护理体检课件

护理体检护理体检护理体检T、P、R、BP、意识状态的常见异常内容提要体检的基本方法护理体检的目的护理体检护理体检护理体检是护士通过自己的感觉器官或借助简单的辅助工具(体温表、听诊器)，来发现病人全身或某些部位的病理形态改变，结合护理病史作出护理评估，使病人得到行之有效的护理在护理体检时，护士要对病人关心、体贴、举止端庄、态度认真，以取得病人的信任配合，动作应轻柔，尽量减少病人痛苦护理体检护理体检检查前准备

用物准备：治疗盘内置有体温计、血压计、手电筒、压舌板、叩诊锤及听诊器环境准备：安静、温暖、光线要适宜，必要时用屏风遮挡，病人应取舒适体位病人准备：向病人说明检查目的，避免病人不安，帮助病人取舒适体位护理体检基本方法

是用眼睛观察病人全身或局部表现的一种检查方法简单易行，检查范围广，常能提供重要线索以评估。但又常被忽略，重要表现视而不见，必须反复实践视诊要有适宜的自然光线和温暖的环境，灯光下不能辨别黄疸和皮疹视诊护理体检基本方法是用手指叩击病人身体表面，使之震动而产生音响，根据震动及音响特点判断被查部位的脏器有无异常叩诊是通过手的感觉来判断病人某些器官或组织的物理特征，以补充视诊所不能确定的体征触诊护理体检基本方法

直接用耳或借助听诊器听取病人体内某些脏器活动所产生的微弱声音。根据其变化推断脏器病变情况听诊时，环境要安静、温暖、避风。注意听诊器的耳件方向是否正确，管腔是否通畅；体件要紧贴于被查部位，避免与皮肤摩擦而产生附加音听诊护理体检基本方法是以嗅觉辨别发自病人体表、呼吸道、胃肠道或呕吐物、排泄物等的异常气味，以判断疾病的性质和变化方法是用手将病人散发的气味扇向自己的鼻部，即可嗅到，而仔细判断其性质嗅诊护理体检全身一般状况体温<36.3℃为体温过低，见于休克、急性大出血、慢性消耗性病、极度衰弱和甲状腺功能减退

>37.5℃为发热，见于感染、无菌性炎症、组织破坏、内出血、恶性肿瘤、抗原-抗体疾病和内分泌疾病等护理体检每次测量不能少于1分钟

>100次/分：应考虑是否发热、贫血、甲亢、心功能不全、周围循环衰竭、心肌炎

<60次/分：应考虑是否颅内压增高、阻塞性黄疸、甲低、病态窦房结综合征

<40次/分：考虑房室传导阻滞全身一般状况脉搏护理体检常见的异常脉搏及临床意义交替脉：脉搏一强一弱交替出现，见于左心室衰竭奇脉：吸气时脉搏显著减弱或消失，又称吸停脉，见于心包积液和缩窄性心包炎水冲脉：脉搏骤起骤落、急促有力。见于主动脉瓣关闭不全、甲亢等脉压增大脉搏短绌：脉率少于心率。见于心房颤动全身一般状况护理体检水冲脉发生机理示意图左室收缩大量血液进入主动脉内脉搏有力搏起左室舒张由于主动脉瓣关闭不全，主动脉内大量血回流入左室脉搏突然下落组成水冲脉主动脉瓣关闭不全，血回流护理体检呼吸全身一般状况正常男性以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主测量要注意呼吸频率、深度、节律，并注意呼吸气味的改变护理体检全身一般状况恶臭：支气管扩张，肺脓肿肝臭味：肝性脑病氨味：尿毒症烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒大蒜味：敌敌畏中毒呼吸气味护理体检全身一般状况异常呼吸的临床意义呼吸频率改变

