胃癌研究若干进展

关于胃癌研究若干进展胃癌在恶性肿瘤排位世界范围第二中国第一第2页,共80页，2024年2月25日，星期天胃癌死亡率较高的国家

亚洲：日本、新加坡和中国拉丁美洲：哥斯达黎加、智利欧洲：前苏联、匈牙利、波兰、冰岛、罗马利亚、保加利亚第3页,共80页，2024年2月25日，星期天我国胃癌分布情况高死亡率：西北（青海、宁夏、甘肃）较高死亡率：东北（辽宁、吉林、黑龙江）；东南沿海（江苏、上海、福建、浙江等）低死亡率：四川、云南、贵州、广东及广西等第4页,共80页，2024年2月25日，星期天胃癌在恶性肿瘤排位（上海）

下降趋势男:肺癌、胃癌、肝癌、结肠癌和直肠癌女:乳腺癌、肺癌、胃癌、结肠癌和肝癌第5页,共80页，2024年2月25日，星期天早期胃癌的临床诊断第6页,共80页，2024年2月25日，星期天早期胃癌(EGC)局限于粘膜内及粘膜下层不论大小及有无淋巴结转移（12.4%）70％以上可无任何症状与体征诊断完全依赖于辅助检查第7页,共80页，2024年2月25日，星期天早期胃癌粘膜癌（M-carcinoma,MC）:局限于粘膜内粘膜下癌(SM-carcinoma,SM)小胃癌:最大直径小于1cm微小胃癌:最大直径小于0.5cm一点癌第8页,共80页，2024年2月25日，星期天早期胃癌肉眼形态

隆起型(Ⅰ型)：高度>5mm平坦型(Ⅱ型)（胃炎样胃癌）Ⅱa(浅表隆起型):高度<5mmⅡb(浅表糜烂型)Ⅱc(浅表凹陷型)凹陷型(Ⅲ型)第9页,共80页，2024年2月25日，星期天X线检查主要诊断方法之一尽可能采用低张气钡双重造影第10页,共80页，2024年2月25日，星期天早期胃癌的X线表现胃壁可较正常略僵直，但蠕动及收缩均存在隆起型：小的充盈缺损，边缘呈分叶状或切迹状凹陷型：不规则多角形或多边形的龛影第11页,共80页，2024年2月25日，星期天内镜检查

最直接、最有效的方法第12页,共80页，2024年2月25日，星期天早期胃癌内镜表现主要根据病变形态和质地变化隆起型：局部粘膜隆起，表面粗糙平坦型：边界不整齐、界限不明显的局部粘膜粗糙凹陷型：明显的溃疡，基底部覆白苔或污苔，边缘不规则，皱襞集中第13页,共80页，2024年2月25日，星期天活检病理是确诊胃癌

最可靠的方法

隆起型病灶：顶端高低不平处平坦型病变：病灶中心，其次在与正常粘膜交界处凹陷型病变：溃疡边缘，尤其在隆起与溃疡缘交界处第14页,共80页，2024年2月25日，星期天内镜下新的辅助检查方法色素内镜荧光内镜电子超声内镜放大内镜鼻胃镜第15页,共80页，2024年2月25日，星期天色素胃镜口服或内镜下喷洒色素溶液（腚胭脂/亚甲蓝）可获得更确切的形态学判断为钳取活检标本提供正确目标提高早期胃癌检出率5%-10%第16页,共80页，2024年2月25日，星期天日本报道刚果红-美蓝双色素胃镜检查结果Ⅱ型早期胃癌检出率89％，一般胃镜28％微小胃癌检出率达75％，一般胃镜检查仅25％

第17页,共80页，2024年2月25日，星期天第18页,共80页，2024年2月25日，星期天第19页,共80页，2024年2月25日，星期天第20页,共80页，2024年2月25日，星期天第21页,共80页，2024年2月25日，星期天第22页,共80页，2024年2月25日，星期天第23页,共80页，2024年2月25日，星期天第24页,共80页，2024年2月25日，星期天第25页,共80页，2024年2月25日，星期天荧光内镜口服或静脉注射光敏剂通过内镜导入紫光或激光激发组织产生自身荧光光纤探头采集、光谱分析检测胃癌组织的自体荧光诊断胃癌(630nm和690nm)第26页,共80页，2024年2月25日，星期天放大/显微内镜可放大60-150倍敏感性96%特异性95.5%对病灶的判断准确性更高第27页,共80页，2024年2月25日，星期天超声胃镜内镜与超声波双重功能确定浸润深度与范围：准确率80%-90%确定有无淋巴结转移：准确率75%-80%术前TNM分期：对决定治疗方案及预后的判断有重要价值第28页,共80页，2024年2月25日，星期天早期胃癌的其他检查方法腹腔镜：分期与治疗胶囊内镜CT仿真内镜（CT胃镜）腹腔MRI及CT检查:发现转移淋巴结,优于超声内镜及腹腔镜超声波PET第29页,共80页，2024年2月25日，星期天胃癌的基础研究第30页,共80页，2024年2月25日，星期天胃癌及癌前病变细胞核DNA含量检测的应用

