三基考试(骨科)

骨科一、名词解释1、原发性骨质疏松症:是一种以骨矿含量降低和骨显微结构破坏为特征，骨脆性增加，易发生骨折的全身代谢性疾病。2、先天性髓关节脱位：是指出生后发现髓关节失去正常的对合关系.可能的因素包括遗传、髓臼发育不良及关节韧带松弛、胎儿在子宫内胎位异常、承受不正常的机械压力，影响髓关节的发育有关.3、扁平足:是由于某些原因使足骨形态异常、肌肉萎缩、韧带挛缩或慢性劳损造成足纵弓塌陷或弹性消失所引起的足痛。4、骨筋膜室综合征：是肢体创伤后发生在四肢特定的筋膜间隙内的进行性病变，即由于间隙内容物的增加，压力增高，致间隙内容物主要是肌肉与神经干发生进行性缺血坏死.骨筋膜室综合征以小腿和前臂最为常见.常见的原因有：肢体的挤压伤、肢体血管损伤、肢体骨折内出血、石膏或夹板固定不当等。5、浮骸试验：病人取仰卧位，伸膝，放松股四头肌，检查者的一手放在骸骨近侧，将骸上囊的液体挤向关节腔，同时另一手示、中指急速下压。若感到骸骨碰击股骨牌部时，为浮骸试验阳性。中等量（50ml）以上积液时浮骸试验才呈阳性.6、抽屉试验：病人仰卧屈膝90°,检查者轻坐在患侧足背上（固定）,双手握住小腿上段，向后推，再向前拉。前交叉韧带断裂时，可向前拉05cm以上；后交叉韧带断裂者可向后推0 5cm以上。7、骨盆挤压分离试验:病人取仰卧位，从双侧髂前上棘处对向挤压或向后外分离骨盆。引起骨盆疼痛为阳性.见于骨盆骨折。8、直腿抬高试验：病人仰卧,检查者一手托病人足跟，另一手保持膝关节伸直，缓慢抬高患肢。如在60°范围之内即出现坐骨神经的放射痛，称为直腿抬高试验阳性。此试验阳性为腰椎间盘突出症的主要诊断依据.9、托马斯征:病人取仰卧位,充分屈曲健侧髋膝，并使腰部贴于床面,若患肢自动拍高屈膝离开床面或迫使患肢与床面接触则腰部前凸时，称托马斯征阳性.见于髋部病变和腰肌挛缩。10、杜加征：在正常情况下将手搭到对侧肩部，其肘部可以贴近胸壁。肩关节有脱位时，将患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部；或手掌搭在健侧肩部时,肘部无法贴近胸壁,称为Dugas征阳性。Dugas征还可用来判断肩脱位复位是否成功。11、肘管综合征：指尺神经在肘部尺神经沟内的一种慢性损伤，较为常见。12、旋后肌综合征：是桡神经深支（骨间背神经）在旋后肌腱弓附近被卡压,使前臂伸肌功能障碍为主要表现的一种综合征.13、梨状肌综合征：是坐骨神经在臀部受到卡压的一种综合征。14、脊髓震荡:是最轻微的脊髓损伤.脊髓遭受强烈震荡后立即发生弛缓性瘫痪，损伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能全部丧失.因在组织形态学上并无病理变化发生，故只是暂时性功能抑制，在数分钟或数小时内即可完全恢复。15、鼻烟壶:位于腕和手背桡侧。当拇指充分外展和后伸时，形成一尖向拇指的三角形凹陷.“鼻烟壶”的桡侧界为拇长展肌腱和拇短伸肌腱，尺侧界为拇长伸肌腱，近侧界为桡骨茎突，窝底为手舟骨和大多角骨。在“鼻烟壶”窝内有桡动脉通过。16、腕管:由屈肌支持带与腕骨沟共同围成.