正常成人呼吸16～20次/分

※

>24次/分为呼吸加快，见于强体力活动、发热、贫血、甲亢、心功不全、肺及胸膜病变

※

<10次/分为呼吸减慢，见于颅内压增高，麻醉剂或镇静剂过量护理体检当有严重的代谢酸中毒时，呼吸深大且稍快。见于糖尿病酮症酸中毒、尿毒症时的酸中毒

亦称库斯莫尔呼吸全身一般状况酸中毒呼吸深度改变护理体检潮式呼吸：由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快到浅慢，继之暂停，周而复始是由于呼吸中枢的兴奋性降低。见于中枢神经系统病变，如脑炎、脑膜炎、颅内压增高、糖尿病酮中毒及巴比妥中毒全身一般状况呼吸节律改变潮式呼吸呼吸中枢轻抑制护理体检间停呼吸：表现为呼吸与呼吸暂停相交替，是由于呼吸中枢的兴奋性降低，较潮式呼吸更严重，提示预后不良，常在呼吸完全停止前出现有些老年人深睡时也会出现，但无临床意义全身一般状况呼吸节律改变呼吸中枢重抑制护理体检

※

正常血压值为：收缩压<140mmHg

舒张压<90mmHg

※

血压升高：成人≥140/90mmHg，除生理性变动，称为高血压。临床上持久的血压升高称原发性高血压；继发性的血压增高称为高血压征，见于肾血管病、肾病、肾上腺皮质或髓质肿瘤、颅内压增高等血压全身一般状况护理体检血压降低：收缩压<90mmHg

舒张压<60mmHg

常见于休克、心肌梗死、心功不全、肾上腺皮质功能减退脉压：收缩压与舒张压之差为脉压正常约为30～40mmHg脉压增大见于主动脉瓣关闭不全、原发性高血压、甲亢、严重贫血等脉压减小见于低血压、心包积液、严重二尖瓣狭窄及主动脉瓣狭窄等全身一般状况护理体检是大脑功能活动的综合表现正常人意识清晰、反应敏锐、精确、思维合理、语言清楚、表达能力正常凡能影响大脑功能的疾病，皆能引起不同程度的意识改变，称为意识障碍意识状态全身一般状况护理体检嗜睡

病人处于病理性的睡眠状态，可被唤醒，醒后尚能保持短时期的觉醒状态(指能短期内和正常人一样的醒觉，即和正常人一样回答问题)，但反应较迟钝，一旦刺激去除则又迅速入睡全身一般状况意识障碍护理体检意识模糊病人仍保持基本的应答和简单的精神活动，但有定向障碍、思维和语言不连贯、注意力涣散、记忆力减退、对周围环境的理解及判断失常谵妄：以兴奋为主的意识模糊，伴知觉障碍(幻觉、错觉)称为谵妄，表现为意识模糊、定向力消失、感觉错乱及乱语躁动全身一般状况意识障碍护理体检昏睡是近似人事不省的意识状态，病人处于熟睡状态，不易唤醒，虽在强烈刺激下如大声唤其姓名或压迫眶上神经，勉强唤醒也毫无表情，答话含糊，或答非所问，很快再入睡全身一般状况意识障碍护理体检昏迷：是最严重的意识障碍，可分为浅昏迷：意识大部丧失、无自主运动，对声、光等刺激无反应，而对强痛刺激可出现痛苦表情，瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽、咳嗽及各种防御反射仍存在呼吸、血压、脉搏一般无改变大小便失禁或潴留全身一般状况意识障碍护理体检深昏迷意识全部消失对强烈刺激也全无反应瞳孔扩大，一切反射均消失全身肌肉松弛，呼吸不规则，血压可能下降，大小便失禁全身一般状况意识障碍护理体检急性面容：面颊潮红、兴奋不安、呼吸急促、痛苦呻吟等，见于急性感染性疾病慢性面容：面容憔悴、面色苍白或灰暗、瘦弱无力，见于慢性消耗性病二尖瓣面容：面容晦暗、口唇微绀、两颊瘀血性发红，见于风心病二尖瓣狭窄病人满月面容：面圆如满月、皮肤发红，常伴痤疮和毳毛增生，见于肾上腺皮质增生，长期应用糖皮质激素的病人面容全身一般状况护理体检甲亢面容：面容惊愕、眼裂增大、眼球突出、目光闪烁、表情兴奋易怒肢端肥大症面容：头颅增大、面部变长、下颌增大、向前突出、眉弓及两颧隆起、唇舌肥厚、耳鼻增大病危面容：面容枯槁、面色苍白或铅灰、表情淡漠、目光无神、眼眶凹陷。见于大出血、严重休克、脱水等全身一般状况面容护理体检体位全身一般状况自主体位被动体位强迫体位护理体检