方法：MSP、FCM、ICM指标：DI、S期%、直方图类型第31页,共80页，2024年2月25日，星期天胃癌基因改变癌基因抑癌基因细胞周期调节基因基因的不稳定性第32页,共80页，2024年2月25日，星期天肿瘤标记物检测的应用癌胚抗原(CEA)糖链抗原(CA19-9、CA50、CA72-4、CA95等)组织多肽抗原(TPA)第33页,共80页，2024年2月25日，星期天肿瘤标记物检测的应用

对胃癌的诊断意义尚未定论进展期、有肝与淋巴结转移、不能切除及复发者，明显增高早期诊断意义不大CA72-4对诊断胃癌的敏感性和特异性较高

第34页,共80页，2024年2月25日，星期天微量元素和胃癌癌组织、胃液及血液中铁、镍、铜含量及铜锌比值高锰、锡等元素含量低铁对胃癌的诊断较有特异性受多种因素的影响导致结果不一致

第35页,共80页，2024年2月25日，星期天早期胃癌的治疗策略开腹手术微创手术：腹腔镜、胃镜其他治疗:化学药物、免疫、中医中药第36页,共80页，2024年2月25日，星期天早期胃癌的内镜下治疗

适应证

不能耐受手术

高龄不愿手术存在手术禁忌证

第37页,共80页，2024年2月25日，星期天

早期胃癌的内镜下治疗

方法破坏病灶：高频电凝术、微波治疗、激光治疗、胃内冷冻术、氩离子凝固术、射频治疗切除病灶:内镜下粘膜切除术、腹腔镜下切除第38页,共80页，2024年2月25日，星期天高频电凝术

隆起型早期胃癌平坦型或浅凹型早期胃癌

第39页,共80页，2024年2月25日，星期天微波治疗

使癌组织凝固及坏死，达到消除癌灶之目的第40页,共80页，2024年2月25日，星期天激光治疗

病变组织碳化、气化光动力学治疗:静注光敏剂,经内镜导入激光照射,产生单态氧杀伤癌细胞第41页,共80页，2024年2月25日，星期天

内镜下粘膜切除术

（endoscopicmucosalresection,EMR）

适应证所有无溃疡、糜烂的分化型粘膜内癌3cm以下的有溃疡、糜烂的分化型粘膜内癌2cm以下的无溃疡、糜烂的未分化型粘膜内癌第42页,共80页，2024年2月25日，星期天

内镜下粘膜切除术

方法

双圈息肉样切除术局部注射高渗钠肾上腺素切除术透明帽法静脉曲张结扎器法切开剥离法：使用不同切开器械，剥离整个病灶第43页,共80页，2024年2月25日，星期天内镜切下标本边缘

无癌细胞存在的标准

每一切除标本边缘无癌细胞癌灶边缘距切除标本断端，高分化管状腺癌为1.4mm，中分化为2mm

第44页,共80页，2024年2月25日，星期天不完全切除或残留切除原因

范围不清，术前未能正确估计范围大于2cm，可能会有癌残留，可作多次胃粘膜切除部位造成操作困难，如胃体中、上部

第45页,共80页，2024年2月25日，星期天

早期胃癌腹腔镜切除

适应症粘膜癌隆起型≤2.5cm凹陷型≤1.5cm

第46页,共80页，2024年2月25日，星期天

早期胃癌腹腔镜切除

优点术后疼痛少恢复肠蠕动快出院早粘连性肠梗阻少美观手术视野得到放大第47页,共80页，2024年2月25日，星期天进展期胃癌的内科治疗化学药物治疗

手术前化疗

术后辅助化疗

内镜下治疗

术后早期腹腔内化疗持续性温热腹腔灌注疗法（CHPP）放射治疗免疫治疗第48页,共80页，2024年2月25日，星期天进展/中晚期胃癌浸润到肌层、浆膜层或浆膜外层第49页,共80页，2024年2月25日，星期天进展期胃癌的化疗模式无法根治切除，但无远处转移者的新辅助化疗根治术后的辅助化疗姑息化疗第50页,共80页，2024年2月25日，星期天已报道对胃癌有效的单药MMC、5-FU、ADM、Epi-ADM、顺铂（CDDP）、VP-16紫杉醇（paclitaxel）与多西他赛（docetaxel）草酸铂（oxaliplatin）伊立替康（Irinotecan,CAT-11）替加氟（FT207）、去氧氟尿苷（氟铁龙）第51页,共80页，2024年2月25日，星期天化学药物治疗

单药有效率为l0%

20%联合治疗疗效30%-40%

第52页,共80页，2024年2月25日，星期天FAM

MMC10mg/m2,iv.gtt.,d1

ADM（阿霉素）30mg/m2,iv.gtt,d1,295-FU600mg/m2,iv.gtt,d1、８、29、36

6周为一疗程第53页,共80页，2024年2月25日，星期天FAP

有效41%(10%CR)