管内有指浅、深屈肌腱及屈肌总腱鞘、拇长屈肌腱及其腱鞘和正中神经通过。腕骨骨折时可压迫正中神经，导致腕管综合征。17、急性血源性骨髓炎：急性血源性化脓菌感染引起的骨组织炎症称为急性化脓性骨髓炎，长骨干骺端为好发部位，80%以上为12岁以下儿童，最常见的致病菌为金葡菌，其次为乙型溶血性链球菌和白色葡萄球菌.18、腰椎间盘突出症：腰椎退变，腰椎间盘变性、突出，压迫神经根、脊髓引起临床症状与体征，称为腰椎间盘突出症.19、骨折：骨的完整性破坏或连续性中断称为骨折。二、单项选择题关节镜检查对下列哪一关节的滑膜结核早期诊断具有独特价值：(C)A、肘关节B、腕关节C、膝关节D、髋关节类风湿性关节炎实验室检查可出现:(A)A、类风湿因子阳性B、抗“O”增高C、血尿酸增高D、AKP增高关节“休息痛”多见于：(D)A、风湿性关节炎B、类风湿性关节炎C、关节结核D、骨关节炎脊柱结核并发截瘫多见于：(C)A、颈椎B、腰椎C、胸椎D、骶椎结核全身最高发部位是:(B)A、髋关节B、脊柱C、膝关节D、肘关节E、踝关节6、脊柱结核与脊柱肿瘤X线片的鉴别要点是：(A)A、椎间隙变窄B、椎体破坏D、椎体后壁破坏腕管由屈肌支持带与腕骨沟共同围成。管内有指浅、深屈肌腱及屈肌总腱鞘、拇长屈肌腱及其腱鞘和 通过。腕骨骨折时可压迫之而导致腕管综合征：(C)A、桡神经B、尺神经C、正中神经D、桡动脉骨痂的形成大致可分为四期。下列哪一项不属于骨痂形成期：(C)A、肉芽组织修复期B、原始骨痂形成期C、成熟骨痂形成期D、成熟骨板期9、采用牢固内固定后发现骨折端X线摄影无骨痂，形成无外骨痂的骨愈合，称为:(A)A、临床愈合B、二期愈合C、一期愈合D、完全愈合10、各种较重的脊髓损伤后均可立即发生损伤平面以下弛缓性瘫痪.这是失去高级中枢控制的一种病理现象，称之为：(C)A、脊髓休克B、脊髓振荡C、脊髓麻痹D、截瘫11、股骨颈的轴心线与股骨干的纵轴线形成一个颈干角.正常范围平均为:(B)A、100° B、127° C、150° D、180°12、直腿抬高在多少度以内便产生坐骨神经痛,称为直腿抬高试验阳性：(D)A、10° B、20° C、40° D、60°13、周围神经损伤一期未处理者，二期修复的时间为：(C)A、伤口愈合后1周B、伤口愈合后2周C、伤口愈合后3〜4周D、伤口愈合后5周14、股骨颈骨折GardenW型是：(D)A、部分骨折，骨折无移位B、完全骨折,无移位C、完全骨折，部分移位D、完全骨折,完全移位15、骨折专有体征是:(D)A、畸形B、反常活动C、骨擦音D、畸形、反常活动、骨擦音16、骨折早期并发症是：(D)A、压疮B、感染C、缺血性骨坏死D、神经损伤17、骨折的治疗原则是：(A)A、复位、固定、功能锻炼B、复位C、固定D、功能锻炼骨肉瘤的主要血清学化验是:（D）A、酸性磷酸酶活性降低 B、酸性磷酸酶活性增高 C、碱性磷酸酶活性降低D、碱性磷酸酶活性增高发生骨软骨瘤最常见的部位是:（D）A、肩胛骨B、椎体C、肋骨D、长骨干骺端下列哪项不是异体骨移植的主要用途是：（ C ）A、骨折治疗B、充填大块骨缺损C、骨肿瘤植骨D、人工关节翻修术时充填骨缺损21、引起人工关节远期松动的主要原因是：（A）A、人工关节感染 B、外伤C、人工关节摩擦 D、安装不当下列哪项不是异体骨移植材料：（D）A、鲜深冻骨 B、冻干骨^脱钙骨D、羟基磷灰石目前认为最佳加强骨折修复的材料是：（A）人、自体松质骨B、异体松质骨^自体皮质骨D、人工合成材料骨筋膜室综合征最常见的部位为：（A）A、小腿和上臂B、小腿和足部C、上臂和前臂D、前臂和足部骨筋膜室综合征一经确诊应:（A）A、立即切开筋膜减压B、抬高患肢继续观察C、立即静脉用甘露醇脱水D、使用激素26、下列哪项不是骨折切开复位术的优点：（A）TOC\o"1-5"\h\zA、可使长骨干骨折达到解剖复位B、有效的内固定，可使病人提前下床活动，减少肌萎缩和关节僵硬C、可使关节内骨折,达到解剖复位D、方便护理，减少并发症27、下列哪项截骨术不是根据截骨线的形式划分的：（ D）A、线形截骨 B、楔形截骨C、杵臼形截骨D、关节内截骨下列哪项不是截肢术的远期并发症：（C）A、神经瘤B、幻肢痛C、坏死D、残端痛下列哪项不是截肢术的近期并发症： （ D ）A、出血和血肿形成B、感染 C、坏死D、残端痛成人大腿周径通常在 测量：（ A ）A、髌骨上10〜15cm处 B、髌骨上8~10cm处C、髌骨上6〜8cm处D、髌骨上15~18cm处骨科常用的成人跟骨牵引重量为：（ B）A、3〜5kgB、4〜6kgC、5〜8kgD、6~9kg三、问答题简述断肢再植手术的操作原则和顺序.彻底清创。（2）骨折固定.（3）缝合肌腱。（4）吻合血管重建断肢血循环.（5）缝合神经.（6）闭合伤口.试述先天性髋关节脱位的治疗原则.先天性髋关节脱位预后的关键在于早期诊断。治疗越早，效果越佳。随年龄的增大，病理改变越重，治疗效果越差.1岁以内是非手术治疗的最佳时期。使用带蹬吊带法绝大多数患儿都可达到复位治疗，亦不会发生股骨头无菌性坏死.也有用连衣袜套法及外展位襁褓支具法，维持4个月以上。（1）1~3岁：用手法整复,石膏固定法。（2）4岁以上：手法整复难以成功，应采用手术治疗。行沙尔特（Salter）骨盆截骨术。股骨颈前倾角大于450者应加做股骨旋转截骨术。（3）成人：做查理（Chiari）骨盆内移截骨术。3、先天性髓关节脱位的临床表现和诊断.（1）站立前期：新生儿和婴儿临床表现较轻，症状常常不明显。往往不能引起家长的注意.如果发现有下列体征时应视为有先天性髓关节脱位的可能：①两侧大腿内侧皮肤皱褶不对称，患侧皮皱加深增多。②患儿会阴部增宽，双侧脱位时更为明显。③患侧髓关节活动少，活动时受限。蹬踩力量较健侧弱。常处于屈曲位，不能伸直。④患侧肢体短缩。⑤牵拉患侧下肢时有弹响声或弹响感，有时患儿会哭闹。（2）脱位期：患儿一般开始行走的时间较正常儿晚。单侧脱位时，患儿步态跛行。双侧脱位者，站立时骨盆前倾，臀部后耸,腰部前凸特别明显，行走呈鸭行步。患儿取仰卧位,双侧髓、膝关节各屈曲90。时，双侧膝关节不在同一平面。推拉患侧股骨时，股骨头可上下移动，似打气筒样.内收肌紧张，髓关节外展活动受限。