阻并发症，特别十二指肠溃疡病人3.其他系统器质性疾病不能耐受彻底手术对于所有胃溃疡穿孔的病人，需做活检或快速病理排除胃癌第32页,共90页，2024年2月25日，星期天彻底的溃疡手术：

适应：1.病人一般情况好,穿孔时间在8小时以内，腹腔内炎症和胃十二指肠水肿轻;2.慢性溃疡特别是胃溃疡者，经内科治疗或治疗期间穿孔；3.有幽门梗阻或出血史或再出血病史手术方式：胃大部切除术；对十二指肠穿孔者包括：①迷走神经切断＋胃窦切除术；②缝合穿孔后迷走神经切断＋胃空肠吻合术③缝合穿孔后高选迷切第33页,共90页，2024年2月25日，星期天胃十二指肠溃疡大出血

第34页,共90页，2024年2月25日，星期天定义大呕血或柏油样黑便，引起红细胞、血红蛋白、血细胞比容均急剧下降，脉率加快，血压下降，发生休克前期症状或休克,称溃疡大出血是上消化道大出血中最常见的原因,占50%以上约5％～10％的胃十二指肠溃疡大出血需外科手术治疗第35页,共90页，2024年2月25日，星期天病因病理

多为动脉性出血，不易自行停止胃溃疡可因侵蚀基底的胃左、右动脉分支的侧壁而破裂大出血，多在胃小弯十二指肠溃疡多为球部后壁，可侵蚀胰十二指肠上动脉或胃十二指肠动脉及其分支引起动脉破裂大出血与幽门螺杆菌关系也很密切大出血，导致肝的血流量显著减少，肝血流量不足诱发低氧症，加重出血性休克第36页,共90页，2024年2月25日，星期天

临床表现和诊断胃十二指肠溃疡大出血临床表现取决于出血量和出血速度1．有典型溃疡病史，当出血>400ml，有循环代偿表现2．出血前常有上腹部不适，疼痛，泛酸，恶心，烦躁3．呕血：暗红或鲜血，常混合有食物残渣4．便血：血在胃停留时间长经胃液作用而成柏油色5．失血800ml，失血性休克的表现：焦虑不安、四肢湿冷、脉搏细速、呼吸急促、血压下降红细胞比容<30%，失血1000ml第37页,共90页，2024年2月25日，星期天6．化验检查：①RBC↓，Hb↓，Ht↓，呈进行性下降；②OB（++++）7．X线钡餐示有溃疡病8．经股动脉选择性腹腔动脉造影，适应于出血者，

根据造影剂溢出的部位来明确出血的部位；9．纤维十二指肠镜证实有溃疡的存在，出血期检

查有意义第38页,共90页，2024年2月25日，星期天

治疗

非手术治疗主要是对失血性休克的预防和急救1.补充血容量：立即建立可靠的静脉输液通道扩容、观察血压、脉搏、尿量和周围循环状况，并判断失血量，对症输注血浆代用品或浓缩红细胞和全血，应保持血细胞比容不低于30％2.给氧、镇静、H2受体拮抗剂及生长抑素的应用3.急诊纤维胃镜可明确诊断和局部止血。第39页,共90页，2024年2月25日，星期天手术指征：1．大量，短期内出现休克者；经短期的（6～8h）输血治疗（600～800ml/6～8小时）或在24小时内需输血量>1000ml才能维持血压和红细胞压积者;2.病人年龄在60岁以上或有动脉硬化的大出血；3．不久以前曾有类似的大出血4．内科治疗期间并发出血者；5．纤维胃镜检查发现动脉搏动性出血，或溃疡底部血管显露，再出血危险很大

胃溃疡再出血高3倍，应及早手术。第40页,共90页，2024年2月25日，星期天胃、十二指肠瘢痕性幽门梗阻

pyloricobstruction

第41页,共90页，2024年2月25日，星期天

病理

分成三种①痉挛性；②瘢痕性；③水肿性。病生理改变：①胃潴留：呕吐；胃粘膜慢性炎症和萎缩；胃酸↓②低蛋白血症：氮质血症；酮血症；酮尿症。③低氯、低钾性硷中毒、镁钙亦可↓，抽搐。第42页,共90页，2024年2月25日，星期天临床表现

