营养与糖尿病AS

关于营养与糖尿病AS二、营养与糖尿病（Nutritionanddiabetesmellitus）第2页,共103页，2024年2月25日，星期天（一）糖尿病的定义、诊断及分类定义：糖尿病是由于体内胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗，导致的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等代谢紊乱综合症。临床以慢性高血糖为主要特征，久病可导致各种急、慢性并发症。第3页,共103页，2024年2月25日，星期天1.糖尿病的症状及危害与非糖尿病患者相比：心脏病的发生率高3倍；下肢坏疽高5倍；尿毒症高17倍；双目失明高25倍。第4页,共103页，2024年2月25日，星期天典型的糖尿病症状、随机血糖≥11.1mmol/L；空腹血糖*

(FPG)≥7.0mmol/LOGTT§2小时血糖≥11.1mmol/L符合上述标准之一，且另一天重复检测结果仍符合上述标准之一者。糖尿病诊断和分类委员会DiabetesCare1998;21(suppl1):S5-S19*空腹=至少8小时无热卡摄入§OGTT=口服葡萄糖耐量试验诊断标准(WHO1999)OGTT2小时血糖介于7.8~11.1mmol/L为糖耐量减低（IGT）空腹血糖在6.1~7.0mmol/L为空腹血糖受损（IFG）2.诊断第5页,共103页，2024年2月25日，星期天1型糖尿病：胰岛素依赖型糖尿病（insulin-dependentdiabetesmellitus,IDDM)；2型糖尿病：非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM)；妊娠糖尿病其他类型糖尿病3.分类（美国糖尿病协会，ADA）第6页,共103页，2024年2月25日，星期天1型糖尿病：胰岛素依赖型糖尿病（insulin-dependentdiabetesmellitus,IDDM)临床特点：可发于任何年龄，以儿童及青少年为多；起病往往较急，常有“三多一少”症状，易发生酮症酸中毒；多数需终身胰岛素治疗。病因：异常的免疫反应环境因素（病毒、化学物质及药品）遗传第7页,共103页，2024年2月25日，星期天2型糖尿病：非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM)，临床特点：约占我国糖尿病总数的95%。起病隐匿、缓慢，多在40岁以后发病症状不明显，三多一少、视物模糊、易疲倦﹑皮肤搔痒等常采用改变生活方式、口服降糖药物治疗病因：遗传因素环境因素（社会因素、生活方式）发病机理：胰岛素抵抗胰岛素分泌相对不足胰岛素抵抗：在某种血浆胰岛素水平下，组织对葡萄糖的摄取和利用减少。第8页,共103页，2024年2月25日，星期天妊娠糖尿病：在妊娠期间发生或首次发现的葡萄糖耐量减退。大部分病人产后可恢复正常，但此后可成为糖尿病的高危人群。其他类型糖尿病：如感染性糖尿病，药物及化学制剂引起的糖尿病和胰腺疾病、内分泌疾病伴发的糖尿病。第9页,共103页，2024年2月25日，星期天2002年，我国18岁及以上居民糖尿病患病率为2.6%，空腹血糖受损率为1.9%。城市患病率明显高于农村，一类农村明显高于四类农村。与1996年糖尿病抽样调查资料相比，大城市20岁以上糖尿病患病率由4.6%上升到6.4%、中小城市由3.4%上升到3.9%。2010年，中国已有9240万成年人患糖尿病，是2002年调查数字的3倍；20岁以上成年人糖尿病患病率达9.7%，其中男性患病率10.6%，女性患病率8.8%；糖尿病前期患者人数已达到1.48亿人。（二）我国糖尿病流行情况第10页,共103页，2024年2月25日，星期天我国20岁以上居民糖尿病率(%)变化趋势20岁及以上人口2008年，我国糖尿病患者已经超过6000万，占世界糖尿病人群总数的1/5，患病人数已大大超过印度，跃居世界第一位！

2008.11中华医学会糖尿病分会报告第11页,共103页，2024年2月25日，星期天我国糖尿病流行状况特点以2型糖尿病为主，糖尿病年轻化的情况明显：

--2型糖尿病占93.7%，1型糖尿病占5.6%，其他类型糖尿病占0.7%。20岁以下的人群2型糖尿病患病率显著增加。地区经济发达程度和个人收入情况与糖尿病患病率有关：

