应急医学课件

现场急救基本技术

急救的定義目的當意外或急症發生時，在醫護人員未到達前，以醫學原則，利用現場人力、物力對傷病者施行初步援助及護理。1.保存生命2.防止傷勢或病情惡化3.促進復原評估現場，召援基本檢查優先處理傷病者分類安排送院報告處理危急事件的次序3.Circulation保持血液循環4.處理出血、休克、骨折1.Airway暢通氣道2.Breathing維持呼吸優先處理人事不省

旁人報警檢查ABC

置復原臥式如無呼吸脈搏

召援進行心肺復甦法人事不省及懷疑脊柱受傷

創傷推顎法遇有人事不省患者Danger確保現場環境安全Response檢查清醒程度Airway暢通氣道Breathing檢查呼吸， 有需要施行人工呼吸Circulation檢查脈搏，有需要施行心肺復甦法檢查/處理出血及其他嚴重傷勢基本檢查1.頭部2.耳朵3.眼睛4.鼻5.口腔6.面部7.頸部8.肩部及鎖骨9.胸部10.腹部11.髖部及盆骨12.下肢13.雙腳14.

上肢詳細檢查通气呼吸系統氣道

–口、鼻、氣管、支氣管肺部及肺氣泡

–

進行氣體交換大腦呼吸中樞

–

控制呼吸的速率及深度肋骨架及呼吸肌肉

–

包括橫膈膜神經組織

–

將訊息傳送到呼吸肌肉空氣氣管肺部血液含氧量低及窒息

窒息：呼吸系統運作受干擾，導致血液含氧量低腦部缺氧超過3分鐘，腦功能會永久受損3mins組織腫脹哮喘哽塞遇溺舌頭後墜1.

氣道阻塞原因頸部受壓口鼻密封內因外因徵狀

人工呼吸氧氣治療處理方法呼吸急促、困難和氣喘神志昏亂、人事不省皮膚、指甲、嘴唇、內眼瞼變紫藍色(發紺)呼吸、心跳停止TheFallingBackoftheTongueRiskofUnconsciousnessBlockedAirway(A)HeadTiltChinLiftToOpenAirway徵狀

不能說話不能咳嗽不能呼吸面部充血，逐漸發紺指著喉嚨，抓著頸部呼吸道內有異物，導致：

氣道受阻

氣道肌肉痙攣哽塞處理方法

(清醒成人及兒童)詢問是否哽塞鼓勵咳嗽告知你會在他背後施行腹部擠壓法施行腹部擠壓法直至患者咳出哽塞物或轉為人事不省哽塞處理方法

(清醒轉為人事不省)1)召喚救護車2)舌及下顎上提法檢查口腔， 用另一食指清除異物3)按額托顎，暢通氣道4)吹氣入肺一次5)如未成功灌氣，重整氣道，再次吹氣入肺7)未成功灌氣，施行5次腹部推壓8)重複2至7程序至清除哽塞物 或 成功灌氣適用於過胖人士或孕婦壓胸法

口咽人工氣喉

弧形塑膠氣喉以保持氣道暢通用於人事不省傷病者有不同尺碼

遇有引吐反射，可引起嘔吐，不可勉強使用膠囊及面罩復甦器

用於呼吸困難或停止呼吸的傷病者適用於進行雙人

CPR止血Arteries

&PulseTemporalarteryCarotidarteryApicalbeatBrachialarteryRadialarteryFemoralarteryPoplitealarteryPosteriortibialarteryDorsalispedisarteryDirect&IndirectPressure1.Directpressurefor10min.ifbloodisstilloozingout,

notremoveolddressings

butreinforceit***2.Indirectpressure4pressurepoints:a.brachialarteryforeachupperlimbsb.femoralarteryforeachlowerlimbs

neverusetourniquet

BrachialarteryFemoralartery包扎膠布不要完全環繞傷肢敷料完全覆蓋傷口使用敷料的基本守則

先清洗雙手防止交互感染切勿對著敷料、傷口說話、咳嗽避免用手接觸傷口或敷料內側敷料面積應大於傷口將敷料直接放在傷口上不應除去滲滿血液的敷料，應在上上面加上另一塊敷料

繃帶的種類

三角繃帶(三角巾)

筒形紗布繃帶

繃帶卷(卷軸繃帶)三角繃帶的用途個別消毒包裝可摺成為臨時敷料可製成環形墊可作懸帶以承托傷肢可摺成闊帶或窄帶以固定傷肢可固定敷料以幫助止血包紮繃帶要注意的事項

向傷者解釋要做的程序置傷者於舒適姿勢(坐、躺下)

承托傷處盡可能面對傷者鬆緊程度適中確保打平結切勿在骨骼突起地方打結固定下肢時，平結應放在未受傷一側的前方每隔十分鐘，檢查血液循環

血液循環受影響的徵狀

肢體皮膚蒼白，後轉為灰白或藍色肢體皮膚變得冰冷可能感到刺痛或麻痺可能無法活動傷肢微絲血管再充血時間延長

遠端脈搏微弱或消失檢查指甲血液循環使用三角繃帶的一般原則張開成適當闊度放上足夠繃帶及軟墊由天然空隙下穿過繃帶在傷肢與身體間、兩腿間或關節部位放上軟墊闊繃帶窄繃帶繃帶卷的用途固定敷料施壓止血支持扭傷或扯傷部位使用繃帶卷的一般原則採用適當闊度的繃帶卷由內而外

由下而上遮蓋上一周的三分之二，外露三分之一在傷肢外側固定繃帶卷固定繃帶卷的方法將末端塞入前一圈的繃帶內繃帶扣黏性膠布安全別針將帶末端正中剪開，兩帶繞傷肢一圈並打上平結若沒有三角繃帶可以使用臨時懸帶臂懸帶(大手掛)肩懸帶(三角手掛/聖約翰手掛)三角繃帶的應用(懸帶)利用外套利用安全別針利用皮帶三角繃帶的應用(臨時懸帶)頭部紮法

在頸後交叉帶尾三角繃帶的應用掌心嚴重出血紮法用肩懸帶承托傷肢三角繃帶的應用適用的出血部位：前臂上臂大腿小腿

手臂受傷-用臂懸帶承托下肢受傷-承高受傷部位繃帶卷的應用簡單螺旋形紮法

適用的出血部位：肘部膝部足跟手臂受傷-用臂懸帶承托下肢受傷-承高受傷部位繃帶卷的應用人字形紮法

適用的受傷部位:手部出血足部出血足踝扭傷繃帶卷的應用

8字形紮法

手部受傷-用肩懸帶承托下肢受傷-承高受傷部位ReefKnotLRLeftCrossRightRightCrossLeftLRUntieareefknotReefKnot(U-shape)RingPadNarrowfoldbandageSizeofringFormloopTucktailRingpadArmSling,P.2511.Unfoldtriangularbandage2.Keeptheapex2–3inchesawayfromtheelbow3.Padreefknotabovetheclavicle4.TwisttheapexbackwardsDirectoneendofbandagetotheinjuredsideExposeallfingersElevationSling123456HoldhandTucktheapexundertheupperarm3Pullbackward,keepitunderthescapulaPadreefknotjustabovetheclavicleTidiness搬运搬運時的注意事項

