《手术室护理实践》课件-模块九 手术室围手术期护理

模块九手术室围手术期护理术前访视术前访视手术室围手术期护理指护士从接患者进入手术室到患者回病房或ICU这段时间。分为：手术前期、手术中期和手术后期。术前期护理主要实施的是术前访视、术前接待、术前安全核查工作。术前访视（1）缓解患者术前的恐惧紧张心理，介绍手术、麻醉及护理有关信息，提高病人对手术的应激能力。（2）通过术前访视，制定围手术期护理计划。（3）通过访视，激励护士对护理工作的研究、思考和探索，提高护理人员的业务水平。1.目的术前访视

术前日下午，时间10～20min。2.访视时间术前访视（1）巡回护士进行术前访视工作，与患者交谈必须使用普通话，采用通俗易懂的语言，避免使用方言。（2）避免在患者吃饭和休息的时间段进行访视，时间不能过长，以免影响患者休息。3.术前访视要求术前访视（3）访视时必须穿工作服，对患者提出的问题耐心解答，有关病情性质问题，避免回答，请患者直接与手术医生沟通。3.术前访视要求术前访视（1）所有住院手术患者，均应实施术前访视和术后回访，由巡回护士执行。术前1d实施术前访视，术后1～3d落实术后回访。（2）访视过程中应使用文明礼貌用语，说明访视目的，认真执行保护性医疗制度，注意保护患者隐私。4.手术患者访视制度术前访视（3）建立和实施患者病情评估。了解患者基础病、血压、血糖、现病史、诊疗史、过敏史、心肺功能、掌握拟实施手术计划、辅助检查结果、感染筛查阳性结果，掌握患者对疾病和手术的认知程度、顾虑或要求。认真做好各项术前准备工作。4.手术患者访视制度术前访视（4）简要介绍手术室环境、人员配备、手术过程、术中注意事项（如麻醉及手术体位、配合要求）等，接受咨询和答疑，增强患者对手术的理解，提高依从性和手术安全性。4.手术患者访视制度术前访视（5）核对患者身份和手术部位。主动邀请患者或亲属陈述姓名和年龄，与患者或亲属共同确认手术部位或手术标记，防止手术错误的发生。4.手术患者访视制度术前访视（6）开展健康宣教。详细介绍术前须知，术前禁食、禁饮和着装、服饰要求；麻醉镇痛与术后机体恢复的相互影响；针对患者对手术麻醉的认知程度及对疼痛的耐受程度，评估患者身心问题。发现可能影响手术的问题，及时联系主管医生。4.手术患者访视制度术前访视（7）术后回访应通过慰藉患者，观察有无潜在的手术护理问题，指导患者早期康复活动，解释答疑患者及亲属的提问等，促进术后身体康复。同时，征询患者对手术室护理服务质量的意见和建议，持续改进。4.手术患者访视制度术前访视（8）访视后，巡回护士将访视情况填写于“手术患者访视评估表”，并签名，资料科室存档1年。4.手术患者访视制度术前访视（9）访视应注意：①着装整齐，佩戴胸卡，使用文明用语，说明访视理由；②认真查看手术患者资料，重点是患者身份（含腕带）、手术部位（何侧）、手术方式，并与患者或家属一道确认标记的手术部位；4.手术患者访视制度术前访视（9）访视应注意③床旁访视的同时注意查看患者身体状况、四肢静脉充盈情况，尤其是感染筛查的化验指标，以便静脉穿刺、器械准备、体位垫准备、感染预防等，提前做好协调和准备；④注意交流技巧，妥善使用保护性语言。4.手术患者访视制度术前访视（1）全身情况的评估：包括生命体征、身高、体质量、营养状况、皮肤完整性、血管情况、肝肾功能，有无运动障碍、过敏史，体内有无金属种植物等。（2）既往病史。（3）现病史。5.术前访视内容术前访视（4）温馨提示①请您在术前禁饮禁食，具体时间咨询您的责任护士和管床医生。②请您将手术中需要的X线片、MRI和药品于手术日晨准备好带入手术室。5.术前访视内容术前访视（4）温馨提示③请勿将贵重物品如：首饰、现金、手机等带入手术室。④请您在手术日更换好病员服，取出口腔内活动性义齿，排净大、小便，不化妆进入手术室。5.术前访视内容术前访视（5）急诊病人术前访视

