一例喉癌患者行气管切开术后的护理体会

第1章绪论1.1选题背景头颈部恶性肿瘤为世界第六大常见肿瘤，其发病率占全身恶性肿瘤1%~2%，耳鼻喉科癌种11.7%~22%。喉癌为头颈部最常见恶性肿瘤之一，为喉部恶性肿瘤REF_Ref11842\r\h[1]。喉癌按原发肿瘤部位分为声门上癌，声门下癌。手术治疗是喉癌治疗的首选。气管切开对喉癌术后病人保持呼吸通道具有重要意义。所以呼吸道管理在喉癌治疗中起着至关重要的作用，是专业护理人员学习与讨论的一个重要问题。目前在临床上发现喉癌病人年龄比较大，并发症比较多，手术后住院时间比较长，所以在手术后结合喉癌围手术期进行护理能够有效降低并发症发生，对于病人的恢复起到了至关重要的作用。1.2研究意义气管切开在临床抢救危重患者时经常使用，其手术后护理措施的恰当与否对于治疗效果及预后具有重要意义。科学规范地执行各种相关护理措施能提高护理质量并有效降低继发性感染和脱管及其他并发症REF_Ref11986\r\h[2]。1.2.1临床意义对喉癌患者行气管切开术虽能保持其呼吸道通畅，却也会降低气道防御、湿化能力，建议对此类患者实施舒适护理，以此来达到预期疗效，规避相应并发症发生，使其术后健康恢复得以尽可能提升。为维持喉癌患者呼吸道通畅，尽早对符合指征的患者实施气管切开术有重要意义，即将颈段气管切开后置入气管套管，而这类有创性操作尽管优势确切，但亦使得治疗风险性进一步上升，在护理不当的情况下亦为各类并发症的发生埋下隐患，对患者十分不利。另一方面，对患者而言，气管切开术亦是强烈的外界应激源，这无疑会影响到其心理平衡，患者往往会因过度焦虑、紧张而降低其身心舒适度，所以重点突出喉癌气管切开术患者舒适领域，不断完善相应的护理措施是关键REF_Ref12074\r\h[3]。1.2.2实践意义气管切开是通过手术来切开气管，将气管套管插入人工气道，是一种解决呼吸困难及窒息的医疗手段。喉癌术后气管切开的护理效果对手术成败有直接影响，所以我们应切实将相关护理工作做好。在患者的住院期间我们护士是与患者接触时间最长的，所以我们要提高护理质量，实现护理价值，将护理措施系统化。通过良好的护理操作，促进患者的康复。由以往只注重生理需求转变为注重患者自身的需求。做好新时代的护士，要更好的了解患者术后的身体状况了解患者的需求，积极做对患者有益的事，以患者为本，使患者真正受益。1.3研究现状喉癌是耳鼻咽喉科最为常见的恶性肿瘤之一，近年来喉癌发病率呈显著增加趋势，男女性别之比为2:1,老年人群较为集中REF_Ref12417\r\h[4]。喉癌的治疗多采用手术治疗为主要手段的综合方案。无论是全喉切除、半喉切除、喉裂开术或其它手术方式。均需气管切开术。1.3.1国内研究现状国内学者提出气管切开，导致黏液纤毛系统受损，从而极大地降低了对异物的清除能力。且空气直接从气管套管进入呼吸道，鼻腔调节温湿度和过滤空气的生理作用丧失，如护理不当，极易造成呼吸道阻塞、黏膜溃疡、下呼吸道感染等并发症的发生，从而影响手术的成功与否REF_Ref13315\r\h[5]。近年来喉癌行气管切开的病人，防止呼吸道感染、吸氧、吸痰及气道湿化的护理措施已大为完善。预防呼吸道感染，气管切开术后感染部位以下呼吸道感染最多，占其感染率的938％。