病人上下肢是否对称，活动是否自如，有无畸形，有无肢端肥大，肌肉萎缩，关节有无红肿变形。远端指(趾)节呈杵状膨大称杵状指(趾)，特点是末端指节明显增宽、增厚，指甲根部到末端呈弧形隆起四肢全身一般状况护理体检

杵状指多见于支气管扩张、肺脓肿、支气管肺癌、发绀性先天性心脏病四肢全身一般状况隆起隆起杵状指护理体检

震颤麻痹症病人有慌张步态，表现为起步后小步急速前进，身体前倾，有难以止步之势。多见于老年人。又称帕金森病步态全身一般状况护理体检苍白：由于Hb减少或末梢毛细血管充盈不足，见于贫血、出血、寒冷、惊恐、虚脱、休克及主动脉瓣关闭不全发红：由于毛细血管扩张、充血、血流加速或红细胞增多，见于运动、饮酒、急性肺炎、肺结核午后两颊潮红。皮肤持久性发红见于库欣综合征(又名皮质醇增多症，皮质醇刺激造血系统使红细胞增多，及使皮肤变薄，呈现多血质外貌，颈部更明显)皮肤颜色皮肤和黏膜护理体检发绀：血中还原Hb(即“去氧Hb”，呈蓝紫色)的绝对量增多(超过50g/L)即可在毛细血管多的部位(例如舌、唇、面颊、肢端尤以指甲)呈现发绀。如严重贫血者其还原Hb达不到50g/L，则不能显示发绀皮肤颜色皮肤和黏膜护理体检黄染：

血液中胆红素浓度>34.2umol/L溶血性黄疸：为非结合性胆红素，呈浅柠檬色肝细胞性黄疸：既有结合胆红素，又有非结合胆红素，皮肤黄染呈浅黄到深黄色阻塞性黄疸：胆汁中的胆红素反流入血，皮肤呈暗黄色，完全阻塞者呈黄绿色皮肤颜色皮肤和黏膜护理体检皮肤颜色皮肤和黏膜色素沉着：表皮基底层黑色素增加以乳头、腋窝、生殖器多见见于慢性肾上腺皮质功能减退、肝硬化护理体检

紫癜：皮下或粘膜下出血，加压时出血点不褪色直径<2mm者为出血点直径3～5mm者为紫癜直径>5mm者为瘀斑伴局部皮肤隆起者为血肿多见于血液病，重症感染或药物中毒皮肤和黏膜护理体检蜘蛛痣

皮肤小动脉末端扩张，呈辐射状分支，形如蜘蛛样血管痣，与雌激素未被全消灭有关。常见于慢性肝炎，孕妇及少数正常人皮肤和黏膜护理体检湿度与温度

皮肤异常干燥见于VA缺乏、脱水汗多见于甲亢、风湿热、结核病皮肤冷而湿见于虚脱(因失水而休克)休克皮肤和黏膜护理体检常见体温、脉搏、呼吸及血压异常的机理常见几种异常病容的病因不同体位的评估发绀及皮肤黄染的原因蜘蛛痣的发生机理重点回顾护理体检例题A．速脉见于周围循环衰竭