可通过电话了解病人的基本情况，对于直接从门诊转运的危重急救手术，如肝脾破裂、异位妊娠等大出血休克的病人，与护送的医生或家属进行沟通。5.术前访视内容术中压疮风险评估及预防术中压疮风险评估及防护手术过程中发生的皮肤损伤，为急性压疮。无法通过改变体位缓解局部组织压力、术中使用手术辅助治疗器械、长时间的持续麻醉状态等是形成术中压疮的危险因素。1.术中压疮的概念术中压疮风险评估及防护（1）手术体位、皮肤与支撑接触面微环境的温度和湿度、病人运动及感觉功能障碍情况、术前营养状况、受力点皮肤类型、术中体温、手术时间等。2.术中压疮风险评估项目术中压疮风险评估及防护（2）手术过程中如“钉”“凿”“钻”等手术操作、使用特殊手术仪器产生额外的冲击力和震动等。2.术中压疮风险评估项目术中压疮风险评估及防护（3）患者的一般情况如年龄、吸烟、术前水肿程度、术前合并症及用药、术中低血压和术中失血等是发生术中压疮的危险因素。2.术中压疮风险评估项目术中压疮风险评估及防护（1）巡回护士、手术医生在摆体位时，应遵循安全、舒适、术野充分暴露、不妨碍呼吸的原则，根据手术部位和患者舒适度正确摆放体位。3.术中压疮的预防措施术中压疮风险评估及防护（2）建立手术患者术中压疮风险因素评估和报告制度，制订不同分值的护理干预措施。3.术中压疮的预防措施术中压疮风险评估及防护（3）选择合适的手术床配件及足够的抗压垫或采用悬空法，对压疮评估分值高的患者或是婴幼儿、过度消瘦/水肿者、全麻俯卧下手术>5h者，可使用高分子聚氨酯凝胶体位垫、局部粘贴凝胶敷料，增加支撑点的抗压性，有效降低震动和分散压力。3.术中压疮的预防措施术中压疮风险评估及防护（4）保持体位垫与皮肤之间平顺、无皱褶，皮肤无挤压。3.术中压疮的预防措施术中压疮风险评估及防护（5）束缚带应柔软平滑松紧适度，不可固定过紧，防止神经损伤。3.术中压疮的预防措施术中压疮风险评估及防护（6）加强术中观察，每15min检查1次，观察肢体末端血运，按摩受压肢体3~5min/次。3.术中压疮的预防措施术中压疮风险评估及防护（7）严格落实术中病人保温措施

术野铺单前、手术缝皮后，宜将室温调高至26~28℃，术中注意非手术野身体遮盖，冲洗液宜加温至36~37℃，有条件者给予加温输血、输液，严防术中患者低体温。3.术中压疮的预防措施术中压疮风险评估及防护（8）利用术后回访了解患者对手术体位摆放后的舒适度及安全性，有何不适主诉、有无潜在并发症(如肢体发麻、皮肤水疱等)，征询患者意见和想法。3.术中压疮的预防措施术中压疮风险评估及防护（1）评估手术患者皮肤状况急诊手术患者进入手术室后，接诊护士评估患者生命体征，在生命体征平稳的状况下评估皮肤；择期手术在患者移至手术床前评估皮肤，若发现皮肤有异常或压疮，应与病房护士取得联系，进行沟通，记录评估过程和评估结果。4.手术室压疮管理制度术中压疮风险评估及防护（2）评估压疮风险手术体位易致受压的部位；手术时间≥2小时者；手术中患者体温波动≥3℃者；粘贴电极和负极板部位；老年体弱、肥胖患者等有压疮潜在风险。4.手术室压疮管理制度术中压疮风险评估及防护（3）根据患者皮肤状况和压疮风险评估结果，实施压疮预防措施。如使用水波床垫、变温毯、压疮贴、硅胶软垫等。术后观察高风险部位皮肤状况，做好记录。4.手术室压疮管理制度术中压疮风险评估及防护（4）术后发现或发生难免性压疮时，要积极采取措施，防止皮肤伤害的加深或扩大，减轻患者痛苦，与病房值班护士或护士长详细交班，将手术室压疮处理措施记录在特殊事件登记本上并签名。4.手术室压疮管理制度术中压疮风险评估及防护（5）压疮质量管理评价