--发达地区的糖尿病患病率明显高于不发达地区，人均年收入与糖尿病的患病率密切相关。在1994年的调查中，人均年收入在5000元以上的人群患糖尿病的患病率是收入在2500元以下的人群的2～3倍。未诊断的糖尿病比例高：

由于糖尿病早期可无任何症状而未就诊，难以早期发现。与肥胖的关系：

我国2型糖尿病患者的平均体质指数(BMI)约为25kg/m2。比较BMI小于25kg/m2的人群，BMI为25～29.9kg/m2的人糖尿病患病率增加70%。第12页,共103页，2024年2月25日，星期天（三）糖尿病的危险因素遗传环境胰岛素抵抗和胰岛素分泌相对不足胰岛素β细胞分泌不能代偿糖尿病正常个体肥胖或超重生活方式饮食、运动应激糖尿病基因原发继发糖尿病相关基因第13页,共103页，2024年2月25日，星期天膳食结构不合理能量摄入多，消耗少；脂肪摄入过多；膳食纤维、维生素、矿物质摄入过少。1、膳食因素第14页,共103页，2024年2月25日，星期天能量过剩肥胖

血清胰岛素水平升高外周组织胰岛素抵抗能量碳水化合物脂肪矿物质维生素减肥可改善糖耐量糖尿病的危险因素若将BMI控制在24以下，77%的女性和64%的男性新发病例是可以预防的。第15页,共103页，2024年2月25日，星期天持续高碳水化合物膳食血糖长期处于高水平

胰腺过度应激胰腺病理、生理改变*碳水化合物的分子量、结构不同对餐后血糖影响的程度不同（血糖指数GI）*膳食纤维有降低血糖和改善糖耐量的作用能量碳水化合物脂肪矿物质维生素糖尿病的危险因素第16页,共103页，2024年2月25日，星期天能量碳水化合物脂肪蛋白质矿物质维生素脂肪过量摄入会竞争性地抑制肌肉组织对葡萄糖的利用，引起胰岛素抵抗。长期暴露于高浓度的游离脂肪酸情况下，导致胰岛β细胞分泌胰岛素的功能受损，发生糖尿病的危险增加。糖尿病的危险因素第17页,共103页，2024年2月25日，星期天能量碳水化合物脂肪蛋白质矿物质维生素目前尚无确切证据表明膳食蛋白质含

量与糖尿病发病有直接关系。

蛋白质代谢与糖、酯代谢密切相关，

当糖代谢紊乱时，也可影响蛋白质的

的代谢，并引起胰岛素分泌量的变化

促进糖尿病的发生。糖尿病的危险因素第18页,共103页，2024年2月25日，星期天能量碳水化合物脂肪蛋白质矿物质维生素膳食纤维铬是葡萄糖耐量因子的主要组成部分。缺锌会导致胰岛素分泌减少。低镁会引起组织对胰岛素不敏感。糖尿病体内的能量代谢紊乱会增加对B1、B2、VPP等的需求。膳食纤维可降低空腹血糖和延缓碳水化合物吸收、降低餐后血糖及改善葡萄糖耐量的作用，建议30g/d糖尿病的危险因素第19页,共103页，2024年2月25日，星期天2、生理、病理因素年龄增大、妊娠、高血脂、高血压、肥胖和感染、外伤等。糖尿病男女患病率接近。年龄高峰：50-70岁第20页,共103页，2024年2月25日，星期天3、社会环境因素经济发达，生活富裕，体力活动减少，节奏加快，竞争激烈，应激增多等。第21页,共103页，2024年2月25日，星期天中国居民体力活动情况