先行評估:_____________________

傷勢、體重、路程、體力、遇到困難切勿假設傷者能坐起或站立如沒把握切勿嘗試保持平衡，腰部挺直切忌忍著呼吸盡量動員人手，確定所有人員明白 搬運步驟

徒手搬運適用於：不適用於：

緊急搶救短距離運送

懷疑脊椎受傷

扶行法

適用傷者:

清醒而能夠步行徒手搬運

(單人搬運法)

背負法傷者緊握自己手腕保持背部挺直適用傷者:

清醒及可站立不良於行體重較輕徒手搬運

(單人搬運法)環抱上身及雙腳適用傷者:

體重較輕徒手搬運

(單人搬運法)手抱法

拖運法

抓著傷者手臂向後拖行適用於急救員無足夠體力將傷者搬抬

徒手搬運

(單人搬運法)雙人扶腋法

適用傷者:

清醒上肢沒受傷

徒手搬運

(雙人搬運法)前後扶持法

適用傷者:

沒有骨折不論清醒程度徒手搬運

(雙人搬運法)雙手座(兩手座)

適用傷者:

清醒軟弱無力徒手搬運

(雙人搬運法)四手座

適用傷者:

清醒上肢沒有受傷徒手搬運

(雙人搬運法)使用器材搬運的原因

舒適保護性強對有脊骨受傷或骨折傷病者尤其重要搬運至救護車之步驟選擇合適搬運器材及路線預備擔架安全運送傷病者搬傷病者上擔架固定擔架於救護車上搬運器材的選擇

無脊椎受傷懷疑有脊椎受傷救護車抬床救護車輪椅摺合擔架伸縮擔架(鏟床)

解救套長脊板拯救用擔架(籃床)救護車輪椅

搬運器材的選擇

以下傷病者不適合：下肢骨折人事不省心臟病突發標準擔架(摺合擔架)

兩摺或四摺的軟底床，配有安全帶適用於無脊椎受傷的傷者

搬運器材的選擇伸縮擔架(鏟床)

適用於盆骨骨折、大腿骨骨折等傷者搬運器材的選擇抬桿與杋布擔架

適用於:

由地面移至另一擔架上由擔架運往有輪擔架床上搬運器材的選擇臨時擔架使用前應測試承托力非不得已，不應使用搬運器材的選擇脊椎板適用於:

創傷傷者脊椎受傷緊急運送搬運器材的選擇拯救用擔架

(籃床)適用於:

創傷傷者直昇機山野搶救搬運器材的選擇救護車抬床

適用於所有傷者搬運器材的選擇解救套

適用於懷疑脊椎受傷(尤其坐於車中傷者)搬運器材的選擇預備擔架步驟檢查有否破損檢查承托力

可保暖、減少傷者不必要的暴露檢查擔架

鋪氈移送至擔架上加安全帶把傷病者抬上擔架2.一齊抬起傷者3.輕輕放在擔架上1.急救員蹲於傷者兩旁毛氈搬運法先把毛氈長度捲起一半，滾動傷者至側臥把捲起的毛氈置於傷者背後滾動傷者至另一側及把毛氈展開腰部廷直抓緊毛氈邊沿抬起傷者What?心肺复苏(CardiopulmonaryResuscitation,CPR)

针对循环和/或呼吸骤停的紧急抢救措施

不是单纯的技巧（体力）

而是一系列的评估和干预（脑力）主要内容

A

（assessmentandairway）评估/判断，开放气道B（breathing）人工呼吸C（circulation）胸外按压D（defibrillation）电击除颤

《2015美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》

美国心脏协会(AmericanHeartAssociation,AHA)

新的理念和主张Why？心跳停止4分钟内实施心肺复苏，8分钟内获得进一步医治，救愈率45%或更高超过6分钟者，大脑发生不可逆损害，复苏存活可能性微小

更加及时有效的的抢救对生命至关重要！原则是越早实施越好关键是：

准确的评估

正确的干预

需要正规的培训！美国超过2000万受训我国受训人员严重短缺更多的受训人员更多生命的获救新指南的新主张更强调尽早的有效心脏按压

有力和快速100~120次/分

胸骨下压5~6cm

胸廓回弹压/放时间相等减少中断时间

步骤由ABC变为C

A

B（非专业人士）删除流程中的呼吸判断（非专业人士）新指南的新主张成人/儿童CPR按压/通气比为30:2婴儿15:2每次人工呼吸1秒钟

见到胸部起伏500ml~600ml

避免过度通气新指南的新主张心脏除颤时仅做1次电击之后立即行CPR每2分钟检查1次心律认可1～8岁儿童使用体外自动除颤仪（AED）有条件的，1岁以下幼儿也可应用AED

How？核心技术

三个阶段——ABCD四步法第一阶段——第一个CABD

（基础生命支持，BLS）公众普及C：胸外按压A：气道开放

B：人工呼吸D：除颤第二阶段——第二个ABCD（高级生命支持，ACLS）专业人员普及A：气管插管B：正压通气C：心律血压药物D：鉴别诊断第三阶段（延续生命支持,脑保护）复苏后的处理与评估，进一步病因的治疗第一阶段——第一个ABCD基本生命支持（BasicLifesupport，BLS）

A评估（现场患者）C胸外按压A气道开放B人工呼吸D除颤第一个A（评估）现场环境评估被救者状态评估意识

脉搏

呼吸

判断意识如意识丧失，应立即呼救拨打“120”：启动救护体系,AED医院内：通知更多的医生护士(4~6人)准备急救药品、器械和设备“来人呐！救命啊！！”体位摆放仰卧位地面或硬床板上整体翻转，头、颈身体同轴转动无意识，有循环体征：侧卧位整体翻转判断意识呼吸脉搏或心跳非专业人士可仅判断意识，确认无意识后即可呼救及胸外按压非经培训人士可不进行人工呼吸C（circulation）

胸外按压心泵（直接挤压心脏）人工循环机理胸泵（胸内压的变化）胸泵的原理心跳骤停判断（非专业）呼唤及拍打病人无反应（无意识、运动）无需判断呼吸、脉搏，立即做胸外按压心跳骤停判断（专业）判断有无意识、简单判断有无呼吸检查颈动脉脉搏无循环体征——立即胸外按压胸外按压要点按压部位两乳连线中点胸骨中下1/3交界