B．交替脉见于室性期前收缩C．脉搏短绌见于心房纤颤

D．奇脉见于缩窄性心包炎

E．水冲脉见于主动脉瓣关闭不全脉搏与临床诊断不符的是答案：B例题护理体检例题A．晕厥

B．昏睡C．谵妄

D．浅昏迷

E．意识模糊王某，因脑部外伤而入院手术，术后第2天病人处于可以唤醒，又随后入睡，对所提问题不能正确回答。此病人意识状态是答案：B例题护理体检例题A．脱水

B．虚脱C．休克

D．风湿热

E．甲亢皮肤异常干燥见于答案：A例题护理体检胸部检查胸廓、胸壁、气管、肺和胸膜视、触、叩、听正常及异常所见内容提要常见的异常体征的发生机理护理体检胸廓胸部检查扁平胸多见于瘦长体形，如肺结核护理体检胸廓胸部检查桶状胸多见于肺气肿病人，横径与前后径约等护理体检胸部检查肺与胸膜

双侧对称呼吸运动减弱，见于肺气肿吸气性呼吸困难，可出现“三凹征”(胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙及腹上角吸气时凹陷)，见于上呼吸道梗阻呼气性呼吸困难，见于下呼吸道部分梗阻，如支气管哮喘、阻塞性肺气肿视诊护理体检胸部检查肺与胸膜

语颤增强：肺实变语颤减弱：支气管阻塞、胸腔积液及胸腔积气触诊护理体检胸部检查肺与胸膜

实音(浊音)：肺炎、肺肿瘤及胸腔积液鼓音：气胸过清音：肺气肿清音：正常肺叩诊护理体检胸部检查肺与胸膜

正常呼吸音：绝大部分肺听到肺泡呼吸音异常的支气管呼吸音(管型呼吸音)：在正常肺泡呼吸音部位出现支气管呼吸音。见于肺实变啰音：分干啰音和湿啰音两种胸膜摩擦音：胸膜发炎，脏、壁两层粗糙，呼吸时相互摩擦产生声音听诊护理体检胸部检查啰音发生机理护理体检重点回顾慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、肺炎及急性肺水肿、气胸的体征特点护理体检例题例题A．桶状胸

B．扁平胸C．鸡胸

D．漏斗胸

E．正常胸廓胸廓前后径明显增大，甚至与左右径相等，肋间隙增宽，是答案：A护理体检例题例题A．清音

B．浊音C．鼓音

D．实音

E．过清音气胸病人患侧肺部叩诊音是答案：C护理体检心脏检查心尖搏动位置常见异常心音及心律左心衰的特殊心音各瓣膜听诊部位内容提要护理体检心脏检查视诊

心尖搏动：左第5肋间隙锁骨中线内侧0.5～1.0cm处，搏动范围的直径约2～2.5cm心室增大左心室增大：心尖搏动向左下移位

右心室增大：心尖搏动向左移位腹部疾病：膈肌上抬使心尖搏动上移护理体检心脏检查听诊瓣膜听诊区二尖瓣：在心尖搏动处主动脉瓣第一听诊区：胸骨右缘第2肋间第二听诊区：胸骨左缘第3、4肋间肺动脉瓣：胸骨左缘第2肋间三尖瓣：胸骨下端近剑突处稍左或稍右护理体检心脏检查心脏听诊区示瓣膜所在位置示瓣膜听诊区护理体检心脏检查听诊心音第一心音减弱：见于心肌炎、心梗、休克舒张期奔马律：提示左心室功能低下心率正常成人60～100次/分钟成人窦性心率>100次/分钟为窦速成人窦性心率<60次/分钟为窦缓护理体检心脏检查听诊心律最常见的心律失常有室性期前收缩和房颤房颤特点心室律极不规则、快慢不一心音强弱不一绌脉(心率与脉率不一，脉率<心率)每一个正常心搏后有一个期前收缩，称“二联律”，每两个正常心搏后有一个期前收缩，称“三联律”。多见于器质性心脏病或洋地黄中毒护理体检重点回顾常见心脏瓣膜病杂音的特点左心室衰竭的特殊心音房颤的特点室性期前收缩的特点护理体检例题例题A．绌脉

