眼科常见急诊及处理

关于眼科常见急诊及处理常见眼科急诊一、眼外伤二、眼球外异物伤三、眼球内异物伤四、眼酸碱化学伤五、热烧伤性眼外伤六、眼辐射性损伤（电光眼性炎）七、青光眼（原发性闭角型青光眼）八、视网膜中央动脉阻塞第2页,共25页，2024年2月25日，星期天一、眼外伤：(一)询问病史：1、致伤原因、部位、时间，是否经过处理，以往视力状况及眼病史，有无全身性疾病等。2、注意观察有无休克症状体征。(二)急救原则1、有休克和重要脏器损伤时，首先送相关科室抢救生命。2、角膜上皮擦伤角巩膜裂伤：伤口<2mm，闭合好，可不缝合，包扎。3、虹膜与睫状体挫伤虹膜根部断离伴有复视症状时，可行虹膜根部修复术，有调节麻痹时，可配眼镜矫正视力。第3页,共25页，2024年2月25日，星期天一、眼外伤：4、眼附属器的损伤（皮肤、结膜、泪器、韧带、肌肉）手术及对症。5、前房积血少量出血可自行吸收；出血多者住院，卧床休息，半卧位，双眼包扎，止血剂，观察眼压，手术治疗。6、玻璃体积血药物保守治疗2周左右无好转时应尽快做玻璃体手术。7、对开放性眼外伤24小时以内者，应皮试后肌肉注射破伤风抗毒血清。第4页,共25页，2024年2月25日，星期天一、眼外伤：8、眼球穿通伤，切忌挤压，可滴表面麻醉剂用眼睑拉钩检查。眼球上的异物和血痂，不应随便清除。滴抗生素眼液后，包扎双眼，送急诊手术治疗处理。如:合并眼睑裂伤，应先修复眼球，后眼睑。9、合理应用抗生素。由于血眼屏障存在，药物不易透入眼内，需选用适当药物和给药方法。如眼内感染时，可考虑玻璃体内注药、点眼药及结膜下给药，同时全身应用抗生素。10、对眼球破裂伤，眼球壁不规则裂开或有很长裂口，眼内容物尤其包括脉络膜视网膜的组织大部分脱出，眼球的解剖和功能确无望恢复时，可慎重考虑做眼球摘出术。第5页,共25页，2024年2月25日，星期天二、眼球外异物伤急诊处理1、仔细检查眼球表面异物并加以清除。角膜、球结膜和下穹隆的异物容易被肉眼在自然光、手电光或借助裂隙灯、放大镜发现。但上穹隆内隐藏的异物须仔细检查才会发现。治疗时在滴用表面麻醉剂后，用无菌棉签拭出异物。2、角膜异物的剔出要严格遵循无菌操作原则，对角膜浅层异物可在表面麻醉下用无菌湿棉签拭去。较深的异物可用消毒注射针头剔除。若异物较大，角膜深实质内异物或部分已穿透角膜进入前房时，应在手术显微镜下取出异物，必要时缝合角膜伤口。如有铁绣斑（在伤后24h），尽量一次刮除。清除后要常规滴抗生素眼液预防感染，交待患者复诊。第6页,共25页，2024年2月25日，星期天二、眼球外异物伤3、眼眶异物：由于眶内金属异物多被软组织包裹，加上眶深部有精细的神经、血管和肌肉等组织结构，因此对眶深部的此类异物可不必勉强摘出。植物性异物会引起慢性化脓性炎症，应尽早完全取出。4、角膜异物去除术后2日内仍眼部红痛、异物不适者，应嘱患者到医院复诊，检查有无角膜感染。第7页,共25页，2024年2月25日，星期天三、眼球内异物伤处理原则：1、球内异物一般应及早摘出，手术途径、方法取决于异物性质、位置、大小、有无包裹、可见度等因素决定。铜质异物对眼组织功能损伤更为明显,应尽快取出。应该强调的是，手术摘出必须以重建和恢复视功能为目的，因此不仅要考虑伤眼功能、患者双眼和全身情况。（1）前房及虹膜异物：经靠近异物的方向或在相对方向作角膜缘切口取出，可用电磁铁吸出（磁性异物）或用镊子夹出（非磁性异物）。第8页,共25页，2024年2月25日，星期天三、眼球内异物伤（2）晶体异物：若晶体大部分透明，可不必立即手术。若晶体已混浊，可连同异物摘出。根据具体情况决定是否一期植入人工晶体。（3）睫状体实质内异物必须在精确定位下通过巩膜开窗用磁铁或直视下摘除。睫状体表面异物可通过玻璃体手术或在眼内窥镜观察下摘除。第9页,共25页，2024年2月25日，星期天三、眼球内异物伤（4）玻璃体内或球壁异物：玻璃体前部的、较小、未包裹的、可见度好的磁性异物可应用磁铁取出；异物较小且完全包裹于球壁内，视具体情况决定是否取出；其它玻璃体内或球壁异物，可采用玻璃体切割手术取出。对位于后极部的球壁异物，以采取玻璃体手术方法对视网膜损伤较小。2、密切观察有无炎症和感染的迹象，眼内异物未取出者应检查有玻璃体视网膜病变与毒性反应。第10页,共25页，2024年2月25日，星期天三、眼球内异物伤3、继发眼内感染是眼内异物严重并发症，外伤后及时应用抗生素和激素能预防和减少眼内炎，降低炎性反应，减少并发症的发生。4、积极治疗相关并发症。如继发性青光眼、虹膜睫状体炎、外伤性白内障等。眼内陈旧活泼金属异物可有锈沉着症（眼铁质、铜质沉着症）、继发性青光眼和反复发作的葡萄膜炎发生。