每年度对手术患者压疮的相关信息进行汇总分析，总结经验，提出压疮预防与干预的措施，不断提高压疮防范与处理的水平。4.手术室压疮管理制度术中低体温预防术中低体温预防手术患者对手术室的第一印象就是“冷”。由于患者处于空腹状态及对陌生环境的紧张、恐惧心理，会引起一系列非特异性反应。术中低体温预防（1）麻醉因素手术时椎管麻醉或全身麻醉，通过外周和中枢作用，降低了机体的体温调节功能。1.低体温的影响因素术中低体温预防（2）患者自身因素手术前，患者要常规禁食禁饮，加上患者身体体质较差，对冷刺激敏感性增强，容易发生术中低体温。1.低体温的影响因素术中低体温预防（3）术中的低温环境近年来，随着无菌技术的发展，越来越多的手术室采用净化空气层流设备，室内空气的快速对流，会增加患者机体的散热，手术室的温度过低，会导致患者体热过度散热。1.低体温的影响因素术中低体温预防（4）机体散热的因素使用挥发性消毒液消毒皮肤时，消毒液的蒸发要带走大量的热量，使体温迅速下降。1.低体温的影响因素术中低体温预防（5）“冷稀释”的作用在手术过程中患者输入大量与手术室等温的液体，则起到了“冷稀释”的作用。1.低体温的影响因素术中低体温预防（1）增加手术切口的感染率低体温损害机体免疫功能，抑制中性粒细胞的氧化杀伤作用。2.术中低体温的危害王一羽，高雪.综合干预措施在预防老年患者术中低体温中的应用[J].中国老年学杂志，2021，41(03)：558-561.术中低体温预防（2）对凝血机制的影响体核温度下降2℃，就能损害凝血功能，使患者出血倾向增加。2.术中低体温的危害张璐，曾莉，李冬利.围手术期非计划性低体温风险评估的研究进展[J].中国实用护理杂志，2020，36（2）：153-157.术中低体温预防（3）对机体各系统的影响低体温可抑制心肌收缩力，使心输出量降低，导致血儿茶酚胺水平升高，血管收缩，外周阻力增加、血液黏稠度升高，增加心脏做功，可能导致心肌缺血和心律失常。2.术中低体温的危害术中低体温预防（1）术前、术后转运患者过程中应做好保暖工作，有条件可预先将盖被放在恒温暖箱中预热。3.术中低体温的预防措施术中低体温预防（2）患者入室前，将室温调至26～28℃，避免在摆放体位、术野消毒时的过度暴露导致体温下降；手术过程室温恒定在22～24℃；新生儿及早产儿室温宜保持在27～29℃。3.术中低体温的预防措施术中低体温预防（3）正确使用充气加温仪、变温毯、变温水床等术中保温用具。3.术中低体温的预防措施术中低体温预防（4）大量输液时，应给予加温输入（34～37℃）；新鲜全血和成分血最好使用输血加温仪，温度34℃左右。3.术中低体温的预防措施术中低体温预防（5）采用液体恒温水浴箱进行液体加温，温度为37℃。避免因冲洗而带走大量热，造成“冷稀释”作用。3.术中低体温的预防措施术中低体温预防（6）术中有体腔大面积暴露的患者（如胸腔、腹腔手术等），无手术禁忌，体腔冲洗液应加温37℃后，方可供应手术台上使用，以减少体热散失。3.术中低体温的预防措施术中低体温预防（7）术毕用温水垫擦拭身体的血迹及污迹，及时给患者穿衣和盖被；维持复苏室环境适当的温度。3.术中低体温的预防措施术后随访评价术后随访评价

术后随访是手术室护士的一项重要的常规工作。通过术后随访，手术室护士到病房访视，进行面对面的沟通与交流，对患者进行心理疏导，帮助患者平稳安全的渡过围手术期。1.术后随访的概念术后随访评价

使手术室护士更好的了解患者的术后情况，做好手术的配合护理，有效加快患者的手术后康复速度，提高患者对护理治疗的满意度，体现手术患者的整体护理。完善了延续护理，有效提升和改进护理质量。1.术后随访的概念术后随访评价

