老年医学(医学高级)：老年心血管疾病必看考点

老年医学(医学高级)：老年心血管疾病必看考点1、单选

闭塞性周围动脉粥样硬化的狭窄动脉最常见于（）A.降主动脉B.髂动脉C.股-腘动脉D.胫动脉E.腓动脉正确答案：C2、单选?患者男，39岁，因“突发心悸伴（江南博哥）头晕、乏力、出汗2h”来诊。既往有发作性心悸史，2h前突发心悸伴头晕、乏力、出汗来诊。查体：BP90/60mmHg，心脏无扩大，HR147次/min，节律不规则，第一心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及心脏杂音。ECG如下图所示。此时应采取的治疗措施是（）（提示经药物治疗后，患者突发心绞痛，意识模糊。）A.同步电复律B.非同步电复律C.导管射频消融D.植入式心脏复律除颤器E.抗心动过速起搏器F.外科治疗正确答案：A3、多选

患者男，62岁，因“高血压15年，近期有乏力，手足末梢麻木”来诊。使用3种降压药物但具体名称不详，血压控制不理想。查体：BP160/100mmHg，HR76次/min，律齐，第一心音和第二心音正常，心尖部可闻及1/6级收缩期杂音。应进一步做的检查包括（）（提示实验室检查：患者血钾2.9mmol/L，血浆醛固酮与肾素活性测定和比值检查阳性，眼底检查见眼底动脉硬化。）A.盐负荷试验B.肾上腺CT薄层C.24h尿蛋白测定D.氯化钠溶液输注试验E.卡托普利试验F.心电图正确答案：A,B,D,E4、多选

老年心房颤动控制室率的主要药物包括（）A.β-受体阻滞药B.非二氢吡啶类钙拮抗药C.洋地黄D.Ia类抗心律失常药物E.胺碘酮正确答案：A,B,C,E5、多选?患者女，72岁，因“阵发性胸痛、胸闷4d”来诊。4d前感胸痛，伴胸闷、呼吸困难、出汗、乏力、背痛，活动后明显，无咳嗽、咯血、发热。否认慢性心脏病病史及下肢深静脉血栓史，否认近期外伤、手术史。查体：T36.4℃，P90次/min，R21次/min，BP135/90mmHg；口唇无发绀，颈静脉无怒张；心界不大，HR90次/min，律齐，P2＞A2，未闻及杂音；腹平软，肝、脾肋下未触及；双下肢无水肿。ECG：V1～V4导联T波倒置。此时应给予的治疗措施包括（）（提示来诊前曾于外院诊断为“冠心病、不稳定型心绞痛”，给予“硝酸甘油、美托洛尔（倍他乐克）”等药物治疗，患者仍感胸痛、胸闷、气短，症状逐渐加重并出现血压下降，意识模糊。来我院后查D-二聚体＞4mg/L，核素肺通气灌注扫描证实8个肺段通气、灌注不匹配。）A.早期卧床、镇静B.气管切开，呼吸机辅助呼吸C.呼吸循环支持D.抗凝E.必要时栓子摘除F.溶栓正确答案：A,C,D,E,F6、单选

患者男，75岁，因“突发心悸伴头晕、乏力、出汗2h”来诊。既往有发作性心悸病史。查体：BP90/60mmHg；心脏无扩大，HR190次/min，节律不规则，第一心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及杂音。ECG：P波消失，QRS波宽大畸形，节律不规则。为明确诊断，需要进行的检查是（）A.心电图信号平均技术B.心脏电生理C.心电图监测D.动态心电图（Holter）E.心电图平板运动试验正确答案：B7、单选

患者女，69岁，因“一过性晕厥1次”急来诊。患者胸闷不适2年，有时有黑蒙，近2周黑蒙现象反复发生。1h前晕厥1次，当时意识丧失约30s，急送医院。ECG：窦性心动过缓，心室率50次/min，可见交界性逸搏与房性期前收缩。对该患者有意义的检查手段不包括（）A.异丙肾上腺素试验B.多巴酚丁胺试验C.阿托品试验D.动态心电图E.经食管心房调搏正确答案：B8、多选?患者女，67岁，因“心悸、气短反复发作18年，双下肢水肿6个月，咳嗽、咳黄痰，阵发性呼吸困难1d”来诊。有风湿热病史25年。查体：T36.5℃，P96次/min，R30次/min，BP120/70mmHg；明显发绀，大汗，端坐呼吸；双肺满布中小水泡音及哮鸣音，HR130次/min，心律不规整，第一心音强弱不等，心脏杂音听不清，心尖部可闻及舒张期奔马律；肝、脾未触及；双下肢无水肿。患者心力衰竭加重的诱因是（）（提示血常规：WBC12.0×10/L，N0.8，L0.2。胸部X线片：心脏呈梨形增大，肺淤血。超声心动图：左心房增大并心房内血栓形成，右心室增大，二尖瓣前叶呈城垛样改变。）A.慢性心力衰竭基础B.感染C.肺栓塞D.心房血栓形成E.心房颤动F.风湿热正确答案：B,E9、多选

老年快速心房颤动时控制心室率的药物包括（）A.非二氢吡啶类钙通道阻滞药B.β-受体阻滞药C.血管紧张素受体阻滞药D.血管紧张素转化酶抑制药E.洋地黄正确答案：A,B,E10、多选

缓慢性心律失常引起的晕厥，治疗包括（）A.立即停用能引起心率减慢的药物B.口服阿托品C.口服沙丁胺醇（舒喘灵）D.口服心宝E.安装心脏起搏器正确答案：A,E11、单选

