胰岛素泵的使用及护理

关于胰岛素泵的使用及护理什么是胰岛素泵……人体的胰腺平均每8至13分钟就分泌一次胰岛素，这是设计胰岛素泵的生理依据。胰岛素泵是电池驱动，大小如BB机的胰岛素输注装置，可以24小时佩戴，通过一个细细的小软管将胰岛素输注到患者腹部皮下。第2页,共24页,2024年2月25日，星期天胰岛素泵技术的发展

80年代中期：体积较大，操作复杂90年代后期：体积小，操作方便，调节剂量精确21世纪：智能化，和血糖探头结合

第3页,共24页,2024年2月25日，星期天正常胰腺正常状态下，胰腺分泌胰岛素的量随着血糖水平的变化而增减。血浆胰岛素（U/mL）早餐午餐晚餐02550754:008:0012:0016:0020:0024:0028:00小时PolonskyKSetal,NEnglJMed1996.第4页,共24页,2024年2月25日，星期天Time4:008:0012:0016:0020:0024:004:008:00BreakfastLunchDinner每日四次注射短效短效短效中、长效7550250SkylerJ,Kelley’sTextbookofInternalMedicine2000.血浆胰岛素（U/mL）第5页,共24页,2024年2月25日，星期天胰岛素泵治疗的基本原理基础率：预设的持续输注的短效胰岛素满足代谢需要大剂量：提供进食碳水化合物所需的胰岛素12am12amMealBolus12pm654321补充大剂量，解决高血糖运动时使用减量的基础率增加基础率，克服黎明现象第6页,共24页,2024年2月25日，星期天胰岛素泵治疗的血糖控制目标项目理想良好差血糖（mmol/L）空腹/餐前4.4～6.1≤7.2＞7.2非空腹4.4～8.0≤10.0＞10.0HbA1c（%）6.56.5～7.0＞7.0参考：《中国糖尿病防治指南》血糖控制目标血糖控制在一些特殊人群，特殊情况下应注意个体化！第7页,共24页,2024年2月25日，星期天个体化的血糖控制目标合并低血糖反复发作或无感知性低血糖：

餐前：5.6-8.9mmol/L妊娠时，适当下调目标值：餐前＜5.6mmol/L，餐后2小时≤6.7mmol/L第8页,共24页,2024年2月25日，星期天胰岛素泵使用的胰岛素介绍类型：速效胰岛素：诺和锐、优泌乐短效胰岛素：诺和灵、优泌林等浓度：U-100（100U/ml）储存：未开封的胰岛素储存温度为2℃～8℃，建议放置于冰箱冷藏门处。已开封的胰岛素在室温条件下保质期为28天胰岛素的作用时间如下：名称起作用时间峰值时间（h)持续时间（h)注射时间速效胰岛素10～20分钟1～22～4餐前即刻短效胰岛素30分钟1～36～8餐前30分钟注意：泵治疗严禁使用中效、长效、超长效或预混胰岛素第9页,共24页,2024年2月25日，星期天胰岛素泵的作用机理置胰岛素泵后的护理胰岛素泵的常见报警处理主要内容第10页,共24页,2024年2月25日，星期天植入部位的选择和更换注射部位的选择腹部是首先部位，臀部外上象限、大腿外侧上部和上臂外侧也可选择注意避开肚脐周围5cm距离疤痕至少3cm避开腹白线及妊娠纹避开腰带周围及经常受到摩擦的部位避开肌肉组织及皮下脂肪不够丰富的地方第11页,共24页,2024年2月25日，星期天植入部位准备暴露植入部位油脂性或干燥皮肤，请清洁后再消毒75%医用酒精，以植入点为中心由内之外环状消毒二次自然干燥第12页,共24页,2024年2月25日，星期天植入部位的更换植入部位的更换钟面法：在肚脐周围，模拟一个钟面。变更植入部位时，从12点钟位置开始植入，然后沿顺时针方向变更植入部位至3点钟位置、6点钟位置等，依次类推。M/W法：在肚脐一侧想象出一个字母“M”形，另一侧为一个“W”形。在一个字母的末端开始植入，然后沿该字母书写的方向顺序变更到每一个交接点钟点形M或W形第13页,共24页,2024年2月25日，星期天胰岛素泵的保管胰岛素泵可放于衣服的口袋或腰带上，特殊检查如CT、MRI检查时应卸下胰岛素泵，待检查完后装上。第14页,共24页,2024年2月25日，星期天严密监测血糖刚开始使用胰岛素泵时，每天监测7点血糖，后根据血糖控制情况每天监测3—4次。做好患者教育，预防低血糖。第15页,共24页,2024年2月25日，星期天正确胰岛素注射餐前大剂量注射胰岛素泵的暂停第16页,共24页,2024年2月25日，星期天皮肤护理每天检查置针处皮肤有无红肿、水泡、硬结及贴膜过敏等现象。为防止输注部位出现免疫反应，3-7天更换一次管路，如输注部位有发红、发痒或皮下硬结应立即更换，新置针部位与原部位相隔2-3cm以上。更换管路的时间一般选择早晨和白天，尽量避免睡前更换管路。第17页,共24页,2024年2月25日，星期天健康指导坚持饮食和运动治疗。根据身体情况适当运动。携带胰岛素时不宜做剧烈、幅度较大的运动，防止输液导管脱出。沐浴、剧烈运动和特殊检查，如X线检查、CT、MRI时应将泵取下，检查完后再接上。第18页,共24页,2024年2月25日，星期天健康指导防止管道的过度扭曲、折叠。避免日光直接照射。使用手机时必须与泵保持10cm以上距离。泵在使用中避免接触尖锐或坚硬的物品，避免被撞击、滑落，以免损坏仪器。出院后长期带泵的患者，还要做好相关知识和操作培训，包括血糖监测、常见故障的处理、定期门诊随访等。第19页,共24页,2024年2月25日，星期天心理护理大多数患者对于这种治疗方法缺乏了解，容易产生紧张、焦虑和疑虑心理。主要表现为怀疑胰岛素泵治疗的效果，带泵会给生活带来不便以及害怕胰岛素泵发生故障会出现危险，惧怕每天多次测指血糖带来的疼痛等。护士要向患者详细介绍胰岛素的生理分泌及作用特点，胰岛素泵的工作原理和基本操作过程。指导患者测血糖时根据手指皮肤正确调节采血针的深度，避开指尖、指腹等神经敏感部位。第20页,共24页,2024年2月25日，星期天胰岛素泵的保养和维护不要将泵置于过冷或过热的地方，以免胰岛素变性。停用的胰岛素泵不必取下电池，但须将基础率归零。第21页,共24页,2024年2月25日，星期天胰岛素泵的作用机理胰岛素泵的日常维护胰岛素泵