经皮椎体成型术治疗老年性骨质疏松症

关于经皮椎体成型术治疗老年性骨质疏松症前言

PVP

经皮穿刺

椎体内注射骨水泥

加固椎骨

第2页,共52页，2024年2月25日，星期天临床资料第3页,共52页，2024年2月25日，星期天本组25例检查男11例、女14例年龄：26~82岁表现：颈痛、背痛、腰痛、骶尾痛，或长期卧床、保守无效均有X线片25例术前后CT或螺旋CT术前12例MRI、术后2例3例ECT均有术中椎骨造影术中血管减影18例术中干性血管造影1例术后食道造影1例第4页,共52页，2024年2月25日，星期天病种骨质疏松症19转移癌4脊椎骨折2颈椎颈椎3胸椎1腰椎42胸椎7骶椎1分布节段数（53）第5页,共52页，2024年2月25日，星期天手术方法第6页,共52页，2024年2月25日，星期天器械和药物粉液比3/2DSA监视第7页,共52页，2024年2月25日，星期天手术步骤：

局麻

定位

穿刺

骨造影

调制PMMA

注入PMMA第8页,共52页，2024年2月25日，星期天经椎弓根穿刺法示意图正位法斜位法第9页,共52页，2024年2月25日，星期天经椎弓根穿刺第10页,共52页，2024年2月25日，星期天颈椎侧前方穿刺第11页,共52页，2024年2月25日，星期天颈椎后路穿刺第12页,共52页，2024年2月25日，星期天颈椎侧路穿刺↑第13页,共52页，2024年2月25日，星期天椎骨造影第14页,共52页，2024年2月25日，星期天骨水泥注入第15页,共52页，2024年2月25日，星期天

结果卧床24小时下床抗生素三天随访1个月~4个月疼痛消失或缓解21例，无效4例并发症：神经刺激2例，误入蛛网膜下腔1例，骨水泥外漏6例穿刺53椎骨颈椎三个椎骨：、二期颈椎前后路和侧方穿刺一节；一期前路二节段胸腰椎49椎节：单侧穿刺49、双侧9节骶椎1节：患侧穿刺第16页,共52页，2024年2月25日，星期天颈椎2前后侧路穿刺PVP术后第17页,共52页，2024年2月25日，星期天颈椎2肿瘤术后CT第18页,共52页，2024年2月25日，星期天穿刺前颈椎2肿瘤术后CT第19页,共52页，2024年2月25日，星期天穿刺术前颈椎2肿瘤术后CT第20页,共52页，2024年2月25日，星期天前后路穿刺PVP术前颈椎2肿瘤术后CT第21页,共52页，2024年2月25日，星期天颈椎2肿瘤术后MRI第22页,共52页，2024年2月25日，星期天术后血管减影术后血管造影C2术后第23页,共52页，2024年2月25日，星期天颈椎6、7胃癌转移术前术后食道造影第24页,共52页，2024年2月25日，星期天肺癌骶尾骨和髂骨转移第25页,共52页，2024年2月25日，星期天老年性腰椎疏松并病理骨折第26页,共52页，2024年2月25日，星期天老年性胸腰椎疏松并病理骨折第27页,共52页，2024年2月25日，星期天腰椎2骨折第28页,共52页，2024年2月25日，星期天讨论第29页,共52页，2024年2月25日，星期天技术要点穿刺途径：颈椎（经口、侧前、侧方、后方）；胸腰椎（椎弓根、椎体侧后）；骶尾椎（后外、后侧）定位准确:X线正侧位透视缺一不可,有人C型臂和CT结合确保不穿破椎弓根皮质尤其内皮质;椎体旋转因素考虑骨水泥技术：配制、时机和边注边问不配合患者须全麻第30页,共52页，2024年2月25日，星期天1984年法国Galibert等首次PVP于C2海绵状血管瘤成功1989年Kaemmerlen等治疗脊椎转移癌1990年Galibert等用于骨质疏松症，北美广泛应用，疼痛缓解率67%~100%，多数在90%。本组86%。第31页,共52页，2024年2月25日，星期天国内未见PVP公开报道内部资料国人最高穿刺部位C3本组C2成功第32页,共52页，2024年2月25日，星期天术后影象学特征及意义骨水泥分布均匀充填好实现加固椎体的作用第33页,共52页，2024年2月25日，星期天腰椎2骨折第34页,共52页，2024年2月25日，星期天

术后影象学特征及意义骨水泥分布不超出肿瘤范围证实了其安全性第35页,共52页，2024年2月25日，星期天PVP术后PVP术前第36页,共52页，2024年2月25日，星期天PVP术后PVP术前第37页,共52页，2024年2月25日，星期天术后影象学特征及意义术后血管造影和血管减影显示肿瘤区几无血管分布证实其具有堵塞和阻断肿瘤血供作用,致瘤体自动坏死第38页,共52页，2024年2月25日，星期天术后血管减影术后血管造影第39页,共52页，2024年2月25日，星期天骨水泥聚合反应及其意义稀薄阶段30~50‘,不可注射,但肿瘤可粘稠阶段50‘后,最佳注射时机硬化阶段6~7分后,如外漏潜在压迫副作用产热阶段70度,可能的治疗和烧伤双重作用发展方向：高强度、易注射、不产热、可降解第40页,共52页，2024年2月25日，星期天止痛机制产热N末梢坏死截断肿瘤血供：本研究证实加强椎体强度单体毒性作用第41页,共52页，2024年2月25日，星期天适应症良恶性病变引起的椎体压缩性骨折椎体恶性肿瘤：溶骨性骨转移、骨髓瘤或淋巴瘤：PVP早期有症状的椎体良性肿瘤：特别是有症状的血管瘤，PVP早期骨质疏松症引起的压缩性骨折，近年首选方法。因为手术风险大、效果差、多节段更不适合、双磷酸盐和激素副作用大，且不能防塌陷第42页,共52页，2024年2月25日，星期天禁忌症椎体骨折线越过椎体后缘或椎体压缩超过75%者凝血功能障碍，有出血倾向者椎体骨髓炎相对禁忌症疼痛大于12个月广泛的椎体骨质破坏，塌陷大于90%椎管受压大于20%或压迫神经根第43页,共52页，2024年2月25日，星期天临床疗效

骨质疏松90%迅速缓解，长期疗效（10年）好椎体血管瘤90%治愈转移癌、骨髓瘤70~80%缓解或消失本组86%，也证实生活质量提高第44页,共52页，2024年2月25日，星期天并发症及其防治骨水泥外漏：硬膜外、椎间孔、椎间盘、椎旁软组织、椎静脉丛。本组有神经根或周围软组织热伤：本组有肋骨骨折肺栓塞：本组可疑有感染误入蛛网膜腔：本组出现。原因：不配合、椎体旋转定位错误第45页,共52页，2024年2月25日，星期天术后骨水泥外漏皮下第46页,共52页，2024年2月25日，星期天腰椎穿刺误入蛛网膜下腔第47页,共52页，2024年2月25日，星期天潜在并发症及其预防颈椎穿刺伤颈动脉鞘内结构\食道第48页,共52页，2024年2月25日，星期天食道造影无食道损伤第49页,共52页，2024年2月25日，星期天潜在并发症及其预防