健康评估及体格检查课件

健康评估健康评估及体格检查健康评估健康评估起源于FlorenceNightingale时代，护理学的创始人南丁格尔视评估为“对疾病的观察”，认为护士需要收集、分析、记录和解释病人的资料。随着护理工作范围的不断扩展，尤其是护理程序和社区护士的出现，对护士的健康评估知识和技能提出了更高要求健康评估及体格检查健康评估1967年，国际护理程序学术会议首次提出护理评估的原则：1.评估是护理程序的第一步；2.评估是一个系统、有目的的护患互动过程；3.评估重点在于个体的功能和日常生活能力，即病人的需要；评估过程包括收集资料和临床判断。健康评估及体格检查NursingProcessAssessmentDiagnosisEvaluationPlanningImplementationNurseClientProcessCaring健康评估及体格检查健康评估美国从1970年开始，采用医学模式培养学士护士健康评估的方法和能力，使护士能够识别和监测疾病过程，在目前的护理教育和护理实践中仍占主导地位20世纪90年代末期以来，在护理界和护理教育同仁们的共同努力下，健康评估已逐步替代护理教育课程设置体系中的《诊断学》课程，定位为护理专业主干课程健康评估及体格检查什么是健康评估健康评估（healthassessment）是研究诊断个体或家庭对护理现存或潜在健康问题反应的基本理论、基本技能和临床思维方法的学科健康评估健康评估及体格检查健康评估：是一个有计划地、系统地收集评估对象的健康资料，并对资料的价值进行判断的过程健康资料的来源:评估对象本人;其他相关人员(家属、朋友、目击者、相关的卫生保健人员）；健康记录或病历健康评估健康评估及体格检查诊断学——病人的治疗，医疗病史健康评估——护理需要的完整的护理病史，除了对疾病的理解，还包括一个人生理、心理、社会及环境的评估。在此基础上，制定确切、核实的护理诊断健康评估健康评估及体格检查评估病人的健康状况确立病人的健康问题为病人制定正确的护理措施提供基础和依据为解决病人的健康问题提供保证健康评估健康评估及体格检查健康评估健康史的采集常见症状评估身体评估特殊人群的评估心理、社会、家庭文化、环境的评估护理诊断/问题护理病史书写内容健康评估及体格检查收集健康资料的方法查阅病历问诊身体评估健康评估及体格检查问诊问诊是评估者与评估对象之间进行的目标明确和有序的交谈过程影响问诊的主要因素及注意事项：与评估对象的关系；问诊技巧；环境；文化；年龄；健康状况问诊内容：一般资料；主诉；现病史；既往史；功能性健康型态健康评估及体格检查问诊建立良好的护患关系做好自我介绍说明问诊目的恰当的承诺注意态度、语言对病人的陈述表示理解、认可和同情健康评估及体格检查问诊的内容现病史——围绕主诉，询问患者患病后的全过程，即发生、发展、演变和诊治经过既往史——既往健康状况和曾患疾病、手术史，尤其与现病有关的疾病过敏史——药物与食物过敏史家族史——如高血压、糖尿病等健康评估及体格检查问诊的内容饮食休息与睡眠排泄自理情况及保健措施嗜好生活习惯及自理程度健康评估及体格检查问诊的内容心理状态性格及交往能力对疾病的认识家庭关系经济状况心理及社会状况健康评估及体格检查问诊技巧从主诉开始,有目的、有序进行采用恰当的提问方式避免诱导病人避免有特殊意义的医学术语注意核实健康评估及体格检查用自己的感官或传统的工具找出正常或异常征象细致的观察

系统的检查

身体评估健康评估及体格检查基本评估法视

诊(Inspection)触诊(Palpation)叩诊(Percussion)听诊(Auscultation)健康评估及体格检查视诊inspection适用范围全身一般状态局部表现健康评估及体格检查触诊palpation概念检查者通过手的感觉感知被检查者身体某部有无异常的评估方法。常用部位—指腹和掌指关节的掌面适用范围是腹部评估的重要方法健康评估及体格检查触诊palpation方法