半数劳动者行走时间短女性仍承担主要家务居民锻炼比例仅为14.1%体力活动可减轻胰岛素抵抗第22页,共103页，2024年2月25日，星期天4、遗传因素家族遗传易感性：糖尿病亲属发病率比非糖尿病亲属发病率高17倍，双亲均为糖尿病者，子女约5％有糖尿病，糖尿病遗传的不是它本身，而是它的易感性。种族遗传易感性：中国人可能为糖尿病的易感人群，富裕国家华人患病率在10%以上，明显高于当地的白种人。我国糖尿病的遗传度为44.4%-73.8％，2型糖尿病的遗传度为51.2%-73.8％，一般高于60％，而1型糖尿病的遗传度低于60％。第23页,共103页，2024年2月25日，星期天（四）糖尿病的防治措施-“五驾马车”综合治疗方法健康教育控制饮食（辕马）体育锻炼合理用药病情监测第24页,共103页，2024年2月25日，星期天（1）糖尿病健康教育通过健康教育使患者了解糖尿病的有关知识，学会自我治疗所需的技能，并能以积极乐观的心态接受治疗。第25页,共103页，2024年2月25日，星期天饮食治疗的目标血糖值接近或达到正常水平保护胰岛β-细胞，增加胰岛素的敏感性维持或达到理想体重血脂接近或达到正常水平预防和治疗急、慢性并发症全面提高体内营养水平，增强机体抵抗力

（2）糖尿病的饮食治疗第26页,共103页，2024年2月25日，星期天糖尿病营养治疗原则*1）控制总能量是糖尿病饮食最基本原则。总能应根据患者的肥胖度、生理条件和劳动强度而定，能量摄入以维持或略低于理想体重为宜。

体型卧床轻体力劳动中体力劳动重体力劳动消瘦25-30354045-50正常20-25303540肥胖1520-253035成年糖尿病患者每日能量供给量[kcal/kg]第27页,共103页，2024年2月25日，星期天2）适量的碳水化合物。碳水化合物应占总热能的50-60%，可适当放宽对主食类食物的限制，但需严格控制精制糖的摄入，注意选择GI低的食物;

GI<55，称为低血糖生成指数食物GI55-70,为中等血糖生成指数食物 GI>70，为高血糖生成指数食物第28页,共103页，2024年2月25日，星期天血糖指数-选择食物的依据之一第29页,共103页，2024年2月25日，星期天第30页,共103页，2024年2月25日，星期天第31页,共103页，2024年2月25日，星期天3）适当增加蛋白质。糖异生作用增强，蛋白质消耗增加，易出现负氮平衡，应保证蛋白质的摄入量。当肾功正常时，蛋白质占总能量的比例可达12%~20%[成人1.2~1.5g/kg.d，儿童1.5~2g/kg.d]，优质蛋白应占1/3以上;已患糖尿病肾病的患者，应根据肾功能损害程度限制蛋白质的摄入量，一般为0.5-0.8g/(kg.d)。第32页,共103页，2024年2月25日，星期天4）控制脂肪摄入量。限制脂肪酸尤其是饱和脂肪酸的摄入，降低心脑血管并发症的危险。膳食脂肪占总热能的20%-30%以下，饱和脂肪酸摄入小于10%。SFA:MUFA:PUFA为1:1:1，多不饱和脂肪酸不宜超过总能量的10%；适当增加单不饱和脂肪酸。胆固醇摄入<300mg/d；合并高脂血症者应低于200mg/d。第33页,共103页，2024年2月25日，星期天5）充足的维生素（B族维生素、VC、VE、VA）和矿物质（铬、锌、钙、钾、镁），限制钠盐；6）充足的膳食纤维（20~35g/d）；7）戒烟、限酒；8）糖尿病患者提倡三餐二点，少食多餐，定时定量。第34页,共103页，2024年2月25日，星期天糖尿病患者的膳食调控1）膳食调控的原则合理饮食结构(控制总能量、平衡膳食、品种多样）合理的餐次分配（少食多餐）因人而异长期坚持第35页,共103页，2024年2月25日，星期天2）膳食调控的主要依据身高、体重，肥胖者重点要控制能量摄入。劳动强度、生理状态，结合肥胖度确定一日能量需要有无并发症，如肝肾功能异常，应注意蛋白质的供给治疗措施，如采用口服降糖药或注射胰岛素，应特别注意全天的食量分配，警惕低血糖反应。日常的食量、饮食习惯、经济条件、市场供应情况等三大产热营养素的供能比第36页,共103页，2024年2月25日，星期天不同病情糖尿病患者三大营养素分配比例分型碳水化合物蛋白质脂肪轻度肥胖（血糖基本控制）542224轻度消瘦502030中重度肥胖（血糖控制不稳）551827合并高胆固醇601822合并高甘油三酯血症502030合并肾功能不全651025合并高血压552520合并多种并发症552520第37页,共103页，2024年2月25日，星期天

