2021年度职业医师资格考试之外科主治医

2021年度职业医师资格考试之外科主治医师含答案一、选择题（100题，100分）【题型包含单选、多选】术后早期下床活动的好处不包括~~A、减少下肢静脉血栓形成B、减少肺部并发症~~C、减少伤口感染D、有利于肠道恢复，减少腹胀的发生E、有利于膀胱功能恢复，减少尿潴留答案C答案解析 术后早期下床活动与减少伤口感染无关。~~2~~男，70岁，患慢性冠状动脉供血不足30余年，伴心房纤颤10年，2小时前突然出现左下肢剧烈疼痛，开始时为大腿上部隐袭性痛。触痛明显，足背动脉搏动消失。检查发现在大腿下部可触及一较明显变温带，足趾活动困难。最可能病变部位在A、股总动脉B、腹主动脉C、髂总动脉D、髂股静脉E、股深静脉答案C~~答案解析~~髂动脉闭塞：闭塞的部位常见于髂总动脉起始部，临床主要表现为，间歇性跛行，疼痛，患侧股动脉、足背、胫后动脉搏动减弱或消失。患儿男，8岁。面部多处暗红色、大小不等、形状不规则的扁平斑片，不高出皮肤表面，用手压之可褪色，放松后又恢复原色。根据患儿情况，治疗宜采取A、手术切除B、局部注射硬化剂C、口服激素D、激光治疗E、冷冻治疗答案D答案解析 该患者为毛细血管瘤，首选激光治疗。患者，男性，29岁。腹痛伴呕吐5小时入院；患者于晚餐后感上腹部不适，自服吗丁啉未能缓解，随后逐渐出现腹痛，痛感不强可以忍受；期间呕吐一次为胃内容物；于凌晨1点腹痛加重，并转移至脐部遂来就诊，门诊以急性阑尾炎收住入院。若患者行阑尾切除术，术中发现阑尾尖端粘连固定，应A、先根部结扎切断B、先分离粘连端C、先结扎系膜D、先夹闭血管E、先将盲肠内翻答案A~~答案解析 阑尾尖端粘连固定，不能按常规方法切除阑尾，可先将阑尾于根部结扎切断，残端处理后，再分离阑尾系膜，最后分离切除整个阑尾，此为逆行切除法。~~5~~男，40岁。6小时前大量饮酒后出现持续性上腹疼痛，阵发性加重，向腰背部放射，弯腰抱膝位可减轻。查体：上腹有压痛，轻度肌紧张。最不可能出现的实验室检查结果是A、腹水淀粉酶明显升高B、尿淀粉酶明显升高C、血糖升高D、低血钾E、血钙降低答案B~~答案解析~~根据病史和临床表现可拟诊为急性胰腺炎。尿淀粉酶在发病24小时后开始上升，此后缓慢下降。患者起病时间6小时，因此，不可能出现尿淀粉酶明显升高，选B。有关大网膜囊肿的临床特点，下列选项不正确的是~~A、手术切除效果欠佳B、偶可见钙化或者牙齿、骨骼等结构~~C、偶有腹部饱胀感~~D、患者可自己发现包块E、并发扭转时有剧烈疼痛答案A答案解析 切除大部分网膜，解除对横结肠的压迫和牵拉，并使保留的大网膜游离端不致再与原来粘连处愈合，多数可获得满意效果。外伤后表皮进入皮下生长所致A、皮肤乳头状瘤B、带状纤维瘤C、神经纤维瘤D、黑色素瘤E、表皮样囊肿答案E~~答案解析~~表皮样囊肿：为明显或不明显的外伤致表皮基底细胞层进入皮下生长而成的囊肿。囊肿壁由表皮所组成，囊内为角化鳞屑。多见于易受外伤或磨损部位，如臀部、肘部，间或发现于注射部位。8男性，40岁。脑外伤开颅术后1周，呕吐咖啡样物1天，约700ml，排柏油样便约600g,无明显腹痛，既往体健。查体：心率120次/分，血压80/60mmHg，律齐，腹平软，血红蛋白9.0g/dl,血细胞比容35%,白细胞1.1*109/1,便潜血（+++）。最可能的诊断是""A、应激性溃疡出血B、急性出血坏死性胰腺炎C、消化性溃疡出血 D、食管、胃底静脉曲张破裂ET贲门黏膜撕裂综合征答案A答案解析 无~~9~~女性，50岁。上腹部持续性疼痛伴腰背部放射痛12小时，伴呕吐，吐后腹痛不缓解。既往有胆总管结石病史。查体：体温38℃,腹略膨隆，上腹正中压痛，轻度肌紧张，反跳痛，移动性浊音（+）,肠鸣音减弱。血白细胞20X109/L,尿胆红素（-）,血清钾4mmol/L,血清钠135mmol/L,血清氯106mmol/L。此病人此时应选以下哪种检查A、呕吐物潜血试验8、腹腔液淀粉酶检查C、血细菌学培养D、尿硝酸盐测定E、大便真菌检查答案B答案解析 患者移动性浊音阳性，可查腹水淀粉酶，进一步明确诊断。~~10患者男性，60岁。直肠癌，术中探查见：直肠巨大肿物与盆壁明显固定，肠腔只可容纳小指头，腹膜后多发肿大淋巴结，左肝外侧叶硬结。选用何种手术方式~~A、保留肛门的直肠癌根治术""B、直肠癌根治术C、单纯活检后关腹~~D、直肠癌根治术加肝左叶切除术E、姑息性切除加肝左叶切除术答案E答案解析 病人已为癌症晚期（T4NXM1）,无根治性手术机会，根据八版外科观点：如不能进行根治性切除时，亦进行姑息性切除，使症状得到缓解，如果伴发能切除的肝转移，应同时切除肝转移癌。11膈下游离气体多见于A、脾破裂B、肾破裂C、胰腺损伤D、结肠破裂£、胃破裂答案E答案解析 膈下游离气体多见于胃破裂。