家庭基本护理技术课件

第一章

社区和家庭基本护理技术家庭基本护理技术第一节生命体征的观察与护理

第二节生活照护技术

第三节家庭环境调节技术家庭基本护理技术体温呼吸血压脉搏pulsebloodpressurebody

temperaturerespiration什么是生命体征（VitalSigns）家庭基本护理技术一、体温的观察与护理家庭基本护理技术（一）正常体温体核温度(coretemperature)：身体内部胸腔、腹腔和中枢神经的温度。特点：高、稳定、不易测量。体表温度(shelltemperature)：皮肤温度较低，易测量，易受影响。临床所指的体温是平均体核温度。家庭基本护理技术产热散热家庭基本护理技术温度感受器体温调节中枢效应器外周：温觉、冷觉感受器中枢：热敏、冷敏神经元下丘脑前部：散热下丘脑后部：产热皮肤血管、汗腺、骨骼肌、甲状腺和肾上腺髓质体温调定点学说家庭基本护理技术产热糖、脂肪、蛋白质热能50%转化交感N兴奋→代谢率上升甲状腺激素→代谢率上升寒冷环境中→骨骼肌产热（寒战）增加产热的因素：体温升高家庭基本护理技术自主性体温调节外界环境温度＞人体温度时使皮肤血管扩张，血流量增加，通过辐射散热增加出汗与加速呼吸降低细胞代谢作用减少肌肉活动散热增加产热减少体温下降家庭基本护理技术散热辐射传导蒸发对流家庭基本护理技术使末梢血管收缩，减少由辐射散热通过交感神经直接抑制汗腺活动，减少排汗通过甲状腺和肾上腺髓质的激素分泌活动的改变来提高组织的代谢率通过机体神经改变骨骼肌的活动，寒战产热散热减少产热增加体温升高自主性体温调节外界环境温度＜人体温度时家庭基本护理技术正常体温部位平均温度正常范围口温37.0℃（98.6°F）（36.3~37.2，97.3~99.0°F）肛温37.5℃（99.5°F）腋温36.5℃（97.7°F）（36.5~37.7，97.7~99.9°F）（36.0~37.0，96.8~98.6°F）

°F=℃×9/5+32℃=（°F-32）×5/9家庭基本护理技术昼夜：清晨2~6时最低，下午1~6时最高年龄：儿童>成年人>老年人性别：女性>男性饮食：饥饿、禁食时↓，进食后运动：↑药物影响：麻醉药物情绪：情绪激动、精神紧张↑生理变动：不超过0.5~1℃家庭基本护理技术三、测量体温可弃式体温计：化学指示点，以最后变蓝色点1．体温计的种类与构造水银体温计：腋表、口表、肛表电子体温计：电子感温探头感温胶片家庭基本护理技术Kindsofthermometer电子体温计感温胶片可弃式体温计红外线感应式体温计家庭基本护理技术①口表：盛水银端较细长，可作口腔或腋下测量。②肛表：盛水银一端呈圆柱形，用于直肠测温。水银槽（区别）水银体温计③腋表：盛水银端长而扁。家庭基本护理技术体温计的检查甩表至35℃以下→同时放入已测温的40℃以下的水中→3分钟后取出，读数→误差在0.2℃或以上，水银柱有裂痕者，均不能使用。家庭基本护理技术体温计的消毒病人单独用：将体温表浸泡在消毒中，使用前清水洗净擦干病室集体消毒：浸泡5min→甩表→第二盒浸泡30min→冷开水冲洗→擦干→放清洁盒备用。消毒液：70%酒精、1:20084消毒液、

0.5%过氧乙酸、碘伏口表、腋表、肛表分开清洗、消毒。

家庭基本护理技术体温的测量（口温）测口温特点最方便，但易引起交叉感染部位舌下热窝时间3~5min禁忌婴幼儿、昏迷、精神异常、口腔疾病、口鼻手术、张口呼吸家庭基本护理技术测腋温特点安全易接受，但准确性不高部位腋窝时间8~10min适应口鼻手术、呼吸困难者禁忌腋窝或肩关节有创伤者、消瘦者体温的测量（腋温）家庭基本护理技术测肛温特点准确，但不方便部位肛门内3~4cm时间3min适应婴幼儿、精神异常禁忌腹泻、直肠或肛门手术、心肌梗死病人体温的测量（肛温）家庭基本护理技术异常体温的评估与护理体温过高(hyperthermia)又称发热(Fever，Pyrexia)，是机体在致热源的作用下使体温调节中枢的调定点上移而引起的调节性体温升高。家庭基本护理技术以口温为标准