至少一日3餐，定时、定量，可按早、中、晚各占1/3,或1/5，2/5，2/5的能量分配原则。口服降糖药或注射胰岛素后易出现低血糖的患者，可在3次正餐之间加餐2-3次，但总量应保持不变。3）餐次在总能量范围内，适当增加餐次有利于改善糖耐量并可预防发生低血糖。第38页,共103页，2024年2月25日，星期天4）膳食调控的方法食物交换份法细算法碳水化合物计算法参照血糖指数法等第39页,共103页，2024年2月25日，星期天（3）运动疗法

合理运动可改善胰岛素抵抗增加组织对葡萄糖的摄取和利用；有降血脂、减肥、改善心肺功能。运动强度以接近靶心率为度靶心率=170-年龄（岁）运动要循序渐进、持之以恒第40页,共103页，2024年2月25日，星期天（4）药物治疗糖尿病患者可在饮食和运动治疗的基础上选择合适的降糖药物。

--磺脲类药物：刺激胰岛素分泌

--双胍类降糖药

：增加外周组织对葡萄糖的利用，增加葡萄糖的无氧酵解，减少胃肠道对葡萄糖的吸收，降低体重。药物、运动与饮食要配合好，尽量减少血糖波动。第41页,共103页，2024年2月25日，星期天（5）自我监测通过自我监测及时了解血糖及相关指标的控制情况，以便及时调整饮食和治疗方案，早期发现和防治并发症。第42页,共103页，2024年2月25日，星期天（五）糖尿病患者的食谱编制

—食品交换份法食品交换份编制原理食谱的设计与示例第43页,共103页，2024年2月25日，星期天1、食品交换份编制原理

食品交换份是国内外普遍采用的糖尿病病人膳食计算的方法。每一个食品交换份的任何食品所含的热能相似（多定为90kcal）。

一个交换份的同类食品中蛋白质、脂肪、碳水化合物等营养素含量相似。因此，在制定食谱时同类食品中的各种食物可以互相进行交换。第44页,共103页，2024年2月25日，星期天1.食物的分类

（2）水果类（6）蔬菜类（3）鱼禽肉蛋等动物性食品和豆类及制品（4）乳类：奶与奶制品（1）谷类及薯类：小麦、稻米玉米、小米、高粱（5）油脂及多脂食物第45页,共103页，2024年2月25日，星期天2.食品交换单位（食物交换份）

将能产生90kcal热能的各种食品重量作为一个食品交换单位。3.食品交换原则

同类食品可相互交换第一类与第二类，第三类与第四类可以短期交换第二类水果含较多单糖或双糖，食用后易升高血糖，不宜过多食用。第46页,共103页，2024年2月25日，星期天4、食谱设计与示例饮食治疗时，应根据病人营养状态、劳动强度、生理状况和伴随情况，计算出每日可摄入的总热量，再换算成食物交换份，根据机体对三大营养物质的需要，将食物交换份合理分配到六类食物中去。第47页,共103页，2024年2月25日，星期天案例

糖尿病患者李老师，男性，45岁，体重66公斤，身高165厘米，职业为教师，属轻体力劳动者。请计算该患者一天的总热能需要量。肥胖度==8.3%＜10%肥胖度≥10%超重20-29%轻度肥胖30-49%中度肥胖≥50%重度肥胖第48页,共103页，2024年2月25日，星期天表1成年糖尿病患者热能供给量（千卡/公斤/日)体型卧床轻体力中等体力重体力消瘦20~25404045~50正常15~20303540肥胖15

