《老年健康照护与促进》课件-第四模块 老年人日常生活护理

内科教研室付年护理第三章老年人日常生活护理教学内容环境01020304050607进餐排泄梳洗活动睡眠用药学习目标掌握老年人营养需求、排泄、跌倒及用药的护理；熟悉老年人穿脱衣服及睡眠护理；了解老年人住宅环境的营造。

第一节日常生活环境的营造老年人住宅环境；老年的家具选择；轮椅的选择。老年人的住宅环境住宅外环境的要求通行空间坐憩空间活动空间老年人的住宅环境住宅内环境的要求

入口处的面积和门：80-86cm；楼梯应安装扶手；最好有单独的朝阳卧室；通道要宽敞；厕所和浴室要使用扶手、防滑垫、坐浴椅；厨房炉灶最好有自动断火功能。老年人的住宅环境住宅内的安全调控

配置安全的防卫设备，如厨房设置燃气泄露报警器、卫生间和卧室安装紧急呼救装置、为独居老人准备携带型呼救器；与社区联动，如安装家庭与住宅区、社区及公安报警中心联系的报警设备；居室灯光应柔和，应有适当的夜间照明。燃气泄露报警器床头无线报警器夜间照明灯老年人的家具选择选择轻便小巧、牢固稳定、没有棱角的家具。

若条件许可，可选择能抬高上身或能调节高度的床为好，高度以坐在床上足底能完全着地，膝关节与床呈900最为理想，宽度不少于1m。轮椅的选择折叠式轮椅躺式轮椅电动轮椅轮椅的调整方法

第二节老年人进餐护理老年人的营养需求；老年人的配餐；协助老年人进餐。老年人的营养需求老年人热量需求

分7大类：糖55~60%、蛋白质15%、脂肪20~30%、无机盐、维生素、膳食纤维和水，其中前3种是人体能量的来源，称为热源质。糖类脂肪蛋白质老年人的营养需求食物的合理搭配分5大类：主食；蔬菜、水果；动物性食物；大豆及奶制品；动、植物油脂。老年人的配餐配餐前的营养评估营养状况的评估方法24h回忆法、食物日志、实际观察法及费内利提出的4方面（身体评估、生化值、临床表现及饮食评估）等评估老年人的营养状态。（1）身体评估：测量身高、体重等，进行身体评估，检查有无缺钙、缺铁、缺乏叶酸和维生素B12等营养相关疾病。（2）生化检查：血红蛋白、钙、铁、白蛋白等。老年人的配餐为老年人合理配餐1.为一般老年人配餐应根据老年人生理功能减退、消化功能和营养状况评估，准备相应的饮食种类。

普通饮食：适宜咀嚼和消化功能良好的健康老人。软食：适宜低热、消化不良、咀嚼功能下降的老年人。碎食：适宜无咀嚼能力和无法吞咽大块食物的老年人。半流质：发热、口腔疾患、消化不良、咀嚼吞咽困难或术后恢复阶段的老年人。流质：高热、急性消化疾患、口腔疾患或大手术后饮食恢复初始阶段的老年人。老年人的配餐2.为患病老年人配餐应根据病情与控制疾病两个方面调整的饮食。

高血压、高血脂、冠心病：低盐、低脂、低热量、低胆固醇饮食。糖尿病：控制每日摄入的总热量，注意限制含糖和酒精饮料的摄入。肿瘤：优质蛋白，伴呕吐和食欲不佳者少食多餐。感冒：清淡饮食、多饮水。水肿：低盐或无盐，禁腌制食物。便秘：多食膳食纤维，多饮水，每日1500ml以上。术后：初期不宜食用牛奶、豆浆和甜食。COPD：摄入优质蛋白、糖类、水、维生素及微量元素等。打嗝或胀气：避免酒和碳酸饮料、高脂和甜食的摄入。避免饭后躺下，躺下者头抬高300。老年人的配餐协助老年人进餐进餐前护理1.进餐前评估

