实习一-儿童铅中毒案例讨论

案例：

某日，小强的妈妈带着5岁的小强来就诊。妈妈说老师多次反映小强容易发脾气、注意力难以集中。妈妈说他从小就好动、容易分神。妈妈同时说最近小强经常感觉肚子间歇性的疼痛和便秘。妈妈曾经在药店买药给他吃，但没有效果。小强和姐姐、妈妈住在郊区外公外婆家。妈妈和外公都在一家蓄电池厂工作。小强和姐姐放学后经常到厂里玩。小强的姐姐有注意力缺陷。外公患有痛风，而且经常腹痛。检查发现小强的视力正常，但听觉灵敏度稍差，而且语言能力比一般小朋友稍差。红细胞压积减少30%。经询问发现，小强饮食充足、无异食癖，免疫接种正常。检查显示血红蛋白过少和小红细胞症。无失血，大便隐血试验阴性。诊断为“轻度缺铁性贫血”，补铁治疗3个月。4/12/2024.实习一儿童铅中毒案例讨论掌握：掌握引起儿童铅中毒的主要原因、主要危害、临床诊断、不同铅水平的处理措施熟悉：熟悉儿童铅代谢的特点、预防策略预防医学系2024/4/12.作业问题1.请问小强的主要问题是什么？问题4.小强的主要铅接触来源是什么？问题6.铅的主要毒性有哪些？问题7.假设你是儿童铅中毒防治中心的医生，一个小孩来就诊，应该对哪些方面进行询问？进行哪些检查？

4/12/2024.回顾：铅中毒铅中毒对人体的危害神经系统消化系统造血系统4/12/2024.回顾：铅中毒铅对人体危害口腔卫生差的齿龈上会出现蓝灰色的铅线4/12/2024.铅的毒作用4/12/2024.铅中毒事件4/12/2024.案例：

某日，小强的妈妈带着5岁的小强来就诊。妈妈说老师多次反映小强容易发脾气、注意力难以集中。妈妈说他从小就好动、容易分神。妈妈同时说最近小强经常感觉肚子间歇性的疼痛和便秘。妈妈曾经在药店买药给他吃，但没有效果。小强和姐姐、妈妈住在郊区外公外婆家。妈妈和外公都在一家蓄电池厂工作。小强和姐姐放学后经常到厂里玩。小强的姐姐有注意力缺陷。外公患有痛风，而且经常腹痛。检查发现小强的视力正常，但听觉灵敏度稍差，而且语言能力比一般小朋友稍差。红细胞压积减少30%。经询问发现，小强饮食充足、无异食癖，免疫接种正常。检查显示血红蛋白过少和小红细胞症。无失血，大便隐血试验阴性。诊断为“轻度缺铁性贫血”，补铁治疗3个月。4/12/2024.问题1.请问小强的主要问题是什么？4/12/2024.案例：

某日，小强的妈妈带着5岁的小强来就诊。妈妈说老师多次反映小强容易发脾气、注意力难以集中。妈妈说他从小就好动、容易分神。妈妈同时说最近小强经常感觉肚子间歇性的疼痛和便秘。妈妈曾经在药店买药给他吃，但没有效果。小强和姐姐、妈妈住在郊区外公外婆家。妈妈和外公都在一家蓄电池厂工作。小强和姐姐放学后经常到厂里玩。小强的姐姐有注意力缺陷。外公患有痛风，而且经常腹痛。检查发现小强的视力正常，但听觉灵敏度稍差，而且语言能力比一般小朋友稍差。红细胞压积减少30%。经询问发现，小强饮食充足、无异食癖，免疫接种正常。检查显示血红蛋白过少和小红细胞症。无失血，大便隐血试验阴性。诊断为“轻度缺铁性贫血”，补铁治疗3个月。4/12/2024.问题1.请问小强的主要问题是什么？容易发脾气、注意力难以集中、好动经常腹痛和便秘。听觉灵敏度稍差语言能力比一般小朋友稍差。红细胞压积减少30%。血红蛋白过少和小红细胞症。4/12/2024.问题2.请列出几种贫血的病因。4/12/2024.问题2.请列出几种贫血的病因。缺铁性贫血地中海贫血感染性贫血葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症(蚕豆病)叶酸缺乏铅中毒4/12/2024.问题3.应进行什么检查进行诊断？4/12/2024.问题3.应进行什么检查进行诊断？IQ检查：语言能力，学习能力，心理素质。听力检查血铅或尿铅尿δ-氨基-r-酮戊酸（尿δ-ALA）血红细胞游离原卟啉(EP)红细胞锌原卟啉(ZPP)

4/12/2024.铅中毒的高危人群

铅中毒的高危人群主要包括儿童、孕妇及胎儿、铅作业工人

4/12/2024.儿童成为铅中毒高危人群的原因1、儿童铅接触来源广泛

含铅汽油大气、土壤和水体铅污染含铅文具和玩具等。

儿童手-口摄入。2、儿童铅吸收率比成人高

成人消化道的吸收率为6%-20%，儿童和孕妇消化道吸收率为50%。另外，儿童容易发生钙和铁缺乏，从而增加机体铅吸收。4/12/2024.儿童成为铅中毒高危人群的原因儿童大脑和神经系统正处于发育阶段。而且，0-3岁儿童的血脑屏障不完整性会使更多的铅向中枢神经系统转移。铅同时可以通过胎盘屏障进入正在发育的胎儿造成发育损害。可以造成铅接触的工业和工作非常多，如冶炼、蓄电池、印刷等。4/12/2024.问题4.小强的主要铅接触来源是什么？