研究证实，气管导管本身就可以削弱呼吸道防御能力，96％的气管导管出现菌群定植，容易引起感染REF_Ref13763\r\h[6]。所以我国学者认为加强护理人员培训，增强抗感染意识。控制医院感染，人是最关键因素。我们应该先从护理人员做起，提高每一个护理人员控制感染的意识和能力。做到接触病人前后都要严格无菌并遵守消毒隔离制度。有些学者认为应按病人的情况，遵照医嘱选用适当氧流量，密切监测血氧饱和度。有文献报道，氧气流量不能高于6L/min,因气管切开后，氧气导管直接放入气管套管中4cm—6cm,氧气额外流失的很少；二是氧流量过高会影响气管黏膜纤毛运动，不利于排痰，同时使痰液坠积至呼吸道深部REF_Ref13880\r\h[7]。氧流量也不可过低，否则依然没无法纠正缺氧。有干痂或血痂时，用2.5%碳酸氢钠溶液冲淡痰液，效果最佳；李贤等研究报告每日取以氧氟沙星注射液100m1加沐舒坦5ml加糜蛋白酶4000U为湿化液；结果证明，肺部感染率随气管湿化程度下降。因此我们应该做好气管切开气道湿化工作，保证病人每天液体摄入量为2500ml--3000ml,室内有加湿器、20°C一22°C控制室温、80%一90%相对湿度。临床上大量应用人工鼻湿化，人工鼻一旦清洗消毒后，其氯化锂就会丧失湿化、过滤作用。人工鼻只可一次用完，必须每隔24小时换1次，严重污染时需要马上换，否则不仅不能湿化、过滤，反而会变成细菌培养基，引起呼吸道感染，因此不适合于气道分泌物过多者REF_Ref14014\r\h[8]。综上所述，我国学者更注重喉癌患者术后的护理措施，尤其是气道方面的护理。1.3.2国外研究现状国外更注重术后并发症的预防，气管切开术是一种常见的择期手术，适用于长时间气管插管的患者，以获得机械通气支持，或在气道突然丧失而无法通过常规方法保护的情况下作为紧急手术。与气管切开术相关的严重不良事件的报告在文献中存在差异。在研究开始时，并发症被归类为术中和术后出血、感染、气管食管瘘、气管无名瘘、气管切开插管移位、气胸、伤口感染和气道阻塞，最常见的术中并发症是术后出血。发生术后出血，需要使用纱布包进行局部控制，并且最常与患者早期开始撤机方案、患者缺乏呼吸机耐受性、血压升高和恢复抗凝治疗有关。在术后第1天和第16天之间注意到出血，并且通过局部措施在床边轻松控制。这项研究最重要的发现之一是，由于药物麻痹，包装和短暂停止抗凝治疗导致有效的止血，因此没有患者需要返回手术室进行出血管理。国外学者经过实验认为在研究中，出血是最常见的并发症，发生率为0.8%。其他研究报告的比率在1%至37%之间REF_Ref14118\r\h[9]。除出血外，其他术中并发症如气胸、皮下肺气肿和纵隔气肿也有少量出现，但研究表明此类并发症发生率并不显著。输卵管脱管或梗阻可能是一种毁灭性的并发症，因此需要稳定输卵管，直到形成成熟的造口。伤口感染可分为早期或延迟并发症，感染率为8.6%，因此我们需要注意术后伤口的感染REF_Ref14321\r\h[10]。还有一种罕见但具有破坏性的并发症是气管无名瘘，国外学者研究报告表明，这些瘘管大多数发生在术后2-4周，在第一周和第二周发病高峰，所以术后早期要注意预防。国外学者通过实验研究表明在喉癌气管切开术手术中，气管切开术并发症主要发生在术后早期，所以术后早期是预防并发症的重要时期，我们护理人员应重点注意早期的术后护理措施，积极预防并发症的出现REF_Ref14386\r\h[11]。