关于闭塞性周围动脉粥样硬化，叙述错误的是（）A.好发于男性B.好发于青年人C.好发于下肢动脉D.与冠心病的危险因素相同E.行走疼痛-休息-缓解是其病程中一个典型的临床表现正确答案：B12、多选

老年心力衰竭发病前心脏常存在的增龄性变化有（）A.心脏间质纤维组织增生B.主动脉下室间隔肥厚C.心肌细胞数量减少，单个心肌细胞体积下降D.窦房结和房室结细胞数量减少E.最大心率和射血分数不变正确答案：A,B,D13、多选

肢体缺血的体征包括（）A.皮肤变薄，苍白发亮B.汗毛脱落C.肌肉萎缩D.皮温降低E.指（趾）甲变薄正确答案：A,B,C,D14、多选

患者男，68岁，因“突发胸痛、呼吸困难4h”来诊。有高血压和瓣膜退行性变病史8年，夜间阵发性呼吸困难1年，日常活动明显受限，长期卧床。有慢性支气管炎病史10年。查体：P108次/min，R30次/min，BP150/60mmHg；端坐位，颈静脉怒张；双肺可闻及哮鸣音及少许湿性啰音，心界向两侧扩大，HR108次/min，律齐，P2亢进，心尖区可闻及柔和的Ⅱ/Ⅵ级收缩期杂音；肝肋下3cm，质中，压痛；下肢压凹性水肿。急诊检查血心肌酶谱、cTnI正常。对该患者的心功能评价为（）A.左侧心功能不全B.右侧心功能不全C.全心衰竭D.NYHA分级Ⅱ级E.NYHA分级Ⅲ级F.心力衰竭进展分级D期正确答案：C,E15、单选

判定射血分数尚保留的心力衰竭的主要指标不能采用（）A.存在充血性心力衰竭的临床表现B.心率加快C.血浆B型钠尿肽水平异常D.左心室收缩功能大致正常E.左心室舒张末容积指数＜97ml/m2正确答案：B16、多选

患者男，60岁，因“间断胸闷、憋气5年”来诊。胸闷位于心前区，每次持续2～3min，无大汗、恶心及呕吐。既往高血压病史20年，最高200/130mmHg，未用药物治疗，否认糖尿病病史。查体：T36.8℃，P65次/min，R20次/min，BP156/92mmHg；身高180cm，体重82kg；一般状况好，意识清楚，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音，HR65次/min，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹平软，无压痛、反跳痛；双下肢无水肿。CABG的靶血管应选择（）A.前降支B.对角支C.后降支D.回旋支E.锐缘支F.左主干正确答案：A,C17、多选

β-肾上腺素受体阻滞药由于可以减慢心率，故可用于治疗（）A.甲状腺功能亢进伴心动过速B.急性左侧心力衰竭伴中量肺底湿啰音C.老年心房颤动D.阵发性室上性心动过速E.窦性心律不齐正确答案：A,C,D18、单选

下列患者中，肺栓塞发生率最高的是（）A.肿瘤患者B.长期卧床患者C.制动患者D.外科手术患者E.下肢静脉血栓形成患者正确答案：E19、单选?患者男，39岁，因“突发心悸伴头晕、乏力、出汗2h”来诊。既往有发作性心悸史，2h前突发心悸伴头晕、乏力、出汗来诊。查体：BP90/60mmHg，心脏无扩大，HR147次/min，节律不规则，第一心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及心脏杂音。ECG如下图所示。此时的治疗措施是（）（提示经治疗后，患者偶感心悸不适。）A.预防栓塞并发症，无须特殊处理B.继续药物治疗，减少发作次数与持续时间C.行房室结阻断消融术并同时双腔起搏器D.射频消融E.外科手术F.植入式心房除颤器正确答案：A20、单选

患者女，50岁，因“活动时心前区疼痛3个月”来诊。查体：双肺呼吸音清，HR80次/min，律齐，各瓣膜听诊区无杂音；双下肢无水肿。不宜应用的药物是（）A.阿司匹林B.地高辛C.美托洛尔（倍他乐克）D.长效单硝酸异山梨酯缓释胶囊（异乐定）E.盐酸地尔硫䓬（合贝爽）正确答案：B21、单选

适用于老年高血压的一线降压药物不包括（）A.CCBB.α-受体阻滞药C.ACEID.ARBE.噻嗪类利尿药正确答案：B22、多选

患者男，88岁。主因“查体发现血压升高1个月”入院。患者无明显不适，既往史无特殊。查体：T36.5℃，P66次/min，R20次/min，BP175/70mmHg。口唇无发绀，颈静脉怒张。心界无扩大，HR66次/min，律齐，右房室瓣区3/6级收缩期杂音。双肺及腹部未见异常，四肢运动功能正常，双下肢轻度水肿。下一步诊疗措施包括（）（提示治疗4周患者无特殊不适，卧位血压145/70mmHg，立位血压135/65mmHg。）A.继续目前方案，4周后随诊B.停用其中一种降压药物C.加用噻嗪类利尿药D.脑血流图和脑电图检查E.肾动脉造影除外肾性高血压F.复查血钾和血肌酐水平正确答案：A,F23、单选

患者女，69岁，因“一过性晕厥1次”急来诊。患者胸闷不适2年，有时有黑蒙，近2周黑蒙现象反复发生。1h前晕厥1次，当时意识丧失约30s，急送医院。ECG：窦性心动过缓，心室率50次/min，可见交界性逸搏与房性期前收缩。经检查初步诊断为病态窦房结综合征（SSS），发作晕厥时其心电图表现最可能为（）A.较多的房性期前收缩未下传，心室率58次/minB.三度房室传导阻滞（AVB.，心室率40次/minC.窦性停搏发作达6sD.室性心动过速发作达6sE.心室颤动正确答案：C24、多选