胸骨末端上两横指按压方法

快速有力

掌根重叠交叉翘掌垂直下陷5~6cm持续平稳100~120次/分按压姿势按压/呼吸比

30：2

每分钟更多次的按压冠状动脉灌注压提高25%无论双人或单人法均采用30：2连续五组为一循环A

（airway）

开放气道开放气道2次呼吸非专业人士可不进行人工呼吸开放气道头偏向一侧手指或吸引清除口腔内异物压头抬颏开放气道解除昏迷病人舌后坠确保人工呼吸、人工循环有效昏迷病人舌和会厌阻塞上呼吸道压头抬颏法最常用的徒手开放气道方法一手掌压前额，另只手中示食指向上向前抬高下颌，两手合力头后仰头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直抬颏时，防止用力过大压迫气道压头抬颏法托颌法双手在患者头部两侧、握紧下颌角双肘支撑在患者平躺平面用力向上托下颌、拇指分开口唇不伴头颈后仰、专业人员必掌握托颌法

（头颈部外伤）B（breathing）

人工呼吸口对口口对鼻口对口鼻(婴幼儿)球囊━面罩辅助通气

pocket

mask

频率10-12次/min

成人/儿童无论单人双人操作按压/吹气30:2婴儿15:2成人吹气量500-600ml口对口呼吸要点

捏鼻包口气匀（1秒）上抬松手

球囊━面罩装置操作要点选择适合面罩操作者在患者头侧Ｅ－Ｃ手法提下颌、开放气道固定面罩防止漏气适量通气球囊—面罩通气：有氧—球囊挤压1/3无氧—球囊挤压1/2挤压时间1秒有心跳时：10~12次/分钟（间隔5～6秒钟）要点持续吹气1秒，保证有足够量的气体进入并使胸廓有明显抬高按压/通气比

30:2，单纯通气频率10～12次／min以见到胸部起伏为适，避免迅速而强力的人工呼吸，导致过度通气或进入消化道复苏期间应提供高浓度氧D（defibrillation）

电击除颤除颤时机

室颤\无脉性室速以往

连续3次单相电除颤（360J）

新指南仅1次单相360J或双相200J电击除颤电除颤后立即CPR连续做5组约2分钟

2分钟后再次判断心律除颤成功随时间延误而降低每延误一分钟，存活率降低7~10%

心室颤动常在几分钟内转为心跳停止早期除颤（1分钟内）成功率97%有报道胸前叩击45%可恢复窦性心律室颤室速（在没有除颤仪时）AHA未做主张BLS成功标志—自主循环恢复当病人转至急诊室,进入第二阶段

CPR第二阶段——第二个ABCD

（高级心血管生命支持ACLS）A：气管内插管：（时机）可靠、吸痰、给药、省人力B：确认气管位置、固定，正压通气8~10次/分C：继续胸外心脏按压、建立静脉通道、心电监护、心律/脉搏/血压的判断、药物的应用D：可逆性病因的鉴别诊断有关心肺复苏的药物应用肾上腺素1mg静注，每3~5分钟重复一次仍是首选，不推荐大剂量使用肾上腺素血管加压素作为CPR一线药物，对难治性室颤比肾上腺素效果好40U的血管加压素+1mg肾上腺素，优于1mg肾上腺素效果（早，替代第一剂或第二剂肾上腺素）胺碘酮首选抗心律失常药（房性、室性）首剂300mg阿托品新指南不建议在心肺复苏过程中应用于无脉电活动及心跳停止的患者复苏其它措施积极补液，维持水电平衡纠正酸中毒NaHCO3血气分析监护、评估何时停止CPR（院前）恢复有效自主循环及通气病人转移到其他医护人员或医院环境安全危及到施救者判定死亡无救（心电图、致死性伤害、疾病终末期、死亡已久）原则上院前不停止CPR何时停止CPR（院内）经高级生命支持后仍无循环、呼吸致死性损伤或疾病、经各种救治措施无效终末性疾病：癌症晚期、重要器官慢性功能衰竭、高龄生命终结有合法遗嘱或家庭成员坚决拒绝并签字为证不宜CPR者禁忌证

胸壁开放性损伤肋骨骨折胸廓畸形心包填塞

可选择不施救者

疾病终末期患者（心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者及晚期癌症患者）第三阶段——延续生命支持心脏功能监护呼吸功能监护酸碱及水电平衡肾功能不全的防治脑复苏“生存链”是提高CPR成功率的唯一有效途径早起动早CPR早除颤早ALS第一节突发公共卫生事件概述1.概念***2.特征3.危害4.分类***5.分级***1.突发公共卫生事件概念指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。（《突发公共卫生事件应急条例》第一章第二条）要素：突然发生、健康损害、事件对象：公众2003年5月国务院通过2.特征突发性（不可预知）公共性（不特定的群体）危害严重（健康、环境、经济）（直接、间接）处理的综合性、系统性3.分类重大传染病疫情

短时间、范围广、大量病或死、远超平均法定传染病的暴发或流行非法定传染病的暴发罕见病或已消灭的再发新发传染病的出现法定传染病三类，共39种甲类：2种，2小时上报。鼠疫、霍乱。乙类：26种，24小时上报，其中：传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、肺炭疽属于乙类传染病甲类管理。病种的确认须相关单位认可后方能上报。丙类：11种，24小时上报。3.分类群体不明原因疾病

短时间（2周内）集中区域症状相同（３例以上）病例不断增加范围不断扩大不能明确诊断（县以上专家）3.分类重大食物或职业中毒由于食品污染和职业危害的原因，而造成的人数众多或者伤亡较重的中毒事件2002年9月14日，南京市汤山镇发生一起特大投毒案，造成395人因食用有毒食品而中毒，死亡42人。2002年初，保定市白沟镇苯中毒事件，箱包生产企业数名外地务工人员中，陆续出现中毒症状，并有6名工人死亡。三鹿奶粉事件食用三鹿集团生产的婴幼儿奶粉的婴儿被发现患有肾结石，随后在其奶粉中发现化工原料三聚氰胺。截至2008年9月21日，因使用婴幼儿奶粉而接受门诊治疗咨询且已康复的婴幼儿累计39,965人，正在住院的有12,892人，此前已治愈出院1,579人，死亡4人，另截至到2008年9月25日，香港有5人、澳门有1人确诊患病。3.分类

其他严重影响公众健康事件自然灾害（地震、洪、风）医源性感染（HIV、HCV）免疫接种群体反应水、环境、食品污染放射、化学泄漏江苏盐城龙卷风江苏盐城龙卷风2016年6月23日下午14点30分，造成98人死亡，800多人受伤辽宁东港HCV感染事件2013年1月28日，接到群众举报，多名患者在东港市社保门诊部接受静脉曲张治疗后，疑似感染丙肝病毒。经调查，先后有120人在该门诊接受过治疗，这120人全部进行了血样样本检测，检出感染丙肝病毒99人。辽宁省卫生厅迅速派出医疗救治专家组，初步判断疑集体感染丙肝与门诊部的医疗行为有关。该门诊部一个针头多名患者使用，是导致集体感染的一个主要原因。事件暴露社保门诊部外包经营，管理混乱等问题。主治医生薛峰为社保门诊部外聘人员。他承包之后，违反“一人一针一管一用一消毒”的操作要求，用同一注射器给不同患者导致交叉传染。事故责任人、东港市社保门诊部外科医生薛峰涉嫌刑事犯罪，已被移送司法机关依法追究刑事责任。