20~253035每日所需能量=60×30＝1800kcal食物交换份=1800/90=20份第一步：计算总能量和食物交换份第49页,共103页，2024年2月25日，星期天表2按能量需要确定各类食品的交换分数能量(kcal)谷类(份)蔬菜(份)肉类(份)乳类(份)水果(份)油脂(份)合计(份)12007132—1.514.514009132—1.516.51600914211.518.5180011142122120001314.521223.522001514.521225.5蔬菜能量忽略1份谷类为25g；1份蔬菜为500g；1份肉类为50g；1份乳类为110ml；1份油脂为10g。第50页,共103页，2024年2月25日，星期天组别类别每份重量（g）谷薯组谷薯类25菜果组蔬菜类500水果类200肉蛋组大豆类25豆制品160肉蛋类50油脂油脂类10坚果类15食物交换份及其重量第51页,共103页，2024年2月25日，星期天第二步、编制食谱以本例患者的饮食为例，先将他每日所需的各类食物交换份合理地分配至三餐之中。见表3，再根据各餐所需的各类食物的交换份数和饮食习惯、市场上食物的供应情况以及荤素搭配、品种多样的原则等制定食谱。注意选用血糖指数低的食物。

查表4，通过等值食品交换，编制品种多样的食谱。第52页,共103页，2024年2月25日，星期天表3提供1800kcal能量饮食的各餐食物交换份数食物类别早餐（份）中餐（份）晚餐（份）合计（份）谷类25411蔬菜—0.50.51水果——11肉类1214乳类2——2油脂—112合计（份）58.57.521第53页,共103页，2024年2月25日，星期天食物类别食物名称重量g食物名称重量g食物名称重量g谷类（每份）

大米或面粉25干粉条25山药125生挂面25绿豆或赤豆25藕粉25小米面25苏打饼干25荸荠150玉米粉25凉粉400银耳25咸面包37.5土豆（食部）125生面条30慈姑（食部）75水果（每份）鸭梨(2小个)250葡萄(20粒)200苹果(2小个)200桃(1大个)175李子(4小个)200鲜枣(10个)100西瓜750鲜荔枝(6个)100黄岩蜜橘250橙(中3个)350汕头蜜橘275表4等值食物成分表第54页,共103页，2024年2月25日，星期天瘦肉（每份）瘦猪肉25鱼75猪舌50蛤蜊肉100瘦牛肉50瘦羊肉50兔肉100北豆腐100豆腐丝50香肠20酱肉25虾75猪肝70鸡蛋55南豆腐125干黄豆20大排骨25家禽类50猪血70肉松20麻豆腐125乳类（每份）淡牛奶110ml牛乳粉15酸牛奶110ml淡炼乳60ml豆浆200ml豆汁500ml油脂(每份)豆油或菜油核桃仁912.5麻油或花生油花生米或杏仁915南瓜子芝麻酱3015蔬菜(1份)含糖>4%倭瓜350鲜豇豆250鲜豌豆100柿子椒350扁豆250丝瓜300四季豆250含糖<3%白菜、圆白菜、菠菜、油菜、韭菜、芹菜、莴苣、西葫芦西红柿、冬瓜、黄瓜、苦瓜、茄子、绿豆芽、菜花、鲜蘑菇500食物类别食物名称重量g食物名称重量g食物名称重量g续表4第55页,共103页，2024年2月25日，星期天春夏秋冬早餐豆浆1份、面包2份、煮鸡蛋1份绿豆粥1份、花卷2份、小葱拌豆腐1份赤豆粥1份、肉松1份、发糕2份牛奶2份、面包2份午餐香菇油菜0.5份、鱼2份、米饭5份苦瓜炒肉片、凉拌芹菜（蔬菜0.5份、肉2份）、米饭5份西红柿木耳炒鸡蛋、冬瓜排骨汤（蔬菜0.5份、鸡蛋1份、排骨1份）米饭5份鱼虾2份、凉拌菠菜0.5份、米饭5份晚餐肉菜馅饺子（肉1份、菜0.5份、面4份）榨菜肉丝面+凉拌黄瓜（肉1份、菜0.5份、面4份）倭瓜米粥（倭瓜0.5份、大米1份）、家常豆腐1份萝卜肉馅包子（萝卜0.5份、肉1份、面3份）小米粥1份点心无糖酸奶一份无糖牛奶或酸奶2份无糖牛奶或酸奶2份李老师的参考食谱第56页,共103页，2024年2月25日，星期天根据粗配食谱中选用的食物用量，计算该食谱的各种营养成分的含量，并与食用者的营养素参考摄入量标准进行比较，如果不在80％～100％之间，则应进行调整，直至符合要求。略第57页,共103页，2024年2月25日，星期天食品交换的四大类（八小类）第58页,共103页，2024年2月25日，星期天等值谷薯类交换表

