疑难血型鉴定疑难配血

关于疑难血型鉴定疑难配血血型鉴定原则根据红细胞表面抗原，确认血型。ABO正反定型，因该血型系统特殊性。反定型起到辅助判定的作用。特殊情况下，正反定型不符。正反定型不符要进一步试验、分析。最后确认。第2页,共45页，2024年2月25日，星期天ABO正反定型不符病例分析1某患者，男性，初步诊断急性白血病（AML），类型待定。某患者，男性，初步诊断骨髓增生异常综合征（MDS）第3页,共45页，2024年2月25日，星期天ABO正反定型不符病例分析1

血型鉴定 抗-A抗-B抗-A,BAcBcOc

＋mf－＋mf－3＋－－－±/－－3＋－分析：亚型？诊断？抗原减弱的可能性很大。非前述血液病患者，有可能是亚型。最后：A型第4页,共45页，2024年2月25日，星期天ABO正反定型不符病例分析1进一步试验 重复试验（试管法） 吸收放散试验 唾液血型物质 基因检测 输血：A型红细胞+血小板，亚型无抗-A1，选择输A型血液（AABB）。建议临床：病情缓解后复查（再次入院治疗）复发时抗原再次减弱。第5页,共45页，2024年2月25日，星期天ABO正反定型不符病例分析2患者，女性，32岁，发热、贫血，原因待查收入院。 第6页,共45页，2024年2月25日，星期天ABO正反定型不符病例分析2

血型鉴定抗-A抗-B抗-A,BAcBcOc

－－－－－－分析：年龄？诊断多发性骨髓瘤?慢淋？MDS?其他实验室指标（免疫球蛋白）?第7页,共45页，2024年2月25日，星期天ABO正反定型不符病例分析2进一步试验：试管法、吸收放散试验等免疫球蛋白减少：IgM、IgG均低于正常水平 低丙种球蛋白血症输血：O型红细胞+血小板第8页,共45页，2024年2月25日，星期天ABO正反定型不符病例分析3患者，男性，78岁。初步诊断自免溶贫。重度贫血，网织红细胞增高直接抗球蛋白试验阳性第9页,共45页，2024年2月25日，星期天ABO正反定型不符病例分析3

血型鉴定 抗-A抗-BAcBcOc自身＋4＋3＋＋＋＋分析：患者血型可能是B型，体内有自身抗体干扰。第10页,共45页，2024年2月25日，星期天ABO正反定型不符病例分析3进一步试验：正反定型符合 试管法 温盐水洗涤患者红细胞 反应体系37℃环境输血：确认血型之前可输O型红细胞，确认后输B型红细胞。第11页,共45页，2024年2月25日，星期天ABO正反定型不符病例分析3抗体鉴定：患者血型B、RhD+ 自身抗体特异性：抗-D（与D阴性细胞呈阴性反应，与D阳性细胞均呈阳性反应）配血与输血 自身抗体干扰-凝集强度最弱 血液选择 第12页,共45页，2024年2月25日，星期天ABO正反定型不符病例分析3第一次住院输血 输血前Hb输血后Hb Rh-洗涤2u53g/L59g/L Rh+悬浮2u59g/L74g/L(2天后80g/L)第二次住院输血 输血前Hb输血后Hb Rh-洗涤2u84g/L89g/L(2天后83g/L) 第13页,共45页，2024年2月25日，星期天ABO正反定型不符病例分析4患者，女性，64岁，诊断：巨球蛋白血症。贫血，输血 第14页,共45页，2024年2月25日，星期天ABO正反定型不符病例分析4

血清学检查 抗-A抗-B抗-A,BAcBcOc4＋2＋4＋2＋4＋2＋分析：患者的血型可能是A型。巨球蛋白血症血液中异常球蛋白升高，导致缗钱状凝集。有时MM也会出现。第15页,共45页，2024年2月25日，星期天ABO正反定型不符病例分析4进一步试验 试管法 洗涤患者红细胞 盐水替代法（洗涤结果）输血：A型红细胞（试管法配血）、血小板 第16页,共45页，2024年2月25日，星期天ABO正反定型不符病例分析5患者，女性，45岁，诊断急性白血病。O+。因贫血申请输血。妊娠史、输血史第一天申请，第三天配血（标本48h）。输血过程中出现溶血。第17页,共45页，2024年2月25日，星期天ABO正反定型不符病例分析5

输血前标本 抗-A抗-B抗-A,BAcBcOc

－－－3＋3＋－输血后标本 抗-A抗-B抗-A,BAcBcOc

－－－3＋3＋3＋分析：患者血型是O型，血清中有意外抗体。交叉配血：输血前无凝集，输血后凝集4+。第18页,共45页，2024年2月25日，星期天ABO正反定型不符病例分析5进一步检查 红细胞抗体筛查 红细胞抗体鉴定 患者血清中存在不规则抗体：抗-E 盐水法、抗球蛋白试验均可检出。输血：筛选相合血液。第19页,共45页，2024年2月25日，星期天ABO正反定型不符病例分析6患者，男性，诊断：结肠癌晚期。准备行肿瘤切除术。中度贫血，近10天发热＜38℃术前血型鉴定，备血第20页,共45页，2024年2月25日，星期天ABO正反定型不符病例分析6

