流行病学与医学统计学

关于流行病学与医学统计学12流行病学基本知识一、基本概念定义

流行病学以人群为研究对象，研究疾病和健康事件的“三间分布”（人群间、时间、空间）及其影响和决定因素，进而提出预防和控制疾病、促进健康策略与措施的学科。第2页,共43页，2024年2月25日，星期天3三大基本任务揭示流行现象、规律及其“三间分布”找出原因和影响因素提出预防控制的干预策略与措施第3页,共43页，2024年2月25日，星期天4

研究方法及其分类流行病学研究观察性实验性理论性横段面比例死亡比生态学病例对照队列（随访）临床试验现场试验社区干预试验理论流行病学流行病学方法描述性分析性第4页,共43页，2024年2月25日，星期天5二、常用指标（一）率和比比例（proportion)——构成指标：是观察对象的某一个部分与观察总数之比；描述某个事物内部各构成部分所占的比重。分子是分母的一部分，在0-1之间，无量纲频率型指标,其实质为频率或概率的近似值如：2001年某医院死亡者中5种疾病死亡各自所占的比重;110名慢性白血病患者的血型构成。第5页,共43页，2024年2月25日，星期天6

某医院2001年住院病人5类疾病的死亡构成疾病类别死亡人数百分比（%）恶性肿瘤5033.33呼吸系统疾病3020.00消化系统疾病2013.33循环系统疾病4026.67传染病106.67合计150100.00第6页,共43页，2024年2月25日，星期天7相对比（ratio）：是两个有关联指标的比数。甲指标与乙指标可以是绝对数、相对数、平均数。可以是性质相同的两个指标，如两个地区相同时期内某病新发病例数之比；也可以是性质不相同的两个指标之比，如某地区两周就诊人次数与人口数之比。第7页,共43页，2024年2月25日，星期天8指标分类对比指标：性别比、某两年发病率比关系指标：卫生服务领域，描述卫生资源配备

人均床位数=某地医院总床位数/该地总人口医护比=某地（医院）医生人数/护士人数计划完成指标：用实际数达到计划数的百分之几或倍数说明计划完成的程度。第8页,共43页，2024年2月25日，星期天9率（rate）——频率指标：表示在一定条件下某现象实际发生的例数与可能发生该现象的总例数之比，说明单位时间内某个事件发生的频率或强度。第9页,共43页，2024年2月25日，星期天10第10页,共43页，2024年2月25日，星期天11（二）发病指标发病率（incidencerate）：反映得病的风险，常用来描述疾病的分布，探讨发病因素，提出病因假设，评价防治措施的效果。第11页,共43页，2024年2月25日，星期天12患病率（prevalencerate）——现患率当发病率和病程在相当长时间内保持稳定时，则第12页,共43页，2024年2月25日，星期天13（三）死亡指标死亡率（mortalityrate）：是测量人群死亡危险最常用的指标。

粗死亡率（crudedeathrate）：指死于所有原因的死亡率，或未经调整的死亡率。死亡专率（specificdeathrate）第13页,共43页，2024年2月25日，星期天14病死率（fatalityrate）

如果某病的死亡专率与发病专率处于较稳定的状态常用于病程短的急性病比较评价时受多种因素的影响不同场合下病死率的分母不同第14页,共43页，2024年2月25日，星期天15生存率（survivalrate）——存活率常用于慢性病远期疗效的评价随访时间确定开始时间：确诊手术出院截止时间：1年2年3年5年10年等队列寿命表分析第15页,共43页，2024年2月25日，星期天16标准化法这里年龄是混杂因素（不同年龄组死亡率不同），年龄构成不同影响了总死亡率的高低。第16页,共43页，2024年2月25日，星期天17（四）相对危险度相对危险度（relativerate,RR）：该指标可反映暴露因素与疾病之间的关联程度。RR无单位，比值范围在0～∞之间，比值越大，提示关联程度越强RR＝1，暴露与疾病无联系RR＜1，存在负联系，提示暴露是保护因子RR＞1，存在正联系，提示暴露是危险因子第17页,共43页，2024年2月25日，星期天18示例Doll和Hill对英国35岁以上男性医生吸烟习惯与肺癌死亡率的关系进行了调查研究，得到不吸烟人群的肺癌年死亡率（I0）为0.07‰，而中度吸烟者（每天吸15～24支）的肺癌年死亡率（Ie）为1.39‰。第18页,共43页，2024年2月25日，星期天19比值比（oddsratio,OR）:该指标可反映暴露者中患某种疾病的危险性较无暴露者高的程度。当所研究的发病率（死亡率）很低和研究对象的代表性好时，OR≈RR。第19页,共43页，2024年2月25日，星期天20（五）归因危险度归因危险度（attributablerisk,AR）：表示暴露者中完全由某暴露因素所致的发病率或死亡率，以反映发病或死亡归因于暴露因素的程度。归因危险度百分比（AR％）：指暴露人群中由暴露因素所致的发病在所有发病中所占的比例。第20页,共43页，2024年2月25日，星期天21人群归因危险度百分比（PAR%）：表示全人群中由暴露所致的发病在所有发病中的比例。仍以Doll和Hii资料为例，且已知男性医生人群吸烟率为60％，则第21页,共43页，2024年2月25日，星期天22三、常用的研究方法现况调查队列研究病例对照研究实验性研究诊断试验的评价研究第22页,共43页，2024年2月25日，星期天23（一）现况调查（prevalencesurvey）概念是描述性流行病学研究方法之一指在某一人群中应用普查或抽样调查等方法收集特定时间内有关变量、疾病或健康状况的资料，以描述目前疾病或健康状况的分布及某个（些）因素与疾病的关联。属于横断面研究范畴是一张“快照”第23页,共43页，2024年2月25日，星期天242.目的描述疾病或及健康状况的“三间分布”发现病因线索适用于疾病的二级预防评价疾病的防治效果疾病监测其他第24页,共43页，2024年2月25日，星期天253.调查方法访谈（面访）通讯调查（信访）电话调查自填式问卷调查体检和实验室检查敏感（隐私、禁忌）性问题的调查问卷中问题设计的三种策略改变调查工具随机应答技术（RandomizedResponseTechnique,RRT）第25页,共43页，2024年2月25日，星期天26问题设计的三种策略假定他有那种行为，并使他不得不在确实没有这种行为时或虽有却不愿承认时加以否定，而不使回答者在确实有那种行为时容易地说自己并没有这种行为。例如：问一个两部问题：

