第二章 呼吸系统疾病病人的护理课件1

内科护理学第二章呼吸系统疾病病人的护理(3)第一章绪论护理学概念研究病人的生物心理社会的健康问题运用护理程序方法诊断和处理病人的健康问题促进和保持病人的健康的一门临床护理学科第二章呼吸系统疾病病人的护理(3)概述内容结构系统呼吸循环消化泌尿血液神经内分泌风湿病、传染病第二章呼吸系统疾病病人的护理(3)概述内容结构系统总论：各论疾病概述病因与发病机制临床表现实验室及其他检查诊断、治疗要点护理和健康指导第二章呼吸系统疾病病人的护理(3)一、内科护理学的性质和内容提供良好的护理环境：安全和舒适保持生理完整性：保持病人各系统完整性保持心理社会完整性：1、了解病人生活方式和行为；2、评价病人和家属对疾病的认识与支持程度3、了解病人的社会支持情况，如单位同事，朋友，社会团体等。促进健康和保持健康—健康不是没有疾病和身体虚弱而且还要有生理和社会的完全安适状态第二章呼吸系统疾病病人的护理(3)二.内科护理的影响因素及发展趋势第二章呼吸系统疾病病人的护理(3)（一）、社会需求变化1、对外开放思想文化冲击。2、教育改革教育程度空前提高。3、计划生育有效控制人口增长和人口老龄化日益形成。4、社会竞争生活节奏加快，生活方式变化。5、各种污染未有效控制

一方面是疾病谱发生变化：肿瘤、心血管疾病、糖尿病、老年病等呈上升趋势。另一方面是人们对生活的珍惜和对健康的追求！

生活方式行为习惯50%生活和社会环境20%衰老遗传20%卫生服务10%第二章呼吸系统疾病病人的护理(3)

（二）、医学发展

分子生物学、计算机技术、信息交流技术高科技检查手段、治疗方法、监测系统、仪器设备相继涌现新技术、新手段、新疗法、新设备等给人们带来的反应。第二章呼吸系统疾病病人的护理(3)发展趋势人文性：1、运用高超的沟通交流技能：病人、同事；2、运用高雅人文礼仪创建和谐康复和治疗环境；3、运用高明的心理技巧，促进病人康复；4、运用科学管理方法，加快医院和病房管理。突破局限性：拓展护理外延：从疾病护理：到疾病预防；从救护生命生命质量。强化教育性：健康教育是有计划、有目的、有步骤、有评估的卫生教育活动。目的:指导人们预防疾病，促进健康、建立科学生活方式，提高健康水平和生活质量。医院家庭社会第二章呼吸系统疾病病人的护理(3)

三.内科护理人员角色作用及要求

第二章呼吸系统疾病病人的护理(3)内护与护理专业特色护理理念相关学科遗传学免疫学药理学检查、诊断、治疗第二章呼吸系统疾病病人的护理(3)护士角色协作者护理者教育者代言者管理者研究者＋第二章呼吸系统疾病病人的护理(3)四.评判性思维在内科护理中的作用第二章呼吸系统疾病病人的护理(3)成年人的主要健康问题——成长的烦恼第二章呼吸系统疾病病人的护理(3)成年人的主要健康问题青年：心理因素、不良生活方式……中年：亚健康、五病、六高一低……老年：老化、疾病、孤独……第二章呼吸系统疾病病人的护理(3)五.学习内科护理学的方法第二章呼吸系统疾病病人的护理(3)第二章、呼吸系统疾病病人的护理解剖：呼吸系统由、肺和胸膜组成。呼吸道以环状软骨为界，分为上呼吸道和下呼吸道。上呼吸道：鼻（过滤、保湿、加温）、

咽喉（呼吸系统和消化系统共同通道）、

喉（发音、咳嗽、吞咽时会厌封住喉口，防止食物进入下呼吸道下呼吸道：气管及支气管第二章呼吸系统疾病病人的护理(3)第二章呼吸系统疾病病人的护理(3)内容要点呼吸系统的结构、功能（复习）护理评估（复习）呼吸系统常见症状体征的护理（重点掌握）咳嗽、咯痰肺源性呼吸困难咯血胸痛第二章呼吸系统疾病病人的护理(3)学习目标【掌握】1．呼吸系统疾病病人护理评估的主要内容；2．呼吸系统疾病常见症状体征的护理评估及护理措施；【熟悉】1．各种常见症状体征的常见病因；2．三种肺源性呼吸困难的特点；3．咯血分类。【了解】呼吸系统的结构功能与疾病的关系。第二章呼吸系统疾病病人的护理(3)第一节，RS疾病常见症状和体征咳嗽是一种反射性防御动作，借以清除呼吸道分泌物及气道异物。无痰或少痰

