排牙与平衡合

关于排牙与平衡合2第一节人工牙的种类与选择第2页,共111页，2024年2月25日，星期天3一、人工牙的种类(一)人工牙的材料树脂人工牙、陶瓷人工牙、金属人工牙

1．树脂人工牙临床上应用最多的一种人工牙。

2．陶瓷人工牙适合于牙槽嵴丰满，而颌间距离大的病人。

3．金属人工牙只适合于特殊病人的人工牙排列。第3页,共111页，2024年2月25日，星期天4人工牙的种类瓷牙树脂牙第4页,共111页，2024年2月25日，星期天5金属人工牙第5页,共111页，2024年2月25日，星期天6人工牙的形态解剖式牙半解剖式牙非解剖式牙第6页,共111页，2024年2月25日，星期天7二、人工牙的选择（一）前牙的选择

1．形态（1）根据颜面形态分类（2）根据性别、性格、年龄等第7页,共111页，2024年2月25日，星期天8人工牙选择（前牙）第8页,共111页，2024年2月25日，星期天92．大小以合堤上两侧口角线间的弧形长度作为选择6个上前牙总宽度的参考，以颌间距离的大小来选择前牙的长度。3．色调皮肤的颜色和年龄选择第9页,共111页，2024年2月25日，星期天10（二）后牙的选择

选择后牙主要从恢复功能和减小牙槽嵴的负荷方面考虑。磨牙部的人工牙应比天然牙小，不论是在颊舌向，还是在近远中向，都要适当减小人工牙径，以减小合力。

1．近远中宽度后牙近远中的总长度，以下颌尖牙远中面至磨牙后垫前缘的距离为参考。

2．颊舌径和合龈高度

3．后牙颌面形态4.颜色第10页,共111页，2024年2月25日，星期天11人工牙选择（后牙）第11页,共111页，2024年2月25日，星期天12第12页,共111页，2024年2月25日，星期天13第13页,共111页，2024年2月25日，星期天14第二节排牙原则第14页,共111页，2024年2月25日，星期天15第15页,共111页，2024年2月25日，星期天16一般来说前牙着重考虑美观与发音功能，而后牙则着重考虑咀嚼功能。第16页,共111页，2024年2月25日，星期天17一、美观原则全口义齿的美观主要体现在前牙的排列上。上颌前牙的切缘连线通常与下唇的微笑线相一致，形成向下突起的圆弧。第17页,共111页，2024年2月25日，星期天18第18页,共111页，2024年2月25日，星期天19（一）牙弓弧度与合堤弓一致（二）浅覆盖、浅覆合上下颌弓关系正常时，上下前牙一般排成轻度覆合和覆盖(约为1～3mm)。若上下颌弓关系异常，必须排成深覆合时，则应加大覆盖。第19页,共111页，2024年2月25日，星期天20（三）保持唇部丰满度

1．上前牙唇面至切牙乳头中点的距离。

2．年轻人的两侧上颌尖牙顶连线通过切牙乳头中点，而老年人则与切牙乳头后缘平齐。

3．前牙切缘一般应露出上唇下方2mm，上唇过长时可与上唇下缘平齐。第20页,共111页，2024年2月25日，星期天21第21页,共111页，2024年2月25日，星期天22（四）体现患者的个性

1．模仿患者原有真牙排列

2．根据患者年龄、性格排列

3．参考患者的意见第22页,共111页，2024年2月25日，星期天23二、组织保健原则义齿稳定第23页,共111页，2024年2月25日，星期天241．不妨碍舌、唇、颊肌的活动。

2．合平面与鼻翼耳屏线平行。

3．后牙功能尖要尽量排在牙槽嵴顶上。4.牙槽嵴吸收较多，适当倾斜；牙槽嵴严重吸收，要注意将合力最大处放在牙槽嵴最低处。第24页,共111页，2024年2月25日，星期天25三、后牙排牙原则在人工牙排列上要将发挥良好的咀嚼功能放在首位，有效的咀嚼和满意的咬合是人工后牙的主要功能。第25页,共111页，2024年2月25日，星期天26（一）牙槽嵴顶线原则上颌后牙的中央窝或舌尖和下颌后牙的颊尖或中央窝，尽可能排在各自的牙槽嵴顶上，才能使合力通过牙槽嵴顶传导。第26页,共111页，2024年2月25日，星期天27第27页,共111页，2024年2月25日，星期天28第28页,共111页，2024年2月25日，星期天29（二）牙槽嵴顶间线原则