心脏的增龄性变化可体现为（）A.左心室舒张早期充盈率下降B.左心室舒张晚期充盈率下降C.易出现第四心音D.交感反射能力减弱及最大心率下降E.运动时最大射血分数下降正确答案：A,C,D,E25、单选?患者女，70岁，因“间断胸闷、呼吸困难1周”来诊。于外院诊治考虑为“冠心病、心绞痛”，给予“硝酸酯类、美托洛尔”等治疗，效果欠佳，其间晕厥5次，最长1次意识丧失达7～8min，伴排尿、排粪失禁。遂转入我院，追问其病史，发病前曾坐长途汽车8h。查体：P110次/min，BP140/90mmHg；口唇发绀，P2＞A2，腹平软，双下肢无水肿。若该患者无肿瘤、肺动脉高压等其他临床情况，其抗凝治疗时间一般为（）A.3个月B.6个月C.3～6个月D.1年E.无限期正确答案：A26、单选

对老年急诊患者，最有助于排除心力衰竭的检查是（）A.血浆肌钙蛋白水平B.血浆B型钠尿肽水平C.胸部X线片D.心电图E.冠状动脉造影正确答案：B27、多选?患者男，39岁，因“突发心悸伴头晕、乏力、出汗2h”来诊。既往有发作性心悸史，2h前突发心悸伴头晕、乏力、出汗来诊。查体：BP90/60mmHg，心脏无扩大，HR147次/min，节律不规则，第一心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及心脏杂音。ECG如下图所示。针对该患者的快速性心律失常的治疗，可选用（）A.静脉滴注毛花苷丙B.静脉注射普萘洛尔C.静脉注射维拉帕米D.静脉注射普罗帕酮E.静脉注射地尔硫卓F.胺碘酮G.奎尼丁正确答案：D,F28、单选

老年心力衰竭时，机体不可能出现的变化是（）A.交感神经兴奋，心肌收缩力增强B.心率加快C.肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，增加血容量D.组织摄氧和利用氧能力增强E.动脉压和静脉压可保持正常正确答案：E29、单选

患者男，70岁。入院时诊断为亚急性广泛前壁心肌梗死，住院过程中出现急性左侧心力衰竭，后出现心房颤动，复律治疗最好选用（）A.毛花苷丙B.胺碘酮C.普罗帕酮D.β-受体阻滞药E.维拉帕米正确答案：A30、多选

患者男，88岁。主因“查体发现血压升高1个月”入院。患者无明显不适，既往史无特殊。查体：T36.5℃，P66次/min，R20次/min，BP175/70mmHg。口唇无发绀，颈静脉怒张。心界无扩大，HR66次/min，律齐，右房室瓣区3/6级收缩期杂音。双肺及腹部未见异常，四肢运动功能正常，双下肢轻度水肿。下一步的处理包括（）（提示入院第2天完成上述各项检查，均未见异常。）A.针对患者具体情况制定出改善生活方式的建议B.静脉应用降压药物迅速控制血压C.测定血、尿中儿茶酚胺水平D.测量站位血压与卧位血压E.缬沙坦80mg/d联合氨氯地平5mg/d治疗F.睡眠呼吸监测正确答案：A,D,E31、多选

老年钙化性主动脉瓣狭窄的病理生理特征有（）A.收缩期主动脉瓣跨瓣压力梯度增加B.左心室肥厚C.左心房扩大D.左心室舒张功能减退E.左心室扩张正确答案：A,B,C,D32、多选

老年长期持续性心房颤动患者，CHA2DS2-VASc评分为5分，应用口服抗凝药物，正确的是（）A.常规使用华法林B.首选阿司匹林C.国际标准化比值（INR）应控制在2.0~3.0D.应控制INR＜2.0E.首选氯吡格雷正确答案：A,C33、单选

主动脉瓣关闭不全，最好的听诊体位是（）A.左侧卧位B.平卧位C.坐位D.Valsalva动作E.坐位前倾屏气正确答案：E34、多选?患者女，52岁，因“阵发性心悸10年，加重1年”来诊。患者于10年前劳动时出现心悸，自觉心率快，伴心前区憋闷，头晕，无黑蒙，无恶心、呕吐，10年间不规律间断发作，性质同前，每次几十分钟到数小时不等，突发突止，可自行缓解，未予治疗。1年来发作频繁，3～4个月1次，曾就诊于当地医院，行心电图检查：HR150～200次/min，给予“盐酸地尔硫卓（合贝爽）”静脉滴注后症状缓解。心电图结果如下图。对房室结折返性心动过速采用射频消融治疗时，为避免发生三度房室传导阻滞放电过程，应注意（）A.P-R间期延长B.快速交界心律（＞150次/min）C.慢速交界心律伴VA阻滞D.慢速交界心律伴HA阻滞E.大头电位出现大A波F.导管波动大，明显上扬正确答案：A,B,C,D,E,F35、单选

患者男，75岁，因“突发心悸伴头晕、乏力、出汗2h”来诊。既往有发作性心悸病史。查体：BP90/60mmHg；心脏无扩大，HR190次/min，节律不规则，第一心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及杂音。ECG：P波消失，QRS波宽大畸形，节律不规则。该患者药物治疗失败，此时出现血压下降，应采取的治疗措施为（）A.同步电复律B.非同步电复律C.导管射频消融D.植入式心脏复律除颤器E.抗心动过速起搏器正确答案：A36、单选