伴有痰液咳痰是指借助咳嗽将气管、支气管内分泌物或肺泡内的渗出液排除。咳嗽湿性咳嗽干性咳嗽第二章呼吸系统疾病病人的护理(3)

咳嗽和咳痰的原因呼吸道疾病：支气管炎肺炎肺结核支气管哮喘理化因素：异物灰尘刺激性气体过冷过热空气胸膜疾病：胸膜炎自发性气胸心血管疾病：二尖瓣狭窄左心衰（肺水肿）其他：脑炎脑膜炎食管胃等刺激

第二章呼吸系统疾病病人的护理(3)

护理评估

一、病史：年龄、病程长短、时间与规律、程度与音色、性质、伴随症状、咳嗽与体位、气候关系。受凉、花粉吸入、职业和环境因素。色、质、量和气味询问即往和目前检查、用药和治疗有无吸烟史、过敏史和家族史

二、身体评估：生命体征、意识状态、有无急性病容、发绀或气管是否居中、淋巴结是否肿大、颈静脉怒张

呼吸频率、深度、桶状胸、异常呼吸

观察观察观察观察第二章呼吸系统疾病病人的护理(3)

护理评估

三、辅助检查：

血常规、痰涂片、染色镜检、痰培养和药物敏感试验、胸x片四、心理社会资料：

频繁咳嗽，尤为夜间咳嗽、大量咳痰常会感到疲乏，烦躁不安，注意力不集中，焦虑或抑郁等影响正常生活工作。第二章呼吸系统疾病病人的护理(3)护理诊断

清理呼吸道无效痰液粘稠有关、胸痛导致无效咳嗽有关有窒息的危险：呼吸道分泌物增多、无力排痰、意识障碍有关第二章呼吸系统疾病病人的护理(3)护理措施一、清理呼吸道无效1、一般护理改善环境：整洁舒适、空气新鲜、温度湿度适宜避免诱因：避免到空气污染的公共场所，减少尘埃与烟雾刺激，戒烟饮食护理：高蛋白、高热量、高维生素、清淡饮食、足够水分2、病情观察密切观察咳嗽咳痰、记录痰液颜色、性质、量和体力情况痰量多无力排出应警惕窒息发生。观察咳嗽是否伴发热、胸痛、喘息及咯血意识障碍、第二章呼吸系统疾病病人的护理(3)蜜枣性味甘、平。能够益气生津，润肺。平时煲汤或者煮糖水的时候可以放入几粒蜜枣。.柚子性味甘、寒。含柚皮甙、枳属甙、新橙皮甙、胡萝卜素、维生素C、B1、B2、烟酸、钙、磷、铁、糖类和挥发油等。功能下气，快膈，化痰，止咳，益肺。第二章呼吸系统疾病病人的护理(3)蜂蜜性味甘、平，入脾、肺、大肠经。功能补中，润燥，解毒。常用于治疗肺燥咳嗽。

白萝卜性味辛甘、凉，入肺、胃经。含葡萄糖、蔗糖、果糖维生素C、莱菔甙等。

第二章呼吸系统疾病病人的护理(3)

莲藕入肺、心、脾经。熟莲藕性味甘、温、无毒。食用熟的莲藕可以补心生血，健胃开脾，滋养强壮，莲藕汤利小便，清热润肺。平时可以用猪瘦肉或者猪骨头

和莲藕再加入适量绿豆一起煲汤喝。

第二章呼吸系统疾病病人的护理(3)

3、促进有效排痰一、指导有效咳嗽1、有效咳嗽训练：

病人坐位或立位，上身前倾。深吸气，屏气几秒钟，咳嗽2-3次，收腹肌，腹壁回缩。停止咳嗽，缩唇将余气呼出。再深吸气，重复该动作2-3次。2、用力呼气技术

由1-2次用力呼气组成，然后咳痰或进行有效咳嗽，随后放松呼吸一些时间再重新开始。第二章呼吸系统疾病病人的护理(3)二、湿化气道方法：超声雾化吸入和蒸汽吸入常用湿化剂：蒸馏水、生理盐水、低渗盐水药物：痰溶解剂、抗生素、平喘药等湿化注意：1、控制湿化温度：35-37度2、防止窒息3、避免湿化过度：时间不宜过长，10-20分钟。4、防止感染：湿化装置、环境、无菌技术操作、口腔护理5、用药注意：严重肝病和凝血障碍禁用糜蛋白酶；哮喘病人慎用痰易净；雾化吸入的抗生素与全身用药一致。第二章呼吸系统疾病病人的护理(3)

