康复功能评定-失语症

康复功能评定——失语症失语症是指由于神经中枢病损导致抽象信号思维障碍，而丧失口语、文字的表达和领悟能力的临床症候群，失语症不包括由于意识障碍和普通的智力减退造成的语言症状，也不包括听觉、视觉、书写、发音等感觉和运动器官损害引起的语言、阅读和书写障碍。因先天或幼年疾病引致学习困难，造成的语言机能缺陷也不属失语症范畴。失语症常见症状⑴听觉理解障碍是指患者对口语的理解能力降低或丧失。根据失语症的类型和程度的不同，表现出在字词、短句和文章不同水平的理解障碍。①语音辨认障碍：患者听力正常，但对所听到的讲话声音不能辨认。患者可能会说听不懂你的话或不断地反问或让对方重复。典型症状即纯词聋，临床上偶见。②语义理解障碍：此在失语症中最多见。患者能正确辨认语音，但存在着连续的音义的中断，以致部分或全部不能理解词意。症状重时表现对日常生活常用物品名称或简单的问候语不能理解，轻症患者往往在句子较长、内容和结构复杂时不能完全理解。⑵口语表达障碍①发音障碍：失语症的发音障碍与周围神经肌肉结构损害时的构音障碍不同，多由于言语失用或言语纳吃所致。重症时可以无声，即哑，中度时可见到自动随意分离现象，即有意识地随意说话时发音很困难，而说很熟悉的系列语言如数数，说熟悉的诗词等，发音可改善。模仿语言发音不如自发语言，且发音错误常不一致，可有频律失调和四声错误。②说话费力：一般常与发音障碍有关，表现为说话时费力，言语不流畅，欲说出一个词时，可见患者用力以面部表情、手势、姿式或深呼吸来辅助说出话。③错语：有三种错语，即语音错语、词意错语和新语。语音错语是音素之间的置换，如将香蕉说成香茅。词意错语是词与词之间的置换如将“水瓶”说成“杯子”。新语则是用无意义的词或新创造的词代替说不出的词，如将“报纸”说成“被各”。④杂乱语：在表达时，大量错语混有新词，缺乏实质词，以致说出的话难以理解，称为杂乱语。⑤找词困难：患者在谈话中，欲说出恰当词时有困难或不能，多见于名词、动词和形容词。在谈话中因找词困难常出现停顿，甚至沉默，或表现出重复结尾词、介词或其它功能词。所有患者都有不同程度的找词困难。如果患者找不到恰当的词表明意思，而以描述说明等方式进行表达时，称为迂回现象。⑥刻板语言:常见于重症患者，可以是刻板单音，如“塔”、“塔”、“八”、“八”，也可以是单词，如“妈妈”、“妈妈”，“人啊”、“人啊”，这类患者的言语仅限于刻板语言。即任何回答都以刻板语言回答。有时会出现无意义的声音。⑦言语的持续现象:在表达中持续重复同样的词或短语，特别是在找不到恰当的表达方式时出现，如有的患者在看图描述时，已更换了图片，但仍不停地说前图的内容，此即为言语的持续现象。8)模仿语言:一种强制性的复述检查者的话，称模仿语言(ech01alia)，如检查者询问患者“你多大岁数了”，患者重复“你多大岁数了”。多数有模仿语言的患者还有语言的补完现象，例如：检查者说“1、2”，患者可接下去数数，检查者说：“白日依山尽”，患者会接下去说：“黄河入海流”。有时补完现象只是自动反应，实际患者并不一定了解内容。⑨语法障碍:A．失语法：表达时用名词和动词罗列，缺乏语法结构，不能很完整地表达意思，类似电报文体，称电报式言语，属语法障碍。B．语法错乱:指句子中的实意词、虚词等存在，但用词错误，结构及关系紊乱等语法错乱，属语法障碍的另一种。⑩言语的流畅性与非流畅性：一般根据患者谈话的特点将失语的口语分为流畅型和非流畅型。言语的流畅和非流畅在失语症的诊断上有鉴别意义。11）复述：在要求患者重复检查者说的词、句时，有复述障碍者，不能准确复述检查者说出的内容。⑶阅读障碍因大脑病变导致阅读能力受损，称为失读症。阅读包括朗读和文字的理解，这两者可以出现分离现象。①形、音、义失读:患者既不能正确朗读文字，也不能理解文字的意义，表现为词与图的匹配错误，或完全不能将词与图或实物配对。②形、音、阅读障碍:表现为不能正确朗读文字，但却理解其意义，可以将字词与图或实物配对。③形、义失读:能正确朗读，却不理解文字的意义。失读患者对文字的阅读理解也表现在语句的层次上，如能正确朗读文字，将文字与图正确匹配，但组成句子后却不理解。