B．奇脉C．缓脉

D．交替脉

E．水冲脉心房颤动的脉搏表现是答案：A护理体检腹部检查压痛、反跳痛、板样强直的特点及意义移动浊音、振水音、肠鸣音的特点及意义异常腹部外观(静脉曲张、舟状腹)特点内容提要护理体检腹部检查视诊

腹部膨隆：见于妊娠晚期、大量腹水、胃肠道胀气、腹内巨大肿瘤舟状腹：极度消瘦、严重脱水恶液质护理体检腹部检查视诊腹壁静脉曲张：由于肝硬化引起门静脉高压，门静脉血经附脐静脉进入脐周静脉，致腹壁静脉曲张，其特征是脐以上静脉血向上流，脐以下静脉血向下流，均回归腔静脉护理体检腹部检查压迫腹部某处有压痛，提示该处内脏发炎触诊手指于原处稍停片刻，然后迅速将手抬起，如此时腹痛明显加重，称反跳痛，示病变已累及局部腹膜壁层发炎如触及全腹肌均紧张，示全腹发炎局部压痛、反跳痛及全腹紧张合称腹膜刺激征护理体检腹部检查叩诊

正常腹部叩诊呈鼓音高度鼓音见于胃肠道胀气叩诊呈浊音，且随体位改变而移动，称为移动性浊音。见于有腹水的病人护理体检腹部检查叩诊脐以下腹部叩诊浊音应注意是否是膀胱充盈，此种浊音有明显的界限，排尿后浊音消失肝浊音上界通常在右锁骨中线第5～6肋间，肺气肿时此上界下移；大量腹水、肝肿大可使肝上界上移；胃肠穿孔时，气体进入腹腔，整个肝浊音区可全消失护理体检腹部检查听诊肠鸣音正常每分钟4～5次当肠蠕动增强时，肠鸣音亢进，每分钟10次以上，见于急性肠炎、胃肠道大出血、机械性肠梗阻当肠蠕动减弱时，肠鸣音减少，3～5分钟听不到肠鸣音，称肠鸣音消失，见于肠麻痹护理体检腹部检查听诊振水音

以并拢的四指连续迅速冲击胃区，如能听到胃内气体与液体相撞击发出的声音称振水音，仅在饭后出现振水音如在空腹或饭后6～8小时仍有，提示胃排空不良，见于幽门梗阻、胃扩张护理体检重点回顾

认识常见腹部异常表现能根据腹部异常表现进行评估并得出结论护理体检例题例题A．腹部压痛

B．腹肌紧张C．肝脏肿大

D．肠鸣音亢进

E．反跳痛提示腹膜壁层有炎症的体征是答案：E护理体检例题例题A．门静脉高压

B．腹膜炎C．幽门梗阻

D．腹水

E．腹腔肿瘤腹部出现移动性浊音提示有答案：D护理体检神经系统检查生理反射、病理反射检查法及表现瞳孔对光反射、瞳孔缩小、扩大的表现内容摘要脑膜刺激征检查法及表现护理体检瞳孔神经系统检查正常人两侧瞳孔对称、正圆、等大，直径3～4mm瞳孔放大，见于视神经萎缩、阿托品中毒、深昏迷病人瞳孔缩小见于有机磷、巴比妥类、吗啡等中毒两侧瞳孔不等大，见于颅内病变，如颅内出血、脑肿瘤、脑疝瞳孔对光反射迟钝或消失，见于昏迷者两侧瞳孔散大并伴有对光反射消失为濒死状态的表现护理体检生理反射神经系统检查

角膜反射：深度昏迷者消失腹壁反射：胸髓、锥体束损伤及昏迷病人消失浅反射是刺激皮肤、粘膜等体表引起的反射护理体检生理反射深反射是刺激肌腱和骨膜引起的反射常用膝反射亢进见于锥体受损或精神紧张者减弱或消失见于下运动神经元病变或体质衰弱者神经系统检查护理体检各趾向跖面屈曲为阴性。如拇趾背伸、其余四趾呈扇形展开为阳性，为锥体束受损，见于脑出血、脑肿瘤神经系统检查最常用者为巴宾斯基征病理反射护理体检脑膜刺激征神经系统检查