患者男，64岁，因“胸闷，劳累后胸痛4年”来诊。疑为梗阻性肥厚型心肌病。鉴别梗阻性肥厚型心肌病和陈旧性心肌梗死，前者有（）A.劳力性心绞痛B.心电图有病理性Q波C.左心室肥厚D.心前区杂音可受药物和动作影响E.晚电位检查（＋）正确答案：D37、多选

患者女，67岁，因“心悸、气短反复发作18年，双下肢水肿6个月，咳嗽、咳黄痰，阵发性呼吸困难1d”来诊。有风湿热病史25年。查体：T36.5℃，P96次/min，R30次/min，BP120/70mmHg；明显发绀，大汗，端坐呼吸；双肺满布中小水泡音及哮鸣音，HR130次/min，心律不规整，第一心音强弱不等，心脏杂音听不清，心尖部可闻及舒张期奔马律；肝、脾未触及；双下肢无水肿。目前应考虑的疾病有（）A.肺部感染B.支气管哮喘C.气胸D.风湿性心脏病E.心律失常，快速性心房颤动F.慢性心力衰竭急性加重正确答案：A,D,E,F38、多选

无并发症的老年高血压患者的首选治疗不应选择的联合治疗方案是（）A.ACEI＋ARBB.ACEI＋利尿药C.ACEI＋β-受体阻滞药D.ARB＋β-受体阻滞药E.ARB＋CCB正确答案：A,C,D39、多选

患者女，67岁，因“活动时心悸、气短6个月，加重2周”来诊。查体：BP150/80mmHg，颈静脉充盈，双肺底少许湿性啰音。HR92次/min，律齐。心尖部4/6收缩期杂音，向胸骨左缘传导。坐位时心尖部可闻及收缩期喀喇音。肺动脉瓣区第二心音亢进。腹部未见异常。水肿（－）。可以采用的治疗措施有（）（提示入院后患者心悸、气短无明显改善，有时不能平卧，BP120/80mmHg，HR94次/min，律齐。）A.利尿药B.血管扩张药C.小量β-受体阻滞药D.多巴胺E.二尖瓣置换术F.冠状动脉成形术正确答案：A,B,C,E40、多选

患者男，68岁，因“突发胸痛、呼吸困难4h”来诊。有高血压和瓣膜退行性变病史8年，夜间阵发性呼吸困难1年，日常活动明显受限，长期卧床。有慢性支气管炎病史10年。查体：P108次/min，R30次/min，BP150/60mmHg；端坐位，颈静脉怒张；双肺可闻及哮鸣音及少许湿性啰音，心界向两侧扩大，HR108次/min，律齐，P2亢进，心尖区可闻及柔和的Ⅱ/Ⅵ级收缩期杂音；肝肋下3cm，质中，压痛；下肢压凹性水肿。急诊检查血心肌酶谱、cTnI正常。该患者突然喘憋可能的原因有（）A.支气管哮喘B.慢性支气管炎急性发作C.肺栓塞D.急性心源性哮喘E.气胸F.急性呼吸窘迫综合征正确答案：C,D41、单选?患者女，70岁，因“间断胸闷、呼吸困难1周”来诊。于外院诊治考虑为“冠心病、心绞痛”，给予“硝酸酯类、美托洛尔”等治疗，效果欠佳，其间晕厥5次，最长1次意识丧失达7～8min，伴排尿、排粪失禁。遂转入我院，追问其病史，发病前曾坐长途汽车8h。查体：P110次/min，BP140/90mmHg；口唇发绀，P2＞A2，腹平软，双下肢无水肿。该患者最基本的治疗是（）A.溶栓B.抗凝C.介入D.手术E.弹力袜等机械方法正确答案：B42、单选

直立性低血压的标准是从卧位或坐位站起2～5min，偶尔延至10～15min时的血压为（）A.收缩压下降＞10mmHg或舒张压下降＞5mmHg，严重时收缩压可降至90mmHgB.收缩压下降＞20mmHg或舒张压下降＞10mmHg，严重时收缩压可降至90mmHgC.收缩压下降＞30mmHg或舒张压下降＞15mmHg，严重时收缩压可降至90mmHgD.收缩压下降＞40mmHg或舒张压下降＞15mmHg，严重时收缩压可降至90mmHgE.收缩压下降＞40mmHg或舒张压下降＞20mmHg，严重时收缩压可降至90mmHg正确答案：B43、单选

患者女，82岁，因“夜间起床上厕所时突然晕倒”来诊。患者自述当时意识丧失，后自行恢复，头未着地，持续时间不详，家人发现后立即将其送入医院。查体：T36.7℃，P65次/min，R18次/min，BP160/76mmHg；意识清楚，精神可；颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，HR65次/min，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹软，双下肢无水肿。对于该患者，首先应检查（）A.卧位/直立位血压B.倾斜试验C.运动心电图D.颈动脉窦按摩E.颅脑CT正确答案：A44、单选

患者男，70岁，因“劳力性呼吸困难3年，间断双下肢水肿、少尿1年”来诊。有高血压病史28年。查体：BP150/95mmHg；呼吸平稳，自动体位；双下肺可闻及中小水泡音，心界向两侧扩大，HR110次/min，心律绝对不齐；肝肋下4cm，质软，有压痛，肝颈静脉反流征（＋）；双下肢压凹性水肿。ECG：P波消失，代之以f波，心室律绝对不规律，QRS波群形态正常。该患者目前治疗宜首选（）A.β-受体阻滞药B.氨茶碱C.毛花苷丙D.卡维地洛E.普罗帕酮（心律平）正确答案：C45、多选