~~12老年男性，6月前曾诊断肺癌，拒绝接受治疗，今病情加重来院就诊，辅助检查提示：右下肺癌侵及胸壁，胸部CT示肺门、纵隔未见肿大淋巴结，未发现远处转移，该患者TNM分期属于A、lb期 B、Ila期 C、IIb期 D、Illa期 E、111b期答案C答案解析 该患者为T3N0M0,按2009年国际肺癌TNM分期系统属于Ib期。13下列哪项不是引起机械性肠梗阻的原因A、肠管扭转B、肿瘤C、肠道闭锁D、铅中毒E、嵌顿疝答案D答案解析 铅中毒引起动力性肠梗阻。14患者大量呕血，呈休克状态，输血3小时后，血压及意识恢复正常，胸部X线及心电图检查均正常，为查明出血原因，拟急诊采用下列各项检查，安排的顺序哪项为最合适~~A、上消化道钡餐检查f内镜检查~~B、内镜检查一腹腔血管造影C、上消化道钡餐检查一腹腔血管造影D、内镜检查一上消化道钡餐检查£、腹腔血管造影一消化道钡餐检查答案D~~答案解析~~患者在条件允许的情况下行急诊胃十二指肠镜检查能够迅速明确出血部位和原因，对活动期出血的诊断有很大帮助，同时还可以针对不同病因做相关的治疗；上消化急性出血时不宜行钡餐检查，但当休克改善后为明确诊断可采用。15肝破裂的临床特点中，正确的是A、腹痛和腹膜刺激征较轻B、被膜下破裂更易继发肝脓肿C、有时可出现呕血或黑粪D、中央型破裂不宜继发肝脓肿 E、在腹部损伤中罕见答案C答案解析 肝破裂后血液有时可能通过胆管进入十二指肠而出现黑粪或呕血。16患者，56岁，直肠癌，距肛门5cm,未侵出浆膜，经病理检查回报病理类型为腺癌，应选择哪种治疗A、拉下式直肠癌切除术B、经腹直肠癌切除术C、经腹会阴联合直肠癌根治术D、保留肛门，直肠癌切除，腹壁造瘘 E、姑息乙状结肠造瘘术答案C答案解析会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）和经腹直肠癌切除术（Dixon手术）。低位直肠癌Dixon手术由于手术难度大，适应证范围小，临床中较少应用。直肠癌如临床检查无转移，局部未固定者，均应剖腹检查，并根据不同情况，采用下述手术方法：1.有高压梗阻者，先作近侧端结肠造瘘术，2-3周后根治手术。梗阻不重者可行一期手术。2.位于直肠乙状结肠连接部位的肿瘤，经腹部切除，行结肠、直肠胃吻合术。3.癌肿局限于直肠距肛门口7cm以内（距肛门5cm），应行腹会阴联合根治切除手术，术前应病理切片确诊。4.直肠癌下缘距肛门7-10cm者，可采用保留肛门括约肌的直肠癌根治切除手术，应用吻合器作吻合，可选肿瘤距肛门口5-7cm的病例（少用）。5.晚期癌肿有梗阻不可能切除者，则仅作结肠造口术，同时做化疗，放疗等。6.低位直肠癌，手术后作深部X线放射治疗。7.类癌直径在1.5cm以下者，作局部切除，1.5cm以上者，应行根治切除术。17患者，68岁。男性，因上腹部反复疼痛2月来院，述疼痛以上腹部及腰背部明显，以夜间为重，查体：前倾坐位时疼痛可以减轻。起病以来体重减轻10kg。本题知识点：胰腺肿瘤,首先应考虑的诊断为A、十二指肠球后溃疡8、胃癌C、慢性胰腺炎 D、萎缩性胃炎E、胰体癌答案E答案解析无18女性，65岁。发现右乳内上象限肿物1周。检查：肿块约5X6cm,与皮肤粘连，活动尚可，右腋窝下触及肿大淋巴结。腰椎摄片发现L1、L2有骨质破坏症状。病人首先应诊断为A、急性乳腺炎 B、乳腺纤维腺瘤C、乳腺癌D、炎性乳腺癌E、乳腺囊性增生病答案C答案解析 老年女性乳腺较大肿块，与皮肤有粘连，最可能的诊断为乳腺癌。19患者，女性，10岁，腹泻1年。体检发现一肛痿，结肠镜示回盲部铺路石样改变，最可能的诊断是A、结肠癌B、溃疡性结肠炎C、细菌性痢疾 D、克罗恩病E、肠结核答案D答案解析 瘘管形成更常发生于克罗恩病；结肠镜示回盲部铺路石样改变为符合克罗恩病典型表现。~~20男性，32岁，搬家时腰扭伤，腰剧痛并向右下肢放射，不能平卧，咳嗽时加剧，疼痛窜至足背，伴麻木，伸拇肌力减弱，无力下垂，大小便正常，最可能的诊断是A、腰椎间盘突出症B、腰椎小关节滑膜嵌顿 C、腰椎横突骨折D、臀中肌综合征E、急性腰扭伤答案A~~答案解析~~腰椎间盘突出症腰痛为最先出现的症状。系纤维环外层及后纵韧带突出髓核刺激，经窦椎神经产生的下腰部感应痛，可影响臀部。伴坐骨神经痛。此痛属于放射痛，从下腰向患侧臀部及下肢后外侧放射达足部。负压增高可使疼痛加剧。21男性，28岁。骶髂部被撞伤后疼痛1小时。查体：T36.5℃,P110次/分，R22次/分，BP85/60mmHg,神志清楚，表情淡漠，口唇苍白。头颅、胸、腹部检查无异常发现。指肛检查肛门括约肌收缩有力。右侧腹股沟和骶髂关节处压痛，骨盆挤压分离试验阳性。双下肢感觉、运动、血运均正常。本题知识点：腹腔内脏器损伤,急诊应重点进行的检查项目是A、血常规检查 B、骨盆X线检查C、骨盆MRI检查D、导尿和尿常规检查E、SEP检查F、DSA检查答案ABD~~答案解析~~患者入院时有休克表现，骨盆分离挤压试验阳性，高度怀疑骨盆骨折并发失血性休克，所以应进行血常规检查（根据血红蛋白浓度、HCT来作为是否输血的指标）和骨盆X线检查。