颈项强直

病人去枕平卧、双腿伸直。检查者以右手掌置于病人枕后托起其头部，使下颌向胸骨柄方向抵触，如有抵抗感，或不能前屈，为颈项强直阳性颅内压增高时可见护理体检脑膜刺激征神经系统检查90°45°135°凯尔尼格征凯尔尼格征一侧下肢的髋关节及膝关节屈曲成直角，然后用手抬起小腿，使膝关节伸直，正常时可达135°，如出现抵抗感或疼痛，则为阳性护理体检脑膜刺激征神经系统检查

布鲁津斯基征病人仰卧，下肢自然伸直。检查者一手托病人枕部，另一手置病人胸前，然后使头部前屈，如双髋关节、膝关节发生反射性屈曲则为阳性布鲁津斯基征护理体检认识各种生理反射表现及临床意义认识各种病理反射(包括巴宾斯基征、脑膜刺激征)的表现及临床意义重点回顾护理体检例题A．角膜反射消失

B．腹壁反射消失C．膝腱反射亢进

D．膝腱反射消失

E．提睾反射消失上运动神经元病变可见答案：C例题护理体检例题A．癫痫

B．蛛网膜下腔出血C．脑梗塞

D．末梢神经炎

E．神经根炎脑膜刺激征阳性见于答案：B例题护理体检常用实验室检查护理体检常用实验诊断常用肝功能检查正常及异常数值内容摘要其他常用生化检查正常及异常数值常用肾功能检查正常及异常数值粪便隐血试验常用尿常规正常及异常数值常用血常规正常及异常数值护理体检血液一般检查血液检查

RBC及Hb

RBC：男(4.0～5.5)×1012/L

女(3.5～5.0)×1012/LHb：男120～160g/L女110～150g/L正常值护理体检临床意义血液检查

生理性：妊娠中后期，老年人病理性：造血原料不足；造血功能障碍、失血、RBC破坏减少

相对：失水(呕吐、泻、大汗、烧伤)

绝对：缺氧(高原、剧烈体力活动、肺心病、先心病)增多护理体检血液一般检查血液检查

WBC计数及分类计数

WBC计数：(4～10)×109/L

分类计数：中性粒细胞50～70%嗜酸性粒细胞0.5～5%嗜碱性粒细胞0～1%淋巴细胞20～40%杆状核粒细胞1～5%正常值护理体检WBC总数及中性粒细胞血液检查增多

生理性：妊娠、剧烈运动急性感染：化脓感染白血病减少

G-菌感染，如伤寒

病毒感染，如流感药物损害，如氯霉素、抗癌药再生障碍性贫血、脾功能亢进护理体检血液检查嗜酸性粒细胞

增多：见于过敏性疾病，如支气管哮喘、寄生虫

减少：见于伤寒、长期应用糖皮质激素者淋巴细胞

增多：见于病毒感染、结核感染护理体检血液检查网织红细胞计数成人0.005～0.015(0.5～1.5%)

增、减反映骨髓造血功能

血小板计数成人(100～300)×109/L

减少：造血功能障碍、血小板破坏增大

护理体检尿液检查持续蛋白尿：见于急、慢性肾炎、心力衰竭尿糖：已不是糖尿病诊断条件，也不是糖尿病治疗标准尿酮体阳性：见于糖尿病酮症酸中毒，剧烈运动、饥饿、妊娠剧吐也可有尿液呈酸性—中性护理体检1小时尿细胞排泄率尿液检查白细胞：男0～7万；女0～14万