患者女，67岁，因“活动时心悸、气短6个月，加重2周”来诊。查体：BP150/80mmHg，颈静脉充盈，双肺底少许湿性啰音。HR92次/min，律齐。心尖部4/6收缩期杂音，向胸骨左缘传导。坐位时心尖部可闻及收缩期喀喇音。肺动脉瓣区第二心音亢进。腹部未见异常。水肿（－）。其病理生理特征有（）（提示超声心动图：二尖瓣后叶腱索断裂，二尖瓣重度关闭不全。）A.左心房、左心室扩大B.左心房、左心室容量负荷过重C.左心室充盈压升高D.肺静脉压升高E.肺动脉压升高F.肺动脉压降低正确答案：A,B,C,D,E46、单选

结果阴性即可基本排除肺栓塞的检查是（）A.血浆D-二聚体B.动脉血气分析C.胸部X线片D.心电图E.心脏超声正确答案：A47、单选

患者男，75岁，因“突发心悸伴头晕、乏力、出汗2h”来诊。既往有发作性心悸病史。查体：BP90/60mmHg；心脏无扩大，HR190次/min，节律不规则，第一心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及杂音。ECG：P波消失，QRS波宽大畸形，节律不规则。在该患者的鉴别诊断中，不需要考虑的心律失常为（）A.心房颤动伴差异性传导B.不规则的心房扑动伴差异性传导C.室上性心动过速伴差异性传导D.室性心动过速E.预激综合征伴心房颤动正确答案：C48、多选?患者男，39岁，因“突发心悸伴头晕、乏力、出汗2h”来诊。既往有发作性心悸史，2h前突发心悸伴头晕、乏力、出汗来诊。查体：BP90/60mmHg，心脏无扩大，HR147次/min，节律不规则，第一心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及心脏杂音。ECG如下图所示。诊断应考虑（）（提示经治疗后查体：BP100/75mmHg，心脏无扩大，HR160次/min，节律规则，各瓣膜听诊区未闻及心脏杂音。ECG：QRS波群正常，心室节律规则。）A.恢复窦性心律B.房性心动过速C.心房扑动（固定的房室传导比率）D.房室交界性心动过速E.室性心动过速F.完全性房室传导阻滞正确答案：B,C,D49、单选?患者女，70岁，因“间断胸闷、呼吸困难1周”来诊。于外院诊治考虑为“冠心病、心绞痛”，给予“硝酸酯类、美托洛尔”等治疗，效果欠佳，其间晕厥5次，最长1次意识丧失达7～8min，伴排尿、排粪失禁。遂转入我院，追问其病史，发病前曾坐长途汽车8h。查体：P110次/min，BP140/90mmHg；口唇发绀，P2＞A2，腹平软，双下肢无水肿。推荐作为确诊依据的检查是（）A.D-二聚体B.血气分析C.胸部X线片D.超声心动图E.肺CT血管成像正确答案：E50、单选

患者男，65岁，高血压，慢性心力衰竭，快室率心房颤动，在门诊服用地高辛0.25mg，1次/d，氢氯噻嗪25mg，1次/d，共2个月。近日出现食欲减退，恶心，呼吸困难加重。心电图：房室交界区逸搏心律，HR50次/min。不可立即采取的措施是（）A.立即停用地高辛B.停用氢氯噻嗪C.低流量吸氧D.补钾盐E.临时心脏起搏正确答案：E51、单选

患者男，65岁，因“间歇性跛行2年”来诊。有冠心病病史10年，糖尿病病史20年。查体：生命体征平稳，左下肢皮肤粗糙，皮温较右侧低，足背动脉搏动减弱，股动脉处可闻及收缩期杂音。若检查患者的ABI，支持诊断的结果是（）A.＜1.0B.＜1.2C.＜1.4D.＜1.6E.＜1.8正确答案：A52、多选

老年期二尖瓣关闭不全常见的病因有（）A.二尖瓣装置退行性变B.瓣膜松弛综合征C.乳头肌功能不全D.主动脉窦扩张E.室间隔肥厚，左心室流出道梗阻正确答案：A,B,C,E53、单选

患者男，87岁，因“间断头晕3个月”入院。查体：BP185/80mmHg，HR68次/min，律齐，胸腹查体未见异常。住院后查血钾2.3mmol/L。应该首选的试验性治疗药物是（）A.呋塞米B.CCBC.ARBD.螺内酯E.β-受体阻滞药正确答案：D54、多选

心律失常性右心室心肌病新的诊断标准包括（）A.Epsilon波B.右胸导联S波升支≥55msC.右胸导联QRS时程（V1+V2+V3）/（V4+V5+V6）≥1.2D.V1~V3导联T波倒置E.ST段自发性抬高正确答案：A,B,C,D,E55、多选

患者女，67岁，因“心悸、气短反复发作18年，双下肢水肿6个月，咳嗽、咳黄痰，阵发性呼吸困难1d”来诊。有风湿热病史25年。查体：T36.5℃，P96次/min，R30次/min，BP120/70mmHg；明显发绀，大汗，端坐呼吸；双肺满布中小水泡音及哮鸣音，HR130次/min，心律不规整，第一心音强弱不等，心脏杂音听不清，心尖部可闻及舒张期奔马律；肝、脾未触及；双下肢无水肿。对该患者应尽快完善的检查项目包括（）A.血常规、血生化、心肌酶谱、凝血功能、电解质、甲状腺激素等B.胸部X线片C.心电图D.心电监护E.超声心动图F.冠状动脉造影正确答案：A,B,C,D,E56、单选