腹痛、腹胀:伴随梗阻的发生，逐渐转变为广泛性上腹膨胀不适及阵发性胃收缩痛，随即出现暖气、恶心、反胃呕吐:含隔餐甚至隔日所进食物，呕吐量大，常一次可达l000－2000ml，不含胆汁，有腐败酸臭味，呕吐后自觉胃部舒适

第43页,共90页，2024年2月25日，星期天体检：见上腹隆起，有时有自左向右的胃蠕动波，手拍上腹部可闻水振荡声。梗阻严重者，有营养不良、消瘦、贫血及失水表现第44页,共90页，2024年2月25日，星期天治疗怀疑幽门梗阻的病人可先行盐水负荷试验：空腹情况下置胃管，注入生理盐水700ml，30min后回收液体超过350ml提示幽门梗阻瘢痕性梗阻是外科手术治疗的绝对适应症手术目的在于解除梗阻，消除病因，术式以胃大部切除术为主第45页,共90页，2024年2月25日，星期天胃十二指肠溃疡

手术原则与手术方式第46页,共90页，2024年2月25日，星期天一.胃大部切除术胃大部切除治疗溃疡的机理：①切除胃窦部，消除由于胃泌素引起的胃酸分泌②切除大部分胃体，减少分泌胃酸、胃蛋白酶的壁细胞、主细胞数，既阻断了胃相胃酸分泌，又消除了大部分头相胃酸分泌的靶器官③切除了溃疡的好发部位④切除了溃疡本身第47页,共90页，2024年2月25日，星期天胃切除术切除范围：切除范围是胃的远侧2／3—3／4，包括胃体的远侧部分、胃窦部、幽门和十二指肠球部的近侧，高胃酸者不少于60%解剖学标志：胃小弯胃左第一降支右侧到胃大弯胃网膜左最下第一个垂直分支左侧的连线第48页,共90页，2024年2月25日，星期天胃溃疡病灶的处理

应予以切除对于十二指肠溃疡，如估计溃疡切除很困难时则不应勉强切除，改用溃疡旷置术毕Ⅱ式胃切除术后胃酸降低，胃内容物不再接触溃疡病灶，旷置的溃疡可自行愈合第49页,共90页，2024年2月25日，星期天吻合口

胃空肠吻合的大小，主要决定于空肠肠腔的口径，如胃空肠吻合的输入或输出端吻合口太小，易致狭窄。一般胃空肠吻合口以2横指（3cm）大小为宜吻合口与横结肠关系

胃空肠吻合口位于横结肠前或横结肠后，可按各医院的习惯，只要操作正确，都不会引起并发症第50页,共90页，2024年2月25日，星期天近端空肠的长度

肠粘膜越靠近十二指肠，抗酸能力越强，为避免发生吻合口溃疡对于结肠后术式：要求近端空肠的长度，从Treitz韧带至吻合口的长度在6－8cm结肠前术式：近端空肠以8－10cm为宜第51页,共90页，2024年2月25日，星期天

胃空肠吻合术式

吻合口与横结肠的前后关系：结肠前吻合术式结肠后吻合术式近端空肠段与胃大、小弯的关系：输入端对小弯输入端对大弯吻合口大小全口吻合半口吻合第52页,共90页，2024年2月25日，星期天胃肠重建第53页,共90页，2024年2月25日，星期天第54页,共90页，2024年2月25日，星期天③Roux－en－Y吻合

远端胃大部切除后，缝闭十二指肠残端在距Treitz韧带10－12cm处切断空肠远端空肠与残胃行胃空肠端端吻合。或缝合远端空肠，以距此缝闭端3－5cm的空肠与残胃行胃空肠端侧吻合距胃空肠吻合口45－60cm空肠与空肠近端行端侧吻合为避免术后发生吻合口溃疡还应加作两侧的迷走神经干切断但具有减少术后胆胰液通过残胃的优点第55页,共90页，2024年2月25日，星期天第56页,共90页，2024年2月25日，星期天(二)胃迷走神经切断术

