心血管疾病超声心动图评估手册

PAGEPAGE1心血管疾病超声心动图评估手册1.引言心血管疾病是全球范围内导致死亡的主要原因之一。随着人口老龄化和生活方式的改变，心血管疾病的发病率逐渐上升。超声心动图作为一种无创、便捷、准确的检查手段，在心血管疾病的诊断、评估和治疗中发挥着重要作用。本手册旨在为临床医生提供一份关于心血管疾病超声心动图评估的实用指南。2.超声心动图基本原理超声心动图是利用超声波在人体组织中的传播和反射特性，获取心脏和大血管的结构和功能信息的一种检查方法。超声波在人体内的传播速度约为1500m/s，通过探头发射和接收超声波，可以实时显示心脏和大血管的切面图像，观察心脏和大血管的结构、运动和血流情况。3.超声心动图检查方法超声心动图检查包括M型超声心动图、二维超声心动图、多普勒超声心动图和三维超声心动图等。其中，二维超声心动图和多普勒超声心动图是最常用的检查方法。3.1M型超声心动图：通过单一线性探头获取心脏某一部位的实时运动曲线，主要用于评估心脏瓣膜和室壁运动。3.2二维超声心动图：通过探头获取心脏和大血管的切面图像，观察心脏和大血管的结构、运动和血流情况。包括胸骨旁长轴切面、胸骨旁短轴切面、心尖四腔心切面、心尖两腔心切面、心尖五腔心切面等。3.3多普勒超声心动图：通过探头获取心脏和大血管内的血流速度和方向信息，评估心脏瓣膜功能、心腔内血流动力学和血管狭窄程度。包括脉冲多普勒、连续多普勒和彩色多普勒等。3.4三维超声心动图：通过探头获取心脏和大血管的三维图像，更直观地观察心脏和大血管的结构和运动。但设备成本较高，操作复杂，临床应用相对较少。4.心血管疾病超声心动图评估4.1左心室功能评估左心室功能是心血管疾病超声心动图评估的核心内容。通过测量左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室射血分数（LVEF）等参数，评估左心室大小和收缩功能。正常LVEF值为55%-70%。4.2心脏瓣膜疾病评估心脏瓣膜疾病包括瓣膜狭窄和瓣膜关闭不全。通过观察瓣膜形态、测量瓣膜开口面积、计算瓣膜口血流速度和压差等参数，评估瓣膜功能。狭窄瓣膜的瓣口面积正常值大于1.5cm²，关闭不全瓣膜的瓣口面积正常值大于4.0cm²。4.3心腔内血流动力学评估通过多普勒超声心动图观察心腔内血流速度、方向和血流模式，评估心腔内血流动力学。如观察二尖瓣口、三尖瓣口、肺动脉瓣口和主动脉瓣口的血流速度和血流模式，评估瓣膜狭窄或关闭不全的程度。4.4心肌缺血评估心肌缺血是冠心病的主要表现。通过观察室壁运动、测量室壁增厚率、评估冠状动脉血流储备等参数，评估心肌缺血。室壁运动异常和室壁增厚率降低是心肌缺血的典型表现。4.5心脏肿瘤评估心脏肿瘤较为罕见，但超声心动图是诊断心脏肿瘤的首选方法。通过观察肿瘤的部位、大小、形态、活动度等，评估心脏肿瘤的性质。良性肿瘤如黏液瘤、脂肪瘤等，恶性肿瘤如横纹肌肉瘤、纤维肉瘤等。5.结论超声心动图作为一种无创、便捷、准确的检查手段，在心血管疾病的诊断、评估和治疗中发挥着重要作用。本手册简要介绍了超声心动图的基本原理、检查方法和心血管疾病超声心动图评估的主要内容，旨在为临床医生提供一份实用的评估指南。在实际工作中，临床医生应根据患者的具体情况，综合运用超声心动图的各种检查方法，全面评估心血管疾病，为患者制定合理的治疗方案。重点关注的细节：左心室功能评估左心室功能评估是心血管疾病超声心动图评估中的核心内容。左心室是心脏泵血的主要部分，其功能状态直接影响着患者的病情和预后。通过超声心动图可以无创地评估左心室的大小、形态和收缩功能，为临床诊断和治疗提供重要依据。1.左心室大小和形态评估左心室大小和形态评估主要包括左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）和左心室壁厚度等参数。正常成人LVEDD约为45-55mm，LVESD约为25-35mm。左心室壁厚度正常值为8-12mm。通过测量这些参数，可以初步判断左心室是否存在扩大或缩小，以及是否存在室壁肥厚等异常。1.1左心室扩大：左心室扩大常见于冠心病、高血压性心脏病、心肌病等疾病。左心室扩大时，LVEDD和LVESD均增大，左心室壁运动幅度减低。