糖尿病患者低血糖反应诊治

关于糖尿病患者低血糖反应诊治病例1

王大爷78岁，家住永安镇糖尿病病史10年，长期胰岛素治疗，血糖控制可，其子听信虚假广告药——金瓜消糖胶囊，买了2大盒，王大爷停用了胰岛素，改吃金瓜消糖胶囊，一周后的早上王老昏迷不醒，儿子送医，诊断为“严重低血糖”，抢救后命是保住了，但是变成了植物人，再没能醒来。第2页,共70页，2024年2月25日，星期天病例2李奶奶68岁，荷花人糖尿病病史15年，服用过多种降糖药物，血糖控制不佳，医院给予胰岛素治疗，李奶奶老是出现心慌，出冷汗，手抖等症状，自认为胰岛素是“毒品”，从此不愿接受胰岛素治疗，一天因为昏迷来就医，血糖高达50mmol/L，并出现严重的酮症酸中毒，经抢救和合理使用胰岛素后，血糖控制理想。第3页,共70页，2024年2月25日，星期天病例3刘大娘，58岁，古港镇人有糖尿病病史20余年，有高血压，冠心病，脑梗塞等多种疾病史，患者对糖尿病认识很深刻，血糖控制理想，可以预防并发症，患者服用多种口服药，并注射胰岛素，在家里监测血糖，血糖高时，自行加大胰岛素剂量，一天半夜，患者噩梦后出现剧烈胸痛，诊断为低血糖诱发心肌梗塞，差点将命送掉！第4页,共70页，2024年2月25日，星期天一、低血糖的定义及表现第5页,共70页，2024年2月25日，星期天第6页,共70页，2024年2月25日，星期天发抖心跳加快头晕想睡焦虑不安

饥饿出虚汗视物模糊四肢无力

头疼情绪不稳低血糖的表现每个人的感觉和症状可能不一样！第7页,共70页，2024年2月25日，星期天低血糖的症状（1）

最早出现的症状：自觉症状：心慌、手抖、出冷汗、面色苍白、四肢冰冷、麻木和无力神经症状：头晕、烦躁、焦虑、注意力不集中和精神错乱等第8页,共70页，2024年2月25日，星期天低血糖症状（2）

如果没有及时采取措施，继续发展剧烈头痛，反应迟钝言语模糊不清，答非所问眼前发黑、视物不清心里明白嘴里说不出话来有时全身肌肉抽动、甚至抽风完全失去知觉发生昏迷和各种反射消失发生的次数越多，症状会不断发生变化，变得更不典型第9页,共70页，2024年2月25日，星期天低血糖症狀（轻度）1.饥饿感2.顫抖：手或身体会颤抖3.出汗：出汗比平時多，多冒冷汗4.面色改变：多变得苍白有时也会发红应在此时快速处理第10页,共70页，2024年2月25日，星期天低血糖症狀（中度）1.虚弱2.头痛3.混乱感4.嗜睡5.行为改变6.视觉重叠仍应有能力寻找食物或寻求帮助第11页,共70页，2024年2月25日，星期天1.失去意识2癫痫或痉挛

低血糖症狀（重度）若重度低血糖得不到及时抢救，最终可以导致死亡！

第12页,共70页，2024年2月25日，星期天二、低血糖的危害第13页,共70页，2024年2月25日，星期天第14页,共70页，2024年2月25日，星期天第15页,共70页，2024年2月25日，星期天糖尿病治疗的平衡之道糖尿病治疗有效安全第16页,共70页，2024年2月25日，星期天糖尿病患者血糖的控制范围无糖尿病并发症及心脑血管并发症非老年人（小于65岁）：空腹血4.4—6.1mmol/l餐后2小时血糖4.4—8.0mmol/l糖化血红蛋白小于6.5%有糖尿病并发症及轻中度心脑血管危险的老年人（大于65岁小于80岁)：

空腹血糖小于7.8mmol/l餐后2小时血糖小于11.1mmol/l糖化血红蛋白小于8%存在严重低血糖病史或并存多种心脑血管并发症及年龄大于80岁的患者：

空腹血糖小于8mmol/l餐后2小时血糖小于12mmol/l糖化血红蛋白小于9%第17页,共70页，2024年2月25日，星期天三、低血糖的原因第18页,共70页，2024年2月25日，星期天第19页,共70页，2024年2月25日，星期天降糖药物如胰岛素、口服降糖药等剂量过大服药时间过早，和（或）吃饭时间太迟忘记吃饭，或进食量不足运动量较平时大，如外出、大扫除、搬运、热水浴而未及时加餐低血糖常见原因（一）

第20页,共70页，2024年2月25日，星期天空腹饮酒过量同时服用心得安、阿司匹林、磺胺或抗抑郁剂等伴有肾上腺、垂体、甲状腺疾病或严重肝肾疾病有些2型糖尿病病人因胰岛素延迟释放，可有下餐前低血糖发作低血糖常见原因（二）

第21页,共70页，2024年2月25日，星期天少见病因合并其他疾病内分泌性疾病：腺垂体功能减退症，Addison病，单独GH缺乏或ACTH缺乏，胰岛素瘤肝源性疾病：晚期肝硬化，广泛性肝坏死，严重的病毒性或中毒性肝炎，肝淤血，弥漫型肝癌，糖原累积症肿瘤：纤维肉瘤，间皮瘤，神经纤维瘤，肝癌等第22页,共70页，2024年2月25日，星期天四、低血糖的救治第23页,共70页，2024年2月25日，星期天低血糖的治疗原则最重要的原则是及时发现，有效治疗急症处理病因治疗防重于治第24页,共70页，2024年2月25日，星期天第25页,共70页，2024年2月25日，星期天低血糖急救