Epi-ADM40mg/m2,iv.gtt.,d1

CDDP（顺铂）20mg/m2,iv.gtt.,d1-55-FU

500mg/m2,iv.gtt.,d1-5

每四周重复

第54页,共80页，2024年2月25日，星期天EAP

VP16120mg/m2,iv.gtt.,d4、5、6

ADM（阿霉素）

20mg/m2,iv.gtt.,d1、7

CDDP

（顺铂）40mg/m2,iv.gtt.,d2、8每四周重复

第55页,共80页，2024年2月25日，星期天ELF

VP16120mg/m2,iv.gtt.50min,d1~3甲酰四氢叶酸（Leucovorin）200mg/m2,静注10min,d1~35-FU

500mg/m2,静注10min,d1~3

4周一次

第56页,共80页，2024年2月25日，星期天LV/UFT

UFT（优福定）360mg/m2/d，分３次口服LV25mg/m2/d，分３次口服D1~21，休一周第57页,共80页，2024年2月25日，星期天手术前化疗

目的

加强对局部肿瘤的控制

杀灭手术区域外的亚临床转移灶，预防医源性肿瘤播散获得药敏资料，为术后选择化疗方案提供依据

提高手术根治率第58页,共80页，2024年2月25日，星期天术后辅助化疗

显微水平或远处微小转移灶术后血行和腹膜转移极为常见

残留癌细胞对抗癌药物敏感性提高

术后2-4周内采用辅助化疗以取得长生存期第59页,共80页，2024年2月25日，星期天

内镜下治疗

优点直接有效不良反应少第60页,共80页，2024年2月25日，星期天

局部化疗油剂博莱霉素每次6mg（稀释成3

6m1）甲环亚硝脲乳剂每次10

100mg（稀释成3

5m1）5-氟尿嘧啶乳剂5

10ml(含5-FU300

500mg)丝裂霉素活性炭(MMC—CH)2mg（稀释成5

6m1）阿霉素5

10mg（稀释成5

10ml）第61页,共80页，2024年2月25日，星期天局部注射非特异性免疫赋活剂

溶菌酶（OK-432）

云芝多糖(PSK)

重组白介素—Ⅱ

肿瘤坏死因子卡介苗(BCG)

第62页,共80页，2024年2月25日，星期天癌性狭窄扩张的治疗微波、激光、电凝器或电刀进行烧灼或切割治疗各种扩张器治疗，扩张后在狭窄部位放入内置管第63页,共80页，2024年2月25日，星期天术后早期腹腔内化疗

目的配合手术治疗、防止后腹膜癌肿的种植与复发

第64页,共80页，2024年2月25日，星期天腹膜的种植转移原因术中癌细胞溢入腹腔机械性损伤使腹膜皮下结缔组织裸露全身性免疫功能减退第65页,共80页，2024年2月25日，星期天术后早期腹腔内化疗

操作要点

第l天起开始

先用灌注液(腹膜透析液、生理盐水或平衡液)反复冲洗腹腔

化疗药物溶解于1500-2000ml腹腔灌注液中加热至37℃

通过灌注导管装置在15

30分钟内输入腹腔内

在腹腔内保留12

24小时后更换一次

疗程3

5天第66页,共80页，2024年2月25日，星期天持续性温热腹腔灌注疗法（CHPP）

适应证胃癌浸润浆膜或浆膜外，或伴有腹膜转移术后腹膜复发，或伴有适量癌性腹水第67页,共80页，2024年2月25日，星期天持续性温热腹腔灌注疗法（CHPP）

膈下间隙放置硅胶输入管盆腔直肠陷窝放置输出管灌流液为EL-Reflac液或生理盐水单一用药，也可联合用药灌流液总量约3000

10000ml温度42

45℃第68页,共80页，2024年2月25日，星期天CHPP疗法的抗癌效应

温热与化疗药物的协同作用，腹腔内/腹膜下癌细胞发生核固缩/溶解灌注液中加入的化疗药物既有局部抗癌治疗，还有全身性作用

第69页,共80页，2024年2月25日，星期天胃癌的放射治疗除印戒细胞癌和粘液癌外，未分化癌、低分化癌、管状腺癌和乳头状癌均对放射线有一定的敏感性

第70页,共80页，2024年2月25日，星期天术前放疗适应证：病灶直径小于6cm，大于10cm者不宜剂量40Gy，可使多数肿瘤缩小手术切除率增加约10%-20%生存率亦提高10%左右第71页,共80页，2024年2月25日，星期天术中放疗

清除肉眼不能觉察或无法切除的癌灶术中一次给予大剂量照射范围包括原发灶部位以及供血动脉旁淋巴引流区一次剂量40Gy可提高五年生存率10%少数Ⅳ期胃癌，生存能超过五年第72页,共80页，2024年2月25日，星期天术后放疗术中对估计癌残留处预先放置银夹标记术后给予50-60Gy的照射剂量

第