凯格尔运动结合产后康复锻炼预防产后便秘的临床效果观察

凯格尔运动结合产后康复锻炼预防产后便秘的临床效果观察目的探究凯格尔运动结合产后康复锻炼预防产后便秘的临床效果。方法选取2016年4月〜2017年2月我院妇产科收治的产后康复产妇100例，采用随机数字表法将其分为两组，各50例。对照组患者给予常规康复锻炼，如指导产妇在站立时做高抬腿步行、深蹲起立、踢腿运动等动作和仰卧位抬腿、登自行车等动作的产后保健操以及腹部自我按摩。实验组在常规康复锻炼的基础上结合凯格尔运动。比较两组产妇在产后康复锻炼后第1周以及第3周的排便次数、总有效率及复发情况。结果与对照组比较，实验组产妇产后康复锻炼后第1周及第3周的排便次数较多，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）;实验组产妇产后康复锻炼的总有效率为96%,高于对照组的76%,差异有统计学意义（P<0.05）；实验组产妇在产后康复锻炼后120d内的便秘总复发率为6.00%,低于对照组的26.00%,差异有统计学意义（P<0.05）。结论凯格尔运动结合产后康复锻炼能够明显增加产妇排便次数,降低复发率,疗效显著,具有临床指导意义,值得推广。[Abstract]ObjectiveToexploretheclinicaleffectofpostpartumrehabilitationexercisecombinedwithKegelexercisesforpreventionofpostpartumconstipation.Methods100casesofpostpartumrehabilitationinDepartmentofObstetricsandGynecologyofourhospitalwereselectedandrandomlydividedintotwogroupsbyrandomnumbertabl,e50caseseach.Patientsofthecontrolgroupweregivenroutinerehabilitationtrainin,gthespecificcontent,guidethematernalhighlegwalking,squatstand,kickmovementactionandsupineleglift,climbingbicyclemovementssuchasthepostpartumhealthcareandabdominalmassageinselfstanding,andthestudygroupweretreatedmorewithKegelexercisesonthebasisofthecontrolgroup.Maternalpostpartumrehabilitationexerciseinthefirstweekandthirdweeksofdefecationfrequency,thetotaleffectiverateandrecurrencewerecompared.ResultsComparedwiththecontrolgroup,frequencyofdefecationinthestudygroupwashigherat1and3weeksafterpostpartumrehabilitationexercise（P<0.05）；thetotalefficiencyofpostpartumrehabilitationexerciseofthestudygroupwas96%,washigherthan76%ofcontrolgroup,thedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）；totalrecurrencerateofconstipationwithin120daysafterexerciseofthestudygroupwas6.00%,waslowerthan26.00%ofcontrolgroup,thedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.ConclusionKegelexercisecombinedwithpostpartumrehabilitationexercisecansignificantlyimprovethenumberofmaternaldefecation,andreducetherecurrencerate,withsignificanteffect,whichhasguidingsignificanceforclinicalandisworthofpromoting.[Keywords]Kegelexercise；Postpartumrehabilitationexercise；Postpartumconstipation产后便秘是产妇常见的并发症之一,指排便次数减少,或排便次数不少但粪便干燥排出困难[1],多与产后腹壁松弛、排便动作相关的肌群紧张度下降、分娩时消耗大量体力导致肠蠕动减弱等因素有关,导致产妇生理不适和心里紧张,常出现腹胀腹痛、头晕、恶心等临床表现,并引发痔疮、脱肛等后遗症[2]。凯格尔运动又称作骨盆运动，是通过伸展骨盆底的耻骨尾骨肌来提高肌肉张力，增加生殖区血流量，对尿道、阴道和盆底功能进行训练，预防产后便秘的发生［3-5］。笔者通过调查产妇在产后康复锻炼前1周、康复锻炼后第1周以及第3周的排便次数、总有效率及复发情况，探究凯格尔运动结合产后康复锻炼预防产后便秘的临床效果，现报道如下。1资料与方法一般资料选择2016年4月〜2017年2月收入我院的产妇100例为研究对象，其中自然分娩54例，剖宫产46例。两组产妇均给予产后康复锻炼。采用随机数字表法将其分为实验组和对照组，其中实验组50例，平均年龄（28.3±5.6）岁；剖宫产27例，自然分娩23例。对照组50例，平均年龄（27.9±6.1）岁；剖宫产27例，自然分娩23例。两组产妇年龄及分娩方式比较，差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。纳入标准：①符合《临床诊断指南》［6］的西医诊断襟准；②年龄20〜40岁；③患者血糖、血压正常；④产妇自愿参加本实验，并签署知情同意书。