山东200余小学生注射疫苗出现群体反应

2001年，学校所在村的200余名孩子昨天被紧急送往冠县人民医院诊治。11月20日上午，学校给小学生打流脑疫苗。第二天就有孩子出现发烧、头疼、皮疹等症状。人数太多，院方不得不在走廊里接诊。

调查结果：癔病大连，氯泄漏已造成104人住院治疗，其中3人病情较重（20160624）化学泄漏4.分级***I级（特别重大）

(1)肺鼠疫、肺炭疽在大、中城市发生并有扩散趋势，或肺鼠疫、肺炭疽疫情波及2个以上的省份，并有进一步扩散趋势。

(2)发生传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感病例，并有扩散趋势。

(3)涉及多个省份的群体性不明原因疾病，并有扩散趋势。

(4)发生新传染病或我国尚未发现的传染病发生或传入，并有扩散趋势，或发现我国已消灭的传染病重新流行。

(5)发生烈性病菌株、毒株、致病因子等丢失事件。

(6)周边以及与我国通航的国家和地区发生特大传染病疫情，并出现输入性病例，严重危及我国公共卫生安全的事件。（MERS）

(7)国务院卫生行政部门认定的其他特别重大突发公共卫生事件。4.分级***II级（重大）(1)在一个县(市)行政区域内，一个平均潜伏期内(6天)发生5例以上肺鼠疫、肺炭疽病例，或者相关联的疫情波及2个以上的县(市)。(2)发生传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感疑似病例。(3)腺鼠疫发生流行，在一个市(地)行政区域内，一个平均潜伏期内多点连续发病20例以上，或流行范围波及2个以上市(地)。(4)霍乱在一个市(地)行政区域内流行，1周内发病30例以上，或波及2个以上市(地)，有扩散趋势。(5)乙类、丙类传染病波及2个以上县(市)，1周内发病水平超过前5年同期平均发病水平2倍以上。(6)我国尚未发现的传染病发生或传人，尚未造成扩散。(7)发生群体性不明原因疾病，扩散到县(市)以外的地区。(8)发生重大医源性感染事件。(9)预防接种或群体预防性服药出现人员死亡。(10)一次食物中毒人数超过100人并出现死亡病例，或出现10例以上死亡病例。(11)一次发生急性职业中毒50人以上，或死亡5人以上。(12)境内外隐匿运输、邮寄烈性生物病原体、生物毒素造成我境内人员感染或死亡的。(13)省级以上人民政府卫生行政部门认定的其他重大突发公共卫生事件。4.分级***III级（较大）(1)发生肺鼠疫、肺炭疽病例，一个平均潜伏期内病例数未超过5例，流行范围在一个县(市)行政区域以内。(2)腺鼠疫发生流行，在一个县(市)行政区域内，一个平均潜伏期内连续发病10例以上，或波及2个以上县(市)。(3)霍乱在一个县(市)行政区域内发生，1周内发病10～29例，或波及2个以上县(市)，或市(地)级以上城市的市区首次发生。(4)一周内在一个县(市)行政区域内，乙、丙类传染病发病水平超过前5年同期平均发病水平1倍以上。(5)在一个县(市)行政区域内发现群体性不明原因疾病。(6)一次食物中毒人数超过100人，或出现死亡病例。(7)预防接种或群体预防性服药出现群体心因性反应或不良反应。(8)一次发生急性职业中毒10~49人，或死亡4人以下。(9)市(地)级以上人民政府卫生行政部门认定的其他较大突发公共卫生事件。4.分级***IV级（一般）

(1)腺鼠疫在一个县(市)行政区域内发生，一个平均潜伏期内病例数未超过10例。

(2)霍乱在一个县(市)行政区域内发生，1周内发病9例以下。

(3)一次食物中毒人数30~99人，未出现死亡病例。

(4)一次发生急性职业中毒9人以下，未出现死亡病例。

(5)县级以上人民政府卫生行政部门认定的其他一般突发公共卫生事件。

比较I级(特大)II级（重大）III级（较大）IV级（一般）鼠疫炭疽肺鼠、炭；2省5例以上，2县少5例，1县腺鼠，2市，>20例腺鼠，1市，>10例腺鼠，10下非典禽流流行疑示霍乱1w30C或2市1w10-29C或2县1w9C或1县食物中毒>100，有死;或死>10>100;或死30-99，未死职业中毒>50;或死>510-49；死<4<9，未死不明疾病多省1省，多县市1县市第二节传染病的应急救援一、基本环节二、影响因素三、救援要点一、基本环节1.传染源2.传播途径3.易感人群病人隐性感染者携带者受感染的动物一、基本环节1.传染源2.传播途径3.易感人群空气水食物接触虫媒血、制品垂直传播一、基本环节传染源传播途径易感人群新生儿易感人群迁入免疫人口消退免疫人口死亡二、影响因素1.自然因素2.社会因素气候地理政治经济人文风俗习惯三、救援要点1.应急准备2.应急处置我国应急管理体制一案三制第一阶段：2004预案建设第二阶段：2005体制建设第三阶段：2006机制建设第四阶段：2007法制建设我国应急管理体制应急预案：是应急管理的重要基础，是中国应急管理体系建设的首要任务。管理体制：国家建立统一领导、综合协调、分类管理、分级负责、属地管理为主的应急管理体制。管理机制：是指突发事件全过程中各种制度化、程序化的应急管理方法与措施。管理法制：在深入总结群众实践经验的基础上，制订各级各类应急预案，形成应急管理体制机制，并且最终上升为一系列的法律、法规和规章，使突发事件应对工作基本上做到有章可循、有法可依。1.应急准备A.组织机构B.疫情监测系统C.建立传染病预警系统D.制定应急预案E.组建救治队伍F.加强物质储备A.组织机构根据事件的级别，不同层次的组织机构多方面参与，统一指挥，分级负责，属地主负责，部门协作I级国家II级省政府III级市级政府IV级县级政府B.疫情监测系统长期、连续收集资料分析、反馈评价、决策采取干预措施是控制疫情的有效措施之一主要负责单位：CDC哨点网络直报系统C.建立预警系统历史资料、调研，分析；总结发生、发展、变化趋势估计危害程度发布预警希望像天气预报一样准不要像地震预报，，，，，免疫水平D.制定预案概据分级，制定不同的预案不同的单位，依法制定不同的预案（1）指挥部门、职责；（2）收集、分析、报告信息制度（3）应急处理技术（4）分级工作方案（5）应急设施、设备、药品（6）应急队伍E.应急队伍队伍应包括：疾控医疗管理人员