了解老人一般情况、健康状况及生活活动度。2.进餐前准备环境准备：合适的桌、椅，餐巾、食具、调味品、药品和围裙等。老人准备：排便、洗手、系用餐围裙、取合适体位等。食物准备：宜温偏热。

协助老年人进餐进餐时护理

耐心、不能催促

1.鼓励自己进餐

上肢障碍的老年人可使用连在一起的筷子或用纱布缠绕过勺子柄的勺子；对视力障碍者，单独进餐，按钟位放置，帮助老人用手触摸，避免烫伤。2.协助进餐

偏瘫、痴呆：护理人员坐在老人旁边，两人视线一致，送食时筷子和汤匙从下方送入。餐具避免与牙齿接触。咀嚼或吞咽功能障碍：采用咽一口再空咽一口；或吞咽时憋气，让声带闭合的方法。3.胃管或胃瘘的护理判断吞咽反射是否存在；对吞咽反射消失者，遵医嘱给予鼻饲。协助老年人进餐注意！切忌为节省时间而插胃管！协助老年人进餐进餐后护理1.漱口或刷牙2.协助清洁口腔

3.脑卒中后遗症及帕金森患者不能漱口4.口腔麻痹者，食物易残留，要做好口腔护理和检查5.使用胃瘘和胃管者，定期给予口腔护理。

第三节老年人排泄护理如厕；卧床者排泄护理；便秘护理；腹泻护理；尿潴留护理；尿失禁护理。老年人排泄护理排泄：是机体将代谢废物排出体外的生理过程，包括排尿和排便。

如厕正常排泄健康指导

养成定时排便习惯

如厕正常排泄健康指导

饮食调节适量运动如厕安置合理的排便环境

有夜灯有扶手有呼叫器如厕安置合理的排便环境

移动式便器坐便器便盆如厕如厕护理

掌握好排便时间，确保时间充足可选用移动式坐便器或便盆如厕如厕护理

护理人员应有耐心，如厕中不可催促

着易穿脱的内、外裤子卧床者排泄护理用物准备

选择便器：插入式便盆、排尿两用器防水措施：橡胶单或中单卫生纸

卧床者排泄护理放入便器

1.病情许可，抬高床头300~500，臀下垫橡胶单；

2.肢体活动障碍者用软枕支托双腿；

3.体重较重者从髋部托起腰部，放入便盆；

4.遮挡，便后协助清理；

5.恢复体位，整理床单位；

6.排泄物如有异常，通知医生。

便秘护理排便反射

包括不随意的低级反射和随意的高级反射活动。直肠壁内感受器粪便盆N、阴部N肠管收缩肛门括约肌舒张产生便意大脑皮质盆N、腹下N脊髓直肠便秘护理便秘种类

便秘是指大便次数减少，排便困难，粪便干结，需要用力，排便不尽感。无力性便秘年老体弱、多次妊娠、营养不良、肥胖、运动过少。伴随性便秘止痛、止咳、麻醉、安眠及抑制胃肠运动的药。便秘护理便秘种类

痉挛性便秘胃肠道疾病、食物粗糙、使用泻药过量、过久。阻塞性便秘大肠病变或肿瘤压迫便秘护理便秘措施

1.一般护理

运动指导适当运动，忌久坐不动，加强腹肌和盆底肌锻炼，30~60min/日饮食指导荤素搭配，多食纤维，水1500~2000ml/日便秘护理便秘措施

1.一般护理

定时排便晨起或早餐后，应注意力集中排便姿势蹲便有助于腹肌收缩，但年老体弱者宜用坐便排便环境保护隐私便秘护理便秘措施

2.对症护理

使用缓泻剂、简易通便剂、灌肠及人工取便术。

便秘护理心理护理健康护理强调预防重要性指导合理饮食腹部按摩勿滥用通便药腹泻护理腹泻原因

肠道感染结肠过敏全身疾病动脉硬化消化道肿瘤胰腺疾病假性腹泻大便次数增多水分增加粪便稀薄排便量增加带有粘液脓血腹泻护理护理措施1.一般护理

去除病因：记录粪便情况，留取标本，明确诊断。休息：注意腹部保暖。饮食调理：流质或半流质饮食，对饮水，少食多餐。补充水电解质：口服或输液。2.对症护理便后：温水清洗，软纸揩拭，肛门涂油膏并保持干燥。

