脑卒中吞咽障碍患者的康复护理

脑卒中吞咽障碍患者的康复护理鄂州市中心医院神经内科黄文霞摘要：吞咽障碍作为脑卒中患者的常见症状，不仅影响了水和营养成分的摄入，而且造成误咽，引起呼吸道疾病，甚至窒息死亡，严重影响了脑卒中患者的整体康复。本文就2012年12月至今，我科对120例存在不同程度吞咽障碍的意识清楚脑卒中患者在住院期间经过基础训练，摄食训练，注重心理护理，加强基础护理，强调综合康复训练，明显改善了脑卒中吞咽障碍患者的吞咽功能。关键词：脑卒中吞咽障碍康复护理吞咽障碍是个体主动运送液体和固体通过口到胃的能力降低，表现为食物滞留在口腔中或有误吸，或在饮食时出现呛咳[1]。是脑卒中后常见的症状之一，约有30∽65%的脑卒中患者可出现不同程度的吞咽障碍。吞咽障碍常由球麻痹和假性球麻痹引起，造成患者水和其他营养成分的摄入不足，并且出现吞咽不畅、误吸，发生吸入性肺炎，重者可致窒息而危及生命。同时还可使患者产生焦虑、悲观、失望等心理，致使自我生存信心下降，影响脑卒中的整体康复。因此，加强对脑卒中吞咽障碍患者的康复护理，显得尤为重要。我科于2012年12月至今，先后对120例脑卒中吞咽障碍患者在实施脑卒中常规护理的同时，注重吞咽功能的康复训练与护理，收到了良好的效果，现报告如下。1临床资料120例患者诊断均符合我国现行的脑血管病诊断标准，经头颅CT或MRI检查证实为脑出血或脑梗塞。其中男68例，女42例，年龄在45~71岁之间。在住院期间经康复训练与护理后，吞咽功能基本恢复正常62例，明显改善30例，效果不明显8例。2吞咽障碍判定标准选用简单易行的洼田氏的饮水实验[2]：a.一饮而尽；b.两次以上喝完，无呛咳；c.一饮而尽，有呛咳；d.两次以上喝完，有呛咳；e.呛咳多次发生，不能将水喝完。判断：①正常：a5s以上；②可疑：a5s以上；③异常：c，d，e。3吞咽障碍的康复法训练与护理3.1基础训练对于意识清楚，生命体征稳定，神经系统症状不在恶化48h后即可开始吞咽功能的训练[。对重度吞咽障碍患者为保证其基本营养需求，我们在胃管鼻饲流食的同时进行康复训练。训练前清洁口腔，增加舒适度。3.1.1屏气-发音运动训练[3]：患者做在床上或椅子上，双手支撑床面或椅面，做挤压运动，屏气，然后突然松手，声门大开，呼气发声。此运动不仅可训练声门的闭锁功能、强化软腭的肌力而且有助于除去残留在咽部的食物。3.1.2舌肌、咀嚼肌运动：在患者未出现吞咽反射或吞咽反射不健全时，先行舌肌和咀嚼肌的自我按摩。舌头在口腔内左右、上下的自由活动，然后做伸舌运动，舌尽量外伸，缩回，上下齿互叩及咀嚼；对于舌不能自动进行舌活动的患者，护士用压舌板或汤匙在舌部按摩，嘱患者将舌尽量外伸，用纱布轻轻捏住舌进行上下、左右运动，然后将舌还回原处，轻托下颌闭口，8~10次/d，4min/次。3.1.2颊肌、喉部内收肌训练：做微笑、皱眉、鼓腮等运动。即嘱患者轻张口后闭上让双颊部充满气体，然后随呼气轻轻吐出。也可准备一干净短筷，做吸吮动作以收缩颊部及口轮匝肌。3.1.3吞咽动作训练：对咽部进行冷刺激，使用冰冻的棉签蘸少许水，轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁，然后嘱患者做空吞动作，3次/d。也可指导患者行模拟吞咽训练：吸气-屏气-吞咽唾液-呼气-咳嗽。3.1.4呼吸道训练：深呼气-憋气-咳出。目的是提高咳出能力和防止误咽，指导患者进行有效的咳嗽，建立排除气道异物的防御反射。3.1.5颈部活动训练：活动颈部以增强颈部肌力、呼吸控制、舌的运动和喉头运动，利用颈部屈伸运动帮助患者引起舌下反射。3.2摄食训练在吞咽功能有明显好转使，即可进行摄食训练。训练前，向患者做好解释工作，说明进食的重要性以及误咽的危害，取得积极主动的配合。另外，训练前要备好氧气、吸痰器、急救车等，并在具备急救知识、业务技术能力强、临床经验丰富的医护人员严密监护下喂食或指导主动进食，进食中应注意以下几点。3.2.1口腔护理：由于口腔内不卫生而滋生的细菌和胃液逆流产生的高酸度误咽物与误咽性肺炎有关，因此，进食前后必须认真清洁口腔。3.2.2体位的选择：合适的体位有利于食物进入胃内，预防食物逆流和误吸。能坐起的患者一般取坐位或半坐卧位，躯干垂直，头正中位[4]，颈轻度向前屈曲，使舌骨肌的张力增高，喉上抬，食物容易进入食道；对于不能取坐位而需绝对仰卧位者，躯干上抬30°，头颈前屈，偏瘫侧肩部以枕垫起，该体位误咽少且程度轻