艾滋病医院职业暴露的预防和处理

关于艾滋病医院职业暴露的预防和处理HIV对消毒剂的HIV理化特点离体后的HIV抵抗力很弱，几乎所有的消毒剂在短时间内均可将其灭活。HIV病毒对热很敏感，WHO推荐加热100℃20分钟。HIV病毒不耐酸，较耐碱；酒精具有良好的灭活作用，70%酒精只需1分钟即不能检出RT酶活性。HIV对紫外线或a射线不敏感。第2页,共46页，2024年2月25日，星期天艾滋病职业暴露形势风险防护应急第3页,共46页，2024年2月25日，星期天2012年中国艾滋病调查报告截至2012年10月底，全国累计报告艾滋病病毒感染者和病人492191例，存活的感染者和病人383285例。当前中国艾滋病疫情特点：1、性传播已成为主要传播途径，男男同性性传播比例上升明显。2、局部地区和特定人群疫情严重。3、感染者陆续进入发病期，艾滋病死亡人数增加。2012年1—10月，报告的艾滋病病人数为34157例，较去年同期增加12.7%，艾滋病死亡人数为17740例，较去年同期增加8.6%。第4页,共46页，2024年2月25日，星期天中国疾控中心性病艾滋病预防控制中心数据显示，我国累计报告艾滋病病毒感染者和病人43.4万人，其中死亡8.8万人。联合国艾滋病规划署、世界卫生组织和卫生部联合专家组评估，截至2011年年底，估计我国存活艾滋病病人15.4万；当年新感染4.8万，死亡2.8万。中国全人群的感染率大致为0.058%，但部分地区疫情严重。超过5万人的省份5个，占全国的60%；5千人以下省份12个，占全国的4.8%。比较显著的云南、四川、河南、新疆、广西、广东等报告人数占全国报告总数的75.8%。

第5页,共46页，2024年2月25日，星期天第6页,共46页，2024年2月25日，星期天现状中国的艾滋病感染率呈上升趋势（年轻化、老龄化）医务人员接诊HIV感染者和艾滋病患者逐渐增多医务人员对HIV知识，尤其是职业暴露相关知识未普及医务人员已成为因职业感染HIV的一个高危人群第7页,共46页，2024年2月25日，星期天艾滋病定义艾滋病全称为获得性免疫缺陷综合症(AIDS)，通过性、血液和母婴三种接触方式传播。当人体处于正常状态时，体内免疫系统可以有效抵抗各种病毒的袭击。一旦艾滋病病毒侵入人体体内，这种良好的防御体系便会土崩瓦解，各种病毒乘机通过血液、破损伤口长驱直入。此外，人体内像癌细胞之类的不正常细胞，也会迅速生长、繁殖，最终发展成各类癌瘤。通俗地讲，艾滋病病毒是通过破坏人的免疫系统和机体抵抗能力，而给人以致命的打击。第8页,共46页，2024年2月25日，星期天艾滋病病毒感染者与艾滋病人

艾滋病病毒感染者是指已经感染了艾滋病病毒，但是还没有表现出明显的临床症状，没有被确诊为艾滋病的人;艾滋病病人指的是已经感染了艾滋病病毒，并且已经出现了明显的临床症状，被确诊为艾滋病的人。相同之处：携带艾滋病病毒，都具有传染性.不同之处：艾滋病病人有明显临床症状，而艾滋病病毒感染者还没有出现明显的临床症状，外表看起来跟健康人一样。第9页,共46页，2024年2月25日，星期天医务人员职业暴露定义医务人员职业暴露，指其在从事诊疗、护理等过程中接触有毒、有害物质或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。第10页,共46页，2024年2月25日，星期天

艾滋病职业暴露定义

医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。

第11页,共46页，2024年2月25日，星期天以往职业暴露资料

在职业暴露史上，最早报道（1984）的是2名护士在护理AIDS病人过程中，不小心将含有病人血液的针头刺伤足背皮肤，通过皮损接触血液传播HIV。

湖北省2002年~~2004年，共发生33起、35人艾滋病职业暴露事件.东莞市2002～2004年医院发生12起，27名医护人员HIV职业暴露.第12页,共46页，2024年2月25日，星期天职业暴露案例2007年12月某妇科医生在手术后，发现病人是艾滋病感染者。术中血溅到眼内，没处理预防性用药28天。随访了6个月，HIV抗体阴性第13页,共46页，2024年2月25日，星期天职业暴露案例2007年7月妇科一女医生手术中，缝合时被针刺伤局部处理后在1小时内报告到CDC服药28天。随访6个月，HIV抗体均未检出。第14页,共46页，2024年2月25日，星期天常见职业暴露的方式针刺58.4%皮损22.7%黏膜污染11.2%割伤7.7%第15页,共46页，2024年2月25日，星期天我院我院院我院自2011年-2014年发生职业暴露169例，前3年104例，今年65例；其中HIV职业暴露57起，今年20起。

