子宫内膜癌的放化疗护理指南

子宫内膜癌的放化疗护理指南子宫内膜癌是起源于子宫内膜腺体的恶性肿瘤，又称子宫体癌，是常见妇科恶性肿瘤之一，好发于更年期和绝经期，多见于未婚少产、肥胖伴高血压病、糖尿病的妇女。一、疾病相关知识【常见病因】1．未孕、未产、不孕。2．肥胖。3．内源性雌激素过剩。4．外源性雌激素。5．糖尿病。【常见症状】1．阴道流血：主要表现为绝经后阴道流血。2．阴道排液：有脓血性排液恶臭。3．下腹疼痛。4．贫血消瘦及恶病质。5．子宫明显增大合并宫腔积脓时可有明显触痛。【常规放疗方法】1．单纯放疗：(1)腔内照射(后装)高剂量率：A旁及F旁总剂量为45～50Gy，每周1次，分6～7次完成。(2)体外照射：40～45Gy，6周完成。2．术前放疗：(1)腔内照射：腔内照射45～50Gy，完成照射后8～10周手术；(2)体外照射：盆腔外照射剂量20Gy，2～3周完成；或A旁及F旁剂量20Gy，每周1次，分3次完成。3．术后放疗：(1)术后全盆腔照射：总剂量40～50Gy，4～6周完成。(2)术后腔内放疗：于手术后2周行腔内放疗，总剂量10～20Gy，2～3周完成。【常规化疗方法】1．常用药物：有5－Fu，噻替哌，CTX，DDP和ADM等。以联合用药为主。2．常用的联合化疗方案：(1)AP(阿霉素+顺铂)方案。(2)CAP(环磷酰胺+阿霉素+顺铂)方案。(3)TP(泰素+顺铂或卡铂)方案。二、放、化疗毒副反应及处理【放疗并发症及处理】1．膀胱炎及出血，给予消炎、止血等对症治疗。2．直肠炎及出血，可用0.9%N.S50～100ml+庆大+云南白药+思密达灌肠，每日1～2次，或用中药汤剂灌肠。【化疗副反应及处理】1．消化系统可见口腔及消化道黏膜的溃疡，出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，严重时，引起胃肠道出血、肠梗阻及肠坏死等。2．骨髓抑制：多数化疗药物都可以引起不同程度的骨髓抑制，表现为白细胞降低，其中以粒细胞下降最为明显，血小板和红细胞也可以减少，严重时血红蛋白可降低。3．泌尿系统毒副反应：出现肾功能异常、蛋白尿、血尿，严重者可以少尿、无尿。4．心血管系统毒副反应：血压升高、心律增快等。5．神经系统毒副反应：较常见的为DDP等用药后可出现感觉异常，精神错乱、头痛嗜睡、全身疼痛、反射减弱等。三、放化疗护理【放疗患者的护理】1．全身反应护理：一般放疗后2～3周，病人会出现食欲不振、乏力、疲劳、头晕、头痛、恶心，甚至呕吐等症状。应及时给予对症处理，指导其合理饮食起居，做轻微活动。2．阴道冲洗护理：阴道冲洗是放疗的重要辅助手段，可以减轻阴道黏膜充血、水肿，并能清除放疗后坏死组织，提高放射敏感度，预防盆腔腹膜炎。每日常规阴道冲洗1次。3．放射野皮肤护理：由于放射皮肤变薄、萎缩、软组织纤维化，致使毛细血管扩张，皮肤会出现充血、发红等炎性反应，继而出现皮肤干燥、脱皮、瘙痒难忍或烧灼感。嘱病人不能用手抓，穿宽松、柔软的纯棉内衣，避免用肥皂及粗糙毛巾擦洗放射区，禁止粘贴胶布，禁止局部热敷。4．放射性直肠炎护理：放疗后期病人会出现下腹痛、腹泻、下坠感，甚至有里急后重或脓血便，应考虑由放射引起的炎症。做好病人解释工作，消除恐惧心理，嘱进食少渣半流质饮食，口服消炎药、止泻药，也可使用0.9%N.S50～100ml+庆大+云南白药+思密达灌肠，或用中药小剂量保留灌肠或直肠栓剂等。5．放射性膀胱炎护理：一般放疗后期多见，主要症状以血尿为主，以突发性血尿为典型症状，是由放疗导致膀胱括约肌功能减退，黏膜充血，血管破裂引起，常伴有尿频、尿急、尿痛、下腹坠胀感等。应口服止血药和消炎药，如出血不止会造成病人贫血，可在膀胱镜下行电灼治疗，如过度贫血应输新鲜血液。嘱病人在放疗前排空膀胱，以减少膀胱受量。6．腔内照射护理：腔内放疗前晚用温盐水灌肠，排空大便，减少直肠放射线受量用肥皂水冲洗外阴，检查有无脓疮或疖肿，腔内治疗当日行阴道冲洗，填塞无菌纱布，如发现阴道有脓性分泌物或有异味，应查明原因。【化疗患者的护理】1．用药期间可进行必要的支持治疗，如增加营养，给予扶正、补中益气中药及维生素等，按医嘱定期检查白细胞计数。2．对于恶心呕吐、食欲不振、厌食的患者，尽量不吃油腻、煎炸食物，可以少量多餐，吃易消化、营养丰富的饮食。于化疗前给予镇吐药，如格拉司琼、昂丹司琼等；也可选在空腹时进行化疗，因空腹可使恶心呕吐减轻。应密切观察，做好饮食指导，化疗期问大量饮水以减轻药物对消化道黏膜的刺激，并有利于毒素排泄。做好心理护理，分散注意力，调节情绪，如播放舒缓的音乐，与知心朋友谈心，做力所能及的事。3．注意监测肾功能，充分的水化。并使用利尿剂，护士要注意记录尿量，保持尿量>100ml／h或24h不低于2000ml。鼓励患者大量饮水，要多饮绿茶水或服利尿通淋中药，稀释尿液，以减轻泌尿系统的毒副反应。4．腹腔灌注化疗的护理：灌注化疗液体的温度可先加热到30℃左右，以减少对腹腔脏器的不良刺激和有助于药物的吸收。在输注过程中可帮助或指导患者改变体位，按平卧位、左侧卧位、右侧卧位的顺序每30min变换一次，以使药物分布充分均匀，增强疗效。灌注后应密切观察患者的排便情况，防止液体灌注到肠管内。腹腔灌注化疗最容易导致的并发症是肠粘连和腹痛、腹胀等腹部不适，在化疗过程中让病人多翻身，同时在腹腔注射完毕后让病人或家属在病人腹部轻