Trendelenburg征（单足站立试验）呈阳性：如果站立侧有先天性髓关节脱位时，因臀中、小肌松弛，对侧骨盆不但不能抬起,反而下降。X线摄片检查可明确脱位的性质和程度。4、胫骨平台骨折可分为哪些类型（Schatzker1987）?（1）单纯胫骨外镰劈裂骨折，常见于年轻人。（2）外镖劈裂合并平台塌陷骨折。（3）单纯平台中央塌陷骨折.（4）内侧平台骨折，常见于高龄骨质疏松者。（5）胫骨内、外牌骨折.（6）胫骨平台骨折同时有胫骨干断端或胫骨干骨折。5、简述骨盆骨折的并发症。（1）腹膜后血肿（2）腹腔内脏损伤（3）膀胱或后尿道损伤（4直肠损伤（5）神经损伤6、简述骨盆骨折的分类。（1）骨盆边缘撕脱性骨折①骼前上棘撕脱骨折；②骼前下棘撕脱骨折；③坐骨结节撕脱骨折。（2）能尾骨骨折①能骨骨折：往往是复合性骨盆骨折的一部分。按能骨可以分成3个区：aI区,在能骨翼部；bn区，在能孔处；c m区为正中骶管区。n区与m区损伤会引起骶神经根与马尾神经终端的损伤.②尾骨骨折：往往连带骶骨末端一起有骨折，通常于滑跌坐地时发生，一般移位不明显.（3）骨盆环单处骨折骨盆环单处骨折不至于引起骨盆环的变形，属于该类骨折的有:①髂骨骨折②闭孔环处有1〜3处出现骨折③轻度耻骨联合分离④轻度骶髂关节分离。（4）骨盆环双处骨折伴骨盆变形属于此类骨折的有:①双侧耻骨上、下支骨折②一侧耻骨上、下支骨折合并耻骨联合分离③耻骨上、下支骨折合并骶髂关节脱位④耻骨上、下支骨折合并髂骨骨折⑤髂骨骨折合并骶髂关节脱位⑥耻骨联合分离合并骶髂关节脱位7、脊髓型颈椎病需与哪些疾病鉴别？（1）椎管内肿瘤：表现为脊髓损伤的症状和体征，但髓内肿瘤与脊髓型颈椎病不同，多较早引起上肢症状，然后再逐渐出现下肢症状.而髓外肿瘤多造成明显的神经根损害表现，且症状多以一侧为重。MRI可见肿瘤影像。（2）脊髓空洞症：患者男性，多在20〜30岁，有感觉分离现象，即痛、温觉消失，触觉存在等.造影及X线片正常。（3）进行性肌萎缩性侧索硬化症。（4）蜘蛛膜炎:造影时，造影剂不聚集，呈蜡泪状。8、半月板损伤的临床特点有哪些？（1）半数以上病例有膝关节“扭伤”史，伴有膝关节肿、痛和功能障碍。有些病例无明确外伤史，特别是中年以上病人，病程较长，可表现为持久性膝关节痛和反复发作的关节肿胀。（2）症状：疼痛一般集中在一侧，有些病人自觉关节内有响声或撕裂感，患肢乏力，上、下楼梯时尤其明显，且伴发疼痛或不适感。膝关节“交锁”现象及膝关节打软的现象（3）体征：压痛和股四头肌萎缩是常见体征，部分病例膝部微肿，但只有个别浮髌试验表现为阳性。（4）常用试验有:①膝关节过伸试验②膝关节过屈试验③麦氏试验（McMurray'stest）9、简述颈椎病的分型。(1)神经根型，较多见，占50%〜60%;(2)脊髓型，占10%〜15%;(3)椎动脉型,少见；(4)交感型;(5)上述各型可同时出现，不易确切划分,称之为“混合型”.骨折切开复位的指征有哪些?骨折端之间有肌或肌腱等软组织嵌入,手法复位失败者;(2)关节内骨折，手法复位后对位不良,将影响关节功能者；(3)手法复位未能达到功能复位的标准，将严重影响患肢功能者；(4)骨折并发主要血管、神经损伤，修复血管、神经的同时,宜行骨折切开复位;多处骨折，为便于护理和治疗，防止并发症，可选择适当的部位行切开复位。