肠内营养具体实践专科护士

关于肠内营养具体实践专科护士肠内营养的实际应用应该选择什么途径及方式？如何选择配方？什么时候开始？速度如何掌控？第2页,共34页，2024年2月25日，星期天经胃鼻胃管经皮内镜下胃造口术（percutaneousendoscopicgastrostomy,PEG)术中胃造口（腹腔镜下胃造口）经肠鼻空肠管经皮内镜下空肠造口术（percutaneousendoscopicjejunostomy,PEJ）术中空肠造口经肠瘘口EN的途径第3页,共34页，2024年2月25日，星期天第4页,共34页，2024年2月25日，星期天经鼻胃管途径EN<4周经鼻胃管途径：常用于胃肠功能正常，非昏迷以及经短时间管饲即可过渡到口服饮食的患者。优点是简单、易行。缺点是反流、误吸、鼻窦炎、上呼吸道感染的发生率增加第5页,共34页，2024年2月25日，星期天经鼻空肠置管喂养EN<4周经鼻空肠置管喂养：优点在于因导管通过幽门进入十二指肠或空肠，使反流与误吸的发生率降低，患者对EN的耐受性增加。但要求在喂养的开始阶段，营养液的渗透压不宜过高。第6页,共34页，2024年2月25日，星期天内镜引导下经皮胃造口(PEG)EN>4周第7页,共34页，2024年2月25日，星期天经皮内镜下空肠造口术（PEJ）经皮内镜下空肠造口（直接法）

DirectPercutaneousJejunostomy，DPEJPEGJ：通过PEG间接性空肠造口

PercutaneousEndoscopicastrojejunostomy胃肠减压肠内营养并举经皮内镜下十二指肠造口

PercutaneousEndoscopicDuodenostomy,PEDEN>4周第8页,共34页，2024年2月25日，星期天经胃VS经小肠？与经胃营养比较，经小肠营养减少肺炎发生率，提高危重病人的热卡和蛋白的摄取量，同时缩短营养用至全量的时间第9页,共34页，2024年2月25日，星期天重症患者胃肠道功能并非同步恢复胃的功能于术后1-2天恢复正常小肠的蠕动、消化、吸收功能在术后几小时即恢复正常第10页,共34页，2024年2月25日，星期天肠内营养输注方式间隙推注法推注速度不能快于30ml∕min间隙滴注法让患者有较大的活动度连续输注法最好用肠内营养泵连续输注，也可用重力滴注第11页,共34页，2024年2月25日，星期天第12页,共34页，2024年2月25日，星期天EN输注泵危重患者、重大手术后患者在刚开始接受EN时，推荐用EN输注泵（C）EN>2-3W或长期EN采用PEG者，推荐输注泵优于重力输注（A）血糖波动大者，推荐使用输注泵（A）老年卧床患者推荐使用输注泵（D）对营养液输注速度敏感者推荐使用输注泵（D）其他推荐用输注泵的情况：营养液黏度较高、十二指肠或空肠喂养需要控制输注速度时、输注大剂量高渗营养液时、家庭肠内营养（D）第13页,共34页，2024年2月25日，星期天第14页,共34页，2024年2月25日，星期天第15页,共34页，2024年2月25日，星期天要素膳氨基酸型：维沃短肽型：百普力、百普素非要素膳整蛋白型能全力能全素匀浆膳组件膳蛋白质组件：康全力脂肪组件，糖类组件，维生素组件特殊膳肠内营养制剂的分类第16页,共34页，2024年2月25日，星期天EN配方要求---宏量营养素蛋白质供能比≥15%，可高达25%脂肪占非蛋白热量的30-50%，即脂肪的供能比为22.5-42.5%碳水化合物供能比为37.5-59.5%第17页,共34页，2024年2月25日，星期天EN配方要求---微量营养素含多种维生素矿物质，其中水溶性维生素的剂量可以适当增加（因脱水丢失量和机体需要量均增加）抗氧化营养素，如类胡萝卜素、维生素C、E、Se、Cu、Zn、Mn可适量增加，可改善患者临床结局，如死亡率糖尿病患者可适量增加Cr的含量第18页,共34页，2024年2月25日，星期天EN配方要求---其他营养素膳食纤维用于完全复苏后、血流动力学稳定的重症患者EN支持如果存在腹泻，推荐含可溶性膳食纤维或短肽配方不溶性膳食纤维配方应尽量避免用于危重症患者膳食纤维禁用于肠缺血或严重动力不足，如肠麻痹患者第19页,共34页，2024年2月25日，星期天EN的配方选择消化吸收功能障碍是否存在？预消化配方肠道动力障碍是否存在？否是含膳食纤维配方是否有糖尿病或应激性高血糖？否是糖尿病专用配方是否存在脂肪吸收障碍？是含MCT配方否是否需要限制液体入量？否是高能配方标准整蛋白配方否是第20页,共34页，2024年2月25日，星期天唯一的预消化短肽配方---百普力/百普素第21页,共34页，2024年2月25日，星期天百普力®/百普素®：短肽型预消化配方

唯一具有早期胃肠保护功能的营养制剂

第22页,共34页，2024年2月25日，星期天含膳食纤维的整蛋白配方---能全力全面均衡的标准配方，全国销量第一标准、高能、低能三种规格，满足不同患者需要1.0kcal/ml1.5kcal/ml0.75kcal/ml第23页,共34页，2024年2月25日，星期天含膳食纤维的整蛋白配方---能全力

三大宏量营养素比例均衡，适合绝大多数患者专利6种膳食纤维，促进肠蠕动，调节肠道菌群，减少血糖波动

30种维生素矿物质，满足患者每日所需类胡萝卜素在内的抗氧化营养素，减轻应激反应，促进康复第24页,共34页，2024年2月25日，星期天糖尿病专用配方---康全力第25页,共34页，2024年2月25日，星期天康全力第26页,共34页，2024年2月25日，星期天含MCT配方---康全甘康全甘®脂代谢障碍专用配方高蛋白，迅速纠正低蛋白血症高MCT，快速供能的同时减轻肝脏负担高胆碱，帮助调节血脂第27页,共34页，2024年2月25日，星期天EN开始的时机复苏成功，血流动力学稳定后尽快开展EN应在入ICU后24-48h内开展术后24小时内实施EN为术后早期EN24h内开始EN可显著降低ICU患者的死亡率和肺炎的发生率第28页,共34页，2024年2月25日，星期天肠内营养的护理实践第29页,共34页，2024年2月25日，星期天抬高床头输注体位病情允许应抬高床头30°或更高，结束后维持体位不少于30分钟。第30页,共34页，2024年2月25日，星期天注意“三度”输注的浓度与剂量采用低浓度、低剂量、低速度的输注方法输注温度：保持在37℃，可使用加温器。加温器的位置位于入口40cm左右。开始时25~50ml/h,以后每12~24小时增加25ml/h开始第一天的用量为总量的1/4，根据病人的耐受情况增加第31页,共34页，2024年2月25日，星期天喂养管的护理固定牢固使用3M弹力胶带粘贴每次进行肠内营养时必须评估喂养管是否在位通畅，置入深度，有无管道的移位定时冲洗连续输注期间，每4小时冲洗喂养管1次，结束时用30ml用温开水脉冲式冲洗管道，并用