《口腔内科学》课件-现病史

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《口腔内科学》口腔医学院目录CONTENTS

门诊病历书写

牙髓病和根尖周病1一般资料信息2主诉3现病史4既往史与家族史5口腔检查

诊断6

知情同意书78

治疗计划现病史03延迟符号现病史湖北职院附属惠济医院口腔上后牙持续性夜晚疼痛一日患者半年来右上后牙冷热刺激疼痛，1月前出现间歇性咬合疼痛，影响进食。曾在当地诊所治疗后缓解（具体不详）。昨晚出现持续性剧烈疼痛，不敢咬合，今就诊。

现病史是病历的主体部分，是疾病的发生、发展过程。询问并记录与主诉相关的病史：

1.此次发病的诱因；

2.主要症状；

3.发展过程；4.患者有无治疗措施及效果；需要注意的是：疼痛患者应记录疼痛的性质1.疼痛的发作方式：刺激痛、自发性、咬合痛、扳机点；2.疼痛的程度：钝痛、隐痛、锐痛、跳痛、撕裂样痛；3.疼痛的部位：能否定位、应注意邻牙和对颌牙；4.疼痛的时间：阵发性、持续性、

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