简述骨折的分类。(1)不完全骨折：①裂缝骨折；②青枝骨折。(2)完全骨折：①横形骨折;②斜形骨折；③螺旋形骨折；④粉碎性骨折；⑤嵌插骨折;⑥压缩性骨折；⑦凹陷性骨折;⑧骨骺分离.转移性骨肿瘤的诊断依据。中老年人常见。(2)躯干骨、骨盆、股骨和肱骨近端好发.(3)局部持续性疼痛，进行性加重，夜间明显，局部压痛,贫血,消瘦,可有恶病质。(4)实验室检查：贫血，血沉快，血碱性磷酸酶或酸性磷酸酶增高，血钙、磷正常。(5)X线有骨破坏和病理性骨折，表现为溶骨性、成骨性和混合性3种，以溶骨性多见。ECT扫描有助于诊断.(6)病理检查可确诊。骨肉瘤术前化疗的目的是什么？杀灭微小转移灶.(2)使原发灶内肿瘤细胞坏死，减少术中肿瘤细胞扩散的机会。可使瘤体缩小，利于保肢。(4)为术后化疗提供有效化疗药物。骨巨细胞瘤的影像学特点。骨巨细胞瘤的X线表现为发生在长骨骨骺端偏心性生长的膨胀性溶骨破坏，溶骨区可呈多房肥皂泡沫样,或单房而膨胀不明显，无骨化或钙化。人工关节松动的原因有哪些？磨屑引起的溶骨性假体松动，这是临床最常见也是最主要方面。假体接口间有磨耗碎屑，碎屑进入假体各部分之间的接口，从一点扩大到一片，并引起生物学磨屑反应.(2)感染引起的炎症性松动——感染松动。(3)安装技术失当——安装技术性松动。骨水泥安装技术不当,固定不牢，假体不稳。或由于髋臼磨锉规格及运用技术失当，股骨髓腔锉规格或运用不恰当,而引起人工全髋关节假体的松动.一般在术后近期内发生.(4)外伤性机械松动—-由于跌倒、坠(跳)落、撞击、车祸等原因，引起髋假体插入、松动、陷落、骨折和假体变形、折断、移位元、翻转等情况。骨移植的种类有哪些？各有何优缺点？(1)自体骨移植:目前认为自体骨移植是加强骨折修复的最佳方法和材料。自体松质骨的效果最佳，因为松质骨具备了骨再生所需的3个基本要素:骨传导、骨诱导及骨生成细胞。其缺点主要有：供体部位的缺损、来源有限以及偶尔的移植骨生物力学强度较低(2)异体骨移植：异体骨移植最为人们担心的是其潜在的疾病传播的可能性,异体骨的结合过程要比自体骨慢。其与宿主骨结合的能力也肯定不及自体骨，因为异体骨的骨生成性和骨诱导性均有相当程度的减弱。异体移植可产生较大的免疫反应(3)人工合成骨移植替代物：运用人工合成或工程化骨移植材料可增强骨折愈合，而不用担心传染疾病.这些人工合成材料一般只具有骨传导性，不过可在其中加入骨诱导蛋白质和(或)骨母细胞,改善其骨诱导性和骨生成性。骨筋膜室综合征的临床表现和治疗原则有哪些？(1)骨筋膜室综合征的临床表现:有患肢受挤压等受伤史。伤肢普遍肿胀，并有剧烈疼痛。筋膜间隙触之张力增高，有明显压痛；筋膜间隙内的肌肉被动牵拉疼痛，在前臂掌侧间隙，被动牵拉手指伸直时，有明显疼痛，大都不能完全伸直手指。在小腿胫前间隙,被动牵拉足趾跖屈引起疼痛，而在胫后深间隙则被动牵拉足趾背屈引起疼痛.肌肉活动障碍,在前臂表现为手指伸屈障碍,小腿表现为足趾背屈及跖屈障碍。通过间隙的神经干的功能障碍,感觉障碍早于运动障碍。