因骨盆骨折可能导致膀胱或尿道损伤，故应进行诊断性导尿和尿常规检查。骨盆MRI、SEP（体感诱发电位检查）和DSA（脑血管造影检查）都不是首先重点考虑的检查项目。22瘢痕性幽门梗阻病人术前纠正体液代谢和酸碱平衡失调时，选用的液体应为A、1.25%碳酸氢钠液+林格液B、1.25%碳酸氢钠液+5%葡萄糖液 C、5%葡萄糖液+1/6mmol/L乳酸钠液D、葡萄糖盐水+氯化钾液E、1/6mmol/L乳酸钠液答案D~~答案解析~~瘢痕性幽门梗阻病人，术前由于酸性胃液丧失过多，最易出现低氯低钾性碱中毒。在纠正时，可输注等渗盐水或葡萄糖盐水，恢复细胞外液量和补充Cl-，纠正低氯性碱中毒，使恢复正常。碱中毒时几乎都伴发低钾血症，所以须同时补给KCl，才能加速碱中毒的纠正。故选项D最恰当。23有关肝外胆道的解剖特点，以下哪项是错误的A、胆囊管常有变异 B、Oddi括约肌由胰胆管部括约肌构成C、胆囊分底、体、颈三部D、多数胆总管下段与主胰管汇合E、胆囊动脉为终末动脉答案B~~答案解析~~胆总管十二指肠壁内段和Vater壶腹部外均有Oddi括约肌包绕，共同控制着胆总管开口和防止十二指肠液的反流。24急性蜂窝织炎疼痛明显，扩展迅速，当发生在口底、颌下、颈部时，引起的最严重后果是~~A、革兰阳性细菌脓毒血症B、心率加快C、革兰阴性细菌脓毒血症D、纵隔化脓性感染""E、窒息、呼吸困难答案E答案解析 急性蜂窝织炎蔓延，可累及颈阔肌内结缔组织，影响通气。~~25男，20岁，左股骨中段粉碎性骨折切开复位钢板内固定治疗6个月后，X线片示骨折线清晰可见，骨折端萎缩光滑，最可能的并发症是A、骨折不愈合 B、骨折延迟愈合C、骨折畸形愈合D、骨化性肌炎 E、缺血性骨坏死答案A~~答案解析~~骨化性肌炎又称损伤性骨化，多见于肘关节，如肱骨髁上骨折。骨折不愈合X线片显示为骨折端骨痂少，骨端分离，两断端萎缩光滑，骨髓腔被致密硬化的骨质所封闭。26颈部大静脉损伤出现严重的空气栓塞时的紧急处理是A、结扎血管B、吻合血管C、右心室穿刺D、损伤部位局部加压E、气管插管答案C~~答案解析~~颈部重要的大静脉损伤后最严重的并发症是空气栓塞，其紧急处理是右心室穿刺或颈内静脉置管吸气，但死亡率很高；局部处理可以结扎和吻合血管，局部加压等。气管插管是气道损伤的处理方法。~~27男性，51岁。上腹部持续性疼痛3天，加重1天就诊。患者3天前饱餐后出现上腹疼痛，为持续性绞样痛，向腰背部放射，伴频繁恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。在社区诊所输液、抗炎、抑酸等治疗，症状稍有缓解。1天前上腹疼痛加剧，并向全腹蔓延，恶心呕吐、腹胀明显。无畏寒、高热、黄疸及腹泻。肛门无排气、排便，小便量少。既往否认有“肝炎、慢性上腹痛及反酸、暧气、胆石症”病史。查体：T38.7℃，P108次/分，R20次/分，BP100/70mmHg。急性病容，皮肤巩膜无黄染。全腹饱满，腹部压痛，轻度反跳痛及肌紧张，肝、脾肋缘下未及，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。经查血清淀粉酶1000U/dl,尿淀粉酶600U/dl,最后诊断是~~A、急性胃肠炎~~B、急性肠梗阻~~C、十二指肠溃疡急性穿孔D、急性胰腺炎E、肠麻痹~~F、急性梗阻性化脓性胆管炎答案DE~~答案解析~~根据患者病史、体征、结合辅助检查，淀粉酶升高已超过正常值三倍以上，应考虑诊断急性胰腺炎。患者全腹胀，肛门无排气、排便，同时考虑胰腺炎所致的肠麻痹。28急性胆囊炎最严重的并发症是A、细菌性肝脓肿B、胆囊积脓C、胆囊坏疽穿孔引起胆汁性腹膜炎D、并发急性胰腺炎E、胆囊十二指肠内囊答案C~~答案解析~~急性胆囊炎最严重的并发症是胆囊坏疽穿孔引起胆汁性腹膜炎。病人全身中毒症状明显，常危及生命。29以下哪一项不属于腹腔镜胆囊切除术的手术禁忌证A、肥胖B、胆囊癌C、重症胆管炎D、严重腹腔感染E、肝硬化门脉高压答案A~~答案解析~~肥胖患者非LC手术禁忌证，相比较而言，肥胖患者的腹腔空间较大，传统开腹手术切口脂肪液化等并发症发病率高，更应该提示LC术。30痈的好发部位是A、颈项部B、头面部C、胸腹部0、双下肢E、臀部答案A答案解析 痈常发生于中年以上，老年人居多，多见于皮肤较厚的部位，如颈项、背部。31为了解肾脏积水的严重程度，下列检查哪一项帮助不大A、B超检查B、放射性核素肾图C、静脉肾盂造影D、逆行尿路造影E、磁共振水成像答案B~~答案解析~~放射性核素肾图：这是一种简便、安全、敏感、迅速的分肾功能测定方法，有助于肾血管性高血压的诊断，目前已广泛应用。肾图a段反映肾血管床到达核素的放射性；b段为分泌相；c段为排泄相。