迷走神经切断治疗十二指肠溃疡的机理：消除了头相胃酸分泌消除了迷走神经引起的胃泌累分泌，从而阻断了胃相胃酸分泌第57页,共90页，2024年2月25日，星期天

胃迷走神经切断术三种类型

(1)迷走神经干切断术(truncalvagotomy)(2)选择性迷走神经切断术(selectivevagolomy)(3)高选择性迷走神经切断术(highlyselectivevagotomy)第58页,共90页，2024年2月25日，星期天第59页,共90页，2024年2月25日，星期天手术效果的评定：Visick分级

Ⅰ级：属优，无任何胃肠症状，术后营养良好Ⅱ级：属良，偶有轻微不适及上腹饱胀、腹泻或有轻度倾倒综合征，调整饮食便能控制Ⅲ级：属中，有轻－中度倾倒综合征，反流性胃炎等症状，用药物调整可坚持工作，能正常生活Ⅳ级：属差，有中－重度症状，有明显的并发症或溃疡复发，不能工作、不能正常生活，多需再次手术第60页,共90页，2024年2月25日，星期天手术方法的选择

1．胃溃疡：首选毕I式胃大部切除术2．十二指肠溃疡：高选迷切或选择性迷走神经切断术：列为首选毕Ⅱ式胃大部切除术：亦广泛应用3.参照因素：病人情况：年龄、溃疡的病理变化和部位、并发症等。手术医师对该项手术的熟悉掌握程度。第61页,共90页，2024年2月25日，星期天胃手术后并发症第62页,共90页，2024年2月25日，星期天术后早期并发症术后胃出血一般术后24小时不超300ml,24h后仍出血则为术后胃出血胃排空障碍胃壁缺血坏死、吻合口破裂或瘘十二指肠残端破裂术后梗阻：共同症状是大量呕吐（含胆汁或不含胆汁）、不能进食输入袢梗阻输出袢梗阻吻合口梗阻第63页,共90页，2024年2月25日，星期天碱性反流性胃炎倾倒综合征溃疡复发营养并发症迷走神经切除术后腹泻残胃癌术后远期并发症第64页,共90页，2024年2月25日，星期天胃癌

carcinomaofstomach

第65页,共90页，2024年2月25日，星期天占我国消化道恶性肿瘤第一位全身癌肿第三位年龄40～60岁男多于女，约为3:1第66页,共90页，2024年2月25日，星期天病因

地区环境及饮食生活饮食HP感染癌前病变遗传和基因第67页,共90页，2024年2月25日，星期天病理

多见于胃窦，其次胃小弯，其次为贲门大体类型

胃癌的大体形态，随病期而不同，分成早期胃癌进展期胃癌

第68页,共90页，2024年2月25日，星期天1.早期胃癌：局限于粘膜或粘膜下层的胃癌，不论有否淋巴结转移按日本内窥镜分成三型：Ⅰ型：隆起型，癌块突出约5mm以上Ⅱ型：浅表型，癌块微隆与凹陷在5mm以内

Ⅱa：表面隆起型

Ⅱb：表面平坦型

Ⅱc：表面凹陷型Ⅲ型：凹陷型，深度超过5mm小胃癌：癌灶直径6～10mm微小胃癌：癌灶直径<5mm第69页,共90页，2024年2月25日，星期天2．进展期胃癌

又称中、晚期胃癌。病变超过粘膜下层。进展期胃癌按Bomnann分型法分为四型：①Ⅰ型(结节型):为突入胃腔的菜花状肿块，边界清楚②Ⅱ型(溃疡局限型):为边界清楚并略隆起的溃疡③Ⅲ型(溃疡浸润型):为边缘不清楚的溃疡，癌组织向周围浸润④Ⅳ型(弥漫浸润型):癌组织沿胃壁各层弥漫性浸润生长，累及全胃时，整个胃僵硬而呈皮革状，称皮革胃，恶性程度最高，发生淋巴转移早第70页,共90页，2024年2月25日，星期天第71页,共90页，2024年2月25日，星期天(二)组织类型