血型鉴定 抗-A抗-B抗-A,BAcBcOc4＋2＋4＋－3＋－分析：根据患者诊断及临床表现，血型可能是A型，获得性B。

第21页,共45页，2024年2月25日，星期天ABO正反定型不符病例分析6进一步试验 自身细胞+自身血清：阴性 酸化试剂血清：pH＜6.0无凝集 唾液血型物质结合病史抗体筛查阴性交叉配血：与A型阴性，与AB型阳性。输血：A型血。第22页,共45页，2024年2月25日，星期天ABO正反定型不符病例分析7新生儿，出生后24小时内黄疸，诊断新生儿溶血症。患儿贫血，高胆红素血症。临床申请换血。第23页,共45页，2024年2月25日，星期天ABO正反定型不符病例分析7

抗-A抗-B抗-A,B 4＋2＋4＋分析：患者是新生儿，只做正定型。血型可能是A型，脐带血中有Wharton胶。第24页,共45页，2024年2月25日，星期天ABO正反定型不符病例分析7进一步试验 洗涤患儿红细胞，做血型患儿A型第25页,共45页，2024年2月25日，星期天ABO正反定型不符病例分析8患者男性，65岁，因脑瘤住院治疗。术前申请血型鉴定及备血。40余年前服役 查血型A型第26页,共45页，2024年2月25日，星期天ABO正反定型不符病例分析8血清学检查 抗-A抗-BAcBcOc4＋－－－－分析：患者血型可能是AB亚型。

第27页,共45页，2024年2月25日，星期天ABO正反定型不符病例分析8进一步试验 试管法吸收放散试验 唾液中血型物质 血型基因输血：AB型红细胞第28页,共45页，2024年2月25日，星期天第29页,共45页，2024年2月25日，星期天ABO正反定型不符病例分析9孕妇，妊娠36w，孕3产1。因患有妊娠高血压，剖宫产史，准备行剖宫产术，临床申请备血。血型AB型。第30页,共45页，2024年2月25日，星期天ABO正反定型不符病例分析9血型复查 抗A抗B抗A,BAcBcOc 4＋4＋4＋－

－

3＋分析：AB型，有意外抗体第31页,共45页，2024年2月25日，星期天ABO正反定型不符病例分析9进一步试验 抗筛：均阳性 抗体鉴定：均阳性 自身对照：阴性 与非O型细胞反应：均阴性 直接抗球蛋白试验：阴性抗-H交叉配血：与AB型均阴性。第32页,共45页，2024年2月25日，星期天ABO正反定型不符病例分析10某患者，诊断多发性骨髓瘤。ABO血型反应格局如下

抗-A抗-B抗-DAcBcOc 4+2+mf4+1+3+1+ 结果：？？？？？？

重复试验：试管法（洗涤、温度）

抗-A抗-B抗-DAcBcOc 4+2+mf4+－2+－

结果：A？AB？cisAB？

第33页,共45页，2024年2月25日，星期天ABO正反定型不符病例分析10DAT（+）

抗筛（-）

家系调查：不能排除A型和AB型

溶血指标：无明显异常询问血型及输血史，告知AB型，输AB型红细胞。持续观察，患者红细胞与抗-B反应持续减弱，最后消失。患者最后确认为A型。

第34页,共45页，2024年2月25日，星期天输血病例11患者，女性，50岁，诊断卵巢肿瘤。术前血型鉴定，备血。第35页,共45页，2024年2月25日，星期天输血病例11血型鉴定：B、Rh阴性紧急输血：Rh阳性红细胞6u。无溶血反应第36页,共45页，2024年2月25日，星期天输血病例11分析女50岁，RhD-，孕2产1，一子RhD+1.术后第2天患者抗体筛查（-）、直接抗球蛋白试验阴性。

2.继续监测：术后第3、5天直接抗球蛋白试验阴性、乳酸脱氢酶正常、胆红素正常、患者无溶血表现。术后第7天患者抗体筛查（-），无抗-D。 3.患者红细胞+IgG抗D血清：间接抗球蛋白试验阳性（3+），判定弱D患者。

第37页,共45页，2024年2月25日，星期天影响输血效果红细胞：是否有出血？ 是否有溶血？ 是否使用抗生素？ 是否严重骨髓抑制或衰竭？ 试验方法足够敏感？第38页,共45页，2024年2月25日，星期天影响输血效果血小板：免疫因素？ 非免疫因素？第39页,共45页，2024年2月25日，星期天配血问题分析第40页,共45页，2024年2月25日，星期天案例1AB型患者，5天前输注红细胞2u。因血红蛋白70g/L，再次申请红细胞4u。输血前复查血型（正定）AB，抗筛均阴性。配血与任何一袋AB血都出现凝集；与任何一袋O型血均无凝集。换新的标本，与任何一袋AB血都无凝