长期卧床：涂5%鞣酸或氧化锌软膏，保持局部干燥，必要时用烤灯。假性腹泻：指导人工取便，每日灌肠1～2次。尿潴留护理尿潴留原因

尿道狭窄、梗阻膀胱疾病或功能障碍神经系统信息无法传达至膀胱神经源性因素尿潴留护理护理措施1.一般护理

提供合适环境，关门窗、屏风遮挡；协助患者取合适体位。2.对症护理

利用调节反射诱导排尿；按摩、热敷、药物、针灸等促进排尿；在严格无菌操作下导尿，首次放尿不超过1000ml。3.心理护理4.健康教育

积极治疗原发病；教会患者自我放松方法；加强导尿管护理。

妈，您多喝水，别憋尿。尿失禁护理概念：膀胱内的尿液不能控制而自行流出。尿失禁的原因1.暂时性尿失禁

往往诱因可循。2.慢性尿失禁

压力性尿失禁急迫性尿失禁混合性尿失禁尿失禁护理尿失禁护理护理措施1.一般护理

皮肤护理：清洗会阴、勤换衣裤、定时按摩受压部位。一次性纸尿裤：注意质量。补充足够的水分：2000~2500ml/日；晚上7点后控制饮水；少饮咖啡和浓茶。尿失禁护理护理措施2.对症护理

暂时性尿失禁：进行病因治疗外部引流：体外阴茎套引流者，每天取下并清洗会阴，将局部暴露。老年女性用子宫托：增加尿道闭合力，防止溢尿。导尿术：常规留置尿管护理。置管注意事项尿失禁护理护理措施3.心理护理解除患者压力，尊重其人格，给予精神上的安慰。4.健康教育积极治疗相关疾病；形成规律排尿习惯，勿憋尿；进行膀胱和盆底肌训练。

第四节老年人梳洗护理穿脱衣护理；口腔及义齿的护理；协助老年人头发护理；协助老年人清洗身体；全身擦拭法。自学

第五节老年人活动的护理自主活动的护理(自学)；协助老年人活动(自学)；跌倒的护理。跌倒的护理跌倒对老年人的影响跌倒发生率随年龄增加而增加。住院的老年患者跌倒的发生率是一般老人的2倍多；1/3住在家里的老年人每年至少跌倒1次。跌倒的护理跌倒可造成老年人软组织损伤，严重者可导致脑膜下出血；老人因骨质疏松，跌倒易发生骨折。跌倒会降低活动能力，对活动产生恐惧心理。

跌倒的护理跌倒的危险因素评估1.内在因素与老化有关：视力、感官、听力、肌肉张力等下降；平衡功能降低；中枢神经对知觉刺激反应迟钝等。与生理、健康有关：多系统生理功能下降；疾病的影响；某些药物的不良反应等。2.外在因素浴室或楼梯无扶手、地面不平整、地板打滑、地毯太松软、房内障碍物过多等。跌倒的护理跌倒的护理跌倒的护理措施1.从事简单的活动，降低跌倒的风险

平衡能力训练；合适的鞋子；变换体位要缓慢；视力检查和治疗；减少应用增加跌倒风险的药物；学习预防跌倒的方法。跌倒的护理跌倒的护理措施2.改变外界环境，预防跌倒

房间灯的开关容易够到，卧室和卫生间应有夜灯和防滑垫；抬高坐便器；橱柜高度适宜等。跌倒的护理跌倒的护理措施3.培养预防跌倒的意识

学会躲避危险；跌倒如果爬不起来，可慢慢移向某件家具，帮助自己站起来；备呼救工具。跌倒的护理

第六节老年人睡眠护理老年人睡眠特点；常见睡眠问题的护理。老年人睡眠特点人的一生中有1/3时间是在睡梦中度过的。良好的睡眠，可调节人体的生理功能，维持神经系统的平衡。老年人入睡困难、易醒、早醒和睡眠不能持久等。常见睡眠问题的护理失眠1.分类：一过性失眠、慢性失眠、与抑郁症或药物有关的失眠。2.失眠常见疾病或情况及应对方法(见书121页3-9表)常见睡眠问题的护理失眠3.失眠的护理措施措施生活节律睡眠卫生适度活动合理休息常见睡眠问题的护理睡眠呼吸暂停综合征的合理1.定义