血管搏动减弱至消失。（2）治疗：采用制动，抬高患肢，20％甘露醇脱水，严密观察；对于有手术指征的应及时行手术切开筋膜减压，做好术后处理，促进患肢的恢复。—经确诊，早期应立即手术切开筋膜减压。试述骨折手法复位的手术要点。解除疼痛：即使用麻醉解除肌痉挛和消除疼痛。可用局部麻醉、神经阻滞麻醉或全身麻醉，后者多用于儿童。采用局部麻醉时，即将注射针于骨折处皮肤浸润后，逐步刺入深处，当进入骨折部血肿后,可抽出暗红色血液，然后缓慢将2%普鲁卡因10ml（需先作皮试）或0.5%利多卡因10ml注入血肿内，即可达到麻醉目的。（2）肌松弛位:麻醉后，将患肢各关节置于肌松弛位，以减少肌肉对骨折段的牵拉力，有利于骨折复位.（3）对准方向：骨折后,近侧骨折段的位置不易改变，而远侧骨折段因失去连续性，可使之移动.因此,骨折复位时，是将远侧骨折段对准近侧骨折段所指的方向.（4）拔伸牵引:在对抗牵引下，于患肢远端,沿其纵轴以各种方法施行牵引，矫正骨折移位.（5）术者用两手触摸骨折部位，根据X线片所显示的骨折类型和移位情况，分别采用反折、回旋、端提、捺正和分骨、扳正等手法予以复位。试述骨牵引术的手术适应证。成人长骨不稳定性骨折.（2）肌肉强大或容易移位的骨折.（3）骨折部的皮肤损伤或部分软组织缺损时.（4）开放性骨折感染或战伤骨折.（5）病人有严重复合损伤，需密切观察而肢体不宜做其他固定者。试述截肢术的手术指征.无法修补的血管损伤，且伴有广泛的软组织碾挫伤。（2）急性血栓,肢体远端已有明显坏死。（3）不能治疗的残废，尤其是伴有神经或血循环障碍者。（4）不能控制且危及生命的急性感染.如气性坏疽、化脓性关节炎、破伤风等。（5）长期存在的慢性骨髓炎反复急性发作,不仅严重影响该肢体的机能，且影响全身情况，而又无法根治者。（6）破坏广泛有严重影响的踝关节结核，且影响全身健康，而又无法根治者。（7）严重影响机能的肢体良性肿瘤，如行局部切除则造成不可弥补的缺损和无法代偿的机能障碍者。（8）肢体恶性肿瘤不宜行局部切除,而无远处转移者。（9）肢体恶性肿瘤，虽有远处转移，但局部肿瘤庞大有菜花状溃疡,疼痛严重，病人极度痛苦。（10）经治和未治的脊膜膨出,有严重神经障碍,肢体变形和广而深的营养性溃疡。（11）肢体先天性变形，如肢体发育不全,长度缩短多而无法改进者。21、试述骨科专科体检的基本要求。骨专科体检的检查顺序一般按视诊、触诊、动诊、量诊顺序进行。（2）先健侧后患侧:有健侧作对照,可发现患侧的异常。（3）先远处后患处：否则由于检查引起疼痛，易使病人产生保护性反应。（4）先主动后被动:先让病人自己活动，再由医师做被动检查,避免被动检查引起的疼痛或不适而影响结果的准确性。（5）充分显露、两侧对比:充分显露检查的部位，全面了解病变的情况，也便于两侧对比。两侧对比：根据两侧相同的确切解剖标志，对病人进行比较性检查，如长度、宽度、周径、活动度、步态等。（6）全面、反复、轻柔、到位①全面：不可忽视全身检查，以防止漏诊。②反复：每一次主动、被动或对抗运动等检查都应重复几次以明确症状有无加重或减轻，及时发现新症状和体征。③轻柔:检查操作时动作要轻柔，尽量不给病人增加痛苦.