上下牙槽嵴顶间的连线称之为牙槽嵴顶间线。牙槽嵴顶间线，在前磨牙区通过上颌前磨牙的中央窝和下颌前磨牙的颊尖；在磨牙区通过上颌磨牙的舌侧尖颊斜面中央和下颌磨牙颊尖舌斜面中央。另外，一般来说下颌牙槽嵴较上颌牙槽嵴狭窄，不利于义齿的固位，因此在排列下颌人工后牙时，应优先考虑这一原则。第29页,共111页，2024年2月25日，星期天30（三）咬合平衡原则

全口义齿的咬合关系与天然牙列不同，应当具有其独特的特点。这种咬合关系是通过调整人工牙的合面，使义齿行使功能时，伴随前伸及左右侧方运动时的牙列位置变化，上下颌的双侧磨牙仍能保持同时接触，使义齿获得稳定。第30页,共111页，2024年2月25日，星期天31四、“中性区”原则

由于无牙颌口腔内的上颌弓前牙区唇侧、后牙区颊侧、下颌弓前牙区唇侧和后牙区舌侧骨吸收较多，而前牙区唇、舌侧骨吸收的量相差不多，因此排列人工牙时，上下前牙可排在牙槽嵴的唇侧，上颌后牙可排在牙槽嵴的颊侧少许，下后牙可排在牙槽嵴舌侧少许，而前磨牙则不能偏颊，也不能偏舌，这样才能使人工牙排在原来天然牙所占据的位置，即处于“中性区”内，可受到唇颊舌侧较均衡的肌力，有利于义齿的固位。第31页,共111页，2024年2月25日，星期天32五、其他

1．合平面尽量平分颌间距离

2．合平面尽量低于舌侧缘1～2mm，以免妨碍舌的运动。

3．下颌后牙功能尖应尽量位于磨牙后垫颊舌缘与下尖牙近中面构成的三角区内。

第32页,共111页，2024年2月25日，星期天33

4．合力应集中在颌弓后段的中份应将承受合力较大的第二前磨牙和第一磨牙集中在颌弓后段的中份。

5．按照颌弓形状和上下颌骨关系排牙若上下颌骨关系正常，则按正常颌关系排列人工牙，即前牙排成轻度覆合和覆盖，后牙按中性合关系排列，即上颌第一磨牙近中颊尖正对下颌第一磨牙近中颊沟，上颌第一磨牙近中舌尖咬在下颌第一磨牙的中央窝内。第33页,共111页，2024年2月25日，星期天34谢谢第34页,共111页，2024年2月25日，星期天35第三节人工牙的排列方法第35页,共111页，2024年2月25日，星期天36一、排牙前的准备(一)器械及材料的准备(二)模型的准备

1．标记线记入

(1)颜面中线及口角线

(2)牙槽嵴顶线第36页,共111页，2024年2月25日，星期天37第37页,共111页，2024年2月25日，星期天38第38页,共111页，2024年2月25日，星期天39第39页,共111页，2024年2月25日，星期天402．后堤区形成呈弓形，外端为覆盖翼上颌切迹的粘膜凹陷，后界中部约位于腭小凹处。3．缓冲处置第40页,共111页，2024年2月25日，星期天41第41页,共111页，2024年2月25日，星期天42第42页,共111页，2024年2月25日，星期天43第43页,共111页，2024年2月25日，星期天44一般排牙方法（一）上颌法排列人工牙是目前国内采用较多的一种排牙方法．

（二）下颌法排列人工牙较少采用．

第44页,共111页，2024年2月25日，星期天45前牙人工牙的排列

（1）将蜡基托从模型上取下，用水浸湿模型。（2）将合堤上记录的中线及口角线延伸记录于上合模型边缘上。（3）上下前牙排列完成后，口内试戴.第45页,共111页，2024年2月25日，星期天46第46页,共111页，2024年2月25日，星期天47第47页,共111页，2024年2月25日，星期天48第48页,共111页，2024年2月25日，星期天49第49页,共111页，2024年2月25日，星期天50第50页,共111页，2024年2月25日，星期天51第51页,共111页，2024年2月25日，星期天52后牙人工牙的排列（1）将蜡基托从模型上取下，用水浸湿模型。（2）用小刀削去上颌一侧的部分蜡合堤，按表的位置要求，依次烫软蜡堤将后牙固定于基托内。（3）一侧上颌后牙排列完成后，用小刀削去该侧下颌的部分蜡合堤。第52页,共111页，2024年2月25日，星期天53第53页,共111页，2024年2月25日，星期天54第54页,共111页，2024年2月25日，星期天55第55页,共111页，2024年2月25日，星期天56第56页,共111页，2024年2月25日，星期天57第57页,共111页，2024年2月25日，星期天58第58页,共111页，2024年2月25日，星期天59第59页,共111页，2024年2月25日，星期天60第60页,共111页，2024年2月25日，星期天61调整咬合前伸合平衡和侧向合平衡对天然牙列是不重要的，而对全口义齿则是必须具备的重要因素。第61页,共111页，2024年2月25日，星期天62调磨第62页,共111页，2024年2月25日，星期天63第63页,共111页，2024年2月25日，星期天64第64页,共111页，2024年2月25日，星期天65第65页,共111页，2024年2月25日，星期天66下颌法排列人工牙采用较少，要求上颌蜡堤的下缘在息止颌位时应于上唇下缘平齐。此方法优先考虑了下颌义齿的稳定性，适用于下颌牙槽嵴低平、难以获得良好固位效果的病例。第66页,共111页，2024年2月25日，星期天67上下颌弓关系异常1．上颌前突的排牙方法