红细胞：男0～3万；女0～4万正常值临床意义肾盂肾炎时，白细胞排泄率增高肾炎时，红细胞排泄率高护理体检尿镜检尿液检查

镜下血尿：RBC>3个/HP，见于急慢性肾炎、肾结核、泌尿系结石、肿瘤镜下白细胞(脓尿)：WBC>3个/HP

见于泌尿系感染镜下管型：颗粒管型见于慢性肾炎；蜡样管型见于肾衰竭护理体检例题A．RBC计数

B．RBC沉降率C．网织RBC计数

D．Hb定量

E．血清蛋白定量最能反映贫血的实验室检查是答案：D例题护理体检例题A．寄生虫病

B．过敏性疾病C．脾功能亢进

D．急性感染

E．应用免疫抑制剂后血液检查中性粒细胞增多见于答案：D例题护理体检例题A．红细胞沉降率

B．红细胞计数C．网织红细胞计数

D．血红蛋白测定

E．血小板计数能反映骨髓造血功能的检查项目是答案：C例题护理体检例题A．镜下血尿>3个红细胞/高倍视野

B．镜下脓尿>5个白细胞/高倍视野C．管型不可含有细胞D．镜下血尿<3个红细胞/高倍视野E．尿液一般为弱碱性有关尿液检查正确的是答案：D例题护理体检例题A．急性肾小球肾炎

B．急性肾盂肾炎C．肾病综合征

D．急性肾衰竭

E．慢性肾衰竭尿中有颗粒管型常见于答案：A例题护理体检粪便检查

试验前病人勿服铁剂、动物血、肝类、瘦肉及大量绿叶蔬菜，以防假阳性本试验(+)提示肉眼及显微镜不能发现的胃肠道出血粪便隐血试验护理体检内生肌酐清除率常用肾功能检查

试验前2天及当天摄低蛋白饮食(<40g/天)，禁肉，免剧烈运动正常值：80～120ml/min

降低：说明肾小球滤过功能减退见于急、慢性肾炎及慢性肾衰竭护理体检血尿素和血肌酐测定常用肾功能检查

正常值：尿素2.5～6.5mmol/L

肌酐50～100umol/L

血尿素增高：示蛋白分解过盛，如上消化道出血血肌酐增高：示肾功能严重损害护理体检尿浓缩和稀释试验常用肾功能检查

尿量：12小时夜尿量<750ml

全日量为夜尿量的3-4倍

比重：最高一次应>1.018夜尿>750ml，应考虑肾衰早期最高尿比重<1.018，比重差<0.009，尿比重固定在1.010左右，示肾浓缩功能不良护理体检常用肝功能检查尿胆元正常弱阳性阳性：见于溶血性及肝细胞性黄疸阴性：见于完全阻塞性黄疸尿胆红素正常阴性阳性：见于阻塞性及肝细胞性黄疸阴性：见于正常人及溶血性黄疸护理体检蛋白质常用肝功能检查

血清蛋白总量60～80g/L，白蛋白40～55g/L，球蛋白20～30g/L，白蛋白：球蛋白=1.5～2.5：1

白蛋白减少：肝细胞为唯一制造白蛋白组织，任何肝病均可使白蛋白减少球蛋白增高：肝细胞炎症可使球蛋白增高。疟疾、多发骨髓瘤等均可增高白/球比值低：以上各病均可护理体检血清ALT常用肝功能检查广泛存在肝、脑、肾、肠细胞内，但以肝细胞中含量最高，故肝细胞稍损，血中ALT即增高护理体检其它生化检查血钠氯正常值：血钠135～147mmol/L

血氯化物95～105mmol/L降低：见于严重呕吐，大量出汗，长期腹泻血钾正常值：3.5～5.1mmol/L降低：见于呕吐、腹泻、排钾利尿药及胃肠减压增高：见于尿少、尿闭、肾衰、休克及摄钾过多护理体检其它生化检查血钙正常值：血钙2.20～2.58mmol/L降低：见于甲状旁腺功能减退、维生素D缺乏、急性出血性胰腺炎血磷正常值：0.8～1.6mmol/L增高：见于甲状旁腺功能减退、肾衰护理体检重点回顾血常规、尿常规、粪潜血、常用肾功检查、常用肝功检查及常用生化检查的异常数值的临床意义护理体检例题A．低蛋白C．低糖D．低钠某肾炎病人需做内生肌酐清除率试验，试验前三天内病人饮食应答案：A例题