25g35g200g100g第59页,共103页，2024年2月25日，星期天500g400g350g250g200g150g100g70g等值蔬菜类交换表第60页,共103页，2024年2月25日，星期天150g300g200g500g等值水果类交换表

第61页,共103页，2024年2月25日，星期天20g25g35g50g60g100g80g等值肉蛋类食品交换表

每交换份肉蛋类供蛋白质9g脂肪6g第62页,共103页，2024年2月25日，星期天20g50g150g400g100g25g等值大豆食品交换表

第63页,共103页，2024年2月25日，星期天20g25g160g130g等值奶类食品交换表

第64页,共103页，2024年2月25日，星期天40g10g25g等值油脂类食品交换表第65页,共103页，2024年2月25日，星期天五、糖尿病饮食治疗实施评估饮食治疗实施过程中的困难检查病人饮食治疗的实施情况饮食治疗效果的评估指标饮食治疗方案的监督和修改第66页,共103页，2024年2月25日，星期天不同医生对的饮食建议经常不同，甚至相反许多内科医生不了解不重视饮食原则和方案坚持不同于普通人的饮食确实有困难食物除了满足营养需要外，还有其它功能能量摄入和消耗间的平衡由中枢神经系统调节1、饮食治疗实施过程中的困难第67页,共103页，2024年2月25日，星期天2、检查病人饮食治疗的实施情况要求病人记录每天进食情况和血糖监测、体重变化情况，定期门诊随访。营养师或医生定期了解病人是否按饮食治疗方案进食，包括每日总热量、三大营养物质的分配、食品的选择、摄入方式、食品交换份的掌握情况、糖尿病药物治疗、运动量和体重变化等情况，并对饮食治疗的效果做出评估。第68页,共103页，2024年2月25日，星期天3、饮食治疗效果的评估指标血糖：包括空腹血糖和餐后血糖的控制。血脂：应控制在正常范围

--TC<5.20mmol/L;TG<1.70mmol/L;--LDL-C<3.12mmol/L;HDL-C>1.04mmol/L;血压：应控制在正常范围（90-140mmHg)体重：达到并维持合理体重

保证正常的生长发育、促进疾病康复第69页,共103页，2024年2月25日，星期天检测指标与检测时间每日1次：血糖、尿糖每月1次：体重、血压、腰围/臀围每季度1次：血脂、眼底检查、神经系统检查、肾功能检查、心电图检查必要时进行：胸部X线检查、口服葡萄糖耐量和胰岛素释放试验以上检查时间为病情稳定时的频率，病情不稳定时，酌情加测其他检查：了解胰岛素抗体和胰岛功能第70页,共103页，2024年2月25日，星期天良好一般不良血浆葡萄糖（mmol/L）空腹4.4-6.1≤7.0>7.0非空腹4.4-8.0≤10.0>10.0糖化血红蛋白（%）<6.56.5-7.5>7.5血压（mmHg）<130/80130/80-140/90≥140/90糖尿病控制目标第71页,共103页，2024年2月25日，星期天良好一般不良体重指数（kg/m²）男<25<27≥27女<24<26≥26TC（mmol）<4.5≥4.5≥6.0HDL-C（mmol）>1.11.1-0.9<0.9TG（mmol）<1.5<2.2≥2.2LDL-C（mmol）<3.02.5-4.0>4.0

糖尿病控制目标第72页,共103页，2024年2月25日，星期天4、饮食治疗方案的监督和修改饮食治疗非常复杂，且难以持之以恒，应确认方案的可行性，对病人加强教育，督促病人认真执行。同时，应根据病人的代谢控制情况、体重变化、健康状况和活动量、发育状况等修改治疗方案。必要时，增加或修改药物治疗方案，以达到治疗的目的。第73页,共103页，2024年2月25日，星期天参考书：食物血糖生成指数杨月欣糖尿病怎么吃？向红丁、陈伟