第2章临床资料2.1一般资料患者，男性，59岁，患者既往于2021.09.29因“喉肿物”于大同市第三人民医院行全麻下“气管切开术+支撑喉镜下取病理术”，术后病理回报:(右侧声带)鳞状上皮慢性炎伴重度不典型增生;后于2021.10.04再次行“扩大垂直半喉切除术”，术后病理回报:(右侧半喉肿物)声带高分化鳞状细胞癌，侵犯软骨;上、下、左、右、及基底切缘未见癌;另见喉室组织未见癌;术后1月，患者于大同市第三人民医院行20余次放疗治疗(具体不详)。2022.09.13因颈部疼痛、反复破溃再次就诊于大同市第三人民医院，行颈部CT检查示:1.喉部肿物术后改变;2.喉部(声门上区及声门区)周围弥漫软组织病变，考虑复发，给予抗炎治疗，颈部破渍未予好转，建议患者进一步就诊于上级医院。患者遂进一步就诊于中国人民解放军总医院第一医学中心门诊，(2023-01-19本院)行耳鼻喉(喉部检查)检查提示:电子喉镜下鼻咽部黏膜光滑;喉部粘膜充血肿胀，结构未辨清，堵管发音时可见喉部右侧通气处，内镜不能通过。(2023-01-20本院)行核医学(PET/CT)检查提示:1.喉癌术后改变,术区结构紊乱,口咽腔及喉咽腔狭窄,口咽及喉咽不规则增厚软组织病变伴代谢增高,考虑术后复发可能性大，颈前软组织明显增厚,局部代谢增高,不除外受侵;2.气管插管水平右颈部多发代谢增高小淋巴结，不除外转移;3.局部颈椎后方软组织代谢增高,考虑非特异性摄取。门诊拟以“1.喉癌术后放疗后复发;2.放射性骨髓炎;3.气管切开术后”收住院。目前患者精神状态差，体力差，食欲差，睡眠差，体重无明显下降，大便正常，排尿正常。查体：体温:37.3℃，脉搏:128次/分，呼吸:18次/分，血压:194/133mmHg，身高:168cm，体重:46kg，BMI:16.3。生命体征平稳，心肺腹无阳性体征，颈部皮肤及肌肉变硬，颈部正中佩戴金属套管，套管上方可见皮肤破溃流脓。双侧甲状腺触及不明显，双侧颞颌关节区无红肿、压痛，张口度、张口型正常，张口时无弹响，口唇无紫绀，口腔粘膜红润，无溃疡。腮腺及颌下腺导管口无红肿，有清亮涎液溢出。辅助检查：2023-01-19行耳鼻喉(喉部检查)检查提示:电子喉镜下鼻咽部黏膜光滑;喉部粘膜充血肿胀，结构未辨清，堵管发音时可见喉部右侧通气处，内镜不能通过。(2023-01-20本院)行核医学(PET/CT)检查提示:1.喉癌术后改变,术区结构紊乱,口咽腔及喉咽腔狭窄,口咽及喉咽不规则增厚软组织病变伴代谢增高,考虑术后复发可能性大。颈前软组织明显增厚,局部代谢增高,不除外受侵。2,气管插管水平右颈部多发代谢增高小淋巴结,不除外转移。3.局部颈椎后方软组织代谢增高,考虑非特异性摄取。4.双肺炎性改变;左肺下叶钙化结节，纵隔及双侧肺门反应性改变淋巴结。临床诊断为喉癌术后放疗后复发;放射性骨髓炎;气管切开术后。2.2治疗及转归入院后给予患者二级护理，完善尿、便常规，心损、BMP、血氨、血凝、感染八项，生化全项等相关检查。于2023-02-22行残喉切除、右侧颈廓清、气管造痿、胸大肌肌皮瓣转移、颈部创面修复术。术后对患者继续进行治疗，住院25天，病情好转，于2023年03月10日出院。