第16页,共46页，2024年2月25日，星期天院感办与预防保健科共同统计分析了2011年至2014年全院职业暴露的情况如下：

职业全院职业暴露共139例，女多于男；护士暴露为主，占70.5%；暴露类型主要为锐器伤，占84.2%，不同工作类别人群（医生、护士等）、不同地点（病房、治疗室等）的暴露类型不同，差异有统计学意义（χ2=14.72、22.06，P值均<0.05）；47.5%的暴露发生于外科；锐器伤主要由头皮针、注射器引起，受伤部位主要为上肢，占98.3%；血液、体液暴露发生在上肢54.5%和面部45.5%；暴露源主要为艾滋病和乙肝，分别占27.9%和21.0%。第17页,共46页，2024年2月25日，星期天职业暴露的暴露源

HIV感染者或艾滋病人的血液、含血体液、精液、阴道分泌物、含HIV的实验样本、生物制品、器官等。第18页,共46页，2024年2月25日，星期天

职业暴露特点★艾滋病的潜伏期很长，HIV感染者从外表无法辨别，却具有传染性；★艾滋病没有特异的临床表现，病人常到各科就医，就诊时不易及时做出正确诊断;★医务人员面对更多的是潜在的传染源。★多发生在非传染科室。第19页,共46页，2024年2月25日，星期天职业暴露常见人群

护理人员：在给HIV感染者或艾滋病人抽血、注射时，被针头刺伤；或其伤口接触到感染者或病人的血液、含血体液等。国外曾报道2名护士在护理艾滋病人过程中，不小心将沾有病人血液的针头刺伤脚背皮肤，分别在27天和45天出现HIV抗体阳性；第20页,共46页，2024年2月25日，星期天职业暴露常见人群外科或妇产科医生在给HIV感染者或艾滋病人做手术时，被手术刀割伤或被缝合针刺伤；口腔医生在给HIV感染者或艾滋病人拔牙或镶牙时，被病人的牙齿刮伤或被医疗器具损伤；

第21页,共46页，2024年2月25日，星期天职业暴露常见人群血库或化验室的工作人员被带有HIV的针头或玻璃损伤；或有伤口的部位接触到被HIV污染的血液、含血体液；血液透析人员的伤口接触到HIV感染者或艾滋病人的血液、含血体液；第22页,共46页，2024年2月25日，星期天不会发生职业暴露的情况不直接接触血液和感染性体液的情况下给HIV感染者或艾滋病人做常规体检接触到HIV感染者或艾滋病人的尿液、汗液、粪便、泪流和HIV感染者或艾滋病人谈话，握手第23页,共46页，2024年2月25日，星期天职业暴露后的危险性感染率还是很低的粘膜暴露其感染率为0.09%皮肤暴露如针刺后，其感染率为0.33%职业暴露后的HIV感染与下列几方面密切相关暴露接触的面积大小、深度接触HIV污染物的多少污染物中HIV的含量针头刺伤的深度；有可见的血液从伤口溢出；针头刺破了静脉和动脉；污染源来自于晚期HIV感染者（病毒载量高）第24页,共46页，2024年2月25日，星期天暴露的风险最危险空心针深刺，带血量多感染源病毒载量高一般危险实心针，带血少粘膜暴露/破损皮肤暴露危险最小皮肤完整尿液、唾液、眼泪、汗液暴露暴露的风险暴露的风险第25页,共46页，2024年2月25日，星期天职业暴露危害心理的压力：窗口期精神紧张、恐慌、情绪激动、一位外科进修医生在给病人做手术后，听说病人是HIV感染者非常害怕，他觉得自己好像掉进了万丈深渊，一切都完了，想到自己仅八个月的儿子以及离开一年的妻子，万一感染了HIV说也说不清楚，竟在办公室哭了好几次，整天吃不下，睡不着，不能过正常生活，甚至想到自杀。一位护士在给病人抽血时不小心手沾到了病人的血，在得知该病人是艾滋病人后大哭大闹，认为自己已感染HIV.身体的损害：一名有身孕的护士在给艾滋病病人护理时，不慎被刺伤，由于需服用抗病毒药物预防感染，被迫终止了妊娠。对家庭的影响第26页,共46页，2024年2月25日，星期天医务人员职业暴露的安全防护