糖尿病自我管理全书王建华

第74页,共103页，2024年2月25日，星期天二、营养与动脉粥样硬化第75页,共103页，2024年2月25日，星期天1.定义：动脉粥样硬化是一种炎症性、多阶段的退行性、复合性病变，导致受损的动脉管壁增厚变硬、失去弹性、管腔缩小。

内膜受损脂质条纹平滑肌细胞迁移增生纤维分泌斑块形成动脉粥样硬化第76页,共103页，2024年2月25日，星期天动脉粥样硬化相关疾病冠状动脉

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心绞痛、心肌梗死脑动脉

——

脑卒中、缺血性脑病肾动脉

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尿毒症下肢动脉

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间歇性跛行第77页,共103页，2024年2月25日，星期天2.1膳食脂类与动脉粥样硬化（1）膳食脂肪摄入总量

大量的流行病学研究表明，膳食脂肪的摄入量，尤其是饱和脂肪酸的摄入量与动脉粥样硬化呈正相关。2、营养因素与动脉粥样硬化第78页,共103页，2024年2月25日，星期天（2）脂肪酸种类膳食中饱和脂肪酸被认为是使血液胆固醇和LDL-C升高的主要脂肪酸。SFA主要存在于动物性食物，如肉、蛋、乳脂等食物中，这些食物也常伴有高胆固醇含量；进食较多饱和脂肪酸的同时必然进食较多的胆固醇。

饱和脂肪酸与动脉粥样硬化小于10个碳原子和大于18个碳原子的饱和脂肪酸几乎不升高血清胆固醇棕榈酸（C16）、豆蔻酸（C14）和月桂酸（C12）有升高胆固醇作用升高血清胆固醇的作用：豆蔻酸>棕榈酸>月桂酸这些脂肪酸可通过干扰LDL受体的活性，从而抑制LDL自血液中清除第79页,共103页，2024年2月25日，星期天单不饱和脂肪酸如橄榄油、茶油能降低血总胆固醇和LDL，而不降低HDL水平，或使LDL胆固醇下降较多而HDL胆固醇下降较少。n-6型多不饱和脂肪酸能降低血液胆固醇含量，降低LDL胆固醇的同时也降低HDL胆固醇。n-3型多不饱和脂肪酸如亚麻酸、EPA、DHA能降低血液胆固醇和甘油三酯含量，并能升高HDL。不饱和脂肪酸与动脉粥样硬化与多不饱和脂肪酸相比，单不饱和脂肪酸对预防动脉粥样硬化更有优越性！第80页,共103页，2024年2月25日，星期天反式脂肪酸与动脉粥样硬化反式脂肪酸可使血中LDL胆固醇含量增加，同时降低HDL、增高TC/HDL-C、LDL-C/HDL-C比值，增加心血管病危险性，反式脂肪酸致动脉粥样硬化作用比饱和脂肪酸更强。美国一项权威调查表明，反式脂肪酸摄入量增加2％，导致患心脏病的风险增加25％。第81页,共103页，2024年2月25日，星期天（3）膳食固醇与动脉粥样硬化

长期高胆固醇、高饱和脂肪酸摄入可造成血胆固醇浓度的升高。高胆固醇血症最主要的危害就是易引起动脉粥样硬化和冠心病。与胆固醇相比，植物固醇的吸收率低，而清除率高，加之人体不能合成，因此其在血液中的浓度只有0.003-0.474mg/dL，比胆固醇低500-20000倍。第82页,共103页，2024年2月25日，星期天（4）膳食磷脂与动脉粥样硬化

磷脂是一种强乳化剂，可使血液中胆固醇颗粒变小，易于透过血管壁为组织利用，使血浆胆固醇浓度降低，避免胆固醇在血管壁的沉积，故有利于防止动脉硬化。第83页,共103页，2024年2月25日，星期天结论☻膳食脂肪酸组成与心血管病关系密切；☻调整膳食结构，改善膳食脂肪酸组成，对预防心血管病有重要意义；☻我国居民膳食脂肪酸的主要问题是MUFA和

