乳腺癌的放化疗护理指南

乳腺癌的放化疗护理指南乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，发病率占全身各种恶性肿瘤的7%～10%，在妇女仅次于子宫癌，已成为威胁妇女健康的主要病因。它的发病常与遗传有关，40～60岁绝经期前后的妇女发病率较高。它是一种通常发生在乳房腺上皮组织，严重影响妇女身心健康甚至危及生命的最常见的恶性肿瘤之一。乳腺癌男性罕见，仅约1%～2%的乳腺患者是男性。一、疾病相关知识【常见病因】1．年龄：在女性中，发病率随着年龄的增长而上升。2．遗传因素。3．其他乳房疾病。4．月经初潮年龄。5．绝经年龄。6．第一次怀孕年龄。7．绝经后补充雌激素。8．口服避孕药。9．体重增加可能是绝经期后妇女发生乳腺癌的重要危险因素。10．病毒感染。11．放射线作用。12．精神因素。【常见症状】1.肿块：是乳腺癌的首发症状。2．疼痛：常表现为乳腺刺痛、胀痛或隐痛。3．乳房皮肤改变：局部皮肤凹陷，如同酒窝，称之为“酒窝征”。4.乳腺轮廊改变：当肿块较大时，乳腺可有局部隆起，乳腺增大。当肿瘤累及皮肤或胸肌时，可使乳房变硬，缩小。5．乳头乳晕改变：表现为乳头回缩及朝向改变、乳头湿疹样改变。6．乳头溢液。【常规放疗方法】1．乳腺改良根治术后局部复发的放疗，范围多主张扩大野放疗，剂量为：预防量DT=5000cGy/25f/5w；局部病灶>3cm，要求DT=6000cGy/30f/6w；更大者更高，给DT=7000cGy/2w。2．乳腺癌的远处转移病灶的放疗，其骨和脑转移，首选方法是放疗，剂量以病灶外周正常组织耐量为极限，尽可能达DT=7000cGy/7w根治剂量。【常规化疗方法】1．常用化疗药物：环磷酰胺(CTX)；氨甲喋呤(MTX)；5一氟脲嘧啶(5－氟尿嘧啶)，阿霉素（ADM）2．常用化疗方案：CMF方案，AF方案，AC方案。二、放、化疗毒副反应及处理【放疗并发症及处理】1．早期局部反应：治疗区皮肤会出现发红、干燥、刺痛、发痒，随着治疗的进行，皮肤会变得潮湿、起泡，应将放疗部位尽可能的暴露在空气中，有利于皮肤恢复，或者应穿宽松的全棉的衣服，因为衣服会摩擦和刺激皮肤。2．晚期局部并发症：皮肤变硬；治疗后6～7年可能会出现淋巴水肿，而导致做手术的上肢持续性水肿。3．疲劳，特别是最后的几周和治疗后，这一段时间休息是最重要的，但也可进行一些力所能及的活动。4．大多数病人放疗后的乳房外观、感觉与放疗前一样，但少数人，乳房可能稍变硬、变大(淋巴瘀积)、变小(组织变化)，或者皮肤变得更敏感或麻木。5．还可引起心肌损伤，发生冠心病；引起肋软骨炎，导致自发性骨折；关节僵硬；肺纤维化。【化疗副反应及处理】1．骨髓抑制为白细胞和血小板下降。2．可产生严重的出血性膀胱炎，大量补充液体可避免。3．心脏毒性：可导致严重的心肌损伤和心力衰竭，心肌损伤程度与剂量有关。4．胃肠道反应：恶心、呕吐、口腔黏膜炎、食欲不振，可对症处理。5．其他：肝肾功能损害、乏力、发热、出血、静脉炎。用药不慎外漏而引起局部组织坏死等。用药后尿可呈红色。三、放化疗护理【放疗患者的护理】1．急性放射性皮炎：自高能射线应用以来，广泛和严重皮肤并发症已很少见，大剂量照射或照射易损部位(如腋窝、乳房下皱褶、照射野交接区等)仍可发生一定程度的皮肤反应。包括早期的局部红斑、干性脱屑、瘙痒、局部渗出、湿性脱屑、暂时或永久性腋毛脱失等放疗反应；后期反应可为早期反应的延续，如色素沉着、色斑、皮肤变薄、花斑、毛细血管扩张症、皮肤纤维化、淋巴回流障碍等。早期的皮肤反应，即放射性皮炎可进行治疗，晚期反应多为不可逆改变。一旦出现放射性皮炎，皮肤修复功能会明显下降，因此照射区皮肤护理格外重要。