肾血管性高血压影响肾功能时，肾图可出现异常，表现为低功能或无功能，血管段及分泌段减低；若已形成丰富的侧支循环，肾图可完全正常。反之，肾动脉虽无阻塞，但由于长期持续性高血压影响到肾小动脉硬化，肾图可显示异常。肾图只反映肾功能的改变，因此不是特异性的，不能作病因的诊断。节段性肾动脉狭窄尚未影响肾功能时，肾图可能反映不出异常。32腹腔穿刺液中有大量中性粒细胞，革兰阴性杆菌的常见于A、原发性腹膜炎B、胃、十二指肠穿孔C、阑尾炎穿孔D、肝脾破裂E、出血坏死性胰腺炎答案C答案解析 C阑尾位于下消化道，内有大量大肠杆菌；属革兰染色阴性杆菌。33急性腹膜炎最可靠的诊断依据是~~A、发热、脉快~~B、压痛、反跳痛、肌紧张C、白细胞计数升高~~D、出现休克E、腹部平片有小液平面答案B~~答案解析~~急性腹膜炎可以有发热、脉快和休克，白细胞计数升高，腹部平片有小液平面，但不是特异性表现。压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征可以明确提示急性腹膜炎。34多次复发的小腿慢性溃疡，保守治疗无效，治疗方式应考虑~~A、加大抗生素用量，全身营养支持B、大隐静脉剥离术~~C、局部彻底清创D、清除不健康肉芽，游离植皮E、皮瓣移植修复答案E答案解析 多次复发的小腿慢性溃疡，保守治疗无效，考虑皮瓣移植修复。35环状胰患者最主要的症状是A、呕吐B、黄疸C、腹胀D、腹痛E、腹部包块答案A答案解析 呕吐是环状胰腺最主要的临床表现，少数病人在Vater壶腹或胆道下段梗阻时才出现黄疸，其他选项均不典型，其临床表现多数不引起症状。~~36男性，42岁。便秘2年余，1周前排便时出现肛门烧灼样痛，便后可缓解，之后又可再次出现疼痛，便纸上可见少量血迹。此病人当前应行的治疗手段不包括~~A、温水坐浴B、口服液态石蜡C、口服缓泻药~~D、增加多纤维食物~~E、肛管内括约肌切断术答案D~~答案解析~~增加多纤维食物可以预防结肠癌，也可防止便秘，是有好处的，但不是当前的治疗手段。内括约肌具有消化道不随意环形肌的特性，易发生痉挛及收缩，这是造成肛裂疼痛的主要原因，故可用内括约肌切断术治愈肛裂。~~37男性病人，75岁，突发左下肢冷、痛、麻木8小时。有心房纤维颤动史。体检：左小腿中下1/3以下皮温明显降低，足部发绀，患肢无肿胀。双侧股动脉搏动可扪及，左侧腘动脉、足背动脉、胫后动脉搏动均消失，右胭动脉、足背和胫后动脉搏动好。明确诊断需行下列哪项检查A、下肢动脉造影B、下肢静脉B超C、下肢动脉B超D、下肢X线片E、下肢CT答案A答案解析 无38继发于休克，脓毒症、烧伤，大手术或中枢神经系统损伤后的疾病考虑为A、胆道出血B、胃癌C、门脉高压症D、应激性溃疡E、胃、十二指肠溃疡答案D答案解析 应激性溃疡继发于休克、脓毒症，烧伤，大手术或中枢神经系统损伤后。~~39女性，30岁。处于月经期，自述乳房胀痛。查体：乳房有多个结节状肿块，可推动，边界不清。最可能的诊断是A、乳腺癌B、乳房纤维腺瘤C、乳房囊性增生症D、乳管乳头状瘤E、乳房肉瘤答案C~~答案解析~~该患者处于月经期，而且乳房肿痛，考虑与月经周期有关，再结合患者的查体所见，考虑乳房囊性增生症的可能性最大。因为乳房纤维腺瘤、乳管乳头状瘤、肉瘤的边界是清晰的；乳腺癌一般跟月经周期无关。~~40女，50岁。胃溃疡病史7年。3小时前餐后突发上腹部剧烈疼痛，并迅速扩散至全腹部，诊断为胃溃疡穿孔。最佳的治疗方案是~~A、非手术治疗B、穿孔修补术~~C、全胃切除术D、胃大部切除术E、穿孔修补加选择性迷走神经切断术答案D~~答案解析~~单纯穿孔修补术有相对较多数量的溃疡复发，因此对溃疡病急性穿孔病人，如果条件允许，术中应尽可能行彻底性手术；即使施行穿孔修补术，在康复后3〜6个月内，仍需进行溃疡病根治术。41女性，50岁。发现右乳外上象限肿块3个月，约3cmX2.5cm大小，同侧腋窝触及肿大、质硬淋巴""结，全身情况良好，为确诊肿块性质最好采用A、B超检查B、切除活检C、红外线摄影D、钼靶X线摄影E、切取活检答案B~~答案解析~~乳房外上象限的肿块要考虑到癌的可能，此处是乳腺癌好发部位，同侧触及淋巴肿大更加支持这一推理，所以要切除活检。42下列选项中，不符合急性胃扩张临床表现的是~~A、肠鸣音亢进~~B、可发生坏死或穿孔C、腹胀、恶心、无食欲~~D、呕吐深绿色浑浊液体或咖啡渣样液E、腹部不对称膨隆，振水音阳性答案A~~答案解析~~急性胃扩张腹部查体可见腹部高度膨隆，上腹部尤显著，有时可见扩大的胃型，有振水音，肠鸣音多减弱或消失。43肾移植术后发生急性排斥反应的临床表现除外A、血压升高B、移植肾局部胀痛C、血红蛋白升高D、高热E、全身肌肉酸痛答案C~~答案解析~~肾移植术后发生急性排斥反应主要表现：1.移植后恢复良好，肾功能正常，突然高烧，伴有恶心、乏力、腹胀，以及移植肾区胀痛。2.