超声雾化器利用超声波定向压强，使液体表面隆起，在隆起的液面周围发生空化作用，使液体雾化成小分子的气雾，使药物分子通过气雾直接进入毛细血管或肺泡，达到治疗作用。适应于感冒（流感）、过敏性鼻炎、鼻塞、鼻息肉、肺气肿、急慢性咽炎、喉炎、气管炎、支气管哮喘等上呼吸道感染性疾病，还适应老幼患者和行动不便的人治疗。第二章呼吸系统疾病病人的护理(3)三、胸部扣击与胸壁震荡胸部扣击方法：病人侧卧位,扣击者使掌侧呈杯状,以手腕力量,从肺底自下而上、由外向内、迅速而有节律地扣击胸壁,每侧肺叶反复扣击1～3分钟。胸壁震荡方法：双手重叠，肘部伸直，将手掌放在欲引流的地方，吸气时手掌随胸廓慢慢升起，不施加任何压力，从吸气最高点开始，在整个呼气期手掌紧贴胸壁，施加一定压力并做轻柔上下抖动，即快速收缩和松弛手臂和肩膀，震荡病人胸壁5-7次。第二章呼吸系统疾病病人的护理(3)注意事项：1、操作前向病人解释操作的意义、过程和注意事项，以配合治疗。2、监测生命体征，做肺部检查，以明确病变部位。3、扣击时避开乳房、心脏和骨突部位。4、操作力度适中，以病人不感到痛为止，在餐后2小时至餐前30分钟完成。5、操作后做口腔护理，询问病人的感受，观察痰液情况，测生命体征。第二章呼吸系统疾病病人的护理(3)四、体位引流体位引流方法:

1.根据病变部位采取适当体位，原则上是使病变部位处于高位，引流支气管开口向下，借重力使痰液顺体位引流至气管而排出。

2.痰液较稠时，引流前应先雾化吸入。间歇做深呼吸后用力将痰咳出，同时轻拍患侧背部有利于痰液引出。

3.引流应在饭前进行，每日2～4次，每次15～30分钟。引流后应清洁口腔，减少感染机会。

4.以下情况不宜做体位引流：呼吸功能不全、有明显呼吸困难的发绀者，近1～2周内曾有大咯血史，严重心血管疾病或年老体弱而不能耐受者。第二章呼吸系统疾病病人的护理(3)第二章呼吸系统疾病病人的护理(3)机械吸痰（1）吸痰前、中、后，应重新给病人吸氧，以防血氧过低。发现阵发性咳嗽及心律不齐应立即停止吸引；（2）吸引不可持续超过10～15s，负压不可过大，成人真空压10．7～16kPa，小儿压力应小。（3吸痰前应检查吸引器效能是否良好，各种连接管连接是否严密、正确（4）吸痰管大小合适、抽吸压力适当，深度以15-20厘米为宜。插入导管动作应轻稳不可用力，减少导管在呼吸道粘膜上拖、拉，采取间断吸引，以保护呼吸道粘膜；；（5）吸痰时要遵守无菌操作的原则，各种无菌物、导管及无菌水均应每日更换，以防污染呼吸道吸痰注意事项：第二章呼吸系统疾病病人的护理(3)用药护理按医嘱使用抗生素、止咳、祛痰等药物。心理护理：1、帮助病人熟悉环境；2、了解有关知识；3、增强战胜疾病信心；4、指导家属给予心理支持。第二章呼吸系统疾病病人的护理(3)有窒息的危险1、减少危险的发生：多饮水、雾化吸入、翻身、拍背。2、病情观察：表情、生命体征；记录痰液颜色、性质和量。病人突然发生烦躁不安、神智不清或面色苍白、呼吸急促，应警惕窒息的发生。3、做好抢救准备：迅速备好吸引器、气管插管或气管切开。护理评价：病人能进行有效咳嗽、痰液咳出、呼吸通畅、生命体征平稳，无窒息发生。第二章呼吸系统疾病病人的护理(3)复习题

1.湿化气道注意事项？2.吸痰注意事项？3.咳嗽与咳痰病人常见护理诊断？第二章呼吸系统疾病病人的护理(3)肺源性呼吸困难概念：吸困呼难：是指病人主观感觉空气不足，呼吸费力，客观上出现呼吸频率、节律和幅度异常，严重者出现口唇发绀，鼻翼煽动、端坐呼吸，辅助肌参与呼吸运动。肺源性呼吸困难：主要是指呼吸系统疾病引发的通气、换气功能障碍导致缺氧和二氧化碳潴留引起。第二章呼吸系统疾病病人的护理(3)三种类型吸气性呼吸困难：喉头水肿、痉挛、气管异物；呼气性呼吸困难：支气管哮喘、喘息性慢性支气管炎，慢性阻塞性肺气肿。混合性呼吸困难：重症肺炎、重症肺结核、大量胸腔积液和气胸。第二章呼吸系统疾病病人的护理(3)护理评估1、病史：起病缓急，进展特点、有无诱因、年龄、性别与活动的关系及用药情况。2、身体评估：有无烦躁不安、神志恍惚、瞻妄或昏迷等意识改变，有无表情痛苦，鼻翼煽动，张口呼吸。呼吸频率深度，有无三凹征(锁骨上窝.肋间隙.胸骨上窝）第二章呼吸系统疾病病人的护理(3)三凹征三凹征:

是指上呼吸道部分阻塞患者,因气流不能顺利进入肺,故当吸气时呼吸肌收缩,造成肺内负压极度增高,从而引起吸气时锁骨上窝、肋间隙和胸骨上窝凹陷,这是呼吸困难的表现。第二章呼吸系统疾病病人的护理(3)

化验检查

呼吸困难：检查血常规，有感染时白细胞升高，中性粒细胞升高；支气管-肺病：看痰量、性质，做痰培养和真菌培养，查找细菌。支气管造影：支气管扩张，支气管腺瘤和癌症。心脏病呼吸困难：心电和超声心动纤维支气管镜：肺癌第二章呼吸系统疾病病人的护理(3)常见护理诊断1、气体交换受阻：与呼吸气道痉挛、呼吸面积减少、换气功能障碍有关。2、活动无耐力：日常活动时供养不足有关护理目标：呼吸困难程度减轻；能进行有效的休息和活动；活动耐力逐渐提高。第二章呼吸系统疾病病人的护理(3)

护理措施：气体交换受阻1、一般护理（1）环境：安静舒适，空气清新，温度和湿度适宜，哮喘病人避免有过敏原如：花粉和尘螨。（2）饮食护理：热量足够，进高维生素、易消化的食物。避免刺激性强的产气食物，防止便秘、腹胀。补充足够水分2、病情观察：监测病人呼吸频率、深度、体温、脉搏及出入量；观察呼吸是否通畅，口唇指甲颜色，判断缺氧程度，观察有无心衰和心律失常，监测动脉血气分析。气第二章呼吸系统疾病病人的护理(3)护理措施3、氧疗和机械通气：鼻导管吸氧、面罩、鼻塞、气管内和呼吸机给氧。向病人说明氧疗或机械通气的重要性、注意事项和使用方一次性使用吸氧鼻导管第二章呼吸系统疾病病人的护理(3)使用吸氧面罩第二章呼吸系统疾病病人的护理(3)一次性使用吸氧面罩第二章呼吸系统疾病病人的护理(3)4、用药护理：应用支气管扩张剂、抗生素、呼吸兴奋剂等，观察药物疗效和副作用。使用大量糖皮质激素注意应激性溃疡发生，注意观察胃液量、性质和颜色、观察大便颜色、性质和量等。5、心理护理：倾听谈话，给予安慰，尽量保持安静。第二章呼吸系统疾病病人的护理(3)护理措施活动无耐力

1、体位：半卧位或坐位，置跨床小桌。避免穿紧身衣服，或过厚棉被。

2、呼吸训练：指导病人缓慢深呼吸、腹式呼吸、缩唇呼吸。

3、休息和活动：合理安排休息，调整日常活动。散步、快走、慢跑和太极拳等。第二章呼吸系统疾病病人的护理(3)护理评价发绀减轻呼吸频率、深度、节律正常，呼吸平稳日常活动不感到疲劳耐力提高第二章呼吸系统疾病病人的护理(3)咯血定义：

是指喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血经口咯出者。常见原因：

肺结核、支扩、肺癌、肺炎、慢支、风心病、心衰、肺水肿等。第二章呼吸系统疾病病人的护理(3)护理评估1、病史有无支气管扩张、肺结核以及其他的循环和全身疾病等病史；有无感染、过度疲劳等诱因；了解病人有无咯血先兆、咯血的时间、次数、性质、量及治疗的经过等。

第二章呼吸系统疾病病人的护理(3)2、身体评估（1）判断咯血量：咯血量大小的标准尚无明确的界定，但一般认为每日咯血量在l00ml以内为少量，100～500ml为中等量，500ml以上或一次咯血大于300ml为大量。（2）窒息表现：咯血时病人若出现精神紧张，坐卧不安、面色晦暗、咯血不畅，常是窒息的先兆。如病人突然出现表情恐怖、胸闷气促、张口瞪目、双手乱抓、大汗淋漓、唇、指发绀、甚至意识丧失等，提示窒息已经发生，需紧急处理。3、心理—社会资料4、辅助检查第二章呼吸系统疾病病人的护理(3)常见护理诊断及医护合作性问题有窒息的危险：

与大咯血时血液不能及时排出有关护理目标病人咯血量、次数减少或咯血停止，无窒息发生。第二章呼吸系统疾病病人的护理(3)护理措施一般护理

1.饮食护理

大量咯血者暂时