-3脂肪酸摄入不足；☻改善膳食脂肪酸组成的主要途径是增加鱼的摄入和改善食用油脂结构。第84页,共103页，2024年2月25日，星期天

过多的能量摄入导致超重或肥胖。肥胖者的脂肪细胞对胰岛素敏感性降低，葡萄糖利用受限，继而引发代谢紊乱，血浆甘油三酯升高。膳食碳水化合物的种类和数量对血脂水平有较大影响；蔗糖、果糖摄入过多容易引起血清甘油三酯升高；膳食纤维能降低胆固醇和胆酸的吸收，具有降血脂作用。2.2能量、碳水化合物与动脉硬化第85页,共103页，2024年2月25日，星期天2.3蛋白质与动脉粥样硬化蛋白质与动脉硬化的关系尚未完全阐明。牛磺酸减少氧自由基的产生，使还原性谷胱甘肽增加，保护细胞膜的稳定性，同时还具有降低血胆固醇和肝胆固醇的作用；蛋氨酸为同型半胱氨酸的前体，后者是动脉粥样硬化的独立危险因素。第86页,共103页，2024年2月25日，星期天2.4维生素和矿物质与动脉硬化（1）维生素E人群观察动物实验有预防作用无预防作用人群干预研究（2）维生素C参与胆固醇转化为胆汁酸的羟化反应参与体内胶原的合成，降低血管脆性和血管的通透性大剂量的维生素C可加快冠状动脉血流量，保护血管壁结构和功能第87页,共103页，2024年2月25日，星期天（4）矿物质镁：降低胆固醇、增加血流、保护心肌完整性。钙：抑制血小板凝集，降低动物血胆固醇。铬：葡萄糖耐量因子，降低血清胆固醇和LDL，升高HDL，防止动脉粥样斑块的形成。铜：缺乏可使血胆固醇水平升高。硒：是GPX的核心成分，缺乏时增加动脉硬化的危险性。锌：抗氧化作用，过量可降低HDL含量，膳食中锌/铜

比值高，冠心病发病率高。第88页,共103页，2024年2月25日，星期天（1）酒：少量饮酒可增加HDL水平，大量饮酒可引起肝损伤和脂代谢紊乱，升高甘油三酯和LDL。2.5其他因素与动脉粥样硬化

（2）茶：茶多氛具有抗氧化作用和降低胆固醇在动脉壁的聚集作。（3）大蒜和洋葱：功效成分为含硫化合物，具有降低血胆固醇和提高HDL的作用。（4）植物固醇：与胆固醇竞争，抑制胆固醇的吸收，可降低LDL-C，对HDL-C无影响。第89页,共103页，2024年2月25日，星期天2.6宫内营养不良婴儿期营养不良的成年人罹患冠心病的比例远高于正常人群。Kaplan-Meiercurveofthecumulativeincidenceofcoronaryarterydisease(CAD)inpersonsbornbeforethefamine;exposedtofamineinlate,mid,orearlygestation;orconceivedafterthefamine.ThecumulativeincidenceofCADwassignificantlygreaterinpersonsexposedtofamineinearlygestationthaninthosebornbeforeorconceivedafterthefamine,

P<0.05(Coxregression).AmJClinNutr2006,84:322-327.第90页,共103页，2024年2月25日，星期天营养治疗原则*：在平衡膳食的基础上控制总能量和总脂肪，限制饱和脂肪酸和胆固醇，提供充足的膳食纤维和多种维生素，补充适量的矿物质和抗氧化营养素。3、动脉粥样硬化的营养治疗限制总热量摄入，保持理想体重限制脂肪和胆固醇摄入提高植物性蛋白的摄入保证充足的膳食纤维摄入供给充足的维生素和矿物质饮食清淡，少盐和少饮酒适当多吃保护性食品第91页,共103页，2024年2月25日，星期天（1）总热量

正常情况下，2-6岁儿童、轻体力活动老年人每天每日所需能量约为1600kcal，即主食的摄入约为200g左右；轻体