谈台湾公共卫生的历史进展与现况

谈台湾公共卫生的历史进展与现况写在报告之前：之所以会想要选择这个题目做为期末报告的题目，是因为在上这门课印象最深的是在上英国Chadwick致力于公共卫生运动的那堂课；在死亡人数趋势图中看出在运动推行前后死亡人数大幅减少，由此而深深觉得公共卫生是多麽的重要。也因为那堂课的感动，使我对于公共卫生的发展开始产生好奇，尤其是台湾的。究竟在台湾这样複杂且不断改变的政治环境，它的公共卫生是否会因为政治经济社会的因素，公共卫生究竟推行的怎麽样呢？是否有值得借镜之处？我写作报告大致写作方式是，先釐清每个时代的公共卫生进展，再在每一个时代下面做我自己意见的抒发或者是联想；写的不太好，希望老师包涵噜～报告内容：1.谈公共卫生在世界的起源工业革命之前欧洲的卫生环境最古早的西方人开始有对卫生的重视主要来自于宗教的理由，例如旧约利末记中便记载著许多由宗教出发的卫生观念；而希腊时代之后，西方医学渐渐脱离宗教而独立发展。自此时开始流行体液说，它的影响直达十七世纪；体液说的主要内容为：人的体内有四种对应的体液，即黄胆汁.血液.痰和黑胆汁，而健康即上述四种体液达平衡的状态。在中古世纪黑暗时代的时候，一般人不再重视个人卫生和环境卫生，大家很少洗澡，穿著肮髒的衣服，一般食物均粗劣，甚至会在屋裡堆积垃圾和任意倾倒粪便。十分的噁心。虽是如此，但中古世纪因为瘟疫和黑死病所造成的大流行所影响，也有一些些卫生运动的发展。如对麻疯病人的隔离；在当时，如果你被判定得了麻疫病，必须自行进入山区等死或者进入地方政府设的麻疯院（麻疯院在颠峰时多达二万所），这政策和中国当时东北得鼠疫的猎人所使用的方法相同耶。除了隔离外，亦有港口检疫的施行；1377年，拉古萨港规定来自鼠疫区的人必须留在港外指定地点二个月，没有发病才准入港，是历史上第一次检疫。以上均是卫生运动的一大进步。但这些方法并没有适时遏止鼠疫的流行，其中原因乃是因为鼠疫可靠老鼠传染的机制未被发现，故仍在欧洲继续大流行。在文艺复兴时代的公共卫生活动仍然有限，主要进展有英国的死亡登记制度，为卫生统计的开端。另外，由于矿业的发达，也引发人们对职业病的注意。如1700年，BernardinoRamazzini出版的书，描写42种职业病，为最早的职业卫生著作。那时候可以有那麽多的职业病多到可以出一本书实在令我惊讶。工业革命尚未发生耶～不过，健康是每个人都注重的问题，所以能有这样关于健康的书出版真令人高兴，代表人类又进了一步。卫生统计也十分重要，毕竟在科学不足时，以统计做经验的累积是很重要的。像课堂上所述JohnSnow对于霍乱的观察，便是利用死亡纪录，发现贫民窟内因霍乱死亡的人数可以以pump为中心画一圈，便注意其与供水有关；虽然JohnShow并不知道霍乱的传染源，却因纪录发现了传染的媒介而适时遏止。上面的种种应该是一种历史的进展，由宗教而科学，不论是那一方面的历史似乎是不变的定律。令人心惊的是中世纪黑死病的大流行等等，一下子欧洲减少了2500万的人口。只是不晓得那时医生扮演了什麽样的角色，为什麽会死那麽那麽多的人呢？他们当时其实已经将尸体隔离，并做了港口检疫；但他们却忽略了老鼠和跳蝥是会传染的媒介。这似乎没有办法苛责当时的医生说。要他们相信老鼠和人的疾病有关似乎有点难，他们又不了解细菌说。只是，这样历史的教训实在地告诉我们不要对传染病掉以轻心。反观现在的AIDS，即使我们了解了传染源.传染媒介为何，得病的人数仍然每年都在增加中。这是不是公共卫生政策推行的不够好呢？不过在此事上我想也不可厚非，因为爱滋病的得病者多半有著在台湾仍不被认可的身份，如同性恋.娼妓.和注射毒品者。在宣导和疫情控制下十分困难。有没有什麽更好的方法来做防疫的工作呢？