HIV职业暴露主要和接触血液有关，临床许多科室（外科、手术室、妇产科病房、产科、骨科、供应室、介入、实验室、急诊室，牙科、内科、普通病房的外科操作）医务人员接触血液情况相当普遍，因此必须强调普遍性防护原则。第27页,共46页，2024年2月25日，星期天《血源性病原体职业接触防护导则》卫计委2009年第28页,共46页，2024年2月25日，星期天隔离技术规范第29页,共46页，2024年2月25日，星期天30标准预防——2009年隔离技术规范针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。第30页,共46页，2024年2月25日，星期天31标准预防标准预防基于患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和粘膜均可能含有感染性因子的原则。——2009年

隔离技术规范第31页,共46页，2024年2月25日，星期天标准预防具体措施1、手卫生：洗手和手消毒2、戴手套3、适时戴口罩、穿隔离衣、防护服、鞋套4、医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅。到时应当带一次性外科口罩或者用防护口罩、防护镜或者面罩，穿隔离衣或围裙。5、处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤6、对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施第32页,共46页，2024年2月25日，星期天卫生部关于《血源性病原体职业接触防护导则》2009年标准预防的要求包括：①配置洗手和洗眼设施；②使用适宜的个人防护用品；③合理安置病人；④制定并遵守环境操作规程,包括医疗废物处理、工作场所的清理清洁和被服清洁；⑤对锐器进行适当的处理和处置；⑥制定适宜的职业安全卫生工作操作规程；⑦保障生物标本的处理与运送安全；⑧配备相应的医疗卫生设备并定期进行清洗、运输和维护。第33页,共46页，2024年2月25日，星期天

职业安全卫生一般操作规程

（1）可能发生血源性病原体职业接触的工作场所，应禁止进食、饮水、吸烟、化妆和摘戴隐形眼镜等。（2）禁止食品和饮料混置于储存血液或其它潜在污染物质的冰箱、冰柜、抽屉、柜子和桌椅面等。（3）禁止弯曲被污染的针具，禁止双手回套针帽，禁止用手分离使用过的针具和针管，禁止重复使用一次性医疗用品。（4）在处理血液或其它潜在污染物质的过程中，应尽量避免喷、溅、洒落和飞扬或产生飞沫。（5）禁止用口吮吸血液或其它潜在传染性物质。第34页,共46页，2024年2月25日，星期天职业安全卫生一般操作规程

（6）在收集、处理、操作、储藏和运输过程中，可能造成血液或其它潜在传染性物质污染的标本应放在防泄漏的容器中。运输过程中按照三层包装的标准要求进行包装。容器密封后进行警示标识或标色和中文警示说明。（7）在维修或者运输可能被血液或其它潜在传染性物质污染的设备前应当检查，并进行必要的消毒。（8）在被污染的设备上张贴生物警示标识和中文警示说明。（9）在处理、维修或者运输被血源性病原体污染的设备前，用人单位应告知相关劳动者、维修人员和/或制造商，以便采取适当的预防措施。第35页,共46页，2024年2月25日，星期天

防护措施增强预防职业暴露自我防护意识。坚持洗手：预防感染最简单、最有效、最重要的技术。戴手套：接触病人渗出物、血液时，必须戴手套。脱手套后一定记得洗手。戴口罩和防护镜：为防止血液或体液等传染物质溅到面部、眼部、口腔、鼻腔黏膜时，必须戴具有防渗性能的口罩和防护镜。穿隔离服：有可能发生血液、大面积飞溅或操作时有可能污染医务人员的衣服时，应当穿上具有防渗性能的隔离服或者围裙。第36页,共46页，2024年2月25日，星期天

注意无论什么情况下，不要把用过的器具传递给别人。千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套。不要用手毁坏用过的注射器。在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤。把用过的注射器放到专门的容器中，统一处理。勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起。勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。第37页,共46页，2024年2月25日，星期天立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜。如有伤口，应在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗。禁止进行伤口的局部挤压。受伤部位的伤口冲洗后，用消毒液如75%乙醇或0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口。被接触的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。不推荐腐蚀性药物局敷或局部注射抗生素职业暴露后应急处理措施第38页,共46页，2024年2月25日，星期天对职业暴露级别的评估发生艾滋病病毒职业暴露后，向科室负责人及预防保健科报告并填写职业暴露登记表，由预防保健科决定是否向疾控中心报告。尽快向疾控中心报告，由专业人员对职业暴露的级别进行评估，决定是否进行药物预防。如需用药，应在4小时内用药。越早越好。艾滋病病毒职业暴露级别分三级。第39页,共46页，2024年2月25日，星期天实施预防性用药1、预防性用药方案分为基本用药程序和强化用药程序。连续使用28