出现高血压、提问升高。3.出现明显血尿，从少尿迅速发展到无尿，肾功能减退、丧失。4.有的病人甚至会出现移植肾破裂。5.化验肌酐升高。~~44患者男性，19岁。右前臂被炸伤4小时，最大伤口长5cm，出血多，伤及肌肉，X线检查无骨折、未见金属异物，其伤口最佳处理是~~A、加压包扎止血、观察B、清洗伤口后包扎~~C、清创后一期缝合~~D、清创后二期缝合~~E、包扎，石膏固定患肢答案D~~答案解析~~患者是被炸伤的，伤口严禁初期缝合，只能在开放伤口引流3〜5天后，再根据情况进行延期缝合。45喉上神经受损时可引起A、高热、脉快而弱B、甲状腺功能低下C、声嘶和呼吸困难D、音调降低、饮水呛咳E、手足抽搐答案D答案解析 无46甲状舌管囊肿确诊需结合A、XB、BC、CTD、MIRE、瘘管造影答案E答案解析 瘘管造影是其确诊依据，可显示甲状舌管退化不全等。47继发性化脓性腹膜炎病情重的主要原因是A、大肠杆菌感染B、厌氧菌感染C、链球菌感染D、变形杆菌感染E、混合性感染答案E~~答案解析~~引起继发性化脓性腹膜炎的细菌主要是胃肠道内的常驻菌群，其中以大肠杆菌最为多见，其次为厌氧拟杆菌、链球菌、变形杆菌等，一般都是混合性感染，故毒性较强。~~48女，60岁。排便习惯改变半年，大便次数增多，有时带脓性黏液，偶尔混有血液，便后不适。本题知识点：直肠肿瘤，最可能的诊断是A、直肠癌B、直肠息肉C、肛瘘D、内痔E、肛裂答案A~~答案解析~~凡成年人出现原因不明的大便习惯改变（次数和形状），特别是发现黏液血便，均应考虑有无直肠癌的可能。~~49女性，30岁。半年前剖腹产史，近3个月来下腹切口处逐渐隆起，出现一直径为3cm的肿块，站立和用力排便时明显，平卧休息时消失，起病来偶感腹部隐痛，伴有食欲减退、便秘。本题知识点：腹壁切口疝，该病人术后发生切口疝最重要的解剖因素可能是A、术后局部组织感染B、下腹部腹直肌后鞘不完整C、腹壁肌层纤维都是纵行的D、切口切断了重要肌层纤维E、缝合切口时留有死腔答案B~~答案解析~~该病人下腹部手术史，下腹部最重要的解剖因素是因为腹直肌后鞘不完整，加上手术带来的损伤，所以切口疝下腹部更多见。50发生率最高的甲状腺癌为A、乳头状腺癌B、髓样癌C、滤泡状腺癌D、未分化癌E、腺瘤癌变答案A答案解析 无51硬膜外麻醉手术中突然出现心动过缓，与下列无关的是A、牵拉腹腔内脏B、广泛硬膜外阻滞C、全脊髓麻醉D、血压下降，缺氧E、误吸答案E~~答案解析~~误吸伴随进食、饮水及胃内容物反流突然出现的呼吸道症状（如咳嗽和发绀）或吞咽后出现声音改变（声音嘶哑或咽喉部的气过水声）病情较重，发展较快，一旦产生，呼吸困难是其首发和突出表现，极易诱发重症肺炎，急性左心衰。~~52患者男，40岁。烧伤面积50%。经抗休克、抗感染等治疗后，一般情况尚可。伤后第3天患者先后出现两次柏油样黑便，量约400ml。既往无溃疡病史。首先要考虑的烧伤并发症是人、胃溃疡B、急性出血性胃炎 C、脓毒症D、十二指肠球部溃疡E、Curing溃疡答案E~~答案解析 Curing溃疡，又称柯林溃疡，是指中、重度烧伤后继发的应激性溃疡。溃疡可见于食管、胃与十二指肠。烧伤后最初数天内发生的溃疡，多为急性多发性浅表溃疡，多见于胃底部。烧伤恢复期发生的溃疡，通常位于十二指肠。Curing溃疡一般很少发生穿孔。537岁儿童，右下腹疼痛2小时入院，诊断为急性阑尾炎。下列关于小儿急性阑尾炎，叙述错误的是A、病情发展快且重B、右下腹体征明显 C、穿孔率达40%D、并发疗及死亡率较高E、宜早期手术答案B~~答案解析~~小儿大网膜发育不全，不能起到足够的保护作用。患儿也不能清楚地提供病史。其临床特点：1）病情发展较快且较重，早期即出现高热，呕吐等症状；右下腹体征不明显，不典型，但有局部压痛和肌紧张，是小儿阑尾炎的重要体征；穿孔率较高，并发症和死亡率也较高。54下列有关手术后病人早期活动的优点的说法，不正确的是~~A、增加肺活量、减少肺部并发症~~B、有利于减少下肢静脉淤血而形成血栓C、有利于减少腹胀~~D、有利于膀胱功能恢复，减少尿潴留E、有利于减少切口感染答案E答案解析 术后病人早期活动有利于切口愈合，但不能减少感染。55阻碍组织再生的最常见原因是~~A、营养摄入障碍或免疫力低下B、局部关节活动过多C、局部出现静脉性充血""D、异物存留或失活组织过多E、感染答案E答案解析 感染是阻碍组织再生最常见的原因。56对出血坏死型胰腺炎最具诊断价值的是A、血脂肪酶增高B、血淀粉酶增高C、血钙降低D、血胆红素增高E、B超检查胰腺增大答案C答案解析 血钙减低，小于1.5mmol/L时提示出血坏死性胰腺炎，预后不良且与临床严重程度平行。57纠正急性肾衰竭酸中毒，HCO3-低于多少时才应用碳酸氢钠治疗A、23mmol/LB、21mmol/LC、19mmol/LD、17mmol/LE、10mmol/L答案E答案解析 酸中毒时，HCO3-低于10mmol/L时，需要补碱。