目的不同→施加的压力不同浅部触诊lightpalpation深部触诊deeppalpation

健康评估及体格检查叩诊percussion

叩诊方法间接叩诊法indirectpercussion直接叩诊法directpercussion健康评估及体格检查听诊

auscultation健康评估及体格检查身体评估的准备个人准备：自我介绍、衣帽整齐，洗手、剪短指甲环境准备：适宜的室温、安静、明亮（自然光线）患者准备：配合、宽松衣裤、排空膀胱用物准备：血压计、听诊器、温度计、手表、压舌板、弯盘、手电筒等健康评估及体格检查身体评估的内容生命体征、身高、体重一般情况头颈部胸部腹部脊柱和四肢健康评估及体格检查生命体征、身高、体重体温、脉搏、呼吸、血压身高、体重健康评估及体格检查淋巴结健康评估及体格检查头颈部头部头颅、头发：外形、浓密眼：眉毛、眼睑、下结膜、巩膜、瞳孔、眼球运动、视力耳：耳廓、外耳道、听力鼻：外形、鼻翼扇动、鼻中隔、通畅口：口唇、口腔粘膜、牙齿、牙龈、舌、咽部及扁桃体健康评估及体格检查眼耳鼻健康评估及体格检查头颈部颈部颈部运动：颈项强直颈部皮肤、包块颈部血管：颈静脉、颈动脉气管：是否居中甲状腺：有无肿大健康评估及体格检查胸部胸廓：外形胸壁：静脉、皮肤、压痛健康评估及体格检查胸部肺脏望：呼吸运动、频率、节律、有无呼吸困难触：触觉语颤、胸廓摩擦感叩：叩诊音听：呼吸音健康评估及体格检查胸部肺脏望：呼吸运动、频率、节律、有无呼吸困难触：触觉语颤、胸廓摩擦感叩：叩诊音听：呼吸音健康评估及体格检查胸部肺脏望：呼吸运动、频率、节律、有无呼吸困难触：触觉语颤、胸廓摩擦感叩：叩诊音（外向内、上向下、左右对称）听：呼吸音健康评估及体格检查胸部心脏望：心前区隆起、心尖搏动触：心尖搏动、震颤叩：心脏大小听：心率、节律、心音、杂音第五肋间锁骨中线内侧0.5~1cm健康评估及体格检查胸部心脏望：心前区隆起、心尖搏动触：心尖搏动、震颤叩：心脏大小听：心率、节律、心音、杂音健康评估及体格检查胸部心脏望：心前区隆起、心尖搏动触：心尖搏动、震颤叩：心脏大小听：心率、节律、心音、杂音健康评估及体格检查胸部心脏望：心前区隆起、心尖搏动触：心尖搏动、震颤叩：心脏大小听：心率、节律、心音、杂音5个听诊区健康评估及体格检查腹部望：腹部外形、呼吸运动、静脉、胃肠型和蠕动波健康评估及体格检查腹部望：腹部外形、呼吸运动、静脉、胃肠型和蠕动波叩：移动性浊音健康评估及体格检查腹部望：腹部外形、呼吸运动、静脉、胃肠型和蠕动波叩：移动性浊音听：肠鸣音健康评估及体格检查腹部望：腹部外形、呼吸运动、静脉、胃肠型和蠕动波叩：移动性浊音听：肠鸣音触：腹壁紧张度、压痛、肝脾、Murphy征、麦氏点健康评估及体格检查腹部触：腹壁紧张度、压痛、肝脾、Murphy征、麦氏点健康评估及体格检查脊柱和四肢关节活动度杵状指、肝掌下肢水肿、足背动脉搏动脊柱侧凸、压痛健康评估及体格检查身体评估的注意事项举止大方、态度和蔼具有爱伤观念及保护病人的意识站于病人右侧，注意距离，指导患者配合按照一定的顺序，全面而有重点手脑并用，动作轻柔、准确、规范不仅要做，而且要做