④到位：检查关节活动范围时，主动或被动活动都应达到最大限度。22、梨状肌综合征的临床表现。（1）梨状肌综合征的临床表现：①以坐骨神经痛为主要表现，疼痛从臀部经大腿后方向小腿和足部放射。②检查时患者有疼痛性跛行，轻度小腿肌萎缩，小腿以下皮肤感觉异常.③“4字试验”时予以外力拮抗可加重或诱发坐骨神经痛，臀部加压处Tinel征可阳性。（2）相关检查：肌电图检查显示坐骨神经传导速度有改变。23、试述脊柱结核的鉴别诊断.（1）强直性脊柱炎：本病均有骶髂关节炎症，没有全身中毒症状，X线检查看不到骨破坏与死骨，胸椎受累后会出现胸廓扩张受限等临床表现（2）化脓性脊柱炎：发病急，有高热及明显疼痛，进展快,早期血培养可检出致病菌（3）腰椎间盘突出症：无全身症状,有下肢神经根受压症状，血沉不快，CT检查可发现突出的髓核（4）脊柱肿瘤：多见于老年人，疼痛逐日加重，X线片可见骨破坏累及椎弓根，椎间隙高度正常，一般没有椎旁软组织块影（5）嗜酸性肉芽肿：多见于胸椎，患者年龄通常不满12岁，整个椎体均匀性压扁，呈线条状,上下椎间隙完全正常，没有发热等全身症状（6）退行性脊椎骨关节病：为老年性疾病，椎间隙普遍变窄,邻近椎体上下缘硬化发白，有骨桥形成，没有骨质破坏与全身症状24、试述脊柱结核的治疗原则。（1）全身治疗①支持疗法：注意休息、营养，每日摄入足够的蛋白质和维生素。②抗结核药物疗法：目前以异烟肼、利福平和乙胺丁醇为一线药物，尤以异烟肼和利福平为首选药物.（2）局部治疗①局部制动：有石膏和支架等。②手术治疗：适用于：a。有明显的死骨和大脓肿形成；b。窦道流脓经久不愈者；c.有脊髓受压表现者，包括切开排脓、病灶清除术和矫形手术等。25、试述管状骨的愈合机制.原发性骨痂反应：管状骨骨折后,局部骨髓、骨膜和邻近软组织以及活骨本身均受到损伤，加之骨折区微循环改变，使这些组织中的某些细胞死亡,因而在骨折端会发生一定范围的骨坏死，故在骨折早期，骨折端不能直接愈合，而是先由坏死骨邻近活骨所增殖新的组织，把它们连接起来，称之为原发性骨痂反应。内、外骨痂的形成和连接：在原发性骨痂反应进行的同时,来自骨折端邻近的非特殊性结缔组织的成骨细胞，也开始活动，它们的活动几乎是均匀地分布于骨折区,而不只是发生于接近骨折端的细胞.这些骨痂的形成大致可分为四期：①肉芽组织修复期;②原始骨痂形成期;③成熟骨板期;④塑形期。骨折愈合过程中塑形，在骨愈合过程中已开始,在骨折愈合后，仍持续较长的一段时间，最初塑形较快，当骨折牢固愈合后逐渐变慢。使骨折愈合处塑造结实，髓腔再通，骨髓组织恢复，骨折线消失,恢复以前的正常结构，通常要几个月至几年.26、试述肩袖的构成和临床意义。肩袖由4条肌肉构成，其中3条肌肉止于肱骨大结节的部位。这3条肌肉是冈上肌、冈下肌和小圆肌。肩袖的第4条肌肉是肩胛下肌。肩袖在临床上很重要，由于其腱部变性，往往发生撕裂,是常见的一种病变，可导致肩关节活动受限，主要是影响肩部的外展活动.上臂运动时，冈上肌在上,冈下肌及小圆肌在后,肩胛下肌在前悬吊肱骨头，使其固定于关节盂。上臂外展,肱骨头由关节盂下降时，则冈上肌为肱二头肌长头由上