~~58患者，女性，40岁。右上腹隐痛2年，进食油腻食物后出现右上腹持续性绞痛，并向右肩背部放射。后出现高热39.3℃,无黄疸。查体：右上腹压痛、反跳痛。目前考虑的诊断是~~A、急性坏死出血性胰腺炎B、肝脓肿~~C、急性胆囊炎、胆囊结石D、急性梗阻性化脓性胆管炎E、胰头癌答案C~~答案解析~~反复右上腹疼痛病史，高脂餐后诱发出现腹痛，疼痛向右肩背部放射，高热无黄疸，是急性结石性胆囊炎的表现。~~59男性，65岁。既往乙型肝炎病史20余年，今晨突然发生呕血，色鲜红，量约1500ml，急至医院就诊，查体：BP80/50mmHg,P106次/分，面色苍白，四肢末稍凉，脾于肋缘下5.0cm,触及移动浊音（+）,腹壁可见静脉曲张，至医院后患者又呕血一次，量约300ml。本题知识点：门脉高压症，根据患者肝硬化造成的门静脉高压，针对门静脉高压错误的说法是A、最具有外科意义的门-体静脉交通支是胃底食管下段交通支B、门静脉压力超过20mmHg,就可以诊断为门静脉高压 C、门静脉高压症时扩张的静脉似“海蛇头”状D、门脉高压症可分肝前型、肝内型和肝后型3类E、肝前型的主要病因是门脉主干的血栓形成答案B答案解析 门静脉正常压力是12〜20mmHg,超过30mmHg才可以诊断为门静脉高压。60单发囊性甲状腺结节的处理原则~~人、双侧甲状腺全切+甲状腺干剂治疗~~B、外放射治疗~~C、甲状腺制剂治疗~~D、单纯性的结节切除术E、同侧腺体及峡部全切+对侧腺体大部分切除答案D答案解析 无61男，56岁。慢性胆囊炎多年，近10天寒战、高热，伴有肝区疼痛。血常规示：WBC17.1X109/L；AFP115ng/L；B超示左肝区5cmX5cm液性暗区，胆囊增大，壁厚，腹腔有少量积液。此病最可能的诊断是A、肝囊肿B、细菌性肝脓肿C、原发性肝癌伴感染D、肝血管瘤E、阿米巴肝脓肿答案B~~答案解析此患者有明显的感染症状，白细胞增高，肝内有液性暗区，既往有胆囊炎病史，故胆源性细菌性肝脓肿可能性大。62活动性消化道出血的临床表现不正确的是A、贫血B、肠鸣音减弱C、网织红细胞持续增高 D、血尿素氮增高E、黑便次数增多答案B~~答案解析~~有活动性消化道出血时，临床可出现贫血、肠鸣音活跃（不会出现肠鸣音减弱）、网织红细胞持续增高和血尿素氮增高。63食管癌简易而有效的筛选方法是~~A、食管吞稀钡X线双重对比造影""B、超声内镜检查C、食管脱落细胞检查D、纤维食管镜检查~~E、同位素扫描答案C~~答案解析~~食管脱落细胞检查是指患者吞入双腔塑料管线套网气囊细胞采集器，充气后缓缓拉出气囊，检查阳性率90%以上，是一种简易而有效的普查筛选方法。~~64患者，女，23岁。右乳房肿块1年余，1.5cmX1.5cm大小，位于外上象限，质韧，表面光滑，易于推动，腋窝未触及肿块，应考虑的诊断是A、急性乳腺炎 B、乳腺纤维腺瘤C、乳腺癌 D、炎性乳腺癌 E、乳腺囊性增生病答案B~~答案解析~~患者是年轻女性，发现乳房肿块位于外上象限，无其他不适症状，肿块表面光滑，易于推动，这些符合乳腺纤维腺瘤的表现。65下述哪项，不作为透析疗法的指征A、水中毒B、CO2CP为15mmol/LC、BUN每日升高>30mmol/LD、血肌酐〉442umol/L E、血钾>6.5mmol/L答案B~~答案解析~~透析疗法适应证：①急性肺水肿；②高钾血症，血钾在6.5mmol/L以上；③血尿素氮21.4mmo/L以上或血肌酐442umol/L以上；④高分解代谢状态，血尿素氮每日上升8.9mmol/L以上，血钾每日上升1mmol/L以上；⑤无明显高分解代谢，但无尿2天以上或少尿4天以上；⑥酸中毒，二氧化碳结合力低于13mmol/L,pH小于或等于7.25；⑦少尿2天以上，伴有下列情况任何一项者：体液潴留，如眼结膜水肿、心脏奔马律、中心静脉压增高；尿毒症症状，如持续呕吐、烦躁、嗜睡；高血钾，血钾〉6.0mmol/L,心电图有高钾改变。~~66中央型肺癌是指A、肺鳞癌B、起源于支气管的肺癌C、起源于肺段支气管以上的肺癌 0、已有纵隔淋巴结转移的肺癌E、发生于50岁以上男性的肺癌答案C~~答案解析~~肺癌大多数都起源于支气管黏膜上皮，也称支气管肺癌。起源于主支气管、叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者称为中央型肺癌；起源于肺段支气管以远的肺癌，位于肺周围部分者称周围型肺癌。67确诊高功能性甲状腺结节，最有意义的检查A、TRH兴奋试验B、T3抑制试验C、吸13n率 D、放射性核素扫描 E、甲状腺MRI答案D~~答案解析~~根据结节对放射性核素的摄取能力分为“热结节”和“冷结节”。“热结节”是功能自主性甲状腺结节，几乎多为良性。“冷结节”则有癌的可能，但多个“冷结节”多为良性腺瘤或结节，此外，若结节内有出血或囊性变，也可表现为“冷结节”。