第3章护理诊断有窒息的危险：与术后气管切开有关。清理呼吸道无效：与痰液粘稠、咳嗽无力和气管套管护理不当等因素有关。潜在并发症：误吸、出血、口腔粘膜改变。营养失调：低于机体需要量与营养需要量增加，机体消化功能降低、鼻饲饮食摄入不足有关。语言沟通障碍：声音嘶哑或失音，与喉部恶性肿瘤侵犯声带及喉部手术有关。焦虑与恐惧：与环境的陌生及对疾病术后预后有关。知识缺乏：缺乏疾病的认识和术后的相关知识。

第4章护理措施4.1有窒息的危险该患者因气管切开术后气道阻塞、套管脱出等因素出现了有窒息的危险的问题，根据有窒息的危险予以相应的护理措施。4.1.1呼吸道护理患者咳嗽、咳痰时用手轻按住气管套管处，避免因剧烈咳嗽，导致气管套管刺激气道，造成损伤出血。协助病人翻身扣背，翻身叩背，是气道护理的重要环节，每两小时一次翻身时要轻缓，两边自中间，由下至上扣背。翻身扣背时，护理人员要注意观察患者生命体征及面色，更要注意观察患者的血氧饱和度，以免导致缺氧窒息。重视湿化气道及可采用氨溴索加特布他林方法，行超声雾化吸入治疗，氨溴索具有减少痰液粘稠度，特布他林可解除气管痉挛和促进气道通畅，雾化治疗每日2~3次如病人长时间不咳嗽，我们护理人员要给予被动吸痰，为患者吸出痰液，防止堵塞气道REF_Ref15144\r\h[12]。4.1.2防止套管脱出患者在变换体位，头颈与躯干要成同一水平位，用寸带将外套管固定，寸带放在脖子上松紧以容一个小手指为宜，要把死扣扎紧，各班都要检查套管固定带松紧情况。寸带一天换2次，受潮了随时换。观察颈后皮肤的状况，预防压疮的发生，若出现异常，及时治疗。翻身时需解开寸带，防止拖拽，转换体位后应及时系紧寸带。避免套管活动对黏膜的刺激作用或套管脱出时，应配1把无菌的弯止血钳放在床边，发现有气管套管掉落时，应立即翻身平卧，使用弯血管钳将气管切口扩大，以维持通气状态，同时应立即告知医生并重换套管REF_Ref15421\r\h[13]。4.2清理呼吸道无效患者因咳嗽无力、痰液粘稠以及气管套管护理不当等因素出现了清理呼吸道无效的问题，根据清理呼吸道无效予以相应的护理措施。4.2.1气管切开吸痰正确地判断吸痰时机要从病人实际出发，如见痰液外溢或闻痰鸣音时，病人表现为烦躁、脉率及呼吸频率加快等，当出现咳嗽症状和血氧饱和度降低时，应马上给病人吸痰。吸痰管外径不得大于气管导管内径1/2,吸痰管太粗会影响通气，太细则吸痰不畅。成人吸痰管一般以10-14号为宜，长度40-50厘米，吸痰时吸痰管插入的深度是呼吸道阻塞的情况而定。一般不宜太深，以免刺激气道粘膜，引起剧烈的咳嗽。对于下呼吸道受阻塞，昏迷或咳嗽反射较弱的病人需将吸痰管插入8-10厘米或更甚。吸痰时最好先打开吸引，以增加管内压力，要选择合适压力，避免气管粘膜损伤或粘膜下出血。当吸痰管置入套管合适深度时，再次启动吸引，一边回抽一边转动吸痰管将分泌物吸出，一次吸出时间不得超过15秒钟，吸痰时注意观察患者的血氧饱和度和面色。痰量多时，切忌长时间吸引。必要时间隔3-5分钟以上再吸引。吸痰时，要严格遵守无菌操作。为患者进行正确吸痰。当痰粘稠时可根据情况向套管内滴入1%碳酸氢钠或生理盐水3-5滴，防止痰结痂，堵塞患者气道REF_Ref15493\r\h[14]。4.2.2气管套管的护理气管套管应当固定牢固，预防滑脱，尤其是气管切开术后一星期内，防止滑脱与感染。