冠心病的药物治疗不包括（）A.硝酸酯类B.β-受体拮抗药C.钙通道阻滞药D.洋地黄类E.抗血小板药物正确答案：D57、多选

老年心源性晕厥的主要原因有（）A.急性心肌梗死B.急性左侧心力衰竭C.急性肺栓塞D.心尖肥厚型心肌病E.急性主动脉夹层正确答案：A,C,D,E58、多选

对于心电图正常的缺乏器质性心脏疾病证据的患者来说，晕厥的常见病因包括（）A.脑源性晕厥B.神经介导性反射性晕厥C.直立性低血压性晕厥D.颈动脉窦综合征E.心律失常正确答案：B,C,D59、单选

患者男，65岁，因“间歇性跛行2年”来诊。有冠心病病史10年，糖尿病病史20年。查体：生命体征平稳，左下肢皮肤粗糙，皮温较右侧低，足背动脉搏动减弱，股动脉处可闻及收缩期杂音。最有助于明确诊断的检查是（）A.上、下肢动脉血气分析B.超声心动图C.多普勒测踝肱指数（ABI）D.CTE.动脉造影正确答案：E60、多选

老年肺栓塞的治疗原则有（）A.高危患者须进行溶栓、栓子摘除及抗凝等治疗B.中危患者须进行溶栓治疗C.中危患者溶栓与否目前还没有形成共识D.低危患者仅进行抗凝治疗E.所有患者都应进行溶栓及抗凝治疗正确答案：A,C,D61、多选

关于射频能量大小的选择，叙述正确的有（）A.室侧消融，大头稳定性好，输出应较小B.室侧消融，大头稳定性好，输出应较大C.房侧消融，大头稳定性差，输出应较小D.房侧消融，大头稳定性差，输出应较大E.房侧、室侧消融输出一样正确答案：A,D62、多选

老年肺栓塞的常规检查项目包括（）A.D-二聚体B.血气分析C.胸部X线片D.超声心动图E.肺动脉造影正确答案：A,B,C,D63、单选

患者女，82岁，因“夜间起床上厕所时突然晕倒”来诊。患者自述当时意识丧失，后自行恢复，头未着地，持续时间不详，家人发现后立即将其送入医院。查体：T36.7℃，P65次/min，R18次/min，BP160/76mmHg；意识清楚，精神可；颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，HR65次/min，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹软，双下肢无水肿。卧位血压为160/70mmHg，直立位血压为130/65mmHg，初步诊断为（）A.直立性低血压性晕厥B.神经介导性反射性晕厥C.脑源性晕厥D.颈动脉窦综合征E.排尿性晕厥正确答案：A64、多选

患者男，60岁，因“间断胸闷、憋气5年”来诊。胸闷位于心前区，每次持续2～3min，无大汗、恶心及呕吐。既往高血压病史20年，最高200/130mmHg，未用药物治疗，否认糖尿病病史。查体：T36.8℃，P65次/min，R20次/min，BP156/92mmHg；身高180cm，体重82kg；一般状况好，意识清楚，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音，HR65次/min，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹平软，无压痛、反跳痛；双下肢无水肿。为明确诊断应考虑的检查包括（）（提示治疗3d后患者已无明显胸闷、气短；BP140/70mmHg，双肺呼吸音清，HR65次/min。心肌酶，心肌肌钙蛋白均正常。）A.胸部X线片B.超声心动图C.肺功能检查D.心脏MRIE.冠状动脉造影F.右心导管检查正确答案：B,E65、多选

冠心病的并发症包括（）A.二尖瓣关闭不全B.主动脉瓣关闭不全C.心室间隔穿孔D.心室壁瘤E.心脏破裂正确答案：A,C,D,E66、单选

患者男，62岁，因“高血压15年，近期有乏力，手足末梢麻木”来诊。使用3种降压药物但具体名称不详，血压控制不理想。查体：BP160/100mmHg，HR76次/min，律齐，第一心音和第二心音正常，心尖部可闻及1/6级收缩期杂音。考虑手术治疗，接下来应进行的针对性检查是（）（提示患者卡托普利试验不能抑制醛固酮分泌。CT：右侧肾上腺腺瘤和左侧肾上腺可疑增生，基本明确原发性醛固酮增多症诊断。）A.肺功能检查B.右心导管检查C.肾动脉造影D.选择性肾上腺静脉取血测定醛固酮水平E.心脏MRIF.心脏彩色超声正确答案：D67、多选?患者男，60岁，因“间断胸闷、憋气5年”来诊。胸闷位于心前区，每次持续2～3min，无大汗、恶心及呕吐。既往高血压病史20年，最高200/130mmHg，未用药物治疗，否认糖尿病病史。查体：T36.8℃，P65次/min，R20次/min，BP156/92mmHg；身高180cm，体重82kg；一般状况好，意识清楚，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音，HR65次/min，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹平软，无压痛、反跳痛；双下肢无水肿。此时应做的进一步处理包括（）（提示超声心动图：左心室扩张，其下壁、后壁基底段至心尖段心肌变薄，回声增强，运动及增厚率减低，心尖部圆钝，左心室舒张末径为60mm，EF46%；TDI：舒张期左房室瓣环运动速度A峰＞E峰。冠状动脉及左心室造影：前降支近段闭塞，远端侧支显影，右冠状动脉自中段闭塞。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）失败。）A.出院随诊B.应用抗凝药物C.口服氯吡格雷（波立维）D.持续静脉泵入多巴胺E.冠状动脉旁路移植术（CABG）F.CABG前检查、评价移植血管正确答案：B,E,F68、多选

