肝脏疾病影像学特点

关于肝脏疾病影像学特点分类：1，正常肝脏CT表现，2，肝脏外伤破裂特点，3，肝脓肿，4，肝囊肿，5，肝血管瘤，6，肝脏恶性肿瘤（原发性和继发性肝癌），7，脂肪肝，8，肝硬化第2页,共36页，2024年2月25日，星期天1，正常肝脏的CT表现：平扫肝脏实质密度均匀，CT值通常是50-70Hu，可介于40-80Hu之间，胰腺、肾脏和脾脏的CT值通常低于肝脏。平扫肝脏内可见低密度的线状、分支结构，为门静脉和肝静脉的分支。CT可以很容易探查胆树或门静脉内的气体。第一肝门：位于肝脏下面的中心部，是门静脉、肝动脉、肝总管进出肝脏的部位，约占3cm层面。第二肝门：位于肝顶部，肝静脉出肝汇入下腔静脉的部位。位于第一肝门上方，肝左、中、右三条静脉在接近同一层面汇入下腔静脉。第3页,共36页，2024年2月25日，星期天

第一肝门正常CT解剖：1，腹主动脉，2，下腔静脉，3，门静脉右支，4，门静脉左支，5，肝右静脉，6，肝中静脉，7，肝右静脉后段，8，肝右静脉前段，9，肝左叶内侧段，10，肝左叶外侧段，11，肝尾叶，12，左肾，13，脾脏，14，胰腺，15脾静脉第4页,共36页，2024年2月25日，星期天第二肝门正常CT图像：1，下腔静脉，2，肝右静脉，3，肝中静脉，4，肝左静脉，5，腹主动脉，6，脾脏，7，胃第5页,共36页，2024年2月25日，星期天正常肝脏CT解剖：1，胆囊，2，肝右叶，3，十二指肠，4，胰腺，5，脾脏，6，下腔静脉，7，脾静脉，8，腹主动脉第6页,共36页，2024年2月25日，星期天肝脏挫裂伤：1，肝包膜下血肿：包膜下新月形或半月形的低密度或等密度区，临近肝组织受压呈弧形改变。2，实质的血肿：肝实质内圆形、卵圆形或星形低密度影，肝撕裂会见到单一或多发的线状样低密度，边缘模糊。CT一般能够确定其存在及范围，有非常高的特异性。第7页,共36页，2024年2月25日，星期天第8页,共36页，2024年2月25日，星期天肝表面撕裂，实质内见低密度区，包膜下见血肿。第9页,共36页，2024年2月25日，星期天肝脓肿：肝内常见的炎性病变，分为细菌性和阿米巴性。病理改变为3层结构，中心为组织液化坏死区域，充满了由坏死的组织细胞及白细胞形成的半液体残腔；坏死区域周围为中间层，由胶原纤维少的肉芽组织构成；外围为向正常肝组织移行区域，为伴有细胞浸润及新生血管的肉芽层。CT表现：1，平扫：脓肿可发生于各肝叶，但以右叶多见，可单发或多发，大小不等，肝内低密度占位，边界多不清楚或部分模糊，脓肿周围壁较厚。2，增强：典型“双环”征，外环为脓肿周围的水肿带，内环强化为脓肿壁，中心坏死区无强化。第10页,共36页，2024年2月25日，星期天第11页,共36页，2024年2月25日，星期天右后叶低密度灶，边界清楚，中央呈更低密度，增强后病灶呈环形强化。第12页,共36页，2024年2月25日，星期天右肝低密度灶，边界清晰，内有分隔，中央呈更低密度，增强后病灶壁及部分分隔呈强化，中央坏死区域无强化。第13页,共36页，2024年2月25日，星期天早期肝脓肿，增强扫描见肝右叶一蜂房样强化灶。第14页,共36页，2024年2月25日，星期天肝囊肿分为单纯性肝囊肿及多囊肝。单纯性肝囊肿可单发或多发；多囊肝常合并肾胰等其他脏器囊肿。CT表现：1，平扫：肝内圆形低密度区，单发或多发，境界清楚，密度均匀一致，囊壁菲薄。2，增强扫描：囊内及囊壁无强化。第15页,共36页，2024年2月25日，星期天多囊肝：增强扫描肝实质内弥漫分布大小不等的低密度囊性病变，肝实质全部被囊中取代，仅囊壁间残留少许正常肝实质，肝脏体积明显增大。第16页,共36页，2024年2月25日，星期天肝血管瘤：肝内最常见的良性病变，占肝良性肿瘤的84%，女性多见。大多为海绵状血管瘤，极少为毛细血管瘤及血管内皮瘤。可单发，也可多发，多见于肝右叶后段。CT表现：1，平扫：肝内均匀低密度灶，单发或多发，圆形或椭圆形，轮廓清晰，少数可见钙化。2，增强：早期病变边缘显著化呈结节状或“岛屿状”，密度与临近腹主动脉相近，明显高于周围肝实质密度，延长扫描，结节状密度降低，但范围扩大，逐渐向病变中央推进。最终病变呈等密度或略高密度，表现为典型的“快进慢出”型。整个过程持续2-10分钟。主要与肝内恶性肿瘤鉴别：肝细胞癌，肝转移癌。第17页,共36页，2024年2月25日，星期天平扫见右肝后叶低密度病灶，增强后病灶逐渐从周边强化，延迟后病灶变为等密度灶第18页,共36页，2024年2月25日，星期天平扫肝右叶见一结节状低密度病灶，密度均匀；动脉期周边强化，高于同层正常肝脏；门静脉期边缘强化范围增大，密度仍较高；延迟扫描，瘤灶出现全瘤强化，密度仍稍高于正常肝。