外套管的固定带调整松紧适中，以容一指为准，再用死结的方式固定；气管内套管护理应特别引起重视，由于正常呼吸通路发生变化后气流湿度不足，内套管部位往往会形成干痂，每天更换内套管并用碘伏棉签清洁消毒切口处，要注意观察切口有无红肿等感染现象，出现异常情况需要及时告知医生；气道开口敷料需保持干燥清洁，若有渗血和渗液应及时给病人换药；同时要注意室内湿度不能小于50%，能有效地预防干痂REF_Ref16179\r\h[15]。4.3潜在并发症护理患者因气管切开术后误吸、出血、口腔黏膜改变的因素出现了潜在并发症的问题，根据潜在并发症予以相应的护理措施。4.3.1误吸护理在全麻未醒之前为了避免胃内容物的反流误吸而给病人采取平卧位和头偏向一侧。术后第二天完全清醒后，因颈部吻合口张力很大，以降低吻合口张力及促进吻合口愈合，取头高位或半坐卧位，即床头抬高30°～45°，头颈部轻度前倾。对于喉反射功能降低的病人应嘱咐病人设法及时吐痰，使坏死组织脱落，以防止吸入性肺炎的发生。误吸导致呕吐物、口腔分泌物等误入呼吸道，给铜绿假单胞菌等致病菌创造了繁殖与侵袭的概率，导致下呼吸道感染的发生。痰痂堵塞使痰液难以及时排出，导致呼吸道梗阻加重，致病菌侵入造成肺炎。与部分喉切除术相比，全喉切除大多数为Ⅲ、Ⅳ期患者，此时瘤体较大，需要切除的范围较多，不仅对咽黏膜造成损伤，而且存在死腔，使引流效果不佳，增加了术后感染的发生。各项研究发现，误吸、痰痂堵塞均是导致喉癌患者出现术后感染的独立危险因素。因此，在护理当中，要指导患者及时发现痰痂堵塞及切口出血，内套管通畅程度、套管口皮肤出现分泌物或红肿、套管固定牢固程度等，护理人员要经常巡视病房，查看患者的生命体征及重点注意事项，预防误吸导致下呼吸道发生感染REF_Ref16636\r\h[16]。误吸是喉癌术后常见的并发症，应引起重视，以免造成不可挽回的后果。误吸常见于喉部分切除术和喉声门上水平切除术及环会厌舌骨吻合术后，喉的声门上结构具有在吞咽过程中保护气道、防止吸入的功能。喉癌手术后患者咽部正常解剖遭到破坏，当会厌、杓会厌皱襞、室带、杓状软骨、环杓关节及相关神经、肌肉、韧带被切除后，喉入口结构发生功能障碍，吞咽功能的变化、长时间置管导致贲门括约肌的松弛，下咽分泌物和食管反流液体会毫无遮拦地被吸进气管内出现呛咳症状。甚至发生吸入性肺炎，患者突然咳嗽，心动过速，呼吸困难都是误吸症状REF_Ref16754\r\h[17]。严重的误吸可使患者长期不能恢复正常吞咽功能，还可能造成肺内感染，发生肺炎甚至肺脓肿，为原发病的治疗来带一定困难，影响康复进程；对于轻度误吸，经过吞咽的自然保护机制逐渐形成代偿功能时，误吸可自行消失。进食时，床头抬高30°～45°，可通过口进食的患者应先进食流质饮食，小口小口进食，防止呛咳。本案例中患者是通过鼻饲管进食，固定胶布需要每日更换，以防患者翻身脱出鼻饲管。保持鼻饲管畅通，每鼻饲前和鼻饲后都要用温开水洗管，药片要粉碎。鼻饲前应吸出痰液，防止在吸痰过程中造成误吸。4.3.2口腔黏膜改变护理注意口腔黏膜反应，口咽清洁护理可以减少分泌物淤积及微生物的寄生繁殖，常用生理盐水、朵贝尔氏液或1.5%双氧水为患者进行口腔护理，预防感染。咽喉黏膜充血疼痛可用氯酮喷喉。维持口腔清洁对降低术后感染，预防咽瘘发生至关重要。