(1)放疗前应洗澡，照射区切口痊愈后方可放疗，提前可涂抹预防皮肤反应的药膏，如三乙醇软膏等。(2)照射区皮肤保持清洁干燥、防止感染，禁贴胶布，禁涂红汞、化妆品等刺激性物品，清洗时勿用肥皂，标志线如有褪色及时补描。禁用刺激性软膏、乳膏、洗剂或粉剂等。(3)避免照射区皮肤的机械性刺激。(4)避免照射区的皮肤在阳光下暴晒和冷热刺激；(5)局部皮肤瘙痒时可轻拍，或用薄荷止痒水；如有结痂，可待其自然脱落，不宜剥脱，防止破溃形成。2．大面积皮损感染：出现湿性脱屑应停止放疗，对症处理，合并感染时需抗炎，保持创面清洁干燥，以利于愈合。3．全身反应护理：在放疗中易引起乏力、头晕、失眠或嗜睡，以及食欲不振、恶心、呕吐等消化道反应，称为“放射综合症”，多与患者的身体状况、放疗前的治疗情况、个体差异、心理因素等有关；可进行饮食调解，合理的休息，多能耐受放疗。白细胞降低而接近正常值，一般不必中止治疗，应定期观察血象变化，可预防性应用升高白细胞药物。4．急性放射性食管炎：行内乳区或锁骨上区放疗可出现不同程度的食管炎，表现为吞咽疼痛或不适，多数为一过性放射反应。应做好生活、饮食护理，给予稀软温冷、清淡食物，多食新鲜蔬菜水果，忌食辛辣刺激性食物。症状较重者，饭前15min含服2%利多卡因液+地塞米松+庆大霉素，每天3次，一般5-7天会消失，期间保证充足睡眠，适当锻炼。进食困难者，给予半流质或流质饮食，必要时可暂停放疗。5．放射性肺炎或纵隔纤维化：保乳病人行切线放疗或全胸壁放疗时可有不同程度的肺部损伤，根治性乳房切除术后行内乳区及锁骨上区照射时，可造成肺尖及纵隔的损伤。早期表现为放射性肺炎，晚期为肺或纵隔纤维化。放射性肺纤维化多为不可逆损伤，在现代放射技术和设备的条件下应预防。6．上肢水肿：腋窝清扫术后可不同程度地出现上肢水肿、上臂内侧的疼痛麻木等，称之为“腋窝清扫术后综合症”，放疗可加重上述表现，照射期间适当的上肢功能锻炼可有效预防水肿的发生或加重。7．乳房纤维化：保乳患者行全乳照射剂量较大，不同程度的乳房纤维化几乎不可避免，且无有效的补救措施，重在预防，现采用三维适形调强放疗技术多可避免其发生。8．功能锻炼护理：乳腺癌术后上肢功能障碍是多因素的结果。由于切除胸肌、腋窝淋巴清除和患者精神紧张等原因，使患肢的上述功能出现障碍；同时由于术中对前居肌的骚扰，可使呼吸轻度受限；另外由于术后患肢长时间被三角巾固定在胸前不能活动，造成肩、肘、腕、指关节轻度僵直；因全乳切除而致局部皮肤范围缩小，皮肤紧张，腋窝淋巴结清除后疤痕形成，影响患肢的活动；腋窝淋巴结清除对血管、淋巴管的损伤，使上肢淋巴液和血液回流不畅，致上肢淋巴水肿；因部分患者进行放疗，出现不同程度的皮肤、软组织纤维化，加重了患肢的功能障碍。9．定期检查血常规：如发现白细胞降低，机体的免疫力下降，有发生感染的危险，应暂停放疗。除给予药物治疗外，应对病人进行保护性隔离，病房进行通风、消毒，保持空气清新，病人应注意休息，减少外出和亲属探视，保持病人清洁卫生。10．病人还应注意休息和锻炼身体，做病侧上肢功能锻炼，保持血液回流通畅，穿衣先穿病侧，脱衣先脱健侧。【化疗患者的护理】。1．胃肠道反应是患者最严重最忧虑的化疗副作用，可导致营养不良而影响治疗效果，应创造良好的治疗环境，消除房间异味，指导患者合理饮食，不宜在饱餐后或空腹时行化疗，在饭后2～3h应用化疗药物最佳；饮食宜少量多餐，化疗期间不宜食过饱及过油腻的食物。2．定期复查血象，白细胞低于正常时，应遵医嘱预防性应用抗生素，实施隔离治疗和护理，限制探视，以避免交叉感染。同时应按医嘱给予升白细胞药物。3．预防化疗药物外渗致局部组织坏死，化疗药物应按要求配制，先以不含化疗药物的液体穿刺血管，待穿刺成功，确无液体外渗后再换含有化疗药