排除标准：①拒绝调研或者不合作；②合并肝、肾疾病和造血系统等严重原发性疾病者；③有阴道炎及尿路感染疾病；④有盆腔手术病史、肛管病史；⑤目前正在参加其他试验者；⑥有慢性便秘病史；⑦未使用相关助产器械；⑧本次妊娠无任何妊娠并发症、精神和智力异常等病理因素。本研究经我院医学伦理委员会批准。实验方法对照组产后1周采用常规产后康复锻炼，指导产妇做高抬腿步行、深蹲起立、踢腿运动等产后保健操。同时产妇配合做腹部自我按摩，平躺仰卧在床上，双下肢屈曲，双手搓热后，左手放在肚脐左侧，右手放在肚脐右侧，以肚脐为中心，按照顺时针的方向按揉，每天做4〜5次，每次8〜10min。产妇在产后多喝水、多饮汤、饮食营养得当，适当摄入粗粮、蔬菜等富含纤维素的食物，忌食辛辣等刺激性的食物。实验组在对照组常规产后康复训练的基础上结合凯格尔运动，产妇平卧，双腿弯曲，产妇向上提肛，并收缩臀部肌肉，紧闭尿道、阴道及肛门，保持骨盆底肌肉持续收缩5min,然后慢慢放松，5〜10s后重复收缩，整个过程中均匀呼吸，保持身体其他部位放松状态。保证训练动作规范，每天做两轮，每轮80〜120次，可根据产妇恢复情况渐进增加，康复训练共持续3周。观察指标门诊调查并记录两组产妇在产后康复锻炼前1周、产后康复锻炼后第1周和第3周的排便次数，产后康复锻炼的总有效率以及产后康复锻炼后的便秘复发情况。评价两组患者的临床疗效，显效：1周排便次数＞3次;有效：1周排便次数＞1〜3次；无效：1周排便次数S1次。总有效率=（显效+有效）例数/总例数X100%。统计学方法采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数土标准差（X±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用％2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果两组产妇产后康复锻炼前、后排便次数的比较康复锻炼第1周、第3周时与对照组比较，实验组产妇便秘次数较高，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。两组产妇产后康复锻炼的总有效率的比较对照组的总有效率为76.00%，实验组的总有效率为96.00%，实验组的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。两组产妇在产后康复锻炼后的便秘复发率的比较实验组产妇便秘总复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。53讨论产后便秘是指产妇产后饮食如常，但是大便数日不行或大便干燥、排便疼痛，难以排出，产后便秘虽然不是重症，但却十分常见，若不及时处理，常易引起胃肠官能症、肛肠疾患等［7］。产后便秘的主要原因是由于产褥期胃肠功能减弱，肠道蠕动减慢，肠内容物在肠道内停留过久，水分过度被吸收［8］；产妇产后身体虚弱，无力排便导致便秘；妊娠腹部过于膨胀，导致腹部肌肉和盆底肌肉组织松弛，排便力量减弱［9］。中医学认为产妇阴血不足，加之分娩时失血，导致亡血失津，肠道失于濡润；或是产妇素体气虚，便结肠中，壅滞难下［10］。正如《万氏妇人科》有云“产后气虚而不运，故糟粕滞而不行，血虚而不润，沟渎干涩而不流，大便不通而虚秘也。”终而引发产后便秘症状的发生［11］。产褥期作为一个特殊时期，产妇应当调整饮食习惯，多吃纤维多的食物如粗粮、芹菜等绿叶蔬菜，多吃富含水分多的水果如雪梨，多食能够促进肠蠕动的食物如香蕉、蜂蜜等，多喝汤以润滑肠道，起到促进排便的作用。除了食疗之外，一些适量的、力所能及的运动不仅能够更好的预防和治疗产后便秘，还能够尽早的使身体恢复到孕前的状态，医师指导产妇做一些简易的产后保健操来增强产妇产后的腹肌和骨盆肌的力量，产妇以站立姿势做高抬腿步行、深蹲起立、踢腿运动、腹背运动等动作，在仰卧位时可轮流抬起一条腿，抬到50°,在空中停留10s后放下或是抬起双腿轮流屈伸做类似登自行车的动作，30s后放下，总体运动量要以舒适为宜［12-14］。同时产妇做腹部的自我按摩，有助于恢复肠道蠕动，促进大便排出，产妇平躺平躺仰卧在床上，双下肢屈曲，双手搓热后一只手放在肚脐左侧，另一只手放在肚脐右侧，以肚脐为中心，按照顺时针的方向按揉，每天做4〜5次，每次8〜10min［15］。在产妇进行产后康复锻炼的同时指导产妇做凯格尔运动，以此锻炼骨盆底部肌肉，促使肛门部血液回流。产妇平卧，双腿弯曲，产妇向上提肛，并收缩臀部肌肉，紧闭尿道、阴道及肛门，保持骨盆底肌肉持续收缩5s,然后慢慢放松,5〜10s后重复收缩，整个过程中均匀呼吸，保持身体其他部位放松［16-18］。保证训练动作规范，每天做两轮，每轮80〜120次。产妇的姿势和用力一定要正确，运动次数和强度需要可以根据产妇体质和恢复情况而定。凯格尔运动能够促进盆底肌肉血液循环，改善阴道内环境，增强女性生殖系统活力［19］。由于妊娠和分娩时对于盆底的损伤影响是可逆的，产后配合凯格尔运动有助于促进阴道收缩度，更好的预防和治疗盆底障碍性疾病［20］。在产后常规康复锻炼的基础上，结合凯格尔运动尽早恢复盆底肌肉功能，减少生殖系统疾病的发生。且本次研究显示，通过不同的产后康复锻炼，实验组的产妇在产后康复锻炼后第1周以及第5周的排便次数多于对照组，实验组的产妇康复锻炼的总有效率高于对照组，且实验组产妇便秘复发率低于对照组。综上所述，凯格尔运动能够锻炼阴部和骨盆底部肌肉，使肛门底部肌肉回流，且凯格尔运动易于掌握，不受时间地点约束，术后卧床即可自行训练。凯格尔运动改善了产妇产后便秘情况，提高了产妇康复锻炼的总有效率，减少了产妇便秘的复发次数，临床上值得进一步应用推广。［参考文献］［1］杨艳.综合护理干预对产后便秘的影响［J］.卫生职业教育，2012,30（10）：146-147.⑵崔灵霞，李静，岳智玲.产后便秘的原因分析及护理干预［J］.临床合理用药杂志,2011,4（23）：136.［3］王秀兰,贾丽华,王茵茵,等.个体化凯格尔运动在宫颈癌术后膀胱功能恢复中的应用［J］.护士进修杂志，20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