告知患者与家属注意口腔清洁，有痰液时及时吸出，不要使舌头上有过多痰痂滞留，术后每天行口腔清洁护理于早晚更一次，清理痰痂，预防病原体下移所致的呼吸道感染，也可预防呛咳之后的吸入性肺炎REF_Ref16862\r\h[18]。4.4营养失调患者因术后营养需要量增加，机体消化功能降低，鼻饲饮食摄入不足的因素出现了营养失调的问题，根据营养失调予以相应的饮食护理。营养不良会削弱患者的耐药性和反应，影响伤口痊愈，增加术后并发症，影响手术疗效。因此，术前应为患者留置胃管进行高蛋白、高热量、高维生素饮食，术后可以在进行鼻饲饮食的同时遵医嘱给予肠外营养液输注，补充机体所需营养REF_Ref16930\r\h[19]。4.5语言沟通障碍患者因喉部恶性肿瘤侵犯声带及喉部手术的因素出现了语言沟通障碍的问题，根据语言沟通障碍予以相应的护理措施。气管切开术病人失去语言能力造成沟通障碍，病人有许多迫切的需要，例如大小便，饮食，冷暖，疼痛及体位不适不能用语言去表达出来，而医务人员有时不能准确快速的理解患者的意愿，需要花费大量的时间与患者交流，有时由于沟通障碍，无法了解患者需求，患者会出现焦虑、恐惧与烦躁等问题。我们为了有效沟通，应为患者提供可以写字的白板或是纸与笔，让患者将自己的需求写出来。可是由于这样比较麻烦，加上患者术后伤口疼痛，舒适度的改变，患者往往不愿接受，如果遇上年龄比较大甚至不会写字、不识字的患者或者肢体功能障碍的患者这些就会比较麻烦。为了解决这个问题，我们护理人员可以将术后可能出现次数较多的如大小便、吃、喝、冷、暖、疼痛、体位不适等常见问题做成图片和文字的结合写在小卡片上，将小卡片订在一起，放在患者床头或枕边，方便患者使用。4.6焦虑与恐惧患者因环境的陌生以及对疾病术后预后的因素出现了焦虑与恐惧的问题，根据焦虑与恐惧予以相应的护理措施。4.6.1心理护理气管切开会使患者产生极大的痛苦，长期插入气管导管会使患者在一段时间内不能与他人进行言语上的沟通，且会影响患者的饮食，有的患者还会觉得自我形象紊乱，让患者倍感身心压力，常会产生不良情绪，如紧张、焦躁不安等。需要耐心对患者进行及时的心理护理，我们护理人员也要时刻保持情绪稳定，用乐观开朗去感染患者，为患者介绍相同手术成功的案例给予及时有效的心理护理，及时将治疗情况，疾病转归信息告知患者，使患者消除紧张情绪，树立战胜疾病的信心，引导其树立正确的人生态度，积极配合治疗及护理。4.6.2术前教育手术之前务必要向患者做好全面的指导及解释工作，练习深呼吸及有效咳嗽，预防感冒，维持血压稳定。像患者讲解疾病的相关知识与手术的基本过程，使其对疾病的发生及发展过程有一定的了解。4.6.3术后教育术后积极同患者之间建立良好的交流方式，加强与患者之间的沟通，尽量将光线，噪声和其他外界刺激减少到最低限度，使病人的恐惧心理和烦躁情绪减轻。其次最重要的便是沟通,沟通能够促进治疗的顺利实施及护患关系的改善，还能促进治疗性的人际关系的建立。有效的交流也可以让护理人员获得患者足够的信任感，有助于患者树立战胜疾病的自信，在治疗及护理中能够积极配合，加快身体的康复。4.7知识缺乏患者因缺乏对疾病的认识和术后的相关知识的因素出现了知识缺乏的问题，根据知识缺乏予以相应的护理措施。宣教喉癌气管切开术后的相关知识，让患者了解气管切开的情况，配合护理人员治疗，遵照医嘱，与疾病做斗争。