访视护士选取有一定综合能力及沟通技巧的高年资护士，作为术后随访专职护士，也可以专门安排巡回护士或器械护士。访视时间：术后第1-3天为宜。2.术后随访护士的选取（1）继续服务保障，促进患者康复①及时向患者通报手术成功的消息，以安定情绪、有利康复。②稳定患者情绪，使患者乐观向上。3.术后随访的主要内容术后随访评价（1）继续服务保障，促进恶者康复③对手术历时长、特殊体位或身体瘦弱者，重点观察局部皮肤是否受损、有无压伤等，及时发现，并协助解决。3.术后随访的主要内容术后随访评价（2）解释患者提出的护理问题重点是术后镇痛对肠蠕动的影响、留置管道对局部的刺激、置入假体的注意事项以及术后卧床的具体要求等，避免术后并发症的发生。3.术后随访的主要内容术后随访评价（3）征求反馈意见征询护理服务质量的意见和建议，有助评估术中护理效果，针对问题与不足，制订措施。做好手术室全程护理，加快手术室的全面建设。3.术后随访的主要内容术后随访评价（1）手术部位是否疼痛？

如果痛，描述疼痛的持续时间、部位、疼痛强度。

是否应用镇痛药物及镇痛效果如何？4.术后随访的评价项目术后随访评价（2）手术部位是否有发红、肿胀？

如果有，描述肿胀的范围。4.术后随访的评价项目术后随访评价（3）切口敷料是否干燥，有无渗液、渗血？

如有描述渗液、渗血的性质和量。4.术后随访的评价项目术后随访评价（4）患者是否恢复进食？

饮食的种类？是否有消化道症状？4.术后随访的评价项目术后随访评价（5）患者是否嗜睡、咽喉痛、头痛、发热、肌肉不适等症状？（6）患者是否恢复正常活动？4.术后随访的评价项目术后随访评价（7）患者对术中护理是否满意？（8）患者对术后随访是否满意？（9）患者其他表述。4.术后随访的评价项目术后随访评价（1）访视时应避开治疗时间。（2）会面时长以10-15min为宜，时间不宜过长或过短。过短有走形式之嫌，过长则影响患者休息。5.术后随访的注意事项术后随访评价（3）确定随访患者：根据患者的手术时间，做出随访计划，确定随访患者名单。（4）提前做好随访功课，掌握患者的一般情况和手术信息。5.术后随访的注意事项术后随访评价手术患者接送操作流程手术患者接送操作流程为了安全接送手术患者，需要明确手术患者接送的适应症和禁忌症，全面准备接送手术患者交接物，知晓科室交接患者的注意事项，以减少不良事件的发生，保障医疗安全。手术患者接送操作流程（1）手术前一日做术前宣教，发放物品准备卡、术前宣教资料和手术衣裤，并提前打印好手术患者交接单，夹于病历中。1.接手术患者操作流程--病房护士手术患者接送操作流程（2）手术当日，嘱咐患者更换手术衣裤，发放手术物品交接袋，提醒患者备好术中用品。检查假牙、假发、首饰等贵重物品是否已去除，告知排空大小便。患者入手术室后，病房护士准备心电监护仪、中心吸氧装置，准备床单位。1.接手术患者操作流程--病房护士手术患者接送操作流程（1）查看当日手术安排表，确认手术患者信息。2.接手术患者操作流程--手术室护士手术患者接送操作流程（2）到病房查看患者病历，确认床号、姓名、性别、手术方式是否正确，查看患者检查记录是否齐全，各种同意书是否完善，通知手术医生准备接患者。2.接手术患者操作流程--手术室护士手术患者接送操作流程（3）接患者入手术室前，与病房护士双人核对术前用药、输液卡、皮试结果，确认无误后用专用袋子保存好。手术室护士携带病历与病房护士在患者床头，根据手术患者交接单，逐项进行核对并双方签名。2.接手术患者操作流程--手术室护士手术患者接送操作流程（1）更换手术衣裤，取下假牙、假发、首饰等贵重物品，排空大小便，备齐手术物品交接袋内的物品。3.