4)书写障碍书写不仅涉及到语言本身，而且还有视觉、听觉、运动觉、视空间功能和运动参与其中，所以在分析书写障碍时，要判断书写障碍是否是失语性质，检查项目应包括自发性书写、系列书写、看图写词、写句、描述书写、听写和抄写。失语症的书写常有以下几种表现：①书写不能:完全性书写障碍，可简单划一或两划，构不成字形，也不能抄写。②构字障碍:所写出的字看起来像该字，但有笔画错误，表现为笔画增添或缺少，或者写出的笔画全错。③镜像书写：见于右侧偏瘫用左手写字患者，即笔画正确，但方向相反，写出的字与镜中所见相同。④书写过多：类似口语表达中的言语过多，书写中混杂一些无关字、词或造字。⑤惰性书写：写出一字词后，让其写其它词时，仍不停地写前面的字词，与口语的持续现象相似。⑥像形书写：不能写字，而可以图表示。⑦错误语法：书写句子时出现语法错误，常与口语中的语法障碍相同。西方失语成套测验(WAB)，是目前广泛用于失语症检查的方法之一。因其内容受语言和文化背景影响较小，稍做修改即可用于我国。评定项目参照上面7项。但对失语类型的评定可借助前4项便可。前4项如下：WAB具体项目：①自发言语：含信息量；流畅度、语法能力和错语2个亚项。A.信息量的检查：提出七个问题，其中前六题就患者本人姓名、住址等简单提问，第七个问题则要求描述所示图画内容。根据回答结果评0-10分。B.流畅度、语法能力和错语检查：根据上述七题对这些功能进行评估，0-10分。②听觉理解：包含是非题、听词辨认和相继指令三个亚项。A.是非题：包括姓名、性别、住址等简单问答20题，每题3分，共60分。B.听词辨认：包含实物、绘出的物体、形状、身体左右部等10个内容，最高60分。C.相继指令：在患者前方桌上按一定顺序摆放几种物品(如笔、梳子和书)，然后要求患者完成依次发出的指令，共80分。③复述检查：让患者复述各项内容，每项可重复一次。满分为100分。④命名检查：包括物体命名、自发命名、流畅度、完成句子和反应命名四个亚项。A.物体命名：向患者出示20件物体让其命名，最高60分。B.自发命名：让患者在l分钟内尽可能多地说出动物名称，最高为20分。C.完成句子：让患者完成检查者说出的不完整的分段句子，满分为10分。D.应答性命名：要求患者用物品名回答问题，满分为10分。=5\*GB3⑤阅读：语句理解，执行文字指令，字-图匹配，听字指字，朗读数字、字句，笔划辨别，字结构听辨，叙述字结构等；

=6\*GB3⑥书写：自动书写（书写姓名等），序列书写，抄写，看图书写，描述（情景画）书写及语句听写，视物听写单词等；

=7\*GB3⑦相关认知功能：运用，运算、绘图、积木组合，以及RAVEN检查等。WAB法失语症鉴别流程不流畅不流畅(完全性、Broca性、经皮质混合性性、经皮质运动流畅

(传导性、命名性、Wernicke性、经皮质感觉性)理解差(完全性、经皮质混合性)理解好(Broca性、经皮质运动性)理解差(Wernicke性、经皮质感觉性)理解好

(传导性、命名性)复述差(完全性)复述好(经混)复述差(Broca)复述好(经运)复述好(经感)复述差(W)复述差(传导)复述好(命名)失语症BDAE失语症严重程度分级BDAE失语症严重程度分级：0级：无有意义的言语或听觉理解能力。1级：言语交流中有不连续的言语表达，但大部分需要听者去推测、询问和猜测；可交流的信息范围有限、听者在言语交流中感到闲难。2级：在听者的帮助下，可能进行熟悉话题的交谈。但对陌生话题常常不能表达出自