第5章护理体会5.1基础护理病人手术后身体虚弱，抵抗力下降，长期禁食容易引起口腔内细菌的滋生为避免口腔感染要保持病人口腔的清洁，家属要学会为病人翻身拍背，预防痰液粘连。教病人有效地咳痰并鼓励病人每天用淡盐水漱口每天早晚要刷牙，做好口腔护理，预防口腔内痰痂滋生细菌，导致感染REF_Ref21027\r\h[20]。5.1.1环境方面对于喉癌气管切开的患者，在环境方面确保病人的安全、舒适、干净、安静。其次，在患者面前要保持精神饱满、笑口常开，做到四轻：走路轻、说话轻、操作轻、关门轻；用恰当的方法来称呼病人，拉近与病人的关系，使病人有亲切感。护理时，根据患者的生活需求，选择适当的体位，要注意每两小时更换一次体位，防止压疮；护士温暖的双手，温柔的动作，高超的技术，时刻都表达着对病人的关怀，让病人感受到亲切与温馨、安全和体贴。5.1.2生活方面要注重口腔卫生，保持口腔干净，注意痰液在舌头上不要结痂，以免造成细菌滋生。保持被褥的清洁和平整，要避免过度疲劳，要有一个好的心态，积极面对生活，积极抵抗疾病。要有足够的睡眠。需要进行康复训练，包括语言和呼吸训练，来恢复正常的喉咙和气管功能。喉癌气管切开术后的护理措施非常重要，有助于病人更好地恢复、缓解疼痛感及不适。在护理过程中，患者需要注意饮食、定期复查和康复训练，以确保喉咙和气管的恢复状况良好。最重要的是患者需要保持乐观的态度，相信自己能够战胜疾病，重获健康。5.2饮食护理术后为患者留置胃管遵医嘱予鼻饲泵入肠内营养液。医生经观察可予拔除胃管后要进食流质饮食，先喝水如果不呛咳可以进食流质饮食，进食的时候要慢慢来，避免呛咳。5.2.1一般饮食护理喉癌气管切开的早期主要是遵医嘱留置胃管，采取静脉高营养的方法输入营养素以维持病人机体的需要。拔出胃管前锻炼进食，应先进流食。在患者有哽噎感的情况下，切勿强行咽下，否则可激发局部癌组织的出血，蔓延，转移及疼痛。拔出胃管后遵医嘱进食流质饮食比如牛奶、豆浆、小米粥等。慢慢在过渡到软质饮食，一到两个月就能正常进食，要避免太烫的、生冷坚硬、不要食用辛辣和刺激性食物，一定要软的、温和的食物，同时要注意避免进食刺激性食物。5.2.2有合并并发症者饮食护理病人应禁烟忌酒、忌辛辣及刺激性食物，合并感染时忌食狗肉、羊肉及其他热性食品。禁吃腐败变质食物。少食肥畜肉及肥禽肉、盐腌肉，鱼类，烟熏制品如香肠，红肠，水果罐头。饮食以营养丰富、易消化、尤其是供给充足蛋白质、维生素为宜。5.3心理护理喉癌患者由于思想压力非常大，常表现出情绪悲观、烦躁、易怒等不良心理,应该真诚地关心患者，术前多与患者沟通交流。及时了解患者需要与心理状况，建立良好护患关系，术后根据患者自身情况采用手势、沟通图册、写字板写字等方法及时满足需求及取得患者的配合。5.3.1患者的心理护理当病人被诊断为喉癌，入院后，由于不熟悉的环境和病情，导致病人的情绪会有很大的变化，所以，护士要热情地迎接病人，做好自我介绍，并对病人进行友好的接待，做一些自我介绍，以消除病人的陌生。喉癌手术本身具有一定的风险机率，且恶性疾病本身的性质，病人大多带有很大的思想负担，所以，应先配合医师进行病人以及家属的思想工作，使他们明白疾病本身的危害，手术的必要性和可行性，术式运行多年已经是一种成熟、可靠的方式，以缓解病人的情绪压力;要提前告知患者术后应该注意的问题和可能出现的并发症，以预先有心理和物质准备，并做好护理干预准备;因为患者术后一段时期内或长期丧失部分或全部语言功能，为能够和病人顺畅的沟通，使之配合诊疗和护理，应在了解患者文化背景、脾气秉性的基础上，采取对应的沟通途径，也要预先教会患者用简单的手语、肢体动作等沟通。