血气分析报告解读

关于血气分析报告解读学习目标了解血气分析指标及意义掌握血气分析常用指标的正常值学会看懂血气分析检查单第2页,共32页，2024年2月25日，星期天血气分析的定义是一种量度动脉血液内化学物质（包括：pH,O2,CO2和HCO3)的一种血液检验。第3页,共32页，2024年2月25日，星期天血气分析采用动脉血的原因动脉血反映肺泡气体与肺循环之间的交换情况，来自全身不同部位，较好的反映全身的状态。静脉血是体循环通过各组织微循环后，与组织间进行气体交换的结果，只能反映局部静脉情况，常导致错误的分析结果。动静脉血气的差别——全身/局部气体代谢和血液灌注的状况。第4页,共32页，2024年2月25日，星期天血气分析报告单第5页,共32页，2024年2月25日，星期天血气分析常用指标酸碱度pH氧分压PO2二氧化碳分压PCO2实际/标准碳酸氢根AB/SB,HCO3-剩余碱BE血氧饱和度SaO2氧和指数PO2/FiO2第6页,共32页，2024年2月25日，星期天酸碱平衡第7页,共32页，2024年2月25日，星期天动脉血气分析指标及意义血液pH6.8-7.8生命才可能存在胃液pH=1-2

尿液pH=4.5-6.0

肠液pH=7-8动脉血气分析pH值是鉴别酸碱血症正常动脉血pH7.35-7.45pH<7.35:酸中毒

pH>7.45:碱中毒第8页,共32页，2024年2月25日，星期天动脉血气分析指标及意义二氧化碳分压PCO2是指物理溶解在动脉血中CO2所产生的张力正常值35~45mmHg临床意义：1.通气不足→PCO2↑(CO2潴留）

通气过度→PCO2↓2.诊断Ⅱ型呼衰必备的条件

PO2↓PCO2↑PCO2的改变产生呼吸性酸碱失衡第9页,共32页，2024年2月25日，星期天动脉血气分析指标及意义HCO3反映血液中之碳酸氢（碱性溶液）成分。正常值22~26mmol/L,平均是24mmol/L临床意义：HCO3↑→碱中毒

HCO3↓→酸中毒代谢性指标，反映肾的代偿第10页,共32页，2024年2月25日，星期天动脉血气分析指标及意义

碱剩余BE—标准状态下将每升动脉血pH滴定到7.40时所用的强酸或强碱的量。正常值：0±2mmol/L，是代谢性指标

+BE反映碱积聚

-BE反映酸积聚急性酸碱失衡：呼吸性酸碱失衡:BE±6

代谢性酸中毒：BE负值增大代谢性碱中毒：BE正值增大第11页,共32页，2024年2月25日，星期天动脉血气分析指标及意义PaO2指物理溶解的氧分子所产生的压力反映血液中O2的浓度正常值75~100mmHg受肺泡氧分压通气血流比例弥散功能的影响。第12页,共32页，2024年2月25日，星期天动脉血气分析指标及意义SaO2PaO2氧和状态处理>95%>10Kpa正常不需治疗<90%<8Kpa轻度缺氧O2治疗75-85%4-8Kpa中度缺氧O2治疗或+/-IPPV<60%<4Kpa重度缺氧IPPV+PEEP第13页,共32页，2024年2月25日，星期天属于重度低氧血症的指标是（）APaO2<80mmHg,SaO2<80%BPaO2<80mmHg,SaO2<60%CPaO2<60mmHg,SaO2<80%DPaO2<30mmHg,SaO2<60%EPaO2<50mmHg,SaO2<50%

护士“三基”书P92D第14页,共32页，2024年2月25日，星期天动脉血气分析指标及意义负离子间隙AnionGap是计算血液中不能被度量的负离子

AG=Na+-(Cl-+HCO3-)正常值<14mmol/lAG>14mmol/l表示患者代谢性酸中毒是由于酸积聚所产生的。第15页,共32页，2024年2月25日，星期天血气分析指标正常值pH7.35-7.45PaCO235~45mmHgPaO275~100mmHgBE0±2mmol/LHCO322~26mmol/LAG正常值<14mmol/l第16页,共32页，2024年2月25日，星期天呼吸性平衡紊乱

呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒pH↓↑PaCO2↑↓HCO3正常或↑正常或↓BE正常或↑正常或↓临床特征急性：窒息慢性：肺通气不足，缺氧，紫绀急性：过度换气慢性：过度通气常见原因低通气：CO2潴留，如COPD，严重哮喘肺水肿高通气:高热败血症疼痛第17页,共32页，2024年2月25日，星期天代谢性平衡紊乱代谢性酸中毒代谢性碱中毒pH↓↑PaCO2正常或↓正常或↑HCO3↓↑BE↓↑临床特征深大呼吸休克，昏迷感觉异常肌肉强直常见原因AG↑：酮症酸中毒乳酸酸中毒乙醇过量等AG↓：腹泻呕吐长期使用排钾利尿药或激素第18页,共32页，2024年2月25日，星期天下列表述错误的是（）A呼酸时PaCO2↑pH↓B呼碱时PaCO2↓pH↑C代酸时HCO3↓pH↑D代碱时HCO3↑pH↓E呼酸合并代碱PaCO2和HCO3升高，pH正常护士三基书p91CD第19页,共32页，2024年2月25日，星期天个案1女性45岁怀疑水杨酸中毒。ABG-pH7.2-PaCO233mmHg-HCO312mmol/l-BE-19mmol/l-PaO259.5mmHg-SaO285%第20页,共32页，2024年2月25日，星期天个案1第一步：是否存在酸碱血症？→pH=7.2<7.35酸血症第二部：是否存在呼吸性或代谢性紊乱？→PaCO233mmHg↓补偿

-HCO312mmol/l↓初步原因

BE-19mmol/l↓严重酸中毒所以该病人是代谢性酸中毒第21页,共32页，2024年2月25日，星期天个案1第三步：是否存在低氧血症？PaO259.5mmHg↓SaO285%↓

所以该病人是存在中度缺氧。第22页,共32页，2024年2月25日，星期天个案1可能原因：怀疑水杨酸中毒诊断：代谢性酸中毒呼吸补偿中度低氧血症第23页,共32页，2024年2月25日，星期天个案2患者女性，46岁，因COPD急性加重期就诊。ABG-pH7.28-PaCO266mmHg-HCO330mmol/l-BE-3mmol/l-PaO238mmHgSaO278%

第24页,共32页，2024年2月25日，星期天个案2第一步：是否存在酸碱血症？→pH=7.28<7.35酸血症第二部：是否存在呼吸性或代谢性紊乱？→PaCO266mmHg↑初步原因

-HCO330mmol/l↑慢加急过程所以该病人是呼吸性酸中毒第25页,共32页，2024年2月25日，星期天个案2第三步：是否存在低氧血症？PaO238mmHg↓SaO278%↓

所以该病人是存在中度缺氧。第26页,共32页，2024年2月25日，星期天个案3患儿，男，17min，因“呼吸浅弱17min”以早产极低出生体质量儿，NRDS收入NICU。入院后予保暖，连接心电血氧饱和度监测，雾化吸痰，连接NCPAP(FiO225%)辅助呼吸,补液等治疗。第27页,共32页，2024年2月25日，星期天个案3入院查ABGpH7.3-PaCO256.6mmHg-HCO326mmol/l-BE0.9mmol/l-PaO259.5mmHg-SaO285%P/F238mmHg第28页,共32页，2024年2月25日，星期天个案3第一步：是否存在酸碱血症？→pH=7.3<7.35酸血症第二部：是否存在呼吸性或代谢性紊乱？→PaCO256.6mmHg↑初步原因通气不足→高碳酸血症

HCO326mmol/l正常

BE0.9mmol/l正常所以该病人是呼吸性酸中毒第29页,共32页，2024年2月25日，星期天个案3第三步：是否存在低氧血症？PaO259.5mmHg↓SaO285%↓P/F238mmHg↓氧合指数低所以该病人是存在中度缺氧。第30页,共32页，2024年2月25日，星期天个案3使用固尔苏后，复查血气

pH7.41-PaCO2