接手术患者操作流程--手术患者手术患者接送操作流程（2）一切准备齐全，手术室护士带患者离开病房进入手术室，在转运过程中注意保证患者安全。3.接手术患者操作流程--手术患者手术患者接送操作流程（3）患者进入手术间，交代家属保管好衣物和鞋，并在家属等候区等待。3.接手术患者操作流程--手术患者手术患者接送操作流程（1）手术完毕，做好术后患者处置，出手术室前5min电话通知病房护士，完成各种记录单存放于病历中，交接物品准备齐全并放入手术患者物品交接袋。4.送手术患者操作流程--手术室护士送患者回病房手术患者接送操作流程（2）与麻醉医生一起护送患者，运送途中注意查看患者病情变化，特别是意识、呼吸等情况。4.送手术患者操作流程--手术室护士送患者回病房手术患者接送操作流程（3）护送手术患者入病房后，核对患者各项信息，手术室护士、病房护士与麻醉医生一起将患者移至病床上，并进行床旁交接。4.送手术患者操作流程--手术室护士送患者回病房手术患者接送操作流程术后床旁交接内容包括：①患者一般情况、生命体征、意识状态，麻醉方式及手术方式；②患者用药、目前输注液体名称，是否加入其他药物，滴注是否通畅，如有管道，查看管道名称标识是否正确，引流是否通畅；4.送手术患者操作流程--手术室护士送患者回病房手术患者接送操作流程术后床旁交接内容包括：③查看切口是否渗液、渗血，是否粘贴牢固。④查看皮肤有无破损或有无压疮。患者术中有无特殊情况，如输血、抢救等。4.送手术患者操作流程--手术室护士送患者回病房手术患者接送操作流程术后床旁交接内容包括：⑤手术室护士、病房护士和家属共同交接影像学片子、胎盘、患者衣物、新生儿用物等，并在手术患者交接单和手术护理记录单签字。⑥交接完毕，将转运床、被子带回手术室。4.送手术患者操作流程--手术室护士送患者回病房手术患者接送操作流程接送手术患者一律使用手术专用交换车：运送途中注意保暖，保护患者的头部及手足防止撞伤、坠床；保持输液手术管道及各种引流管通畅防止脱落。5.接送手术患者要点手术患者接送操作流程（1）术前，接手术患者要点①手术室运送员应着装整齐，按要求更换外出服隔离鞋、检查交换车性能。5.接送手术患者要点手术患者接送操作流程（1）术前，接手术患者要点②使用交换车接送手术患者，应将患者提前30min接到手术室，病情危重的由经治医生护送。手术科室应在手术室楼患者前完成各项术前准备和相关检查，尤其是术前定位拍片撤牵引支架等。5.接送手术患者要点手术患者接送操作流程（1）术前，接手术患者要点③根据“手术通知单”“手术患者术前交换核查单”逐项核对科室、床号、住院号、患者姓名、手术名称、手术部位、手术时间及术前医嘱执行等情况，并将随带的物品如病历、X线片及特殊用品带到手术室。5.接送手术患者要点手术患者接送操作流程（1）术前，接手术患者要点④患者空穿清洁病号服，随身物品如金首饰、手表、现金等贵重物品以及义齿等，一律不得带到手术室。若应全身麻醉需要患者保留义齿，应做交代。5.接送手术患者要点手术患者接送操作流程（1）术前，接手术患者要点⑤运送途中，上好转运床护栏，保持平稳，注意观察患者病情，防止坠床、碰伤等。5.接送手术患者要点手术患者接送操作流程（1）术前，接手术患者要点⑥患者进入手术室，应戴隔离帽，进入手术间后，巡回护士核对患者手术信息，无误后应安排患者卧于手术台上或坐于手术椅上，必要时床旁守护，防止坠床或发生其他意外。5.接送手术患者要点手术患者接送操作流程（2）术后，送手术患者要点①患者离室前，应妥善固定各种管道，擦拭干净身体血迹，尤其面部分泌物、胶布印等。穿好衣裤遮盖保暖，带齐手术病历资料及物品。5.