低热37.5~37.9℃

中热38.0~38.9℃

高热39.0~40.9℃

超高热>41℃人体最高耐热为40.6—41.4℃,高达43℃则很少存活，直肠温度持续超过41℃可引起永久性脑损伤发热的临床分级家庭基本护理技术发热过程及症状体温上升期高热持续期退热期家庭基本护理技术②高热持续期③体温下降期①体温上升期特点表现

产热＞散热，体温上升。皮肤苍白、干燥无汗，畏寒、寒战产热≈散热，体温维持在较高水平面色潮红、皮肤灼热、口唇干燥、呼吸脉搏增快、头痛、头晕，食欲减退、全身不适、软弱无力散热＞产热，体温下降。大量出汗、皮肤潮湿、皮肤温度降低。防止虚脱家庭基本护理技术热型(fevertype)：稽留热弛张热间歇热不规则热家庭基本护理技术稽留热continuedfever特点：持续在39~40℃持续数天或数周24h波动范围不超过1℃常见于：急性传染病如：伤寒肺炎球菌性肺炎家庭基本护理技术驰张热Remittentfever特点：高温在39℃以上24h波动范围超过1℃以上最低温度仍高于正常常见于：败血症风湿热化脓性感染家庭基本护理技术间歇热Intermittentfever特点：高热与正常体温交替有规律地反复出现高温在39℃以上数小时或几天低温在正常范围或以下数小时或几天常见于：疟疾家庭基本护理技术不规则热Irregularfever特点：发热无规律持续时间不定常见于：流行性感冒癌性发热家庭基本护理技术1.病情观察测量体温：高热病人每4h测T一次，恢复正常3d后改为每日1次或2次。物理降温30min后测T1次，发热患者的护理家庭基本护理技术药物或物理降温，降温措施30min后应测量体温物理降温方式：

冷敷、温水或乙醇擦浴2.降温家庭基本护理技术3.补充营养、水份少量多餐：高热量、高蛋白、高维生素，易消化流质或半流多饮水，每日3000ml，必要时按医嘱静脉补液家庭基本护理技术4.促进舒适①休息，减少消耗，高热者卧床休息。②口腔护理：唾液分泌减少，抵抗力差，易发生口腔感染，保持口腔清洁。③皮肤护理：保持皮肤清洁、干燥；防压疮。5.心理护理：经常探视病人，耐心解释、安慰。家庭基本护理技术体温过低(hypothermia)各种原因引起的产热减少或散热增加导致体温低于正常范围称体温过低。判断标准：体温低于35℃原因：体温调节中枢受损：中枢神经系统功能不良、药物中毒、重症疾病。产热减少：重度营养不良、极度衰竭、内分泌疾病：如甲低等。散热过多：低温环境、皮肤异常、低温麻醉家庭基本护理技术重度中度轻度致死温度32～35℃30～32℃＜30℃瞳孔散大，对光反射消失。23～25℃体温过低的临床分级家庭基本护理技术体温过低患者的护理病因治疗密切观察病情变化：监测生命体征每小时1次保暖：添加衣服、提高室温、热饮健康教育家庭基本护理技术二、脉搏的评估与护理

Assessmentandnursingofpulse家庭基本护理技术一、正常脉搏及生理变化动脉脉搏(arterialpulse)在每个心动周期，动脉内的压力也发生周期性的变化，导致动脉管壁产生有节律的搏动，简称脉搏(pulse)。家庭基本护理技术次数：脉率60～100次/min；特点：脉律均匀、规则、间隔时间相等、跳动力量相等；脉搏强弱相等；动脉壁有弹性

