2024年度-腰椎间盘突出症详解

腰椎间盘突出症详解1CATALOGUE目录引言腰椎间盘的解剖和生理腰椎间盘突出的病因和病理腰椎间盘突出的临床表现腰椎间盘突出的诊断和鉴别诊断腰椎间盘突出的治疗腰椎间盘突出的预防和康复201引言3提高对腰椎间盘突出症的认识和理解探讨腰椎间盘突出症的病因、症状、诊断和治疗等方面的知识为预防和治疗腰椎间盘突出症提供科学依据目的和背景4定义突出型脱垂游离型Schmorl结节及经骨突出型膨隆型分类腰椎间盘突出症是指腰椎间盘在退行性变的基础上，因外力作用导致纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所引起的一种综合征。根据突出部位和程度的不同，腰椎间盘突出症可分为以下几类纤维环部分破裂，但表层尚完整，髓核因压力而向椎管内局限性隆起。纤维环完全破裂，髓核突入椎管，但后纵韧带仍然完整。破裂突出的椎间盘组织或碎块脱入椎管内或完全游离。前者指髓核经上下软骨板的发育性或后天性裂隙突入椎体松质骨内；后者是髓核沿椎体软骨终板和椎体之间的血管通道向前纵韧带方向突出，形成椎体前缘的游离骨块。腰椎间盘突出症的定义和分类502腰椎间盘的解剖和生理6由多层纤维软骨环组成，围绕在髓核周围，具有坚韧的弹性和张力，可承受身体的压力和扭转力。纤维环髓核软骨终板位于纤维环中心，由胶状物质组成，具有弹性和水分，可缓冲脊柱的压力和震动。位于纤维环上下两侧，与椎体相连，具有保护髓核和分散压力的作用。030201腰椎间盘的结构7缓冲作用维持脊柱稳定性促进脊柱运动保护脊髓和神经根腰椎间盘的生理功能01020304腰椎间盘位于两个椎体之间，可缓冲脊柱受到的压力和震动，保护脊柱免受损伤。腰椎间盘与周围韧带、肌肉等结构共同维持脊柱的稳定性，保证身体姿势和运动的平衡。腰椎间盘具有一定的弹性和活动性，可协助脊柱完成前屈、后伸、侧弯和旋转等运动。腰椎间盘位于椎管内，可保护脊髓和神经根免受压迫和损伤。803腰椎间盘突出的病因和病理9腰椎间盘退行性变外伤长期劳损遗传因素病因随着年龄的增长，腰椎间盘逐渐失去水分和弹性，容易发生退行性变，从而导致突出。长期保持不良姿势、过度使用腰部力量等，容易造成腰椎间盘磨损和突出。腰部受到外力撞击或扭伤等外伤，可能导致腰椎间盘损伤和突出。家族中有腰椎间盘突出症患者的人，患病风险相对较高。10腰椎间盘退变腰椎间盘由髓核、纤维环和软骨板组成。随着年龄增长和劳损积累，纤维环和髓核的含水量逐渐减少，髓核张力下降，腰椎间盘变薄。同时，透明质酸及角化硫酸盐减少，软骨板变性或破裂，导致腰椎间盘抗压力下降，容易受损和突出。腰椎间盘突出当腰椎间盘受到外力作用或长期劳损时，纤维环可能破裂，髓核从破裂处突出，压迫神经根或马尾神经，引起腰痛、坐骨神经痛等症状。突出的腰椎间盘还可能刺激周围组织产生炎症和水肿，进一步加重症状。继发性改变腰椎间盘突出后，可能导致腰椎管狭窄、黄韧带肥厚等继发性改变，使症状更加复杂和严重。病理生理1104腰椎间盘突出的临床表现12大多数患者最先出现的症状，发生率约91%。由于纤维环外层及后纵韧带受到髓核刺激，经窦椎神经而产生下腰部感应痛，有时可伴有臀部疼痛。虽然高位腰椎间盘突出（腰2～3、腰3～4）可以引起股神经痛，但临床少见，不足5%。绝大多数患者是腰4～5、腰5～骶1间隙突出，表现为坐骨神经痛。