接送手术患者要点手术患者接送操作流程（2）术后，送手术患者要点②一般手术后患者，由手术室运送员和手术医生送回病房；大手术和全麻术后患者，由手术医生、麻醉医生和手术室护士送回病房；对全身麻醉术后未清醒，重大手术后呼吸、循环功能不稳定，危重体弱、高龄、婴幼儿患者实施大手术后，术后均送麻醉复苏室或ICU病房。5.接送手术患者要点手术患者接送操作流程（2）术后，送手术患者要点③运送途中严密观察患者病情变化，如呼吸、面部表情，保持各种管道固定、通畅、保持肢体功能位置。5.接送手术患者要点手术患者接送操作流程（2）术后，送手术患者要点④患者送回病房后，麻醉医生或护士应向手术科室的值班人员详细交代患者术中情况，术后及麻醉后的注意事项，以及输液引流管皮肤等情况。交换完毕，与病房护士共同签字确认。5.接送手术患者要点手术患者安全防护（上）手术患者安全防护（1）建立护理质量安全监控小组，落实解放对应岗位管理；定期组织学习医疗护理质量标准。实施手术风险评估制，制订防范手术护理风险事件预案；建立“护理缺陷登记本”，每月进行护理风险事件分析与讲评，强化护士风险意识，减少或防止手术风险事件的发生。1.手术室安全防护制度手术患者安全防护（2）择期手术、病情稳定的患者必须由手术室运送员（或病房护士）送入手术室；急、危、重患者必须有手术医生、护士陪同护送。运送途中上好床栏，注意保护患者头部和手足，防止撞伤、坠床。1.手术室安全防护制度手术患者安全防护（3）手术患者必须使用交换车或轮椅等运送器具，不得徒步走入手术室（门诊患者除外），以免发生跌倒事件。低风险患者可用轮椅运送，中度风险以上患者以车床运送。1.手术室安全防护制度手术患者安全防护（4）留置导管时，应妥善固定，预留足够长度以便患者转运、麻醉诱导或复苏期间体位变动，防止导管脱出；护送转运患者的人员应分工明确，如麻醉医师负责气管插管或鼻咽通气道、巡回护士负责其余各类管道、运输人员负责平车安全等。1.手术室安全防护制度手术患者安全防护（5）严格执行无菌技术操作，密切观察患者病情变化，及时提供手术台上物品需要，配合麻醉医师做好术中患者安全管理和意外事件、抢救时的处理，坚守岗位，认真做好手术护理记录。1.手术室安全防护制度手术患者安全防护（6）加强手术病理标本的管理，根据规范要求对标本进行留取、保存、送检和记录。废弃的标本固定液（如甲醛）应用专用容器回收送病理科处理，严禁随意倒入下水道。1.手术室安全防护制度手术患者安全防护（7）预防医院感染，严格落实消毒隔离制度。严格控制手术间门户，限制手术间人员数量与流动，根据手术感染分类，认真落实保护性医疗措施和清洁卫生制度，严格执行手卫生。1.手术室安全防护制度手术患者安全防护（8）加强爱伤观念，及时为患者提供心理支持，注意保护隐私。术毕患者离室前，巡回护士再次核对患者身份、手术部位、手术方式，评估患者麻醉苏醒情况、引流管道固定和皮肤清洁度等，及时给予处理、调整和清洁，给予保暖。1.手术室安全防护制度手术患者十大安全目标（1）严格执行查对制度，确保手术患者及手术部位正确。①至少同时采用两种方法核对患者：一是腕带法；二是反问式核对法。②至少同时使用两种标识识别患者，不得采用条码扫描等信息识別技术作为唯一识别方法。目标一：正确识别患者身份手术患者十大安全目标（1）严格执行查对制度，确保手术患者及手术部位正确。③确保手术通知单信息、手术病历信息与患者本人腕带信息完全一致。④对意识障碍、语言障碍、婴幼儿等特殊手术患者，应有身份识别标识，同时由患者家属或陪同人员参与身份确认。目标一：正确识别患者身份手术患者十大安全目标（2）在输血、标本送检、植入物使用等操作时，采用双人核对来识别患者身份。目标一：正确识别患者身份手术患者十大安全目标（1）术前评估与准备核查