有条件者:即刻测血糖。血糖<3.9mmol/L，尽快补充糖类家庭急救－－最有效最简单的方法第26页,共70页，2024年2月25日，星期天低血糖急救注意事项（1）服用上述某一种糖类后，不要立即进食，以免延缓糖的吸收10～15分钟后重复测血糖一次，如血糖仍未上升，再服前述糖类一次服上述糖类1～2次后，如血糖有上升，隔10～15分钟后进食一些含淀粉及肉类的食物第27页,共70页，2024年2月25日，星期天低血糖急救注意事项（2）处理过低血糖后，仍保持原来的饮食计划发生严重低血糖，神智不清时，立即送医院急诊及时向医生咨询治疗方案的调整建议第28页,共70页，2024年2月25日，星期天低血糖昏迷时的急救家属或旁人应该做的事情打紧急电话120求救不要强塞食物或液体到病人口中不要将手放入病人的口中维持呼吸道通畅第29页,共70页，2024年2月25日，星期天夜间低血糖特点在夜间熟睡时（凌晨1~3点钟左右）发生低血糖危害大，可能维持数小时而不惊醒患者更严重者可能导致猝死主要症状：噩梦、头晕、出汗多、全身发抖，甚至手脚抽搐或昏迷第30页,共70页，2024年2月25日，星期天夜间低血糖急救

家属首先要冷静给患者吃些糖果或的25%的葡萄糖水给予快速检测血糖，做到“心中有数”严重的低血糖：急送附近医院进一步治疗有条件者也可在床边静脉注射25%~50%葡萄糖20~30毫升，以快速纠正低血糖症状若出现昏迷时切忌强塞食物或液体倒病人口中第31页,共70页，2024年2月25日，星期天五、低血糖的预防第32页,共70页，2024年2月25日，星期天预防及避免低血糖的方法依照医生指示服药或注射胰岛素。胃口不佳時应適度减少药物剂量。隨身携带糖尿病卡片,葡萄糖片,糖果及饼干。养成规律饮食习惯。額外活动时应注意补充食物。第33页,共70页，2024年2月25日，星期天如何避免低血糖的发生糖尿病病友、家属要了解低血糖的症状特别留意“无症状性低血糖”平时要经常监测血糖,遵医嘱服药进餐要定时定量,运动要适度,避免饮酒随身携带写明病友情况及正在使用的药物卡片夜间有低血糖发生时,可在睡前少量加餐在服用任何新的药物前应向医生咨询。

第34页,共70页，2024年2月25日，星期天运动中低血糖的预防

1.不空腹运动,尤其是服药或注射胰岛素后2.饭后1—2小时运动较佳，因血糖较高不易发生低血糖3.运动前测血糖较安心。

4.运动持续时间长或中等强度以上，可运动前或运动中补充一份主食或水果，也可以适当减少胰岛素或口服降糖药剂量。

5.常有低血糖发作者暂不宜运动。

6.运动后应监测血糖。

7.有人陪伴较安全或佩戴低血糖急救卡。

8.准备运动时，胰岛素不能注射在大腿或手臂，容易导致吸收快发生低血糖。第35页,共70页，2024年2月25日，星期天第36页,共70页，2024年2月25日，星期天夜间低血糖的预防

睡前适当加餐减少晚饭前或睡前胰岛素剂量调整胰岛素剂型加强夜间对血糖的监测避免使用格列本脲及中药保健品第37页,共70页，2024年2月25日，星期天第38页,共70页，2024年2月25日，星期天第39页,共70页，2024年2月25日，星期天有奖竟答第40页,共70页，2024年2月25日，星期天低血糖常见的症状是什么？第1题第41页,共70页，2024年2月25日，星期天答案心慌,手抖,出冷汗,乏力症状.第42页,共70页，2024年2月25日，星期天糖尿病低血糖诊断的血糖值是多少？第2题第43页,共70页，2024年2月25日，星期天答案3.9mom/l第44页,共70页，2024年2月25日，星期天夜间出现做噩梦，突然惊醒可能是低血糖反应吗？第3题第45页,共70页，2024年2月25日，星期天答案：可能是第46页,共70页，2024年2月25日，星期天低血糖一定会出现心慌,头晕，出冷汗，面色发白，乏力等症状吗？第4题第47页,共70页，2024年2月25日，星期天答案:不一定第48页,共70页，2024年2月25日，星期天低血糖的血糖一定小于3.9mmol/l吗?第5题第49页,共70页，2024年2月25日，星期天答案不对，因为血糖下降过快也可出现。第50页,共70页，2024年2月25日，星期天过量饮酒能导致低血糖吗？第6题第51页,共70页，2024年2月25日，星期天答案：能第52页,共70页，2024年2月25日，星期天下面哪一种药物最容易引起低血糖？A优降糖，假中药保健品B二甲双胍第7题第53页,共70页，2024年2月25日，星期天答案:A第54页,共70页，2024年2月25日，星期天请问您发生了低血糖，您怎么办？第8题第55页,共70页，2024年2月25日，星期天马上进食:比如葡萄糖或白糖水,饼干,面包等食物,同时测血糖,必要时联系医师.答案第56页,共70页，2024年2月25日，星期天发生低血糖时，最能升高血糖的食物是什么？第9题第57页,共70页，2024年2月25日，星期天答案:葡萄糖第58页,共70页，2024年2月25日，星期天低血糖已经昏迷后，能否再灌服糖水或者稀饭等食物？第10题第59页,共70页，2024年2月25日，星期天答案:不能.因为容易导致吸入肺内第60页,共70页，2024年2月25日，星期天低血糖出现昏迷时,怎么办?A在家自生处理

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