工伤事故认定书范例合集3篇

工伤事故认定书范例(第一篇)此文档协议是通用版本，可以直接使用，符号*表示空白。申请人：******，男，*****年*****月**日出生，***族，籍贯******，住*******市*******街，是*****公司职工。被告：*******公司，地址：*****法定代表人：*********联系方式：*******恳求事项：******恳求劳动部门依法认定申请人在*******时间受伤为工伤。事实及理由：******申请人是*******公司职工，******年*****月被招入公司，担当*****工作，在*********年****月***日上班时间，由于公司发生*****工作事故，致使申请人受到严峻损害。申请人受伤后，在*****市*****医院住院治疗，现已治疗**个月，花费医药费*****元。依据《工伤保险条例》的规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。此致*****县(市)劳动保险部门申请人(签字)：*************年****月***日工伤事故认定书范例(第二篇)合同范文：工伤事故认定书摘要:本认定书用于确认当事人在工作中发生的工伤事故，并根据相关法律和法规规定，对事故原因进行认定，并确定赔偿责任。本范文主要包括合同标题、工伤事故认定情况、工伤事故的赔偿责任、附则等内容。为保证合同的简洁性，特别(第二篇)。工伤事故认定书一、工伤事故认定情况：根据《中华人民共和国工伤保险条例》等法律文件规定，经调查核实，现将以下工伤事故相关情况予以认定：1.事故发生时间：（具体日期和时间）2.事故地点：（具体地点）3.事故发生经过：（详细描述事故发生的经过）4.事故原因：（详细描述事故发生的原因）二、工伤事故的赔偿责任：1.根据法律规定，公司（以下简称“甲方”）对工伤事故负有赔偿责任。2.赔偿标准及赔偿金额的详细内容如下：（1）医疗费：（具体金额）（2）救治期间的生活费补助：（具体金额）/天（3）因工致残津贴：（具体金额）/月（4）一次性伤残补偿金：（具体金额）（5）死亡赔偿金：（具体金额）附则：1.工伤认定书一式两份，甲方持一份，乙方持一份。2.甲乙双方就工伤赔偿事宜应共同遵守国家有关法律法规的规定，并按照认定书予以执行。3.本认定书自双方签署之日起生效。甲方（单位名称）：__________________骑缰年月日乙方（个人姓名）：__________________骑缰年月日工伤事故认定书范例(第三篇)工伤事故认定书编号：【XXXXXXXX】日期：【XXXX年XX月XX日】根据相关法律法规，经核实，本机构对以下工伤事故作出认定并发出如下认定书：一、事故基本情况受害人信息：姓名：【受害人姓名】部门：【受害人所在部门】工种：【受害人从事工种】工龄：【受害人入职工龄】事故发生时间：【XXXX年XX月XX日】事故发生地点：【事故发生地点】事故经过：【事故经过简要描述】二、认定结果根据调查，本机构认定该工伤事故的性质、原因和责任分配如下：1.事故性质：【事故性质】2.事故原因：【事故原因】3.责任分配：【责任分配】三、法律依据本次工伤事故认定依据以下法律法规：-【法律法规名称1】-【法律法规名称2】-【法律法规名称3】（根据具体情况列出相关法律法规）四、申诉途径及时限提示如果对本认定结果有异议，受害人可以于接到认定书之日起【XX天】内向本机构提出书面申诉。逾期未提出申诉，视为接受本次认定结果。五、附注1.本认定书自发出之日起生效；2.如有其他需要，请按照相关法律法规的规定进行处理。以上认定结果与事实相符，并予以公告。