应设法尽早异物取出，较长期应用0.5%EDTA滴眼液，并相应抗青光眼、抗炎治疗。第11页,共25页，2024年2月25日，星期天四、眼酸碱化学伤1、问清楚眼部烧伤物的酸/碱性质，现场急救情况等。2、急救处理：争分夺秒，彻底冲洗眼部，是处理眼部酸碱烧伤最重要的一步。如用生理盐水冲，冲洗时间不少于15分钟。3、应用抗生素，积极控制感染。4、碱烧伤应用维生素C，如结膜下注射维生素C,也可口服或静脉点滴维生素C。5、早期应用糖皮质类固醇激素，抑制炎症反应和新生血管的形成。6、点用自体血清。第12页,共25页，2024年2月25日，星期天四、眼酸碱化学伤7、应用胶原酶抑制剂防止角膜穿孔，可点用2.5%-5%半光氨酸眼药或10%枸橼酸钠眼药。8、使用睫状肌麻痹剂可解除痊挛、减少虹膜后粘连。烧伤严重患者可在烧伤后2小时进行前房穿刺放液或灌注，明显改变前房内pH值。9、随访注意观察角、结膜修复及有无睑球粘连等。中重度化学伤可早期行眼表羊膜覆盖术。角膜基质溃疡多发生在伤后2-3周，此期软性角膜接触镜覆盖或角膜板层或全层移植治疗角膜溃疡。为防止眼球粘连，可用玻璃棒分离穹隆部粘连。第13页,共25页，2024年2月25日，星期天五、热烧伤性眼外伤急诊处理1、急救时应该立即去除烧伤源的接触，干净冷水冲洗眼部降温。清除结膜囊内和组织内异物。充分探查损伤范围和深度。2、对轻度热烧伤性眼外伤：局部应用抗生素；有虹膜睫状体炎发生时，给予散瞳药散大瞳孔。3、对重度热烧伤性眼外伤：大剂量应用抗生素控制感染，去除坏死组织。有角膜坏死时，可行羊膜移植或角膜移植术；巩膜局限性坏死，可行巩膜修补术。第14页,共25页，2024年2月25日，星期天五、热烧伤性眼外伤4、皮肤创面换药。若合并全身烧伤，请烧伤科协助诊治。5、防止结膜囊粘连措施、促进组织愈合修复措施如羊膜移植、结膜移植、治疗性角巩膜移植等。6、后期的复明性手术针对相关的并发症进行治疗，如行睑球分离术、眼睑整形术、角膜移植和成型手术，如结膜囊再建等一般需要在伤后半年以后实施。第15页,共25页，2024年2月25日，星期天六、眼辐射性损伤（电光性眼炎）常发生在电焊工或旁观者急诊处理：止痛、预防感染1、主要是对症处理。紫外线损伤可一次性用低浓度的丁卡因（0.25-0.5%）可缓解疼痛症状。2、紫外线性角膜病变：促进角膜上皮愈合，同时应用抗生素防止继发感染。第16页,共25页，2024年2月25日，星期天七、原发性闭角型青光眼1、急性期时，应采取紧急综合治疗措施，同时应用各种药物迅速降低眼压，保护视功能：（1）、缩瞳剂：如1％～2％毛果芸香碱滴眼液。可根据眼压高低增减用药次数。最频时可达每5～10min滴用1次。但应防止药物过量而中毒。（2）、减少房水生成药物：眼部滴用b肾上腺能受体阻滞剂，如派立明眼液、0.5%马来酸噻吗心安滴眼液------每日1～2次。口服醋氮酰胺125～250mg。（3）、脱水剂：快速静脉滴注20％甘露醇，1～2g/kg；或口服50％甘油盐水，1g/kg。（4）、必要时进行前房穿刺放液降压。第17页,共25页，2024年2月25日，星期天七、原发性闭角型青光眼2、辅助治疗：全身症状严重者，可给予止吐、镇静、安眠的药物。眼部滴用糖皮质激素有助于减轻眼部充血和虹膜炎症反应。3、手术治疗：当急性期得以控制，或进入缓解期时，应根据眼压和前房角关闭范围确定手术方式。如果眼压稳定在21mmHg以下，前房角开放范围达1/2周以上时，应进行激光或手术周边虹膜切除术。否则应选择小梁切除术等眼外滤过性手术。第18页,共25页，2024年2月25日，星期天八、视网膜中央动脉阻塞急诊处理1、发病6～8小时以内属抢救的黄金时间。2、应用扩张血管剂:先用作用较快的药物。3、吸入95%氧气和5%二氧化碳混合气体，白天每小时吸一次，晚上入睡前与晨醒后各一次，每次10分种。4、降低眼压：静脉注入降低眼压。早期可作前房穿刺，使眼压急速降低。5、用接触镜或手指眼球按摩至少15分钟（前房穿刺后禁做）。第19页,共25页，2024年2月25日，星期天八、视网膜中央动脉阻塞6、应用纤溶剂：对可能有血栓形成或纤维蛋白原增高的患者可应用纤溶剂，尿激酶5千至1万单位或去纤酶静脉点滴或缓慢注入，一日一次。每日需复查纤维蛋白原，若已下降至200mg%以下，即停止应用。7、其他药物：中药葛根，丹参静脉注射或口服。口服烟酸片、地巴佐、肠溶阿司匹林、潘生丁。肌肉注射维生素B1、B12，静脉注射ATP，辅酶A等。f、8、有关病因检查和治疗，如治疗高血压、高血脂与糖尿病等全身疾病；如有炎性病灶，可用抗炎药物与糖皮质激素或消炎痛。第20