患者女，67岁，因“活动时心悸、气短6个月，加重2周”来诊。查体：BP150/80mmHg，颈静脉充盈，双肺底少许湿性啰音。HR92次/min，律齐。心尖部4/6收缩期杂音，向胸骨左缘传导。坐位时心尖部可闻及收缩期喀喇音。肺动脉瓣区第二心音亢进。腹部未见异常。水肿（－）。最可能的诊断是（）A.二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全C.二尖瓣脱垂D.主动脉窦瘤破裂E.升主动脉扩张F.不能确定正确答案：B,C69、多选

患者男，84岁，因“一过性意识丧失1次”来诊。患者昨晚看电视时突然意识不清，家人呼之不应，双目上翻，约数秒钟后自行缓解。查体：T36.7℃，P60次/min，R18次/min，BP140/70mmHg；意识清楚，精神可，颈静脉无怒张；双肺呼吸音清，HR60次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹软；双下肢无水肿。进一步的处理方案有（）（提示动态心电图：窦性停搏，最长RR间期为5.2s。）A.立即停用降低心率的药物B.口服心宝并动态观察心率C.口服阿托品增加心率D.口服沙丁胺醇（舒喘灵）增加心率E.嘱患者继续观察，再发作时可以考虑安装永久起搏器F.安装永久起搏器正确答案：A,F70、多选

老年人常见继发性高血压病因包括（）A.慢性肾疾病B.急性肾小球肾炎C.原发性醛固酮增多症D.动脉粥样硬化引起肾动脉狭窄E.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征正确答案：A,C,D,E71、单选

患者女，45岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄，心房扑动，心功能不全，门诊服用地高辛、利尿药2个月，突然心率转为绝对规则，HR40次/min。此患者住院当天突发头晕、黑蒙，HR32次/min，BP82/50mmHg，此时最恰当的治疗是（）A.静脉滴注异丙肾上腺素B.肌内注射山莨菪碱C.口服麻黄素D.口服阿托品E.安装临时起搏器正确答案：E72、多选

预激综合征可引起的心律失常包括（）A.阵发性室上性心动过速B.心房扑动C.心房颤动D.房室传导阻滞E.室性心动过速正确答案：A,B,C73、多选?患者男，68岁，因“突发胸痛、呼吸困难4h”来诊。有高血压和瓣膜退行性变病史8年，夜间阵发性呼吸困难1年，日常活动明显受限，长期卧床。有慢性支气管炎病史10年。查体：P108次/min，R30次/min，BP150/60mmHg；端坐位，颈静脉怒张；双肺可闻及哮鸣音及少许湿性啰音，心界向两侧扩大，HR108次/min，律齐，P2亢进，心尖区可闻及柔和的Ⅱ/Ⅵ级收缩期杂音；肝肋下3cm，质中，压痛；下肢压凹性水肿。急诊检查血心肌酶谱、cTnI正常。对该患者应补充的检查包括（）A.血BNP/NT-proBNP测定B.D-二聚体检测C.血气分析D.心电图E.超声心动图和下肢动静脉超声F.胸部X线片或CT正确答案：A,B,C,D,E,F74、单选

对于缓慢性心律失常患者，安装起搏器的标准为动态心电图提示（）A.白天心率＜50次/minB.睡眠时心率＜40次/minC.24h平均心率＜55次/minD.窦性停搏＞3sE.窦性停搏＞5s正确答案：D75、多选

患者女，67岁，因“心悸、气短反复发作18年，双下肢水肿6个月，咳嗽、咳黄痰，阵发性呼吸困难1d”来诊。有风湿热病史25年。查体：T36.5℃，P96次/min，R30次/min，BP120/70mmHg；明显发绀，大汗，端坐呼吸；双肺满布中小水泡音及哮鸣音，HR130次/min，心律不规整，第一心音强弱不等，心脏杂音听不清，心尖部可闻及舒张期奔马律；肝、脾未触及；双下肢无水肿。此时的治疗措施应包括（）A.吸氧B.抗感染C.抗凝D.洋地黄E.利尿药F.β-受体阻滞药正确答案：A,B,C,D,E76、单选

目前慢快型房室结折返性心动过速射频消融常用术式为（）A.慢径改良B.快径改良C.先快径改良，再慢径改良D.先慢径改良，再快径改良E.消融隐匿性旁路正确答案：A77、单选

老年心力衰竭进展的初始环节是（）A.心肾综合征B.心脏重构C.心肌损伤或室壁应力增加D.心肌缺血E.感染正确答案：C78、单选

老年心房颤动最易发生的并发症是（）A.严重心力衰竭B.心源性休克C.体循环动脉栓塞D.意识模糊、抽搐E.肺部感染正确答案：C79、单选

关于动脉粥样硬化的发病机制，目前学者比较认同的是（）A.脂质浸润学说B.血小板聚集和血栓形成学说C.平滑肌克隆学说D.损伤反应学说E.尚不能确定正确答案：D80、单选

患者女，45岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄，心房扑动，心功能不全，门诊服用地高辛、利尿药2个月，突然心率转为绝对规则，HR40次/min。经住院治疗10余天，病情缓解，预防风湿性心脏病病情加重的重要措施是（）A.加强锻炼B.预防和治疗链球菌感染C.积极治疗心力衰竭D.积极治疗心律失常E.充分休息正确答案：B81、单选