1．世界卫生组织的胃癌分类法①乳头状腺癌；②管状腺癌；③低分化腺癌；④粘液腺癌；⑤印戒细胞癌；⑥末分化癌；⑦特殊型癌：包括类癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌、小细胞癌等。第72页,共90页，2024年2月25日，星期天①肠型胃癌，分化好，局限生长②弥漫型，分化差，浸润生长③其他型2．芬兰Lauren分类法第73页,共90页，2024年2月25日，星期天(三)胃癌的浸润和转移

1．胃癌的直接浸润扩散距离可达原发灶旁6cm，向十二指肠浸润多不超过幽门下3cm2．胃癌的淋巴转移主要转移途径，早期胃癌亦可发生淋巴结转移3.血行转移以肝、肺最多见，其他依次为胰、肾上腺、骨等4．腹膜转移癌细胞腹膜种植至卵巢称为Krukenberg瘤第74页,共90页，2024年2月25日，星期天胃癌的淋巴转移是主要转移途径第一站淋巴结转移：胃癌由原发部位，经淋巴管网向紧贴胃壁的局部第二站转移：进一步胃癌细胞可伴随支配胃的血管，沿血管周围淋巴结向心性转移第三站转移:向更远的部位转移第75页,共90页，2024年2月25日，星期天跳跃式转移

淋巴转移既可是如上述逐步转移，但亦可有，第一站无转移而第二站有转移，主要是二处：恶性程度较高或较晚期的胃癌可经胸导管转移到左锁骨上淋巴结经肝圆韧带转移到脐周第76页,共90页，2024年2月25日，星期天胃淋巴结分组：16站淋巴结分类：⑴贲门右区⑵贲门左区⑶沿胃小弯⑷沿胃大弯⑸幽门上区⑹幽门下区⑺胃左动脉干区⑻肝总动脉周围⑼腹腔动脉周围⑽脾门⑾脾动脉干周围⑿肝十二指肠韧带内⒀胰头十二指肠后⒁肠系膜血管根部⒂结肠中动脉旁⒃腹主动脉旁第77页,共90页，2024年2月25日，星期天第78页,共90页，2024年2月25日，星期天（四）胃癌临床病理分期T:原发肿瘤侵润胃壁的深度

T1:浸润粘膜或粘膜下层T2:浸润肌层或浆膜下

T3:穿透浆膜层T4:侵及邻近结构和器官N:局部淋巴结的转移情况

N0:无淋巴转移N1:<3cm内的转移

N2:>3cm内的淋巴转移M:肿瘤远处转移情况

M0:无远处转移

M1:有远处转移，包括12～16组淋巴转移第79页,共90页，2024年2月25日，星期天胃癌分期N0N1N2N3T1ⅠAⅠBⅡT2ⅠBⅡⅢAT3ⅡⅢAⅢBT4ⅢAⅢBM1

Ⅳ

第80页,共90页，2024年2月25日，星期天国内分期（四期）：

Ⅰ期:无淋巴结转移的表浅型，侵及基层不超过一分区的1/2

Ⅱ期:浅表型癌及肿瘤局限在胃而未累及周围组织，病变未超过一个分区，仅有邻近浅组淋巴结转移

Ⅲ期:有深组淋巴结转移（不论肿瘤大小）或肿瘤超过一个分区以上或已侵出浆膜Ⅳ期:不论肿瘤大小，已有深组淋巴结转移或/

和远处脏器转移，或肿瘤已累及周围脏器第81页,共90页，2024年2月25日，星期天

临床表现早期表现：不典型，消化道症状2.进展期：

消化道症状加重，腹痛，食欲不振，消瘦，体重减轻梗阻症状：幽门梗阻出现呕吐，表面癌和高位小弯癌可进食梗阻感消化道出血、癌性穿孔

晚期：上腹肿块及转移症状，肝肿大，腹水、锁骨上淋巴结肿大，贫血，恶液质

体检：腹块，直肠指检肿块第82页,共90页，2024年2月25日，星期天诊断（一）早期发现胃癌1．对40岁以上、如以往无胃病史而出现早期消化道症状或已有长期溃疡病史而近来症状更明显或有疼痛规律改变者，必须进行检查2．对于有胃癌前期病变者，如胃