患者皮肤、过敏史、免疫八项等生化检査；检查仪器设备、物品耗材、植入物等准备情况，须完成各项术前准备方可实施手术。目标二：强化手术安全核查手术患者十大安全目标（2）手术部位标记

术前在病房由实施手术的医生标记手术部位，标记时应在患者清醒和知晓（或患者家属知晓）的情况下进行，标记规范应根据手术部位识别制度与操作流程要求实施。目标二：强化手术安全核查手术患者十大安全目标（3）手术安全核查

由麻醉医生或手术医生主持，根据所在医院规范，在麻醉开始前、手术开始前患者离开手术间前由麻醉医生、手术医生和手术室护士根据《手术安全核查表》内容逐项核査。离室前核查结束后，由三方签名确认。目标二：强化手术安全核查手术患者十大安全目标（4）围手术期预防性抗菌药物核查

医嘱、过敏史、皮试结果、药物等。目标二：强化手术安全核查手术患者十大安全目标（5）手术物品清点核查时机

手术开始前、关闭体腔前、关闭体腔后、缝合皮肤后。（6）操作前后采用双人核查。目标二：强化手术安全核查手术患者十大安全目标（1）遵医嘱给药，双人核对，三查八对。执行口头医嘱时应复述，医生确认应答后执行。（2）规范药品管理程序，对高浓度电解质、易混（听似、看似）药品有严格的贮存、识别与使用的相关管理制度。目标三：确保用药安全手术患者十大安全目标（3）严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、化疗药品等特殊药品的使用与管理规范。（4）规范手术台上药品管理：严格双人核对，标识清楚。消毒液（特别是无色消毒液）现用现倒，不得存留在手术台上，避免与药液混淆。目标三：确保用药安全手术患者安全防护（下）手术患者安全防护（下）（1）落实国家感控相关法律法规、《手术室护理实践指南》等，为执行相关规范与指南提供必需的保障和有效的监管措施。目标四：减少医院相关性感染手术患者安全防护（下）

（2）严格遵循无菌操作规范和手术隔离技术，监督手术人员手卫生、穿手术衣、戴手套、消毒铺单等操作。目标四：减少医院相关性感染手术患者安全防护（下）（3）落实术前抗菌药物使用制度，遵照国家卫生和计划生育委员会《2015年抗菌药物临床应用指导原则》，切皮前0.5～1小时给予抗菌药物，术中追加抗菌药物应遵医嘱执行，减少手术相关性感染风险。目标四：减少医院相关性感染手术患者安全防护（下）（4）使用合格的无菌医疗器械，手术器械清洗、灭菌与监测，应遵循规范要求，且追溯系统健全。（5）做好手术室环境表面清洁消毒。目标四：减少医院相关性感染手术患者安全防护（下）（6）规范手术间管理：严格控制人员，保持手术间门处于关闭状态，减少开门次数，手术间净化系统处于功能状态，回风口不得遮挡，手术安排科学合理，特殊感染手术标识清楚，落实标准预防。目标四：减少医院相关性感染手术患者安全防护（下）（7）严格执行各种废弃物的规范处理流程：生活垃圾与医疗废物分类处理，标识清楚、密闭转运。（8）落实手术室感染监测指标体系并持续改进。目标四：减少医院相关性感染手术患者安全防护（下）（9）规范人员培训：各级各类人员均要进行医院感染相关性培训，如人员着装、工作制度、工作流程、标准预防等。目标四：减少医院相关性感染手术患者安全防护（下）（1）明确临床“危急值”报告制度，规范并落实操作流程。定期监测评估“危急值”报告执行情况。目标五：落实临床“危急值”管理制度手术患者安全防护（下）（2）明确“危急值”报告项目与范围，如手术室冰冻结果为危急值，报告必须采用书面形式（可传真或网络传输），严禁仅采用口头或电话报告的方式。目标五：落实临床“危急值”管理制度手术患者安全防护（下）（1）合理配置人力资源，关注护理人员的劳动强度。（2）建立规范化信息沟通交接程序，如手术申请、患者交接、标本交接、血制品交接、器械交接等相关监管制度，确保患者交接程序正确执行。目标六：加强医务人员有效沟通手术患者安全防护（下）（3）确保沟通过程中信息的正确、完整与及时性。（4）规范并严格执行麻醉、手术过程的口头医嘱、电话和书面交接流程。目标六：加强医务人员有效沟通手术患者安全防护（下）（5）强调为手术团队提供多种的沟通方式和渠道，确保沟通及时、有效