68恶性畸胎瘤增高的是A、VCA-IGAB、甲胎蛋白C、碱性磷酸酶D、癌胚抗原E、乳酸脱氢酶答案B答案解析 恶性畸胎瘤92%有甲胎蛋白增高，而良性畸胎瘤也有4%有AFP异常。69下列腹腔脏器损伤中，哪一种损伤造成的腹膜刺激症状最强烈A、肝破裂B、肾破裂C、胃破裂D、结肠破裂E、膀胱破裂答案C~~答案解析~~空腔脏器破裂时主要表现为强烈的腹膜刺激征，同时可伴有恶心、呕吐、便血、呕血等胃肠道症状，有时可有气腹征。因此选C。70以下哪项不是脑震荡的诊断依据A、意识丧失不超过30分钟 B、头痛、恶心、呕吐等症状C、逆行性遗忘 D、顺行性遗忘E、神经系统无阳性体征答案D~~答案解析~~脑震荡的诊断依据受伤史、意识丧失〈30分钟，近事遗忘(逆行性遗忘)，神经系统无阳性体征、腰穿压力正常、脑脊液无红细胞。71导致低钙血症的外科疾病中，不包括下述哪一种A、急性重症胰腺炎 B、骨转移性癌 C、甲状旁腺功能低下D、小肠瘘E、急性肾功能衰竭答案B~~答案解析~~答案：B。外科疾病中引起低钙血症的可有重症胰腺炎、甲状旁腺功能低下、肾功能衰竭和小肠瘘的病人，而骨转移性癌的病人常是发生高钙血症，故B项是不被包括的。72脊髓空洞症~~A、早期很快出现完全性截瘫B、感觉和运动障碍自下而上发展~~C、感觉和运动障碍自上而下发展D、明显而持久的感觉分离现象 E、交叉性感觉障碍答案D~~答案解析~~髓外硬脊膜内肿瘤表现为感觉和运动障碍自下而上发展，常一侧较明显，锥体束征出现较早；髓内肿瘤表现为感觉和运动障碍自上而下发展，常为双侧性；硬脊膜外肿瘤以恶性肿瘤、转移癌多见，发病急、进展快；由于痛温觉纤维在白质前联合交叉，在椎管内延伸一段距离的病变可造成多节段的、两侧对称性分布的痛温觉丧失，触觉保留，因此出现脊髓空洞症的分离性感觉障碍；一侧脑干占位性病变的典型症状及体征是交叉性麻痹，即病变侧的颅神经或神经核损害体征，对侧长束功能障碍。73男性，72岁。患绞窄性肠梗阻，体温骤升至40℃，寒战，血压12.1/10.1kPa(95/76mmHg)A、感染性休克 B、神经源性休克C、心源性休克D、损伤性休克 E、失血性休克答案A答案解析 患者患绞窄性肠梗阻，体温升至40℃，寒战，考虑已引起感染，故A正确。74以下皮肤鳞状细胞癌的治疗，正确的是~~A、首选放疗B、切除范围包括肿瘤周围2mm的正常组织~~C、无局部淋巴结转移，一般不需做淋巴结清扫D、切除后，一期进行器官的重建或外形的修复E、首选化疗答案C~~答案解析~~皮肤鳞状细胞癌的治疗，手术治疗为首选治疗，基底以切净为度，包括肿瘤周围2cm的正常组织；无局部淋巴结转移时一般不需要做淋巴结清扫，创面选择植皮、皮瓣等方法修复，器官的重建或外形的整形治疗可在术后确认无复发后再进行。75齿龈乳头处的囊肿可能是A、舌下囊肿B、鳃裂囊肿C、齿龈瘤D、囊性畸胎瘤E、甲状舌管囊肿答案C~~答案解析泛指发生在牙龈上的一组肿瘤或类肿瘤病变,大多认为是机械刺激或慢性炎症形成的反应性增生物。故认为是非真性肿瘤。76患者男，30岁。面部皮肤直径1cm的褐色肿物，并有数根毛发生长。最可能的诊断是A、交界痣B、皮内痣C、混合痣D、皮脂腺痣E、鲜红斑痣答案B答案解析 带有毛发的一般是皮内痣。77锁骨中断骨折后，骨折远端折断是由于~~A、上肢的重力作用及胸大肌的牵拉B、斜方肌的牵拉C、胸锁乳突肌的牵拉D、上肢重力作用及三角肌的牵拉E、三角肌的牵拉答案A答案解析 锁骨中段骨折后，上肢的重力作用及胸大肌的牵拉可导致的骨折远端折断。~~78女性，42岁，左乳外上象限肿物2个月，近期增大明显。检查左乳外上象限可扪及3cmX3cm肿块，质硬，活动差，左腋下未扪及肿大淋巴结。行乳腺细针穿刺活检为坏死组织。进一步处理为~~A、完整切除肿物及其周围组织活检B、换用粗针再穿刺活检~~C、密切观察一段时间D、切取部分肿块组织作活检E、以上都不正确答案A答案解析 根据肿块的质地，怀疑为乳癌，细胞穿刺可能为肿瘤中央坏死组织，应切除做冷冻活检。79胆囊穿孔多见于胆囊颈部，其原因是""A、局部血供差~~B、该部位张力低C、该部位肌肉运动差D、该部位黏膜抵抗力弱~~E、该部位结石易嵌顿答案E~~答案解析较小的胆囊结石（直径2-3mm）,可排入胆总管，若嵌顿于胆总管下端壶腹部，会导致急性梗阻性化脓性胆管炎和全身感染。如胆囊结石嵌于胆囊颈部，可导致囊内压力增高，加之胆汁酸刺激胆囊黏膜，引起充血、水肿、渗出即急性胆囊炎，结石嵌顿部位，长期压迫导致胆囊壁溃疡，缺血坏死甚至穿孔。~~80男性，16岁，6小时前被自行车撞伤左上腹部，当时除左腹部疼痛外无其他症状。回家后逐渐出现全腹疼痛，来诊时血压75/45mmHg（10/6kPa）,神志清楚，有全腹压痛和腹膜刺激现象，移动性浊音（+）,此病人的处理不妥当的是A、给予杜冷丁止痛B、留院观察C、静脉输液D、急诊行剖腹探查手术E、B超检查答案A答案解析 考虑脾破裂，止痛会掩盖症状，延误病情。