脉搏的生理变化脉率=心率脉搏与心率有何关系？正常脉搏是怎样的？家庭基本护理技术常用测量脉搏部位最常用部位家庭基本护理技术测量脉搏时应注意：脉率脉律

脉搏强度动脉壁的状态家庭基本护理技术哪些因素可引起脉搏改变？女性脉率比男性稍快，通常相差5次/分。性别年龄情绪活动体型药物饮食家庭基本护理技术缓脉

脉率异常成人：P

60次/min速脉成人：P>100次/min异常脉搏的评估与护理

Assessmentandnursingofpulse家庭基本护理技术脉律异常：间歇脉intermittentpulse

在一系列正常均匀的脉搏中，出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一较正常延长的间歇（代偿性间歇），称间歇脉或过早搏动。家庭基本护理技术脉律异常：二联律(bigeminy)：每隔一个正常搏动后出现一次提前收缩三联律(trigeminy)：每隔二个正常搏动后出现一次提前收缩二联律三联律家庭基本护理技术脉律异常：脉搏短绌

(pulsedeficit)概念：在同一单位时间内脉率少于心率称绌脉，亦可称短绌脉。特点：触诊时可感知脉搏快慢不一，强弱不等。听诊时心率快慢不一，心音强弱不等,心律完全不规则等。常见于房颤的患者。测量：两人同时计数心率和脉搏一分钟，由数心率者发口令。家庭基本护理技术脉搏短绌记录：心率/脉率家庭基本护理技术强弱异常洪脉：脉搏强而大。见于高热、甲亢等。细脉：脉搏弱而小。见于心功能不全、大出血等。交替脉：节律正常，强弱交替出现。左心衰竭的重要体征。奇脉：吸气时脉搏明显减弱或消失。由左心室排血量减少所致。脉搏消失：严重休克；多发性大动脉炎（无脉病）家庭基本护理技术缓脉＜60次/分颅内压增高、病窦综合症、甲低等速脉＞100次/分甲亢、心肌炎、发热、心衰早期水冲脉起落急促有力脉压差增大致脉压>6.7kpa交替脉强弱交替心室肌肉严重受损奇脉吸气时P明显减弱或消失左室排血量减少绌脉脉率低于心率心输出量减少异常脉搏的特点与临床意义家庭基本护理技术重搏脉：正常脉波在其下降期中有一重复上升的脉波，但较第一波为低，不能触及。在病理情况下，此波增高可触及。常见于伤寒、一些长期热性病和肥厚性梗阻性心肌病。家庭基本护理技术早期动脉硬化仅可触知动脉壁弹性消失，呈条索状；严重时动脉壁不仅硬，且有迂曲和呈结节状。原因：弹力纤维减少，胶原纤维增多。

脉搏紧张度和动脉管壁异常：家庭基本护理技术评估：患者有无偏瘫、功能障碍、30min内无剧烈活动、情绪波动实施：

病人手掌向下，测量者示指、中指、无名指的指端按在桡动脉上，勿用拇指。一般患者用中等压力，测30s×2脉搏微弱触不清时，听心率1min脉搏的测量家庭基本护理技术三、血压的评估与护理家庭基本护理技术血压（bloodpressure）血管内流动的血液对血管壁的侧压力。血压单位：KPa或mmHg1KPa=7.5mmHg1mmHg=0.133KPa家庭基本护理技术收缩压：心室收缩时，动脉血压上升达到的最高值舒张压：心室舒张末期，动脉血压下降达到的最低值脉压：收缩压与舒张压之间的差值平均动脉压＝舒张压+1/3脉压家庭基本护理技术血压的形成前提：动力：阻力：循环系统内有血液充盈

心脏射血功能

大动脉弹性回缩家庭基本护理技术成人安静时：收缩压

90～139mmHg(12.0～16.0kpa)舒张压

60～89mmHg(8.0～10.6kpa)脉压

30～40mmHg(4.0～5.3kpa)平均动脉压

100mmHg(13.3kpa)左右正常血压范围家庭基本护理技术影响因素收缩压舒张压脉压每搏输出量↑↑↑↑↑心率↑↑↑↑↓外周阻力↑↑↑↑↓大动脉弹性↓↑↑↓↑血容量↓↓↓↓↓各种因素对血压的影响家庭基本护理技术心脏每搏输出量：在心率和外周阻力不变时，每搏输出量增大，心缩期射入主动脉的血量增多，收缩压明显升高。心率：在每搏输出量和外周阻力不变时，心率增快，心舒期缩短，心舒期内流向外周的血量减少，舒张压明显升高影响血压的因素家庭基本护理技术主动脉和大动脉的弹性贮器作用：大动脉管壁的弹性对血压起缓冲作用。随着年龄的增长，血管中的胶原纤维取代平滑肌和弹性纤维，减小血管扩张性，收缩压升高，舒张压降低，脉压差增大。外周阻力：在心输出量不变而外周阻力增大时，心舒期中血液向外周流动的速度减慢，心舒末期存留在主动脉中血量增多，舒张压明显升高。影响血压的因素家庭基本护理技术循环血量和血管容积：

