泌尿损伤病人的护理

关于泌尿损伤病人的护理泌尿系统：上尿路，下尿路上尿路：肾脏，输尿管下尿路：膀胱，尿道第2页,共31页，2024年2月25日，星期天肾损伤第3页,共31页，2024年2月25日，星期天1.开放性损伤：战伤2.闭合性损伤：

直接暴力：车祸、外力撞击，最常见

间接暴力：坠跌、爆震波冲击

肌肉收缩：负重、剧烈运动3.医源性损伤：

开放及腔内手术分类第4页,共31页，2024年2月25日，星期天GradeI肾挫伤Contusion血尿血肿Hematoma肾包膜下Subcapsular肾盂完整病理生理第5页,共31页，2024年2月25日，星期天GradeII血肿Hematoma肾周Perirenal轻度裂伤Laceration<1.0cmRenalcortexonlyNourinaryextravasation第6页,共31页，2024年2月25日，星期天GradeIII中度裂伤Laceration>1.0cmRenalcortexonlyNourinaryextravasationIntactcollectingsystem第7页,共31页，2024年2月25日，星期天GradeIV重度裂伤LacerationRenalcortexRenalmedullaCollectingsystemVascularMainrenalartery/veininjurywithcontainedhemorrage.第8页,共31页，2024年2月25日，星期天GradeVCompletelyshatteredkidney.Avulsionofrenalhilum.第9页,共31页，2024年2月25日，星期天休克：失血血尿：轻度挫伤镜下血尿

重度挫伤肉眼血尿血尿与损伤程度不成比例临床表现第10页,共31页，2024年2月25日，星期天疼痛：腰或腹痛,血或尿液入腹腔引起腹膜炎腰腹部肿块：肾周血肿或尿外渗发热：继发感染肾周血肿肾盂破坏尿液外渗第11页,共31页，2024年2月25日，星期天实验室检查：尿常规可见红细胞影响学检查：B超，CT，尿路造影、逆行肾盂造影辅助检查第12页,共31页，2024年2月25日，星期天

１、非手术治疗：肾挫伤、轻型肾裂伤、无其它脏器损伤处理原则第13页,共31页，2024年2月25日，星期天密切观察ＶＳ、抢救休克、尽早确定肾损伤范围和程度绝对卧床休息２－４周，至血尿消失病情稳定药物治疗：止血药、广谱抗生素恢复后一月内禁止剧烈活动或体力劳动第14页,共31页，2024年2月25日，星期天２、手术治疗：开放性损伤：手术探查闭和性损伤：肾粉碎伤肾盂破裂肾蒂损伤合并腹腔脏器损伤原则：尽量保留肾组织肾修补术、肾部分切除术、患肾切除术肾动脉内膜损伤：切除受伤血管段行血管再吻合术伤后12小时内进行超过18小时无意义第15页,共31页，2024年2月25日，星期天膀胱损伤第16页,共31页，2024年2月25日，星期天分类开放性闭合性第17页,共31页，2024年2月25日，星期天分类腹膜内：尿性腹膜炎腹膜外：尿液外渗混合性：挫伤破裂第18页,共31页，2024年2月25日，星期天病理生理水肿挛缩第19页,共31页，2024年2月25日，星期天休克：骨盆骨折致大出血，腹膜炎血尿及排尿困难：尿液流入腹腔或膀胱周围，有尿意不能排腹痛：尿外渗及血肿，腹膜炎漏尿、尿瘘临床表现第20页,共31页，2024年2月25日，星期天实验室检查：尿常规影像学检查：膀胱造影特殊检查：导尿试验经导尿管注入液体200ml至膀胱，流出量？辅助检查第21页,共31页，2024年2月25日，星期天处理原则尽早闭合膀胱壁的缺损１、非手术治疗应急处理：抗休克治疗、抗感染留置导尿管：引流尿液第22页,共31页，2024年2月25日，星期天２、手术治疗膀胱修补术第23页,共31页，2024年2月25日，星期天耻骨上膀胱造瘘术第24页,共31页，2024年2月25日，星期天尿道损伤第25页,共31页，2024年2月25日，星期天分类开放性闭合性：会阴部骑跨伤球部损伤膜部断裂第26页,共31页，2024年2月25日，星期天分类挫伤：内层损伤，阴茎黏膜完整裂伤：尿道壁断裂断裂：完全离断第27页,共31页，2024年2月25日，星期天尿道口滴血排尿困难或不能排尿阴囊及会阴部肿胀、疼痛血肿及尿外渗感染症状临床表现第28页,共31页，2024年2月25日，星期天实验室检查：尿常规影像学检查：尿道造影导尿检查辅助检查第29页,共31页，2024年2月25日，星期天１、非手术治疗

出血严重致休克者