~~81男性患者，大面积烧伤5天，突然发生寒战，继而高烧，不久，体温不升，白细胞升高不明显，四肢冰冷，尿少，脉快，根据以上临床表现，诊断为~~A、真菌性败血症B、革兰阳性杆菌败血症~~C、革兰阳性细菌败血症~~D、革兰阴性杆菌败血症~~E、以上都不是答案D~~答案解析~~大面积烧伤病人创面继发感染时常发生败血症。不同细菌的败血症，临床特点不同，该病人表现为突发寒战高热，继之体温不升，四肢冰冷，尿少，脉快，白细胞无明显升高，符合革兰阴性杆菌败血症的临床特点。82异位胰腺如位于胃肠道的黏膜下层，可使黏膜局部隆起；位于肌层内则可使胃壁或肠壁增厚，称为""A、成人型环状胰腺~~B、新生儿环状胰腺C、出血型异位胰腺""D、肿瘤型异位胰腺E、梗阻型胰腺答案D答案解析 无83腹部闭合性外伤2小时，腹痛（向左肩放射），血压8/5.3kPa,心率140次/min。全腹轻压痛，肠鸣音减弱，应考虑A、肝破裂B、脾破裂C、胰腺损伤D、胆囊破裂£、胃破裂答案B~~答案解析~~脾破裂的临床表现以内出血及血液对腹膜引起的刺激为其特征，并常与出血量和出血速度密切相关。出血量大而速度快的很快就出现低血容量性休克，伤情十分危急；出血量少而慢者症状轻微，除左上腹轻度疼痛外无其他明显体征，不易诊断。随时间的推移，出血量越来越多，才出现休克前期的表现，继而发生休克。由于血液对腹膜的刺激而有腹痛，初起在左上腹，慢慢涉及全腹，但仍以左上腹最为明显，同时有腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张。有时因血液刺激左侧膈肌而有左肩牵涉痛，深呼吸时这种牵涉痛加重，此即Kehr征。实验室检查发现红细胞、血红蛋白和红细胞压积进行性降低，提示有内出血。~~84男，32岁。患右大隐静脉曲张3年，查体：踝部轻度肿胀，胫前色素沉着，膝上可见迂回的静脉团。Perthes试验正常，最佳的治疗是~~A、弹力绷带包扎+抬高患肢~~B、单纯大隐静脉结扎术~~C、大隐静脉高位结扎+剥脱术D、单纯小隐静脉剥脱术E、大隐静脉瓣膜成形术答案C答案解析本患者诊断大隐静脉曲张，且已出现色素沉着和踝部水肿，在深静脉通畅的情况下应选择手术治疗，手术方式为大隐静脉高位结扎和静脉剥脱术，而单纯大隐静脉结扎术叙述不准确；弹力绷带包扎+抬高患肢属辅助治疗；Perthes试验是深静脉通畅试验。85关于骨折的合并症，下列哪项不对~~A、肱骨中下1/3段骨折，可伤及桡神经B、肱骨内上髁骨折，可伤及肱动脉C、腓骨小头和颈部骨折，可伤及腓总神经D、下胸壁肋骨骨折，可同时发生肝或脾破裂E、股骨颈骨折，可致股骨头缺血性骨坏死答案B~~答案解析~~肱骨内上髁为前臂屈肌群附着处，其骨折为撕脱骨折，解剖部位距肱动脉较远，一般不引起肱动脉损伤。易伤及肱动脉的骨折是肱骨髁上骨折伸直型，两者不要混淆。86女性，39岁。半年前因肛旁脓肿切开引流，之后局部皮肤反复红肿，破溃，局部搔痒。应考虑为A、肛旁疖肿B、肛瘘C、混合痔D、血栓性外痔E、肛旁慢性肉芽肿答案B~~答案解析~~肛瘘：流脓是主要症状，脓液多少与瘘管长短，多少有关，新生瘘管流脓较多，分泌物刺激皮肤而瘙痒不适，当外口阻塞或假性愈合，瘘管内脓液积存，局部肿胀疼痛，甚至发热，以后封闭的瘘口破溃，症状方始消失。由于引流不畅，脓肿反复发作，也可溃破出现多个外口。较大较高位的肛瘘，常有粪便或气体从外口排出。检查时外口常为一乳头状突起或是肉芽组织的隆起，挤压有少量脓液排出，多为单一外口，在肛门附近。也有多个外口，外口之间皮下瘘管相通，皮肤发硬并萎缩。也有多个外口位于两侧，瘘管成“马蹄形”，直肠指诊在病变区可触及硬结或条索状物，有触痛，随索状物向上探索，有时可扪及内口。结合描述，考虑为肛瘘的可能性最大。87非少尿型急性肾衰竭是指A、尿总量超过400ml，尿素氮增高，肌酐正常者B、尿总量超过500ml，肌酐增高，尿素氮正常者C、尿总量超过600ml，体液代谢紊乱者D、尿总量超过700ml，尿素氮增高，体液代谢紊乱者E、尿总量超过800ml，而尿素氮、肌酐呈进行性增高者答案E~~答案解析~~非少尿性急性肾衰指：尿总量超过800ml，尿素氮增高，体液代谢紊乱者。外科学叙述“有些患者尿量在400ml/d以上，称为非少尿性急性肾衰”，供同学参考。88用中国九分法计算成人烧伤面积，以下哪一项是正确的A、躯干前侧为18% B、躯干后侧为18% &双下肢为36%D、手为1%E、头、面、颈部各为3%答案E~~答案解析~~按中国九分法计算躯干前侧、后侧各为13%，双下肢为41%。手是1.25%,头、面、颈部各为3%。89对于伴有急性肾衰的MODS病人，特别是循环不稳定者进行血液净化治疗，一般主张首选A、腹膜透析B、间断血液透析（IHD）C、单针血液超滤（SCUF）D、血浆置换治疗E、连续