左心室扩大可能导致心脏泵血功能下降，增加心力衰竭的风险。1.2左心室缩小：左心室缩小常见于心肌梗死、心肌炎等疾病。左心室缩小时，LVEDD和LVESD均减小，左心室壁运动幅度增加。左心室缩小可能导致心脏泵血功能下降，增加心律失常的风险。1.3室壁肥厚：室壁肥厚常见于高血压性心脏病、肥厚型心肌病等疾病。室壁肥厚时，左心室壁厚度增加，左心室腔径可能正常或轻度减小。室壁肥厚可能导致心脏泵血功能下降，增加心脏负担。2.左心室收缩功能评估左心室收缩功能评估主要包括左心室射血分数（LVEF）和左心室缩短分数（LVFS）等参数。LVEF是评估左心室收缩功能的金标准，正常值为55%-70%。LVFS正常值为28%-32%。2.1LVEF降低：LVEF降低常见于心肌梗死、心肌病、心肌炎等疾病。LVEF降低表示左心室泵血功能下降，可能导致心力衰竭、心律失常等并发症。根据LVEF降低的程度，可以判断心力衰竭的严重程度，指导临床治疗。2.2LVFS降低：LVFS降低表示左心室缩短能力下降，常见于心肌梗死、心肌病等疾病。LVFS降低可能导致心脏泵血功能下降，增加心力衰竭的风险。3.左心室舒张功能评估左心室舒张功能评估主要包括二尖瓣口血流频谱、肺静脉血流频谱和组织多普勒成像等参数。左心室舒张功能异常常见于高血压性心脏病、冠心病、心肌病等疾病。3.1二尖瓣口血流频谱：通过测量二尖瓣口血流频谱的E峰、A峰和E/A比值，可以评估左心室舒张功能。正常情况下，E峰大于A峰，E/A比值为1-2。左心室舒张功能异常时，E峰降低、A峰增高，E/A比值降低或倒置。3.2肺静脉血流频谱：通过测量肺静脉血流频谱的S峰、D峰和Ar峰，可以评估左心室舒张功能。正常情况下，S峰大于D峰，Ar峰小于D峰。左心室舒张功能异常时，S峰降低、D峰增高，Ar峰增高。3.3组织多普勒成像：通过组织多普勒成像可以观察左心室心肌的运动速度和位移，评估左心室舒张功能。左心室舒张功能异常时，心肌运动速度和位移降低。4.结论左心室功能评估是心血管疾病超声心动图评估中的核心内容。通过测量左心室大小、形态和收缩功能等参数，可以全面评估左心室功能状态，为临床诊断和治疗提供重要依据。在实际工作中，临床医生应根据患者的具体情况，综合运用超声心动图的各种检查方法，全面评估左心室功能，为患者制定合理的治疗方案。在左心室功能评估中，除了上述提到的大小、形态、收缩和舒张功能的评估，还有一些其他的细节和指标需要关注，以确保对患者的病情有一个全面的理解。5.左心室节段性室壁运动异常（SegmentalWallMotionAbnormalities,SWMA）左心室室壁运动异常是指左心室某个或某些节段在收缩期出现的运动减弱、消失或反向运动。这种异常通常是心肌缺血或心肌梗死的标志，可以通过二维超声心动图观察到。室壁运动异常的评估对于诊断冠心病、评估心肌缺血范围和判断心肌存活具有重要意义。6.左心室充盈模式和心脏舒张功能左心室充盈模式反映了心脏舒张期的血流动力学状态，可以通过多普勒超声心动图来评估。正常的左心室充盈模式是E峰>A峰，表示舒张早期心室的快速充盈。然而，在心脏舒张功能减退时，可能会出现E/A倒置、E峰减速时间缩短或二尖瓣环运动速度减低等异常。这些指标有助于诊断舒张性心力衰竭。7.左心室流出道和主动脉瓣左心室流出道（LVOT）和主动脉瓣的评估对于了解心脏的排血能力和瓣膜功能至关重要。通过测量LVOT面积和速度时间积分（VTI），可以计算每搏量（SV）和心输出量（CO）。主动脉瓣的狭窄或反流会影响LVOT的血流动力学，因此，对主动脉瓣的形态和功能进行详细评估是非常重要的。8.心肌缺血和心肌存活性的评估在冠心病的诊断中，除了观察室壁运动外，还可以通过负荷超声心动图（如多巴酚丁胺负荷试验）来评估心肌缺血。此外，通过心肌造影超声心动图（MCE）可以评估心肌的灌注和存活情况，这对于制定治疗策略和评估预后具有重要价值。9.心脏再同步化治疗（CRT）的评估对于心力衰竭患者，心脏再同步化治疗可以改善心脏的收缩协调性和增加心输出量。超声心动图在CRT的候选者筛选、设备植入前的评估、参数优化以及治疗效果的监测中起着关键作用。通过评估室间和室内传导延迟、室壁运动同步性等