经常性培训、演练F.加强物资储备根据疫情的不同建立清单包括：设施设备药品器械

需注意更新、换代2、应急处置A.疫情报告（甲：2小时报告）（乙，丙：诊断后，24小时内）B.疫情调查个案；接触者；标本采集、分析；确证；监测，污染程度2、应急处置C.疫情控制（1）控制传染源（2）切断传播途径（3）保护易感人群防控MERS不力韩国部长道歉韩国保健福祉部长官文亨杓（2015.5.30）5月21日，第1例；5月30日，15例SARS经验教训2003年春季,两岸三地之间,尤其是我国大陆地区遭受了严重的SARS。2003.7.14日全球非典型肺炎患者为8437人,死亡813人。其中中国大陆患者为5327人,占患者总数的63.13%,死亡348人,占总死亡人数的42.8%。SARS经验教训建立了疫情报告体系（全球，最快，最先进）建立了应急预案体制硬件建设法制建设SARS经验教训（疫情通报）（1）政府自建国以来对负面信息是不通报的广东出现SARS初期，政府并没十分重视，没公开整个事实，结果感染扩大，谣言四起，抢购药品、食品现象十分严重。（2）广东疫情已经出现三个月了，北京政府以为SARS只是广东局部地区的地方病，不会跑到北京作乱。（3）当北京已出现上百例SARS患者的时候，北京政府仍然认识不到SARS的危险和隐瞒的危害，仍然隐瞒疫情。SARS经验教训（预案）

（1）政府在应对SARS上，初期一片混乱。直到2003年4月21日，卫生部才建立每日疫情发布制度。两天后，4月23日，国务院才成立防治SARS指挥部，统一指挥、协调全国SARS的防治工作。之后，抗击SARS工作才走上正轨。（2）2006年1月，国务院《国家突发公共事件总体应急预案》（3）2007年8月，国家又出台了《突发事件应对法》SARS经验教训（硬件建设）（1）硬件设备升级（负压病房）（2）网报建设（3）经费增加（4）疾控的发展SARS经验教训（法制建设）2013.5《公共卫生突发事件应急条例》

“公共卫生事业的转折点”的法规条例，从起草到提交审议，只花了半个月的时间，开创了中国立法的“SARS速度”.2004.5卫生部成立了卫生应急办公室，负责突发公共卫生事件监测预警、应对准备等工作2005年，全国已共有24个省、自治区、直辖市成立了卫生应急办公室预案编制预案编制一级文件综合性的应急预案，主要阐述单位的应急方针、政策、预案的目标、应急组织与职责、预测与预警、应急准备、报告与指令、应急处置、应急终止与后期处置、新闻发布、应急保障、监督管理等内容。总体预案预案编制预案编制预案编制预案编制132456预案编制789101112预案编制（疾病控制）12345678思考题1您作为广东省CDC的负责人接到医院上报信息，发现一例疑似MERS患者，您应该如何处置。概述1病因分析2现场处置3内容提要传染性非典型肺炎（SARS）1998年山西假酒中毒案

海豹肢症水俣病、痛痛病库鲁症群体性不明原因疾病事件一、概述日本明治初期，三井金属矿业公司在神通川上游发现了一个铅锌矿，于是在那里建了一个铅锌矿厂。在铅锌矿石中还含有镉化学符号是Cd。镉进入人体后，主要蓄积于肾脏，会对肾脏造成损害，抑制维生素D的活性。维生素D是人体不可缺少的营养素，缺乏维生素D会妨碍钙、磷在人体骨质中的正常沉着和储存，最后导致骨软化。这个工厂在洗矿石时，将含有镉的大量废水直接排入神通川，使河水遭到严重的污染。河两岸的稻田用这种被污染的河水灌溉，有毒的镉经过生物的富集作用，使产出的稻米含水量镉量很高。人们长年吃这种被镉污染的大米，喝被镉污染的神通川水，久而久之，就造成了慢性镉中毒，痛痛病实际就是典型的慢性镉中毒。

这种怪病的发生和蔓延，引起人们的极度恐慌，但是谁也不知道这是什么病，只能根据病人不断地呼喊“痛啊，痛啊！”而称其为痛痛病。大洋洲的巴布亚新几内亚独立国...上世纪中期该国东部土著部落(名曰Fore)存在一种习俗.在亲友死亡后..要吃掉死去亲友的内脏,包括大脑,该病的表现症状为头痛、关节疼痛和四肢发颤，后期症状则为躯干共济失调。变异朊蛋白引起的可传递的神经系统变性疾病，亦称朊病毒病海豹肢症一、概述海豹肢症一、概述指一定时间内（通常是指2周内）在某个相对集中的区域（如同一个医疗机构、自然村、社区、建筑工地、学校等集体单位）内同时或者相继出现3例及以上相同临床表现，经县级及以上医院组织专家会诊，不能诊断或解释病因，有重症病例或死亡病例发生的疾病。（一）概念一、概述突发事件分级Ⅰ级

Ⅱ级

Ⅲ级

Ⅳ级

一、概述（二）群体性不明原因疾病分级Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级一、概述特别重大涉及两个及以上省份，并有扩散趋势国务院卫生行政部门认定重大较大一个省多个县(市)

省级卫生行政部门认定一个省的一个县（市）行政区域内地市级卫生行政部门认定社会影响大处置难度大现场调查复杂临床表现相似性、发病人群聚集性、流行病学关联性、健康损害严重性（三）特点一、概述统一领导、分级响应

特别重大：国务院或国务院卫生行政部门事发地省级人民政府组织协调市（地）、县（市）人民政府特别重大级别以下：地方各级人民政府（四）应急处理原则

一、概述2.及时报告2小时内以电话或传真；网络直报属地卫生行政部门或其指定的专业机构报告一、概述（四）应急处理原则

3.调查与控制并举

事件的不同阶段，根据事件的变化调整调查和控制的侧重点流行病学病因不明，应以调查为重点，尽快查清事件的原因新发传染病暴发时，很难在短时间内查明病原，应尽快查明传播途径及主要危险因素（流行病学病因），立即采取针对性的控制措施，以控制疫情蔓延一、概述（四）应急处理原则

4.分工合作、联防联控

疾病预防控制机构：

流调，提出防控措施，实验室检测

卫生监督机构：收集有关证据，追究违法者法律责任医疗机构：积极救治有关部门：各司其职，积极配合

一、概述（四）应急处理原则

5.信息互通、及时发布建立信息交换渠道非本机构职能范围的，应及时将调查信息移交相应的责任机构按规定权限，及时公布事件有关信息一、概述（四）应急处理原则

生物性因素：最常见，病原微生物或其代谢产物化学性因素：食物中毒、职业中毒、环境污染等物理性因素：核泄漏导致的放射性泄漏心因性因素：心理因素导致的群体疾病常见的是群体性心因反应

（一）病因

二、群体性不明原因疾病病因分析描述流行病学—疾病的分布特点—形成关于致病因素的假说分析流行病学—研究和初步验证假说—推论因果关系实验流行病学—确定因果关系（二）病因