心血管系统增龄性变化加重心力衰竭的病理生理过程不包括（）A.体循环血管阻力增加B.舒张期左心室顺应性降低C.心交感反射亢进，使心率增加D.心肌能量代谢异常E.心肾综合征更为常见正确答案：C82、多选

老年人高血压急症的治疗原则包括（）A.安全有效地降低血压B.减少靶器官功能损害C.多科联合治疗D.排除一些继发因素E.减少并发症发生正确答案：A,B,E83、多选

老年肺栓塞的临床特点包括（）A.呼吸困难比较常见B.肺梗死最多见，常表现为胸痛、咯血C.晕厥发生率高D.胸膜性胸痛较少见E.部分患者表现为发热、精神状态改变等非特异性症状正确答案：A,C,D,E84、多选?患者男，68岁，因“突发胸痛、呼吸困难4h”来诊。有高血压和瓣膜退行性变病史8年，夜间阵发性呼吸困难1年，日常活动明显受限，长期卧床。有慢性支气管炎病史10年。查体：P108次/min，R30次/min，BP150/60mmHg；端坐位，颈静脉怒张；双肺可闻及哮鸣音及少许湿性啰音，心界向两侧扩大，HR108次/min，律齐，P2亢进，心尖区可闻及柔和的Ⅱ/Ⅵ级收缩期杂音；肝肋下3cm，质中，压痛；下肢压凹性水肿。急诊检查血心肌酶谱、cTnI正常。对于该患者不能排除的病因包括（）A.退化性钙化瓣膜病B.高血压性心脏病C.肺源性心脏病D.缺血性心肌病E.急性心肌梗死F.心肌淀粉样变正确答案：A,B,C,D,F85、多选

急性肢体缺血的临床表现包括（）A.急性疼痛B.瘫痪C.感觉异常D.皮肤苍白E.肢体远端无脉搏正确答案：A,B,C,D,E86、多选

根据国际权威指南推荐的CHA2DS2-VASc评分，卒中危险因素包括（）A.年龄≥75岁B.高脂血症C.脑卒中病史D.糖尿病、血管病变E.心力衰竭正确答案：A,C,D,E87、单选?患者男，70岁，因“劳力性呼吸困难3年，间断双下肢水肿、少尿1年”来诊。有高血压病史28年。查体：BP150/95mmHg；呼吸平稳，自动体位；双下肺可闻及中小水泡音，心界向两侧扩大，HR110次/min，心律绝对不齐；肝肋下4cm，质软，有压痛，肝颈静脉反流征（＋）；双下肢压凹性水肿。ECG：P波消失，代之以f波，心室律绝对不规律，QRS波群形态正常。宜首先进行的检查为（）

A.胸部X线片B.超声心动图C.运动负荷试验D.心脏放射性核素检查E.心导管检查正确答案：B88、单选?患者女，52岁，因“阵发性心悸10年，加重1年”来诊。患者于10年前劳动时出现心悸，自觉心率快，伴心前区憋闷，头晕，无黑蒙，无恶心、呕吐，10年间不规律间断发作，性质同前，每次几十分钟到数小时不等，突发突止，可自行缓解，未予治疗。1年来发作频繁，3～4个月1次，曾就诊于当地医院，行心电图检查：HR150～200次/min，给予“盐酸地尔硫卓（合贝爽）”静脉滴注后症状缓解。心电图结果如下图。以下电生理现象中不支持该诊断的是（）（提示为明确诊断，行心内电生理检查，考虑为房室结折返性心动过速（慢快型）。）A.心室起搏示偏心性传导B.心室起搏示室房递减传导C.心室起搏示室房分离D.心房程序刺激可见跳跃（AH间期突然延长＞50ms）及回波现象，并随之诱发心动过速E.心动过速时最早逆行心房激动点位于冠状窦口，早于希氏束心房激动F.心动过速时行RS刺激夺获心室但不影响希氏束和心房的激动正确答案：A89、多选?患者女，72岁，因“阵发性胸痛、胸闷4d”来诊。4d前感胸痛，伴胸闷、呼吸困难、出汗、乏力、背痛，活动后明显，无咳嗽、咯血、发热。否认慢性心脏病病史及下肢深静脉血栓史，否认近期外伤、手术史。查体：T36.4℃，P90次/min，R21次/min，BP135/90mmHg；口唇无发绀，颈静脉无怒张；心界不大，HR90次/min，律齐，P2＞A2，未闻及杂音；腹平软，肝、脾肋下未触及；双下肢无水肿。ECG：V1～V4导联T波倒置。该患者可能的诊断有（）A.冠心病，心绞痛B.冠心病，非ST段抬高型心肌梗死C.肺栓塞D.肺炎E.原发性肺动脉高压F.胸膜炎正确答案：A,B,C90、多选

关于血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）的应用，叙述正确的有（）A.是治疗老年心力衰竭的基石B.早期应用有助于提高患者生存率C.对老年心力衰竭患者的疗效明显弱于年轻患者D.老年人应以最小剂量开始，逐步增至最大耐受剂量E.剂量增加时，应密切观察患者的临床表现、血压、血钾和血尿酸水平正确答案：A,B,D,E91、多选?患者女，72岁，因“阵发性胸痛、胸闷4d”来诊。4d前感胸痛，伴胸闷、呼吸困难、出汗、乏力、背痛，活动后明显，无咳嗽、咯血、发热。否认慢性心脏病病史及下肢深静脉血栓史，否认近期外伤、手术史。查体：T36.4℃，P90次/min，R21次/min，BP135/90mmHg；口唇