2．下颌前突的排牙方法

3．上颌弓宽于下颌弓

4．下颌弓宽于上颌弓

5．上下颌弓后部关系一侧异常第67页,共111页，2024年2月25日，星期天68第68页,共111页，2024年2月25日，星期天69上下牙弓关系异常第69页,共111页，2024年2月25日，星期天70特殊排牙方法（一）上下颌弓关系异常的排牙排牙的基本原则不变。

1．上颌前突的排牙方法在排牙时应注意建立正常的尖牙关系，即上颌尖牙的牙尖正对下颌尖牙的远中面。（1）轻度上颌前突（2）严重上颌前突第70页,共111页，2024年2月25日，星期天712．下颌前突的排牙方法（1）轻度下颌前突（2）严重下颌前突3．上颌弓宽于下颌弓的排牙方法（1）上颌弓稍宽于下颌弓者（2）上颌弓明显宽于下颌弓者，可采用下列两种方法进行排牙。第71页,共111页，2024年2月25日，星期天724．下颌弓宽于上颌弓的排牙方法（1）下颌弓稍宽于上颌弓者（2）下颌弓明显宽于上颌弓者5．上下颌弓后部关系一侧异常一侧正常的排牙方法第72页,共111页，2024年2月25日，星期天73（二）无尖牙后牙排列法无尖牙适用于各种条件的无牙颌，由于其没有牙尖斜面，故容易形成平衡合。

1．无尖牙形成单一平面的排列法

2．无尖牙形成单一平面后牙合的方法第73页,共111页，2024年2月25日，星期天74特殊排牙法无尖牙后牙排列法第74页,共111页，2024年2月25日，星期天75个性排牙法主要是指前牙的人工牙排列。

第75页,共111页，2024年2月25日，星期天76男性女性老年人第76页,共111页，2024年2月25日，星期天77(一)前牙的扭转和倾斜

1．中切牙

2．侧切牙

3．尖牙（二）修整前牙形态（三）调整切缘线（四）调整牙弓形态第77页,共111页，2024年2月25日，星期天78第78页,共111页，2024年2月25日，星期天79第四节全口义齿的合平衡