分析方法二、病因分析流行病学特点临床特征综合分析实验室检测（二）病因分析方法二、病因分析1.核实与判断专业人员：流病、临床、检验等核实内容：临床、流行病、实验室检测判断：是否存在

性质、规模、种类、严重程度、高危人群、发展阶段和趋势（二）病因分析方法二、病因分析2.病例调查与分析搜索类似病例并开展个案调查、入户调查和社区调查统计病例的发病数、死亡数、病死率、病程等指标，描述病例的三间分布及特征，进行关联性分析（二）病因分析方法二、病因分析3.建立病因假设

基本思路

首先考虑常见病、多发病，再考虑少见病、罕见病，最后考虑新出现的疾病。化学中毒：首先考虑常见的毒物，再考虑少见毒物。（二）病因分析方法二、病因分析3.建立病因假设

1）从临床表现入手初步判定是感染性疾病还是非感染性疾病感染性疾病：细菌性、病毒性，还是其他病原微生物，是否具有传染性非感染性疾病：先结合进食史、职业暴露史、临床症状和体征、发病过程等，判定是否中毒，以及可能引起的中毒物。

再考虑心因性、过敏性、放射性（辐射）或其他的原因引起的疾病

（二）病因分析方法二、病因分析3.建立病因假设

2）从流行病学特征入手

掌握背景资料，了解影响因素归纳疾病分布特征，提出可能的病因假设：致病因子、危险因素及其来源、传播方式（或载体）、高危人群等（二）病因分析方法二、病因分析4.验证病因（1）流行病学病因验证：分析流行病学方法(病例-对照研究、队列研究等)病因推断原则：1）时间顺序

确定暴露因素与疾病联系的时间先后顺序“因”一定先于“果”（二）病因分析方法二、病因分析（1）流行病学病因验证2）剂量反应关系将可疑因素按剂量进行分级暴露因素的数量强度增加或持续时间的延长——发病的人群数量增加剂量反应关系明显，强有力地支持因果联系

（二）病因分析方法二、病因分析（1）流行病学病因验证3）暴露与疾病的分布一致疾病病因分布疾病地区、时间分布特征（二）病因分析方法二、病因分析（1）流行病学病因验证4）关联的可重复性不同的人群不同的地区不同的时间高度的一致性非常支持因果联系没有取得一致的结果不能排除因果联系的推论（二）病因分析方法二、病因分析（1）流行病学病因验证5）关联的合理性

:言之有理

根据所掌握现代科学知识，能合理地解释6）关联的特异性暴露因素与疾病：一对一的关系，或其他关系。（二）病因分析方法二、病因分析（1）流行病学病因验证7）关联的可逆转性可疑致病因素的变化（增加、减少或去除）疾病发生率变化（升高或下降）

（二）病因分析方法二、病因分析4.验证病因（2）实验室证据收集样本（血、咽拭子、痰、大便、尿、脑脊液、尸解组织等）实验室检测验证假设

（二）病因分析方法二、病因分析4.验证病因（3）干预（控制）措施效果评价

:针对病原学病因假设进行临床试验性治疗

根据流行病学病因假设，提出初步的控制措施效果评价5.判断和预测:综合分析调查结果，描述分析，得出初步结论；预测分析，建议（二）病因分析方法二、病因分析（一）无传染性的不明原因疾病

病人：积极救治，减少死亡。共同暴露者：医学观察，一旦发现符合本次事件病例定义的病人，立即开展临床救治。移除可疑致病源

食物中毒——封存可疑食物和制作原料职业中毒——关闭作业场所过敏性、放射性——立即移除或隔开可疑过敏原、放射源

三、现场应急处置

（一）无传染性的不明原因疾病

4.可能继续受致病源威胁的群众：尽快疏散

5.易感者：采取有针对性保护措施，优先考虑高危人群6.健康教育

三、现场应急处置

（二）有传染性的不明原因疾病

自身防护：现场处置人员进入疫区时，应采取保护性预防措施

防护原则：

处置初期：按照类似事件最严重性质的要求进行防护明确病原学：应按相应的防护级别进行防护三、现场应急处置

（二）有传染性的不明原因疾病

2.患者：隔离治疗根据疾病的分类隔离治疗：呼吸道传染病、肠道传染病、虫媒传染病重症：立即就地治疗，症状好转后转送隔离转运中要注意采取有效的防护措施治疗前注意采集有关标本三、现场应急处置

（二）有传染性的不明原因疾病

3.暴发或者扩散的可能：封锁

符合封锁标准的，提封锁建议封的范围根据流行病学调查结果来确定人群密集区域：建议停课、停工、停业4.病人家属和密切接触者：医学观察

观察期限根据流行病学调查的潜伏期和最后接触日期决定三、现场应急处置

（二）有传染性的不明原因疾病

5.严格实施消毒：处理人、畜尸体开展尸检并采集相关样本消毒、杀虫、灭鼠等

6.疫区内家禽、家畜

：圈养

可能染疫的：进行控制或捕杀三、现场应急处置

（二）有传染性的不明原因疾病

7.健康教育8.疫源地

：

现场处理结束时，进行终末消毒妥善处理医疗废物和临时隔离点的物品三、现场应急处置

灾难分类自然因素自然灾难人为因素人为灾难→→复合灾难

人为因素+自然因素→自然灾难

人为灾难

灾害

战争

突发公共事件

自然灾害

事故灾害

公共卫生事件气象灾害海洋灾害洪水灾害地质灾害地震灾害生物灾害森林灾害火灾事故交通事故矿难踩踏工伤事故化学事故其它事故传染病疫情不明原因群体疾病食品安全职业危害动物疫情

社会安全事件恐怖袭击事件经济安全事件涉外突发事件－－－我校学生惨案主要教学内容

灾情特点1

损伤机制2

救援原则3本章重点：

第一节火灾火灾火灾是严重威胁人民生命财产，影响经济发展和社会稳定的常见灾难类型全球每年发生火灾约600万起，造成数万人死亡和数以亿计的经济损失我国每年发生火灾超过1万起，造成1000多人死亡，数千人受伤1.1典型灾难案例-公众聚集场所火灾1.河南焦作市“3.29”特大火灾2.河南洛阳市“12.25”特大火灾3.广东深圳龙岗区舞王俱乐部“9.20”特大火灾表12000年公众聚集场所火灾典型战例数据来源：公众聚集场所火灾典型战例分析，火灾科学，2014,36:53-56。1.1典型灾难案例-地铁隧道等地下空间火灾表220世纪90年代以来世界地铁火灾情况数据来源：地铁火灾研究现状综述，安防科技，2008,1（1）：6-8.时间地点起火原因伤亡损失1991年