关于传染病又想到另外一个台湾人的恶梦，B型肝炎倒是一个传染病防治成功的例子。这部分的故事，在天下文化出的肝炎圣战中有详细的说明。原本在台湾的人口中有15％～20％都是B肝的带原者，在阳明大学的研究之下，发现我国B肝之所以带原率如此之高，乃是因为其会有母体垂直感染，故在民国72年办理孕妇B肝产前检验和新生儿全面注射，是世界之先（因为这是国病）。全面防疫之下，预计在2100年之前，婴幼儿B肝的带原率，会降至1％以下。我本身就是B肝的带原者，对于早生了几年没有享受到出生即注射到疫苗的事有一阵子十分的沮丧。所以将来想加入肝炎的研究团队之中，帮助更多和我一样的人。2.工业革命后的公共卫生运动：对于英国工业革命后的卫生运动，课堂上均有提及，这裡约略提一下重点即可。首先是从ThePoorLaw的改变开始。因为英国人认为原本的poorlaw会使穷人不自力更生而养成依赖与懒情的习惯，进而生出更多的小孩製造社会问题，故想修改poorlaw。而修改poorlaw的委员之一便是EdwinChadwick。在参与的过程中，他体认到贫穷和疾病成正比，和许多潜在的社会问题。于是在1842年出版了一本有关公共卫生的书。是现代公共卫生的发韧。他的弟子也帮了不少忙。在他的书出版之后，在1848年，英国通过了公共卫生法案，并在中央设立国家卫生委员会。以及重视都市的排水系统（与霍乱大流行有关），建立了许多下水道，并定期收取垃圾；在此之后，让工人阶级的人死亡率从30/1000降至13/1000。继英国后，法国与德国美国皆跟进，开始注重公共卫生相关事务。而德国更因为大火破坏了整个都市，而可以实现建造完整的下水道系统。（好像日本的版神大地震后的灾后重建喔～都市的规划真的一开始很重要，不然就得等大灾害后重建了，这样代价又实在太大。）而在英国推行公共卫生运动之后，也开始有了科学的根据，如巴斯德的细菌说等等。有了科学根据后，检疫.隔离.环境卫生的改善更站的住脚，可以理直气壮的推行下去。另外，疫苗和抗生素的发现也让公共卫生进入新的阶段。如此的改革所导致的明显结果便是死亡率的下降。这由老师第一堂课所展示的那张表便可明显看出。传染病的管制使中世纪造成大流行的传染病都渐渐不再威胁我们的生命。取而代之的是肺结核。肺结核的问题在于当时许多人都带有此疾，故隔离和检疫的方法对结核病的防治有限。故开始了个人卫生教育的宣导，在展览会.座谈会.和新闻传播之中宣导卫生教育的观念即是由此开始。渐渐的，传染病不再是大众噣目的焦点（因为传染病不再会致命，而且受感染机率越来越少），公共卫生学界开始重视社会福利，兴起社会医学运动。在二十世纪初期，开始出现具体的社会福利，如设牛奶站供贫穷孩子免费食用.推动学校营养午餐及贫户孕妇产前检查等福利。社会福利早期的雏形便出现在此时。由此之后，公共卫生的发展也算告一段落。而随著以后世界的变化而有一些改变。这在之后讲台湾的公共卫生时会提到。因为台湾现在与世界潮流的发展并无二致。这一段历史看的真是十分兴奋，现在我们能够有这样舒适的环境，不用担忧在幼年时随时会死去，都要感谢在这种历史中努力的人们。在上完课之后，我便觉得公共卫生比所谓医学的进步重要多了，不过虽然这麽说，巴斯德找出细菌是传染病的根源对于医学真的是一大进步，从巫术和气的理论进步到了科学的阶段。而公共卫生的进步也相对的看出历史的演进；从工人阶级的死活完全无关紧要变成人民的健康是社会的责任，这之中经历了工业革命.帝国主义直至今日的民主自由。以下水道的普及率来看台湾实在太差劲了，在书上所言台湾下水道工程始于1958年在中兴新村完成分流式污水下水道系统（台北呢？）一直到1985年，台湾的污水下水道的普及率仅3％。