指每晚7h睡眠过程中呼吸暂停反复发作30次以上，口鼻呼气完全停止10s以上，分为阻塞性(OSAHS)、中枢性和混合性，以前者最常见。2.老年OSAHS特点白天极度困倦、打鼾、低氧血症的危害、多导睡眠图仪监测。3.护理

减肥、戒烟酒；避免使用镇静剂和仰卧位；经鼻持续气道正压呼吸；矫治器；手术等。

第七节老年人用药护理老年人用药特点；老年人用药原则；老年人用药护理。老年人用药特点药物的吸收胃酸分泌减少；胃排空速度减慢；胃肠道和肝血流量减少；胃肠道吸收功能降低。药物的分布心输出量减少；血浆蛋白量减少；脂肪组织增加。老年人用药特点药物的代谢药物的代谢指药物在体内发生化学变化的过程。

特点：肝脏细胞减少，肝脏药酶活性降低、肝血流减少，使药物代谢减慢，半衰期延长，导致经肝脏代谢的药物蓄积肝脏首过效应减弱，首过效应强的药物如利多卡因、普萘洛尔等使血药浓度升高，毒副作用增强。老人给药要适当减少剂量或延长给药间期（成人的1⁄2～1⁄3）。老年人用药特点药物的排泄指药物在体内经吸收、分布、代谢后，最终以药物原或代谢物形式或分泌器官排出体外的过程。老年人用药特点肾是大多数药物排泄的重要器官。老年人肾脏体积缩小，肾单位减少、肾血流量下降、肾小球滤过下降，肾小管排泌和重吸收功能减退，导致肾脏对体内药物排泄的减少，易致药物蓄积中毒。老年人用药原则用药个体化原则优先治疗原则用药简单原则用药减量原则用药监测原则饮食调节原则人文关怀原则老年人用药护理护理评估

评估老年人的服药能力、用药史、各系统老化程度及并存疾病、饮食习惯、用药的经济能力、用药的心理等。为老年人用药提供指导。

老年人用药护理护理措施1.药物的保管妥善保管；药物分类放置；按贮存条件存放；定期检查，防止过期或变质。2.选择合理的给药途径口服、肌肉注射、静脉给药。3.按时用药4.按量用药

老年人用药护理5.口服用药的注意事项一般情况下，服药采取上身稍高位；用温开水；特殊制剂如铁、酸类可使用吸管；特殊人群如吞咽功能下降的患者，不易服用片剂；记忆力差的患者可用闹钟提醒。老年人用药护理6.观察药物不良反应精神症状：吩噻嗪类、洋地黄、降压药可引起抑郁症；中枢抗胆碱药可致精神错乱等。直立性低血压：降压药、利尿剂、血管扩张药。耳毒性：链霉素、庆大霉素。尿潴留：前列腺肥大的男性用阿托品、颠茄引起，同时可诱发青光眼。老年人用药护理6.错服药物的处理

发现后，要保持镇静。查清错服药物的种类，若是维生素、滋补药、抗生素等，应密切观察病情变化；若是碘剂，可及时食用稠面糊和米糊后催吐，直至吐出的胃内容物不再为蓝色为止；若是腐蚀性强的药，应喝生蛋清、牛奶、豆浆、稠米汤等；若是巴比妥、氯丙嗪、阿托品等，应多饮水，剂量过大时必须送医院治疗。小结日常生活环境的营造：住宅环境、家具的选择、轮椅的选择。进餐护理：营养需求、配