第19页,共36页，2024年2月25日，星期天肝脏恶性肿瘤1，肝细胞癌：常见恶性肿瘤，多数继发于肝炎、肝硬化，任何年龄均可发病，更多见于中、老年，男性多于女性。病理分型：1）巨块型：直径大于5cm,，瘤内可有出血坏死，有些可见到肿瘤周边的假包膜，2）结节型：直径小于5cm，单发或多发，分布在肝内的结节状肿块，3）弥漫性：较少见，肝内广泛、弥漫分布的小结节样病变。CT表现：1，平扫：肿瘤以低密度或混杂密度为主，部分肿瘤呈圆形或椭圆形，边缘有薄膜，与周围正常组织分界清楚，部分肿瘤呈不规则或呈分叶状，与正常肝组织界限不清。肿瘤内可坏死、囊变或出血。1，增强：增强后肿瘤体积较平扫略有缩小，边界较平扫第20页,共36页，2024年2月25日，星期天清楚。动脉期肿瘤实质呈均匀或不均匀强化，延迟扫描很快变成低密度，强化特点表现为“快进快出”型。当下腔静脉或门静脉血管内有瘤栓形成时，表现为血管腔内充盈缺损。肿瘤边缘的“晕圈征”，膨胀性生长的肝细胞癌肿瘤边缘清楚，部分病例可见“晕圈征”，它是肿瘤的假包膜。浸润性生长的肝癌平扫边缘不清，常规增强后边缘变清楚。第21页,共36页，2024年2月25日，星期天肝右叶多发低密度灶，密度不均匀，边界不清晰。第22页,共36页，2024年2月25日，星期天肝左叶一巨大软组织肿块，密度不均匀，中央有坏死，增强后病灶强化不均匀第23页,共36页，2024年2月25日，星期天平扫肝右叶可见一结节状低密度病灶，内有斑点状低密度更低区；增强扫描动脉期瘤灶呈全瘤不均匀强化，密度高于同层正常肝；门静脉期瘤灶密度降至低于同层正常肝，瘤内造影剂充盈呈“快进快出”的特征。第24页,共36页，2024年2月25日，星期天胆管细胞癌：主要发生在肝外胆管，少部分见于肝内胆管。分为三种病变，实质性病变；坏死性病变；混合型病变。影像学检查首选CT。CT表现：视肿瘤大小而定，肿瘤较小时，肿块本身不明显，表现为受累胆管的近端扩张，呈分支状，肿瘤长大到一定程度，CT表现为低密度影。增强扫描呈现“慢进慢出”表现，开始强化低于周围肝脏密度，延迟扫描密度高于周围肝脏。第25页,共36页，2024年2月25日，星期天肝门区低密度灶，密度不均匀，坏死较明显。第26页,共36页，2024年2月25日，星期天慢进慢出的表现第27页,共36页，2024年2月25日，星期天转移性肝肿瘤：肝脏是各种恶性肿瘤易发生转移的脏器之一，转移癌的大小、数目和形态多变，以多个结节灶较普遍，也有形成巨块的。转移灶可发生坏死、囊性变、病灶内出血以及钙化等。CT表现：1，平扫：肝内单发或多发圆形或分叶状低密度区，多为低密度影，病灶内存在更低密度区，边界多为模糊不清。2,增强扫描：大多数肝脏转移瘤是少血管的，增强后肿瘤密度低于周围肝实质密度，中央为坏死或囊变区，密度更低，呈典型“牛眼证”。肝脏转移瘤动态增强扫描的延迟期，瘤灶均呈低密度。第28页,共36页，2024年2月25日，星期天平扫肝内可见多发灶、结节状低密度病灶，病灶内有中心性密度更低区第29页,共36页，2024年2月25日，星期天肝实质内多发低密度病灶，边界较清楚第30页,共36页，2024年2月25日，星期天肝实质内多发低密度病灶，呈双晕征第31页,共36页，2024年2月25日，星期天脂肪肝：为肝内脂类代谢异常，主要是甘油三酯在肝细胞内的过度沉积，导致肝细胞脂肪变性。根据脂肪浸润程度及分布范围不同，分为局限性和弥漫性两种。CT表现：1，局限性：肝内不规则或扇形分布的低密度区，密度低于脾脏，增强扫描无占位表现，病变范围及形态不变，肝内血管走形正常；2，弥漫性：肝内实质密度普遍降低，脾脏密度高于肝脏。重度脂肪肝平扫即可显示肝内血管，呈相对高密度，临近实质器官、血管密度明显高于肝脏。第32页,共36页，2024年2月25日，星期天肝实质密度普遍降低，无占位效应，增强后肝血管从其中穿过第33页,共36页，2024年2月25日，星期天肝硬化：是以肝内广泛纤维结缔组织增生为特征的慢性肝病，取代正常肝小叶结构，肝实质细胞发生坏死、纤维化、肝内组织代偿性增生形成再生结节，晚期肝脏萎缩变小。CT表现：1，肝叶比例失调，左叶外侧段、尾叶多增大，右叶常萎缩。肝裂增宽，肝表面凹凸不平，呈不规则结节状。晚期，肝脏可普遍萎缩。2，有部分脂肪变性时，肝脏密度不均匀或减低。肝硬化再生结节显示为相对高密度，CT动态扫描可见明显增强染色征象。3，脾大（大于5个肋单元），脾静脉、门静脉扩张及侧枝循