总之，要尽量消除病人的焦虑害怕等不良情绪，提升病人对疾病认识和了解REF_Ref17472\r\h[21]。5.3.2家属的心理护理患者在新的环境下，是要适应的。疾病所造成的苦难，使得病人对社会关怀的需求越来越强烈。气管切开术后这一压力情景会使家属心理内环境失去平衡，刺激其本能的需要，如果这一需要能被有效地满足，就能减轻或消除紧张及负面情绪，改善家属心理健康，但是如果得不到满足又进一步增加家属心理压力，使得病人情绪更容易产生应激，较易引发医患纠纷和护患纠纷。所以加强对患者家属进行健康教育，心理评估及心理干预以减轻其负面情绪并稳定其情绪可以促进其积极主动合作与护理人员一起为患者治疗，提高患者的康复质量。随着人们生活条件的提升，人们对临床的护理需求也产在护理方面，要结合病人的社会背景，积极与患者家人进行交流，让他们得到家人的关怀。如果条件许可，可以邀请亲友来看望，由家人陪同，劝说、引导患者多关心、多帮助，使患者感受到家庭的温馨、友情的珍贵、生命的可贵、被人所需要、被人看重的感觉，抛弃偏激的想法和行动，提高战胜疾病的信心，尽快康复。5.4健康教育嘱病人注意休息、忌疲劳、合理膳食，结合自身体质适当进行体育锻炼。对于长期带管或全喉切除的病人，要教病人及其家属如何进行气道造瘘口自我护理（取管，清洁，消毒，换敷料，吸痰）室内湿度要控制在70%，可洒水或放湿毛巾、无需取暖器、无需烤火、以防干结痰痂等。出门戴上围脖以防灰尘或者冷空气的刺激，可以买一个家用的吸痰器，家人和病人都应该学会用吸痰器吸痰才对，家里可备有急救箱。患者因气管切开不能发声，学会沟通的方式，在和别人沟通的时候带上围脖或者穿着大领的服装，积极自信的回归社会乃至回归职场。不要游泳或盆浴，在洗头或洗澡时不要让水流入造瘘口内，全喉切除要带管1年以上以防造瘘口变窄。引导家属掌握病人思想动态，从生活上加强关怀和支持，让他们建立起和疾病作斗争的自信心，并应引导病人经常复查，有任何的不舒服及时就医。结论喉癌是喉部的恶性肿瘤，临床表现有声音嘶哑、咽喉异常感、疼痛、呼吸困难、吞咽困难、呼吸困难、颈淋巴肿大等。在所有的癌症中，喉癌的预后是相当不错的，算是种“可治愈的癌症”。而且发现早，治疗越早，预后越好。复发及转移为预后主要影响因素。转移淋巴结的数目和体积均愈大。肿瘤分化程度高，转移发生率低。本案例中患者因“喉癌术后放疗后复发”入院治疗，并行气管切开手术＋支撑喉镜下取病理术。全麻手术后由专人负责，严密观察病人面色，体温，脉搏，呼吸及血压等变化情况。全麻清醒，血压稳定后予半卧位治疗。护理措施着重气管切开术后护理，喉癌术后气管切开患者必须平卧、头向前倾，降低吻合口的张力。保持呼吸道畅通，及时吸出气管内分泌物。禁止使用吗啡，可待因，阿托品及其他抑制呼吸及腺体分泌药物，同时结合基础护理、饮食护理、心理护理及健康教育等相应的护理措施，患者积极配合治疗，提高了治疗效果，最终患者病情好转出院。从此个案中的一些护理措施中，为以后的临床护理提供了参考意见。

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