全口义齿的平衡合是指下颌在正中合及前伸、侧方运动时，上下颌相关的牙齿都能同时接触的一种咬合关系。平衡合是全口义齿咬合形式与天然牙列咬合形式的主要区别。第79页,共111页，2024年2月25日，星期天80针对全口义齿而言才有意义：达到义齿的平衡稳定，避免翘动，防止义齿脱位。减少无牙颌的创伤，保证口腔软组织健康。对天然牙无意义：出现此种咬合则为牙合干扰。第80页,共111页，2024年2月25日，星期天81一、平衡合的分类（一）正中平衡合（二）前伸平衡合前伸平衡合是指下颌牙在由正中合位依切导及髁导向前下运动到前牙切缘相对时，上下颌后牙保持接触关系。三点接触合平衡多点接触合平衡完全接触的合平衡第81页,共111页，2024年2月25日，星期天82正中平衡牙合（CentricBO）:牙尖交错接触，上下颌人工牙间最大面积均匀接触而无牙合干扰。第82页,共111页，2024年2月25日，星期天83前伸平衡牙合（ProtrusiveBO）:下颌前伸或后退时，上下颌相关的人工牙能接触而无牙合干扰。相关牙齿：前牙后牙平衡接触方式：三点接触：前牙一点，第一磨牙或第二磨牙两侧各一点多点接触：前牙一点以上，两侧后牙均一点以上完全接触：前后牙均上下对应接触意义：保证前后向运动时义齿稳定无翘动第83页,共111页，2024年2月25日，星期天84第84页,共111页，2024年2月25日，星期天85第85页,共111页，2024年2月25日，星期天86第86页,共111页，2024年2月25日，星期天87第87页,共111页，2024年2月25日，星期天88侧方平衡牙合（LateralBO）:下颌侧方运动时，上下颌相关的人工牙能接触无牙合干扰。相关牙齿：工作侧后牙平衡侧后牙平衡接触方式：三点接触：工作侧两点，平衡侧一点多点接触：工作侧两点以上，平衡侧两点以上完全接触：工作侧同名尖，平衡侧异名尖完全接触意义：保证侧向运动时义齿稳定无翘动第88页,共111页，2024年2月25日，星期天89第89页,共111页，2024年2月25日，星期天90理论依据：Gysi提出的同心圆学说。同心圆学说认为，髁道、切道和牙尖工作斜面均为同心圆上的一段截弧时，就成为平衡牙合。意义：指导全口排牙及选磨基本内容：五因素十定律二、平衡合的理论第90页,共111页，2024年2月25日，星期天91髁导斜度（Inclinationofcondylarguidance）：牙合架髁槽与水平面的交角，用前伸牙合关系记录将髁道斜度转移至牙合架上。范围：0~40度，一般为25~35度不同个体之间不同，同一个体左右可不同，不同年龄也会发生变化。无牙颌患者保留的唯一建牙合指数第91页,共111页，2024年2月25日，星期天92切导斜度（Inclinationofincisorguidance）:牙合架切导盘与水平面的交角。第92页,共111页，2024年2月25日，星期天93牙尖斜度/高度（Inclinationorheightofcusp）:牙尖斜面与底面所交的角度（或牙尖顶与底面的垂线的高度）。牙尖斜度（CA）与高度的关系：尖越高则斜度越大特点：对同一副人工牙来说固定不变第93页,共111页，2024年2月25日，星期天94补偿曲线曲度（Prominenceofcompensatingcurve）:补偿曲线：全口义齿中指上颌尖牙至第二磨牙的颊尖顶连线。补偿曲线曲度：补偿曲线曲率半径的倒数，也可以用曲线的弦高来代表。调节的意义：增大相当于增加牙尖平衡斜面斜度。第94页,共111页，2024年2月25日，星期天95定位平面斜度（Inclinationofplaneoforientation）:定位平面：上颌中切牙近中切角与第二磨牙近中颊尖顶所成的平面定位平面斜度：定位平面与基准平面所成的角度调节的意义：定位平面斜度加大则牙尖平衡斜面斜度增大。第95页,共111页，2024年2月25日，星期天96五因素之间的关系：Gysi同心圆学说的主要内容。五因素之间关系的十定律。髁导斜度牙尖斜度补偿曲线曲度切导斜度定位平面斜度每边之内的因素均为反变关系，左边的任一因素与右边因素位正变关系可能的组合个数：10个，十定律。第96页,共111页，2024年2月25日，星期天97平衡合理论五因素十定律第97页,共111页，2024年2月25日，星期天98三因素：五因素十定律较复杂，有些因素实质上意义相同，因此实践中常采用三因素。髁道斜度牙尖平衡斜面斜度切道斜度四定律：髁道斜度增加平衡斜面斜度增加髁道斜度增加切道斜度减小切道斜度增加平衡斜面斜度增加髁道斜度增加切道斜度减小平衡斜面斜度增加第98页,共111页，2024年2月25日，星期天99前方平衡牙合的调整第99页,共111页，2024年2月25日，星期天100三因素中：髁道斜度对同一个患者来说不可变切道斜度：可改变，改变前牙覆牙合覆盖比平衡斜面斜度：可改变，改变牙尖斜度，补偿曲线曲度或定位平面斜度前伸牙合平衡的调整方法：前方调整：改变切道斜度后方调整：改变牙尖斜度第100页,共111页，2024年2月25日，星期天101前伸不平衡的表现前牙接触，后牙不接触：原因：切道斜度过大牙尖斜度过小两者皆而有之临床表现：前牙接触，双侧后牙不接触前牙接触，一侧后牙不接触第101页,共111页，2024年2月25日，星期天102调整方法具体的调整方法：如仅为切道斜度过大，诊断为第二或第三定律不调，此时仅减小切道斜度，下降下前牙或加大前牙覆盖。如覆牙合覆盖正常，则证明牙尖斜度太小，诊断为第三定律不调，应增加牙尖斜度，选牙尖斜度较大的牙，或增加补偿曲线斜度（增加第二磨牙或后牙倾斜度）如增加牙尖斜度后，后牙仍不接触，则证明切道斜度也过大，诊断为第四定律不调，此时应同时增加牙尖斜度，减小切道斜度。如仅一侧后牙不接触，则此侧的诊断及调整方法同双侧的情况。应降低此侧的切道斜度或增加平衡斜面斜度，或同时调整两者。第102页,共111页，2024年2月25日，星期天103前伸不平衡的表现前牙不接触，后牙接触：原因：切道斜度过小牙尖斜度过大两者皆而有之临床表现：后牙接触，前牙不接触后牙接触，前牙接触不全第103页,共111页，2024年2月25日，星期