瑞士苏黎世地铁

机车电线短路，停车后与另一地铁列车相撞起火58人重伤1995年4月28日韩国大邱地铁施工时煤气泄漏发生爆炸103人死亡230人受伤1995年10月28日阿塞拜疆巴库地铁机车电路老化短路，多数人死于烟气中毒558人死亡269人受伤2000年11月11日奥地利地铁电暖空调过热，使保护装置失灵155人死亡18人受伤2003年2月18日韩国大邱地铁精神病患者纵火198人死亡146人受伤2004年2月6日俄罗斯莫斯科地铁上班高峰发生爆炸40人死亡120人受伤1.1典型灾难案例火灾类型还有：石化企业火灾：2005年中石油吉林石化公司双苯厂爆炸哦，8人死亡，60伤，损失4600多万元，80吨苯类污染松花江家庭、学校等住宅火灾：德英两国调查75%以上死于住宅火灾油船火灾：发动机喷火、照明电路短路等引发森林火灾（人为）1.2火灾灾情特点（共性）：火焰、烟气蔓延迅速空气污染、通气不畅、视线不良人物集聚，杂乱拥挤心理紧张、行为错乱大量人员伤亡和财产损失社会政治影响大灾情特点公共聚集场所火灾的主要特征：

1、人员伤亡大2、财产经济损失大

3、社会政治影响大地铁、隧道等地下场所火灾特征：1、火场温度高，烟雾浓，危害严重

2、人员疏散困难、逃生距离大

3、对火灾的探测和扑救困难石化企业火灾特点：1、火灾多为爆炸性，危害大

2、蔓延速度快，火场温度高

3、易形成立体火灾，扑救困难

4、火灾损失大，影响大1.2火灾特征（个性）：灾情特点住宅火灾特征：1、用电不慎引起的火灾频繁

2、生活用火不慎易引起火灾如：炊事、吸烟、生活照明取暖等油船火灾：1、环境复杂，交通受限，难以迅速展开救援

2、船体导热性强，火势蔓延速度快，易形成立方体燃烧

3、烟雾大有毒有害气体多1.2火灾特征（个性）：1．直接伤害（1）火焰烧伤（2）热烟灼伤2．间接伤害

（1）浓烟窒息（2）中毒（80%）（3）砸伤、埋压（4）刺伤、割伤（5）精神异常1.3损伤机制：1.组织管理现场自救迅速转送医院等非医疗专业性救援医疗专业性救援2.现场急救*3.转运伤员特重烧伤（4h）、特大面积烧伤（1h）已休克要抗休克，运输时输液救援原则：（1）迅速脱离热源：现场救援原则*冷却灭火法隔离灭火法窒息灭火法化学抑制灭火法可燃物助燃物引火源发生火灾时的处置报警与救火同时进行。切断通向火场的电源、燃气源，同时应转移火场附近的易燃易爆危险物品，转移不了的应设法降温冷却。如果被大火围困，应保持头脑冷静不要慌乱，根据火势选择最佳自救方案，以便争取时间尽快脱离危险区。自救方法不要为穿衣、找钱财而耽误宝贵的逃生时间迅速选择与火源相反的通道脱离险境如楼梯虽已起火，但火势不很猛烈时，可披上用水浸湿的衣裤或者被单由楼上快速冲下自救方法如楼梯火势相当猛烈时，可利用绳子或床单滑下逃离火场不要乘电梯，防止电梯的电路等被火烧坏而被困在电梯内遇险如各种逃生之路均被切断，应退居室内，采取防烟堵火措施（1）迅速脱离热源：（2）现场分类检伤：烧伤处理：开放气道、CPR等措施维持呼吸道通畅（窒息和呼吸衰竭时现场死亡的主要原因）；其他伤害：如骨折、大出血等（3）避免继发新的损伤：避免拉扯剥脱（4）防止休克与感染：镇静镇痛、保护创面避免污染（5）烧伤局部处理：冷水湿敷（中小面积处理）（6）其他现场急救措施：包扎、止血、固定、补液等；中毒急救现场救援原则*

早电话早CPR早除颤早ACLS生存链建立液体通道234烧伤的创面处理：小范围烧伤：流动清凉水冲洗0.5-1h。大范围烧伤：不能冷水处理烧伤部位在颜面、头颈、会阴等:应防并发症，防休克应补充淡盐水，补充血容量，减轻休克。（忌土方：抹牙膏紫药水等）烧伤的创面处理：早期处理：1/1000的“洗必泰”与生理盐水交替洗、烤干水泡处理：※未破-放液/保持皮肤完整；

※深II度烧伤水泡：去腐皮抗感染；

※已感染创面：去分泌物-新洁尔灭冲洗-湿

敷疗法或中药加压包扎疗法-隔日换药；

※大面积创面：肉芽长出再植皮术烧伤创面用药：创面分泌物细菌培养、敏感抗生素从低-高用药

第二节矿难矿难我国煤炭的产量居世界首位，但事故频发，造成大量矿工伤亡美国煤矿工人死亡人数仅为0.03人/百万吨煤，我国这一数字为2.04（68倍）我国生产了全世界35%的煤，但矿难造成的死亡人数却占世界矿难总死亡人数的80%煤炭被称为“带血的黄金”1.1典型矿难案例：常见矿难瓦斯爆炸塌方（冒顶）火灾透水触电气体中毒事故类型事故特点突发性灾难性破坏性复合伤多见损伤机制砸伤挤压伤坠落伤切割伤溺水窒息爆炸伤:烧伤、窒息、中毒、冲击伤害

（高压、缺氧、高温、CO中毒）**1942年日本侵占的本溪煤矿发生瓦斯和粉尘爆炸，当场1528死、268伤，为世界最大的煤矿爆炸案（停止送风）矿难伤情特征伤情特点发生率高、死亡率高、致残率高受伤者以井下矿工为主，年轻、文化素质偏低损伤类型主要骨折，颅脑伤，内脏伤，软组织伤，烧伤等。还常发生窒息、中毒、溺水等救援原则井下和井口保健站、矿医疗站、矿务局总医院三级急救医疗网（及时报告、迅速救援）先救后送、边救边送自救互救（撤离与自救）煤矿救护队救援原则：塌方（冒顶）救援原则（1）检伤分类：轻重缓急（2）保持呼吸通畅：开放气道；清除泥，煤渣，呕吐物；舌根后坠，气管插管术（3）维持呼吸循环功能：给氧、呼吸机；CPR、除颤；控制外出血（4）处理合并创伤：（5）防治休克：给氧，建立静脉通道、输液、固定伤肢、或使用抗休克裤（1）避免继发性损伤：切断电源，加强通风，降低瓦斯密度，避免二次爆炸（2）抢救遇险人员：先活者，先重伤，先易

自救互救，去火去热源；搬运时保护创伤面，防再次损伤污染；中毒窒息移至通风处进行CPR;休克者赶紧移至地面救治。瓦斯爆炸救援原则（1）保持呼吸道通畅（2）烧伤局部处理（3）特殊部位烧伤处理（4）休克、感染防治（5）合并伤处理矿难火灾救援原则（1）检伤分类（2）保持呼吸道通畅（3）处理合并伤（4）防治并发症：脑水肿、肺水肿、呼吸窘迫综合征、酸中毒、急性肾衰等（5）合并伤处理井下水灾救援原则矿难