B．低脂

E．低碘护理体检例题

考虑其黄疸属于

A.肝细胞黄疸B.溶血性黄疸C.多吃了胡萝卜D.胰头癌压迫胆管

E.胆总管结石答案：A例题

男性，食欲不振、尿色深2周。就诊查体：皮肤巩膜黄染，肝大肋下2cm，轻触痛，脾未及。化验：血胆红素增高，ALT200u/L，GGT100u/L。尿胆红素及尿胆元均(+)，彩超检查未见胆囊肿大，未见总胆管扩大。护理体检例题

下列检查哪项可能出现异常

A.凝血酶原时间B.网织红细胞计数C.AFPD.游离Hb

E.骨髓检查答案：A例题

男性，食欲不振、尿色深2周。就诊查体：皮肤巩膜黄染，肝大肋下2cm，轻触痛，脾未及。化验：血胆红素增高，ALT200u/L，GGT100u/L。尿胆红素及尿胆元均(+)，彩超检查未见胆囊肿大，未见总胆管扩大。护理体检例题

如黄疸持续时间很长，可能会出现

A.肝内肿物B.胆汁性肝硬化C.肝内胆管扩张D.溶血性贫血

E.总胆管扩张答案：A例题

男性，食欲不振、尿色深2周。就诊查体：皮肤巩膜黄染，肝大肋下2cm，轻触痛，脾未及。化验：血胆红素增高，ALT200u/L，GGT100u/L。尿胆红素及尿胆元均(+)，彩超检查未见胆囊肿大，未见总胆管扩大。护理体检其它检查护理体检其他检查X线检查前准备内容摘要超检查前准备计算心电图心率方法心电图各波正常数值导联线标志颜色心电图各导联探查电极部位护理体检常规心电图导联心电图检查

标准导联导联名称正极负极

Ⅰ左上肢右上肢

Ⅱ左下肢右上肢

Ⅲ左下肢左上肢护理体检常规心电图导联心电图检查

加压单极肢体导联导联名称简写探查电极位置加压单极右上肢导联AVR右上肢加压单极左上肢导联AVL左上肢加压单极左下肢导联AVF左下肢护理体检常规心电图导联心电图检查

胸导联探查电极的位置

胸导探查电极位置

V1

胸骨右缘第4肋间

V2

胸骨左缘第4肋间

V3V2与V4连线中点

V4

左锁骨中线平第5肋间

V5

左腋前线上与V4同一水平

V6

左腋中线上与V4同一水平护理体检常规心电图导联心电图检查心电图机上的导线颜色，表示连接位置

导线端颜色连接位置红色右上肢黄色左上肢蓝(绿)色左下肢黑色地线白色(带吸引器)心前导护理体检心电图检查正常心电图各波及间期的名称及意义

P波：心房激动所产生，代表左右心房除极的电位变化P-R间期：从心房除极开始到心室开始除极的时间，反映从心房到心室的传导时间(不包括心室本身除极)QRS波群：由心室激动所产生，代表全部心室肌除极时间的电位变化和时间S-T段：是由心室除极刚结束到复极前的一段无明显电位变化的短暂时间T波：代表心室复极时的电位变化和时间Q-T间期：为心室从激动开始到复极结束的整个心电活动时间护理体检心电图检查典型心电图护理体检心电图检查P波P-R间期S-T段心电图的各波及间期正常范围aVR倒置Ⅱ、Ⅲ、aVF直立，电压<0.25mV1双向电压<0.2mv正常P波时间不超过0.11秒

测量从P波开始点测量到Q波开始点

正常0.12～0.20秒抬高≤0.1mv(