平均来说，你多长时间赌博一次？每天一次，一周一次，一月一次，从不？假定对规范尚无一致意见例如：

“在现阶段，有人认为收入中有灰色收入是正常的，有人则认为不正常，你认为如何？”指出该行为不是异常的而是普遍有的，即使它可能有违规范例如：

“现在多数人的收入中有灰色收入，你呢？”第26页,共43页，2024年2月25日，星期天27现况调查的优缺点优点常采用随机抽样的方法，可由样本结果推断总体的情况由于进行样本内分组比较，可自然形成同期对照，有可比性一次调查可考察多种因素，能提供病因线索局限性难以确定因果的时相关系，在病因研究中作用有限获取的是时点或断面资料，通常不能获得发病率资料存在一定的偏倚第27页,共43页，2024年2月25日，星期天28实例

我国1959年、1980年和1991年3次全国15岁以上人口高血压抽样调查结果显示：时间分布：患病率呈上升趋势（5.11%,7.73%,13.5%）地区分布：北高南低，城市高于农村人群分布：患病率随年龄增加而上升60岁前男性高于女性，60岁后女性高于男性血压上升幅度最大的年龄段为35～65岁民族——彝族最低（3.23%），朝鲜族最高（20.02%)第28页,共43页，2024年2月25日，星期天29（二）队列研究（cohortstudy）概念属于分析性流行病学方法之一也称群组研究。是将特定的人群按其是否暴露于某因素或按不同暴露水平分为若干群组或队列，追踪观察一定时间，比较各组间发病率或死亡率的差异，以验证该暴露因素与某疾病有无因果联系及其强度的大小属于前瞻性研究范畴可用于验证病因假设，评价预防措施效果和研究疾病自然史第29页,共43页，2024年2月25日，星期天302.研究原理研究人群＋调查方向现在将来

暴露疾病人数比较发生率－＋－＋－abcda/(a+b)c/(c+d)第30页,共43页，2024年2月25日，星期天313.队列研究类型前瞻性历史性双向性（混合型）特点在疾病发生前开始进行，在时序上由前向后的，是一种从“因”看“果”的研究属于观察性对比研究，暴露与否是自然存在于研究人群，而不是人为施加的研究对象根据暴露与否分组，与实验性研究的随机分组不同追踪观察的是两组间发病率或死亡率的差异第31页,共43页，2024年2月25日，星期天325.队列研究的优缺点优点在疾病发生前按是否暴露于某因素分组，所获资料完整，无回忆偏倚可计算两组的发病率或死亡率，测量两组间的特异危险度和相对危险度一次研究可观察多种结果由于是由因看果的研究，所观察到的暴露因素与发病或死亡之间的联系比较确实可靠能直接估计暴露因素与发病或死亡的联系强度当暴露因素的作用能分为等级时，可观察到剂量——反应关系第32页,共43页，2024年2月25日，星期天33

局限性耗时、费力（人财物），不能在较短时间内得到结果对研究设计的科学性要求高，实施难度大暴露人年的计算工作量较大不大适用于罕见疾病的研究第33页,共43页，2024年2月25日，星期天3435岁以上人群肺癌死亡率（‰）与吸烟量的关系年龄组（岁）不吸烟者吸烟者1－14支/日15－24支/日25支及以上/日35～0.050.070.000.1145～0.000.310.620.7555～0.000.482.313.8865～0.002.695.166.4875～1.122.687.2716.33合计0.070.571.392.27第34页,共43页，2024年2月25日，星期天35（三）病例对照研究（case-controlstudy）概念属于分析性流行病学方法之一为选择一组所研究疾病的病例与一组无此疾病的对照组，调查其发病前对某个（些）因素的暴露状况，并通过比较两组中暴露率和暴露水平的差异，研究该疾病与暴露因素的关系。属于回顾性研究的范畴。相对于队列研究，较省时、省力，而应用更为广泛。第35页,共43页，2024年2月25日，星期天362.研究原理研究人群＋

过去现在调查方向人数

暴露疾病－＋－＋－abcd第36页,共43页，2024年2月25日，星期天373.特点疾病发生后进行，研究开始已有可供选择的病例研究对象按患病与否分成病例组与对照组是通过回顾获得被研究因素的暴露情况是一种由“果”推“因”的研究可通过两组暴露率或暴露水平的比较，分析暴露与疾病的联系第37页,共43页，2024年2月25日，星期天384.优缺点优点所需样本量小，病例易获得，易于实施，相对工作量小，省时省力，出结果快可同时对一种疾病的多种病因进行研究适合于研究病因复杂、发病率、潜伏期长的疾病局限性受回忆偏倚的影响有时选择合理的对照较困难不能计算发病率和RR,只能计算OR值研究结果的可靠性不及队列研究第38页,共43页，2024年2月25日，星期天39（四）实验性研究（experimentalstudy)概念又称干预研究其基本性质是研究者在一定程