这样子像是个已开发国家的公共卫生吗？那麽台湾的污水是不是直接从河流排放的机率很高呢？河川中的有机废料过多是会引起河川以有机废料维生的细菌丛生，于是鱼的氧气都被细菌吸光而死亡。我觉得这件事真是丢脸，我们已经有了捷运有了最发达升的现象，而再度受到重视。另外，现在仍无药可治的爱滋也是防治重点。传染病在此时最为令人心惊的应是民国70年所爆发的小儿麻痺的全岛大流行，和前年夏天的幼儿肠病毒。此外，登革热也是卫生署十分注意的传染病。至于B型肝炎，也在民国73年开始全面B型肝炎接种，罗时成所著肝炎圣战更全面的写下了这场肝炎防治史。另外，此时的十大死因早已从传染病转为中老年慢性病。因为人寿命的增长（1941年平均54岁，1994年平均73岁）和环境的破坏（因致力发展工业和农业，污染了空气水和土地，自然生态受到了摧残，我们生活中充满了致病因子。）等因素，且在人口迈向高龄化的现在，公共卫生政策与先前的自然要大大的不同。所以现阶段应该整合现有的医疗体系，并且做适当的改革。另外，应开始注重预防医学和老人安养问题。注重各年龄层的健康并提供许多资讯管道（现在网路上有许多有关健康的网站，但是我觉得这些网站的公信力不够，多是介绍一些小偏方，而不珿找个医师来解答疑难杂症，感觉不够完备。）至于环境污染的问题，谈起来实在太多，且与本报告关係不大，故略而不提。5.未来的公共卫生发展：做完了这份大报告后，深觉整个社会实在变迁太快。从日据时代与光复初期的防疫到家庭计画，到医疗网一直进展到今天的全民健保及福利，以及薵建医疗网等措施，公共卫生扮演的角色已经完全不同。在传染病已不再猖獗的今天，公共卫生的未来脚步该怎麽走？在借到的这本公共卫生学课本中，关于未来，除了落实现阶段努力的目标，我想未来应该努力的目标有(1)预防性的健康服务：即预防医学。以前我们总是过于重视治疗而忽略的预防，但在慢性病当道的今日，预防比治疗要有效的多了，所以应该提倡预防医学才是，落实预防重于治疗的口号。(2)健康保护：强调改变外在环境以增进民众的健康福祉；所以加强对环境的保护是使人人健康的重要原因。像紫外线辐射造成的皮肤癌；镉米或汞污泥什麽对人体所引起的重金属沉淀；圣婴现象等气候急遽的变化对人的健康影响等。(3)健康促进：『健康促进』一词，来自"HealthyPeople:TheSurgeonGeneral'sReportonHealthPromotionandDiseasePrevention"，1979年美国发表的『健康人民』报告指出：『健康促进始于健康人，他们经由促进社区和个人之发展的策略，共同建立维护并增进其健康福祉之生活型态。』在这句话中强调人为提昇其福祉应该採取必要的行动，而且该行动必需由个人及社区同步进行，方能达成实行健康生活型态的目标。另外也有一些人认为要成功的达成健康促进必须要结合教育、组织、经济、环境，藉由唤醒个人的健康意识，改变个人的行为方式，并使其有良好的生存环境以协助人民改变其生活型态。感觉上健康促进似乎包括了全部的未来公卫发展目标；不过我想它最主要的目的就像国中健康教育课本所言，藉著健康教育来促进合民在生理心理和社会三方面均达健全，但听起来实在是有些虚幻。我想健康促进在现阶段比较像是一个口号，来促进民众改变生活型态去过健康的生活，如此便可预防疾病的发生。6.报告心得：写完了这一大段公共卫生史，深深觉得自己真是选错了题目；因为关于公共卫生的内容实在太多太广，有太多的事情值得讨论。但是难忘第一堂上课时，老师所显示的那张投影片，在短短二百年间人类平均寿命年龄差的那麽多，与其说是医学的功劳，我想公共卫生的不停进步才是居功厥伟吧！也因此对这个题目产生了兴趣，做出了这篇报告。最后想提的是公共卫生在近代造成的巨大影响也严