第三节交通事故交通事故交通事故是人类文明的副产品。1889年9月纽约发生第一起致死性交通事故全世界因交通事故致死的人数已超过3000万。我国：约220人/天，年财产损失约10亿元WHO：道路交通安全是一个严重的人类健康问题！我国灾难发生状况国家安监总局：09年全国共发生38万起事故，平均每天1000起，事故造成的死亡人数达到83196人，大体一天要死亡220人2010年，全国共发生道路交通事故3906164起，造成65225人死亡、254075人受伤，直接财产损失9.3亿元2015年全国共发生道路交通事故10597358（近2.7倍）起，死亡大约68432人。“中国特色”的交通事故道路事故：(四级）校车渣土车酒驾(举不胜举)铁路事故：火车脱轨，追尾列车失火爆炸桥梁隧道车祸，铁路道口交通事故自然现象与行车安全灾情特点常见，发生率高，死亡率和致残率高，损失大，后果严重驾驶人、车辆和道路环境三方面因素相关疲劳驾驶，超速驾驶，酒后驾驶，思想麻痹，违规驾驶机械故障和设计缺陷携带危险品道路设计施工缺陷，恶劣天气造成路面结冰、能见度降低可以预防和减少的灾难灾情特点损伤机制撞击碾压切割/剌伤跌落挥鞭伤（骨或软组织）安全带伤方向盘伤烧伤/爆炸伤损伤机制伤情特点致伤因素多、损伤机制复杂伤情严重，死亡率高诊断难度大，治疗矛盾多颅脑伤胸部伤腹部伤脊椎损伤肢体损伤铁路事故伤情特征：颅脑损伤居首位复合伤、多发伤发生率高救援原则交通事故的医学应急救援主要由各地的120急救中心统一调度、指挥。卫生行政部分领导

区域划分120医疗呼救专线电话

确保救护人员安全现场急救基本原则：不要随意搬动伤员正确了解伤亡情况现场急救处理分流转送院内分流救治

现场医疗救援要点环境评估请求支援确认损伤机制：不要随意搬动伤员初期评估：气道、呼吸、循环、意识、暴露保护气道、颈椎，给氧控制外出血建立静脉通道，输液后送，记录医疗文件，通报接收医院整个救援过程牢记“不伤害”原则

（一）现场环境评估和自身防护确保伤员和施救者的安全。危险因素：车辆、危险物质、火灾、灰尘以及伤员的血液和体液等。自我保护意识，有效措施。（确保救护人员安全、使用灯光和反光背心、设置标记警示等）（二）事故类型评估和伤员分拣评估伤员的数量和严重程度进一步的支援，如EMSS、消防、警察等确认损伤机制和数量分拣，确定伤员救治和后送顺序。（三）现场急救处理

交通伤现场急救原则：“先重后轻，先救后治”急救核心：维护循环和呼吸功能、止血、保护伤口、减少污染、挽救生命、减少残疾。主要措施：（1）保持呼吸道通畅。（2）止血、包扎。（3）休克复苏。（4）骨折固定。（四）现场救援人员之间的协调警察消防医疗其他（五）各部位伤现场急救特点颅脑伤胸部伤腹部伤脊椎损伤肢体损伤（六）交通事故的预防高危人群法律执行改进车辆设计、制造工艺道路、环境进行整治各国对酒后驾车处罚请在此输入您的文本。

第四节危险化学品事故危险化学品易燃易爆毒害腐蚀放射性爆炸品压缩和液化气易燃液体易燃自燃和遇湿易燃物品氧化剂和有机过氧化物毒害品放射性物品腐蚀品典型案例：2005年3月29日，一辆载有35吨液氯的槽罐车与一辆大货车相撞，导致液氯大量泄漏，死亡28人，350人中毒。大量农作物被毁。典型案例：8·12天津滨海新区爆炸事故典型案例：8·12天津滨海新区爆炸事故

天津滨海新区爆炸事故2015年8月12日23:30左右，位于天津市滨海新区天津港的瑞海公司危险品仓库发生火灾爆炸事故，造成165人遇难（其中参与救援处置的公安现役消防人员24人、天津港消防人员75人、公安民警11人，事故企业、周边企业员工和居民55人）、8人失踪（其中天津消防人员5人，周边企业员工、天津港消防人员家属3人），798人受伤（伤情重及较重的伤员58人、轻伤员740人），304幢建筑物、12428辆商品汽车、7533个集装箱受损。已核定的直接经济损失68.66亿元。/watch/03390768173915638571.html?page=videoMultiNeed造成事故原因：八)危险化学品事故应急处置能力不足。瑞海公司没有开展风险评估和危险源辨识评估工作，应急预案流于形式，应急处置力量、装备严重缺乏，不具备初起火灾的扑救能力。天津港公安局消防支队没有针对不同性质的危险化学品准备相应的预案、灭火救援装备和物资，消防队员缺乏专业训练演练，危险化学品事故处置能力不强；天津市公安消防部队也缺乏处置重大危险化学品事故的预案以及相应的装备；天津市政府在应急处置中的信息发布工作一度安排不周、应对不妥。从全国范围来看，专业危险化学品应急救援队伍和装备不足，无法满足处置种类众多、危险特性各异的危险化学品事故的需要。危化品的种类与数量氰化钠（约700吨）（运抵库）硝酸铵（约800吨）（运抵库）硝酸钾（500吨）（运抵库）二氯甲烷（重箱区）三氯甲烷（重箱区）四氯化钛（重箱区）甲酸（重箱区）乙酸（重箱区）氢碘酸（重箱区）甲基磺酸（重箱区）电石（重箱区）对苯二胺（运抵库）二甲基苯胺（运抵库）氢化钠14吨（中转仓库）硫化钠14吨（中转仓库）氢氧化钠74吨（中转仓库）马来酸酐100吨（中转仓库）氢碘酸7.2吨（中转仓库）硝酸钠（危化品仓库）硅化钙（危化品仓库）硫化钠（危化品仓库）甲基磺酸（危化品仓库）氰基乙酸（危化品仓库）十二烷基苯磺酸（危化品仓库）等油漆630桶火柴10吨硅化钙94吨国务院事故调查组确定工作思路：暂缓扑灭，派防化团进场①由于危化品数量内容存储方式不明，暂缓扑灭，确定好具体方案再实施；②密切关注环保监测，派防化团进现场；③伤员的抢救救治，遇难者家属的安抚；④对附近区域进行交通戒严。

突发性群体性：瞬间出现大批化学中毒、爆炸伤、烧伤

救援原则（非常规）：检伤分类、分级救护、后送医疗、疏散中毒群众为主快速性和高度致命性：H2S、N2、CO2数秒可致死危害极大：与化学品的种类和气候有关作用时间长应激障碍重：恐怖综合征（3/4）远期损害效应事故特点：救援原则：政府职能部门牵头负责