在正常情况下，循环血量和血管容积相适应,保持一定水平的体循环充盈压，正常值为7mmHg,如果循环血量减少或血管容积扩大，血压下降。影响血压的因素家庭基本护理技术血压的生理变化年龄：随年龄增长，血压增高性别：更年期前，低于男性；更年期后，差别不大昼夜和睡眠：清晨低，傍晚高环境：寒冷环境，血压↑；高温环境，血压↓体形：高大、肥胖者血压较高体位：立位>坐位>卧位身体不同部位：右上肢>左上肢，下肢>上肢家庭基本护理技术血压评估高血压（hypertension）未服用抗高血压药物的情况下，成人收缩压≥

140mmHg和（或）舒张压≥

90mmHg。低血压（hypotension）血压低于90／60~50mmHg称为低血压。常伴明显的血容量不足的表现：如脉搏细速、心悸、头晕等脉压增大（>40mmHg）常见于主动脉硬化、主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、甲亢等。脉压减小（<30mmHg）常见于心包积液、心力衰竭等。家庭基本护理技术三、血压的测量血压计种类水银血压计无液血压计电子血压计家庭基本护理技术影响血压值的外界因素：

袖带过宽→BP↓;袖带过窄→BP↑

袖带过松→BP↑；袖带过紧→BP↓

手臂低于心脏水平→BP↑；手臂高于心脏水平→BP↓

家庭基本护理技术直接测量血压法将特制导管经周围动脉穿刺，送入主动脉，导管末端经换能器外接床边监护仪，自动显示血压数值。适用危重和大手术优点：不受周围动脉收缩影响，准确缺点：专用设备，技术要求高，有创伤间接测量血压法家庭基本护理技术血压的测量体位：所测手臂位置(肱动脉)与心脏在同一水平位坐位－－平第四肋卧位－－

平腋中线家庭基本护理技术测量前先休息5~10分钟，运动后须休息半小时，测量要在比较温暖的室内进行，如果有尿意，应先排尿。如果使用无液面式血压计，应在测血压开始和结束后检查指针是否位于0位，并且每6个月对无液血压计校准一次。四定：定时间、定部位、定体位、定血压计。偏瘫、一侧肢体外伤或手术的病人测血压应选择健侧肢体。测量血压的注意事项家庭基本护理技术5.驱尽袖带内空气，平整地缠于上臂中部，松紧以能放入一指为宜，下缘距肘窝2~3cm（或距腘窝3~5cm）。以4mmHg/s放气为宜。舒张压的变音和消失音之间有差异时，可记录两个读数，即收缩压/变音/消失音数值。袖带的气囊应能环绕上臂的80%和小孩上臂的100%，宽度应覆盖上臂的40%。用完后，将血压计右倾45°，使汞全部回流入槽后，关闭开关。测量血压的注意事项家庭基本护理技术四、呼吸的评估与护理家庭基本护理技术呼吸（respiration）：机体与环境之间进行气体交换的过程家庭基本护理技术家庭基本护理技术呼吸的调节呼吸中枢反射性调节化学性调节延髓和脑桥是产生基本呼吸节律的部位，大脑皮质可随意控制呼吸运动。肺牵张反射（肺扩张、缩小反射）、呼吸肌本体感受性反射（肌梭）、防御性反射PaO2、PaCO2和H+浓度改变对呼吸运动的影响家庭基本护理技术一、正常呼吸及生理变化正常呼吸：16~18次/分男性：腹式女性：胸式儿童：腹膈式－胸腹式呼吸家庭基本护理技术呼吸的生理变化年龄：年龄：越小，呼吸越快性别：女性稍快运动：因说话、唱歌、哭等动作而改变情绪：强烈的情绪变化使呼吸加快血压：升高时，呼吸减慢减弱环境：温度升高，呼吸加深加快，高原空气稀薄，氧分压降低，呼吸加深加快家庭基本护理技术异常呼吸呼吸频率异常呼吸过速>24次/分发热、疼痛、甲亢体温每升高1℃，R增加3~4次/分呼吸过缓<12次/分颅内高压、巴比妥药