4/12/2024.案例：

某日，小强的妈妈带着5岁的小强来就诊。妈妈说老师多次反映小强容易发脾气、注意力难以集中。妈妈说他从小就好动、容易分神。妈妈同时说最近小强经常感觉肚子间歇性的疼痛和便秘。妈妈曾经在药店买药给他吃，但没有效果。小强和姐姐、妈妈住在郊区外公外婆家。妈妈和外公都在一家蓄电池厂工作。小强和姐姐放学后经常到厂里玩。小强的姐姐有注意力缺陷。外公患有痛风，而且经常腹痛。检查发现小强的视力正常，但听觉灵敏度稍差，而且语言能力比一般小朋友稍差。红细胞压积减少30%。经询问发现，小强饮食充足、无异食癖，免疫接种正常。检查显示血红蛋白过少和小红细胞症。无失血，大便隐血试验阴性。诊断为“轻度缺铁性贫血”，补铁治疗3个月。4/12/2024.问题4.小强的主要铅接触来源是什么？

蓄电池厂母源性职业接触，工人可通过工作服和皮肤将铅带回家4/12/2024.问题5.还要对家庭中哪些成员进行铅中毒风险评价？

4/12/2024.案例：

某日，小强的妈妈带着5岁的小强来就诊。妈妈说老师多次反映小强容易发脾气、注意力难以集中。妈妈说他从小就好动、容易分神。妈妈同时说最近小强经常感觉肚子间歇性的疼痛和便秘。妈妈曾经在药店买药给他吃，但没有效果。小强和姐姐、妈妈住在郊区外公外婆家。妈妈和外公都在一家蓄电池厂工作。小强和姐姐放学后经常到厂里玩。小强的姐姐有注意力缺陷。外公患有痛风，而且经常腹痛。检查发现小强的视力正常，但听觉灵敏度稍差，而且语言能力比一般小朋友稍差。红细胞压积减少30%。经询问发现，小强饮食充足、无异食癖，免疫接种正常。检查显示血红蛋白过少和小红细胞症。无失血，大便隐血试验阴性。诊断为“轻度缺铁性贫血”，补铁治疗3个月。4/12/2024.问题5.还要对家庭中哪些成员进行铅中毒风险评价？

小强姐姐（有注意力缺陷）小强妈妈（有铅接触史）小强外公（有铅接触史，并患有痛风、经常腹痛）4/12/2024.铅在体内的代谢吸收：

呼吸道：吸收率为30%-50%。

消化道：成人吸收率为6%-20%，儿童和孕妇吸收率为50%。分布：交换池：5-10%。血液和软组织（肝、脑、肾）。储存池：90-95%，硬组织（骨骼、牙齿等）

维持动态平衡排泄：

经肾脏（近2/3

）胆汁（近1/3

）其它：头发和指甲（8%左右）在自然状态下，机体排泄铅的速度很慢

4/12/2024.问题：问题6.铅的主要毒性有哪些？

4/12/2024.铅的毒作用1、最敏感的靶部位是神经系统儿童无阈值IQ，语言能力，学习能力，心理素质听力损伤神经系统的损害是不可逆的4/12/2024.铅的毒作用2、血液系统铅可以抑制血红素的合成与铁、锌、钙等元素拮抗，诱发贫血，并随铅中毒程度加重而加重。尤其是本身患有缺铁性贫血的儿童。4/12/2024.铅的毒作用3．肾脏毒性：这是一个隐匿而渐进的病理过程。这一过程发展到一定阶段就不可逆。

50%的慢性铅中毒肾病患者同时有痛风。研究认为铅引起血压升高与肾脏损害有关。

4/12/2024.铅的毒作用4、心血管系统的影响目前的研究证明，不但高水平铅接触与高血压有关，低水平的铅接触也能导致血压的升高

4/12/2024.铅的毒作用5、生殖和发育毒性

4/12/2024.铅的毒作用6、消化系统：食欲不振、恶心、腹胀、腹隐痛，严重的可以出现腹绞痛。免疫功能：损害作用肿瘤：目前没有定论，国际肿瘤研究所将无机铅列为“可疑致癌物”。

4/12/2024.诊断原则根据确切的接触史及以神经、消化、造血系统为主的临床表现与有关实验室检查，参考作业环境调查，进行综合分析，排除其它原因引起的类似疾病，方可诊断。

4/12/2024.问题问题7.假设你是儿童铅中毒防治中心的医生，一个小孩来就诊，应该对哪些方面进行询问？进行哪些检查？

4/12/2024.儿童铅毒作用的表现以亚临床为主，识别儿童铅中毒可以从以下几方面进行：1.询问铅接触史:家庭成员工作、用药史、居住情况、学校情况、饮水和营养。2.症状和体征:学习情况和社会交往情况。3.实验室检查：

血铅（）游离原卟啉（EP）尿铅尿ALA(尿δ-氨基-r-酮戊酸)4/12/2024.儿童铅中毒的预防

重点在一级预防和二级预防。一级预防：

消除铅接触。使用无铅汽油。降低油漆、涂料、玩具、文具和食品铅含量。二级预防：对父母的健康教育和营养干预减少儿童铅接触的机会、降低铅接触水平和减少铅吸收。

4/12/2024.儿童驱铅治疗(1）CaNa2EDTA(解铅乐、依地酸二钠钙)首选注意事项：对于血铅水平<250ug/L的无症状儿童不主张进行驱铅治疗；血铅水平≥450ug/L的儿童应立即进行驱铅治疗。4/12/2024.对症治疗腹绞痛发作时：（1）驱铅治疗（2）葡