急性胰腺炎及护理措施课件

急性胰腺炎

急性胰腺炎及护理措施一、概述1、概念：多种病因导致胰酶在胰腺内被激活引起胰腺组织自身消化的化学性炎症反应。2、临床特点：急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血尿淀粉酶增高，多见于青壮年。急性胰腺炎及护理措施二、病因与发病机制

国内以胆道疾病常见，国外以大量饮酒为主1.胆道疾病：胆石症多见。胰管和胆总管汇合成共同的通道开口于十二指肠壶腹部；2.胰管梗阻：胰液排泄障碍，腔内压力升高，使胰腺泡破裂，胰液溢入间质，引起急性胰腺炎。急性胰腺炎及护理措施二、病因与发病机制3.大量饮酒和暴饮暴食：胰腺分泌过度旺盛，刺激奥迪氏括约肌痉挛，加之剧烈呕吐导致十二指肠内压力骤增，胰液排出受阻。4.手术和外伤：腹部手术引起胰腺供血障碍；或直接、间接损伤胰实质，引起胰腺炎。急性胰腺炎及护理措施发病基础：胰腺分泌过度旺盛胰液排泄障碍胰腺血循环紊乱生理性胰蛋白酶抑制物质↓机制：胰腺消化酶激活胰腺自身消化急性胰腺炎及护理措施三、临床表现(一)症状1．腹痛：主要表现和首发症状。1）诱因：在饱餐或饮酒后，进食后可加剧2）性质：突然，持续性钝痛、钻痛、刀割痛或绞痛，一般胃肠解痉药无效。3）部位：中上腹，亦可偏左或偏右者，可向腰背部呈带状放射，抱膝位减轻疼痛4）时间：轻者3日—5日可缓解。急性胰腺炎及护理措施三、临床表现腹痛的机制：①水肿、炎症刺激和牵拉包膜上的神经末梢②胰腺的炎症渗出液和胰液外溢刺激腹膜和腹膜后组织；③胰腺炎症累及肠道，导致肠胀气和麻痹

急性胰腺炎及护理措施三、临床表现2.恶心呕吐、腹胀：发作频繁，吐后疼痛不缓解3.发热：多中等发热，持续3~5日。4.水电解质及酸碱平衡失调：血钾、血镁、血钙的降低手足搐溺为低钙预后不佳的表现急性胰腺炎及护理措施三、临床表现5.低血压或休克：突然烦躁不安，皮肤呈大理石样斑状青紫，四肢湿冷，脉搏快细，血压下降。原因：有效血容量不足，缓激肽类物质致周围血管扩张。急性胰腺炎及护理措施三、临床表现(二)体征

1．腹部压痛及腹肌紧张：压痛、反跳痛及肌紧张明显（不及溃疡穿孔那样呈“板状腹”），轻型者仅有压痛，不一定肌紧张及反跳痛，往往与主诉腹痛程度不相符。2．腹胀：肠鸣音消失，呈现“安静腹”，可有移动性浊音。

急性胰腺炎及护理措施三、临床表现3．腹部包块：脓肿形成或发生假性胰腺囊肿，在上腹可扪及界限不清的压痛性包块4．皮肤瘀斑：脐周皮肤兰紫色瘀斑（Cullen征）或两侧腰出现棕黄色瘀斑（Grey

Turner征），在日光下方能见到。胰酶、坏死组织、出血沿腹膜间隙与肌层渗入腹壁下急性胰腺炎及护理措施急性胰腺炎及护理措施三、临床表现(三)并发症：局部：胰腺脓肿、假性囊肿；全身：心力衰竭与心力失常、消化道出血、败血症等急性胰腺炎及护理措施四、实验室及其他检查1、白细胞计数：2、淀粉酶测定：1）血淀粉酶6-12h开始升高，持续3-5天；超出正常3-5倍可诊断（胆石症、肠梗阻等急腹症可升高不超过2倍）2）尿淀粉酶12-14h开始升高，持续1-2周，受尿量影响；淀粉酶的高低与病情不成正比急性胰腺炎及护理措施四、实验室及其他检查3、影像学检查1）X线腹部平片：可排除其他急腹症，可发现肠麻痹征2）胰腺ＣＴ检查：弥漫性增大、边界不清；增强CT是诊断胰腺坏死的最佳方法。3）腹部B超：作为常规初筛检查。急性胰腺炎及护理措施六、治疗要点原则：减轻腹痛、减少胰腺分泌、防治并发症1.内科治疗：1）减少胰腺酶的分泌：主要

①禁食及胃肠减压：轻者低脂低蛋白流食,重者禁食并作胃肠减压。②抗胆碱药：阿托品③H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂减少胃酸和食物刺激胰腺分泌急性胰腺炎及护理措施④生长抑素：能抑制胰酶分泌、合成，减轻腹痛，减少并发症，松驰oddi括约肌，缩短疗程，并明显降低死亡率此药是目前抢救重症胰腺炎首选药物善宁：100μgiv,25～50μg/h维持

急性胰腺炎及护理措施2、止痛：阿托品、654-2、杜冷丁；诊断不明者禁用；禁用吗啡急性胰腺炎及护理措施六、治疗要点静脉输液：2500-3000ml/日，补充钾、钠、钙、镁等,休克给予白蛋白、血浆、鲜血，营养热卡。补充热量及维持血容量、水电解质平衡。2、外科治疗：手术治疗。出血坏死型胰腺炎合并腹膜炎、脓肿、假性囊肿时，需手术引流或切除。急性胰腺炎及护理措施（二）常用护理诊断1、疼痛：腹痛与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关；2、有体液不足的危险与呕吐、禁食、胃肠减压、出血有关；3、体温过高与胰腺炎症、坏死和继发感染有关；急性胰腺炎及护理措施（三）护理措施1、基础护理1）病情观察:生命体征、24小时出入量、腹部体征（腹痛程度及范围、腹肌紧张、腹水）、白细胞、血和尿淀粉酶、电解质、血气、胸腹部X线、CT或超声

急性胰腺炎及护理措施（三）护理措施2）禁食或胃肠减压：1-3天，发作时首要措施，口渴含漱口或湿润口唇，好转逐渐清淡流质、半流质、软食，恢复期仍禁食高脂3）体位与休息：弯腰、屈膝侧卧位；绝对卧床休息，注意保暖；4）给氧。急性胰腺炎及护理措施（三）护理措施2、用药护理：止痛药、抗菌素、输液、输血3、症状体征护理1）疼痛：剧烈、辗转不安时，注意安全，必需时加用床档，防止坠床。2）发热：注意热型、温度变化；物理降温、药物降温。3）胃肠胀气：禁食和胃肠减压抑制胰腺分泌急性