典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛，在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧。放射痛的肢体多为一侧，仅极少数中央型或中央旁型髓核突出者表现为双下肢症状。向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织压迫马尾神经，其主要表现为大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状，临床上少见。腰痛下肢放射痛马尾神经症状症状13是一种为减轻疼痛的姿势性代偿畸形。视髓核突出的部位与神经根之间的关系不同而表现为脊柱弯向健侧或弯向患侧。如髓核突出的部位位于脊神经根内侧，因脊柱向患侧弯曲可使脊神经根的张力减低，所以腰椎弯向患侧；反之如髓核突出的部位位于脊神经根外侧，则腰椎多向健侧弯曲。大部分患者都有不同程度的腰部活动受限，急性期尤为明显，其中以前屈受限最明显，因为前屈位时可进一步促使髓核向后移位，并增加对受压神经根的牵拉。压痛及叩痛的部位基本上与病变的椎间隙相一致，80%～90%的病例呈阳性。叩痛以棘突处为明显，系叩击振动病变部所致。压痛点主要位于椎旁1cm处，可出现沿坐骨神经放射痛。约1/3患者有腰部骶棘肌痉挛。腰椎侧凸腰部活动受限压痛、叩痛及骶棘肌痉挛体征1405腰椎间盘突出的诊断和鉴别诊断15详细询问患者症状出现的时间、部位、性质、诱因、伴随症状等，以了解病情发展过程。病史采集包括腰部压痛、叩击痛、直腿抬高试验等，以评估腰部功能受限程度和神经受损情况。体格检查如X线、CT、MRI等，可显示腰椎间盘突出的部位、程度及与周围组织的关系，为确诊提供依据。影像学检查诊断16腰椎滑脱指相邻两椎体发生向前或向后相对位移，症状逐渐加重，X线平片可见骨赘累及椎间隙高度正常。腰椎管狭窄症患者多以下腰痛、马尾神经或腰神经受压症状为主要表现，以神经源性间歇性跛行为主要特点，症状特点和影像学检查是鉴别重要依据。腰肌劳损以无明显诱因的慢性疼痛为主要症状，腰痛为酸胀痛，休息后可缓解，影像学检查无明显异常。鉴别诊断1706腰椎间盘突出的治疗18非手术治疗使用非甾体类抗炎药、肌肉松弛剂等缓解疼痛和炎症。如热敷、冷敷、电疗等，可缓解疼痛和肌肉紧张。通过牵引装置拉伸腰椎，减轻对神经根的压迫。可缓解肌肉紧张，促进血液循环。药物治疗物理治疗牵引治疗推拿按摩19通过手术切除突出的腰椎间盘组织，解除对神经根的压迫。腰椎间盘切除术将相邻的腰椎骨融合在一起，增加腰椎稳定性，防止腰椎间盘再次突出。腰椎融合术用人工椎间盘替换病变的腰椎间盘，恢复腰椎的正常生理功能。腰椎人工椎间盘置换术如经皮腰椎间盘切除术、腰椎间盘激光汽化术等，具有创伤小、恢复快的优点。微创手术手术治疗2007腰椎间盘突出的预防和康复21避免长时间保持同一姿势，如久坐、久站等。适当进行腰部活动，以缓解腰部肌肉紧张。保持良好生活习惯加强腰部肌肉锻炼注意腰部保暖减轻腰部负荷通过小燕飞、五点支撑等锻炼方法，增强腰部肌肉力量，提高腰椎稳定性。避免腰部受寒，根据气候变化及时增添衣物，可佩戴腰围保护腰部。避免过度负重，如长时间背包、搬运重物等。肥胖者应适当减轻体重，以减轻腰部负担。预防22长期康复锻炼为预防复发，应长期坚持进行腰部锻炼和保持良好的生活习惯。定期进行复查和评估，及时调整康复计划。急性期康复锻炼在疼痛可忍受的情况下，可进行轻度腰部活动，如缓慢地屈伸腰部、散步等。避免剧烈运动，以免加重症